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ISSN: 2754-4893
ABSTRACTO
La impactación de los incisivos centrales superiores es frecuente en la práctica dental. Sin embargo, su manejo es desafiante debido a su
importancia en la estética. Los dientes supernumerarios son la anomalía dental más común que puede causar impactación de los dientes
adyacentes, apiñamiento, diastema, rotación y desplazamiento de los dientes. Presentamos el caso de un varón de 13 años con un diente
supernumerario impactado en la región maxilar anterior, que interfería con la erupción del incisivo central izquierdo permanente. El
diente supernumerario impactado fue removido quirúrgicamente. Con la aplicación de una tracción ortodóncica, el incisivo central
superior izquierdo impactado fue bajado a su posición correcta en el arco dental.
*Autor correspondiente:Prof. Muhamad Abu-Hussein, Práctica limitada a Odontología Infantil, Clínica Dental, Atenas, Grecia; Correo electrónico:
abuhusseinmuhamad@gmail.com
Introducción
El término impactación es de origen latino y proviene del término “impactus”
que significa “encajonado o empacado” [1]. El diente impactado se define
como un diente cuyas raíces están 2/3 o completamente desarrolladas pero,
sin embargo, se espera que erupcionen. En los dientes impactados, el
desarrollo de la raíz podría haber terminado, pero no se espera que ocurra
una erupción sin ayuda [2]. Ocasionalmente, la mala posición de un brote de
diente permanente puede provocar la erupción en un lugar equivocado [1-3]. a b
La impactación de los incisivos centrales superiores (MCI) rara vez se
encuentra en la práctica clínica con una baja tasa de prevalencia de 0,06% a Cifra.1 a, b: a. Vista intraoral del paciente que muestra el incisivo central
0,2% [2-4]. El retraso en la erupción del diente de más de 6 meses desde el superior izquierdo permanente sin erupcionar b. Radiografía oclusal maxilar
incisivo central contralateral e incluso después de la erupción del incisivo que muestra un diente supernumerario.
lateral adyacente es un resultado anómalo [3-5].
Los incisivos maxilares faltantes o no erupcionados pueden tener un
El retraso en la erupción se puede clasificar en dos grupos causales: 1. Dientes gran impacto en la estética dental y facial y se consideraron como el
supernumerarios hereditarios, labio y paladar hendido, disostosis rasgo oclusal desviado menos atractivo [11]. Los incisivos superiores
cleidocraneal, odontomas, proporción anormal de dientes/tejidos, retraso perdidos también pueden tener un impacto psicológico en un niño
generalizado en la erupción, fibromatosis gingival. [6-10] debido a su falta de atractivo. Hay dos enfoques en la erupción forzada
1. Traumatismo ambiental, extracción prematura o pérdida de dientes con ortodoncia [1-4,12]:
temporales (con o sin pérdida de espacio), dientes temporales retenidos,
formación de quistes, anomalías endocrinas, enfermedad ósea. [8-10] 1. Abra la erupción levantando un colgajo y dejando una ventana abierta al
diente para permitir la tracción o la erupción.
2. Erupciones cerradas haciendo un colgajo, instalando componentes de
fijación para la erupción forzada con ortodoncia y luego cerrando el
colgajo.
asociado con supernumerario. Journal of Dental Science Research Reviews & Reports. SRC/JDSR-118. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2021(3)113
Este artículo presenta un caso con un incisivo superior izquierdo profundamente día. Después de dos semanas de tracción con los elásticos amarillos, se vio el
impactado que fue manejado mediante una técnica combinada de ortodoncia y incisivo con el bracket en la cavidad oral. El bracket de Begg se adhirió en el
cirugía. incisivo central superior izquierdo permanente, el incisivo lateral y el canino y
el incisivo lateral derecho y el canino. Para el anclaje se utilizó alambre de arco
Reporte de un caso Wilcock 0.020 AJ.
Un paciente varón de 13 años de edad se presentó con el síntoma principal de
diente frontal superior izquierdo no erupcionado. El paciente no tenía
antecedentes médicos significativos ni antecedentes dentales, y el examen
intraoral reveló que faltaba el incisivo central izquierdo permanente superior
(Fig. 1a). Una radiografía periapical intraoral de la región anterior superior
demostró un diente supernumerario impactado y un incisivo central izquierdo
permanente impactado. Se tomó radiografía oclusal superior que mostró
presencia de diente supernumerario (Fig. 1b) y técnica SLOB (mismo lado
lingual, lado opuesto bucal) con dos radiografías periapicales intraorales que
confirmaron la presencia de diente supernumerario en el lado palatino y un
diente retenido en el lado bucal.
Se reflejó colgajo mucoperióstico en el lado palatino. Después de una elevación cuidadosa del colgajo, se eliminó la cantidad adecuada
de hueso utilizando los instrumentos de corte rotatorios y se expuso el diente supernumerario impactado. El diente supernumerario se
extrajo quirúrgicamente y se inspeccionó el alvéolo de extracción para detectar cualquier patología. El diente supernumerario extraído
tenía forma cónica. El colgajo mucoperióstico palatino se reposicionó pero no se suturó en este momento. Se reflejó labialmente un
colgajo mucoperióstico de espesor completo, se extrajo el hueso y el tejido conjuntivo folicular que cubría el incisivo impactado y se
expuso la cantidad adecuada de corona para unir el bracket de ortodoncia (Fig. 2). La ligadura se retorció al soporte del incisivo de Begg
plano y se hizo en forma de gancho y se adhirió a la superficie labial del incisivo impactado. Se reposicionó el colgajo labial y palatino y
se suturó, manteniendo el gancho de alambre de ligadura suspendido en la cavidad oral asegurándose de que no interfiriese la
oclusión. Después de una semana, la cicatrización fue normal y se retiraron las suturas. El bracket de Begg se adhirió a los incisivos y
caninos permanentes inferiores y se utilizó un arco de alambre Wilcock 0,020 AJ para el anclaje. El elástico amarillo se ató al gancho de
alambre de ligadura y se enganchó a los soportes inferiores para la tracción (Fig. 3). El elástico se enganchó más hacia el lado izquierdo
de los dientes mandibulares para desrotar el incisivo impactado. Se demostró al paciente cómo enganchar los elásticos y se le dijo que
los soltara mientras comía y hablaba mucho. Los elásticos se cambiaron cada cinco manteniendo el gancho de alambre de ligadura
suspendido en la cavidad oral asegurándose de que la oclusión no fuera interferida. Después de una semana, la cicatrización fue normal
y se retiraron las suturas. El bracket de Begg se adhirió a los incisivos y caninos permanentes inferiores y se utilizó un arco de alambre
Figura 5:Vista intraoral posterior al tratamiento del paciente que muestra el
Wilcock 0,020 AJ para el anclaje. El elástico amarillo se ató al gancho de alambre de ligadura y se enganchó a los soportes inferiores para incisivo central izquierdo bien alineado.
la tracción (Fig. 3). El elástico se enganchó más hacia el lado izquierdo de los dientes mandibulares para desrotar el incisivo impactado.
Se demostró al paciente cómo enganchar los elásticos y se le dijo que los soltara mientras comía y hablaba mucho. Los elásticos se El gancho de alambre de ligadura se cortó hasta el arco de alambre y la parte
cambiaron cada cinco manteniendo el gancho de alambre de ligadura suspendido en la cavidad oral asegurándose de que la oclusión restante se ató pasivamente al arco de alambre. Se ató hilo elástico desde la
no fuera interferida. Después de una semana, la cicatrización fue normal y se retiraron las suturas. El bracket de Begg se adhirió a los ranura del bracket hasta el arco de alambre seccional para una mayor
incisivos y caninos permanentes inferiores y se utilizó un arco de alambre Wilcock 0,020 AJ para el anclaje. El elástico amarillo se ató al
tracción del incisivo central izquierdo. Después de que la corona del incisivo
gancho de alambre de ligadura y se enganchó a los soportes inferiores para la tracción (Fig. 3). El elástico se enganchó más hacia el lado
impactado haya erupcionado lo suficiente, se utilizó un arco de alambre de
izquierdo de los dientes mandibulares para desrotar el incisivo impactado. Se demostró al paciente cómo enganchar los elásticos y se le
NiTi de 0,016 para alinear el incisivo. Una vez que el incisivo estuvo bien
dijo que los soltara mientras comía y hablaba mucho. Los elásticos se cambiaron cada cinco Para el anclaje se utilizó alambre de arco 020 AJ Wilcock. El elástico amarillo se ató al gancho de alambre de ligadura y se enganchó a los soportes inferiores para la tracción (Fig. 3). El elástico se enganchó má
alineado, se recortaron los mamelones y se fijó la retención lingual.
asociado con supernumerario. Journal of Dental Science Research Reviews & Reports. SRC/JDSR-118. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2021(3)113
dado. El paciente mostró una longitud de corona clínica normal con un de erupción, retención de dientes temporales, desviación de la línea
contorno gingival aceptable (Fig. 4) y el diente mantuvo su vitalidad sin media, pérdida de espacio y elevaciones en el tejido palatino blando o la
evidencia de reabsorción radicular. A los seis meses de seguimiento (Fig. mucosa labial [13-15]. Después de un examen clínico cuidadoso, es
5), el incisivo superior izquierdo permaneció vital y respondió imperativo utilizar un medio de diagnóstico complementario. En todos
normalmente a la percusión y las pruebas de movilidad y sensibilidad los casos clínicos presentados, la radiografía panorámica y la
con una buena anchura de la encía adherida. telerradiografía lateral fueron métodos importantes para estudiar el MCI
impactado y la ortodoncia general [1-3,13¬-15].
Discusión
La literatura mostró que se puede lograr una alineación perfecta del La presencia de un diente supernumerario es una de las causas más comunes de falla en la
incisivo impactado mediante una planificación cuidadosa del tratamiento erupción de los incisivos centrales superiores. Hay varios otros problemas que pueden estar
[1-3,8,10]. El manejo exitoso del incisivo central impactado es a menudo asociados con los dientes supernumerarios, como el apiñamiento, el desplazamiento de los dientes
una tarea difícil y requiere la experiencia conjunta. Es importante que el permanentes y la formación de quistes. Para evitar patologías relacionadas con los dientes
ortodoncista y el cirujano oral preparen juntos un plan de tratamiento de supernumerarios, siempre es recomendable extraer los dientes supernumerarios [16]. La literatura
prueba completo basado en fundamentos científicos [9,10]. El retraso en reporta que del 80% al 90% de todos los dientes supernumerarios ocurren en el maxilar. La mayor
la erupción de los incisivos maxilares requiere vigilancia o intervención proporción se encuentran en la región maxilar anterior [17]. El fracaso de la erupción de los
cuando: incisivos permanentes debido a los dientes supernumerarios se ha informado de forma variable en
1. Hay una erupción de los dientes contralaterales que ocurrió causar una obstrucción que los dientes supernumerarios cónicos [20]. La técnica a utilizar durante
hace más de seis meses [3,4,13]. la erupción forzada debe basarse en las angulaciones, el grado de impactación, la terminación de
2. Ambos incisivos centrales permanecen sin erupcionar y los la raíz y otros factores locales [21]. Estos factores fueron considerados durante la planificación del
incisivos inferiores han erupcionado hace más de un año tratamiento del caso. En este caso no se utilizó la técnica quirúrgica de erupción cerrada. La
[13,14]. escisión circular de la mucosa suprayacente inmediatamente sobre el incisivo central impactado se
3. Hay una desviación de la secuencia normal de erupción (p. ej., los realizó como sugirió Becker en 1998 [5]. La unión epitelial del incisivo central impactado debe
incisivos laterales brotan antes que el incisivo central) conservarse tanto como sea posible para obtener un contorno normal de la encía y La escisión
[10,11,13]. circular de la mucosa suprayacente inmediatamente sobre el incisivo central impactado se realizó
como sugirió Becker en 1998 [5]. La unión epitelial del incisivo central impactado debe conservarse
Cuando se sospecha impactación de un DCL, es fundamental buscar tanto como sea posible para obtener un contorno normal de la encía y La escisión circular de la
ciertos indicios de impactación en los exámenes clínicos, a saber, una mucosa suprayacente inmediatamente sobre el incisivo central impactado se realizó como sugirió
erupción asimétrica con el contralateral homólogo durante Becker en 1998 [5]. La unión epitelial del incisivo central impactado debe conservarse tanto como
aproximadamente 6 meses, la alteración de la secuencia o cronología sea posible para obtener un contorno normal de la encía y
asociado con supernumerario. Journal of Dental Science Research Reviews & Reports. SRC/JDSR-118. DOI: doi.org/10.47363/JDSR/2021(3)113
encía adherida que recubre el diente impactado. Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de
C. Técnica de erupción cerrada en la que el colgajo elevado que consentimiento del paciente apropiados. En la forma en que el/los
incorpora la encía adherida se vuelve a colocar completamente en paciente(s) ha(n) dado su consentimiento para que sus imágenes y
su posición anterior después de que se haya adherido un accesorio otra información clínica sea reportada en el diario. Los pacientes
al diente impactado. entienden que sus nombres e iniciales no serán publicados y se
harán los debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se
La técnica de erupción cerrada ha sido favorecida por muchos puede garantizar el anonimato.
médicos que afirman que el resultado estético y periodontal es
mucho mejor en comparación con la escisión circular y el Referencias
colgajo en posición apical [24-26]. 1. Watted A, Awadi O, Watted N, Abu-Hussein M (2021) Incisivos
centrales maxilares impactados: exposición quirúrgica y
En el caso presentado se utilizó la técnica de erupción cerrada para un tratamiento de ortodoncia: informe de un caso. J Salud Bucal
mejor y estético margen gingival. Al final del tratamiento, el paciente Dent Res 1: 1-6.
mostró una longitud de corona clínica normal con un contorno gingival 2. Watted A, Azzaldeen A, Watted N, Abu-Hussein M (2018)
aceptable. Manejo de un incisivo maxilar permanente no erupcionado:
caso clínico. Int J Dent Med Sci Res 2: 11-17.
Se han publicado pocos informes sobre el manejo de dientes impactados 3. Borbély P, Watted N, Abu-Hussein M (2015) Tratamiento de
no erupcionados con corona en posición horizontal, pero habrá ortodoncia de un incisivo central maxilar impactado combinado
variaciones clínicas y radiológicas con respecto a la edad, la posición, la con exposición quirúrgica. Int Dent J 2: 216-221. Watted N,
angulación de la corona-raíz y varios otros factores, que tendrán un 4. Hussein E, Proff P, Dodan A, Abu-Hussein M (2017) Cirugía de
impacto en la selección de las distintas opciones de tratamiento. Aunque canino con afectación labial y manejo de ortodoncia: informe
el método complejo de erupción forzada que emplea medios quirúrgicos de un caso. Abra J Dent Oral Med 5: 1-6. Becker A (2007) El
y de ortodoncia que utilizan una fuerza de tracción ligera se evaluó como 5. tratamiento de ortodoncia de dientes impactados. 2.ª edición
la opción de tratamiento viable en este caso10 y resultó en que esta Londres Reino Unido: Martin Dunitz Publishers 19-140. Abu-
opción de tratamiento es bien aceptada y el niño retiene el diente 6. Hussein Muhamad, Nezar Watted (2019) Genética y ortodoncia.
natural en el arco [1-3]. Revista Internacional de Ciencias Dentales Aplicadas 5: 384-390.
La técnica de erupción forzada se realiza mediante un botón o un soporte 7. Azzaldeen A, Mai A, Abu-Hussein M (2017) Genética y
adherido a los dientes, ya sea labial o palatinamente, después de exponer trastornos dentales: un concepto clínico. Parte. 1 IOSR J
quirúrgicamente la corona. La fuerza de 50 g se aplica ya sea mediante una Dent Med Sci 16: 35-42.
cadena elastomérica, un hilo elástico o un alambre de ligadura atado entre el 8. Abu-Hussein Muhamad, Nezar Watted (2019) Genética en
bracket y el arco.10 En algunos casos, se aplica la técnica quirúrgica de odontología pediátrica: una revisión. Revista Internacional de
erupción cerrada y se devuelve el colgajo a su ubicación original después de Ciencias Dentales Aplicadas 5: 401-408.
colocar el ataches en el diente impactado, 10 mientras que en otros el diente 9. Abu-Hussein M, Watted N, Yehia M, Proff P, Iraqi F (2015) Base
se expone quirúrgicamente con un colgajo posicionado apicalmente 9 o un genética clínica de la agenesia dental. Revista de Ciencias
colgajo en forma de “U”. [1,2,13-15]. Dentales y Médicas 14: 68-77.
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superiores con extracción quirúrgica del diente supernumerario junto con la agenesia dental. Revista de Ciencias Dentales y Médicas 16:
una erupción espontánea en el espacio adecuado de los incisivos centrales 75-85.
superiores impactados [27]. Si el diente retenido se diagnostica en una etapa 11 Contras NC, Jenny J, Kohout FJ (1986) DAI: el índice estético dental.
posterior con su raíz completamente formada o si está presente en una Iowa: Facultad de Odontología, Universidad de Iowa.
posición desfavorable, se debe realizar una combinación de tratamiento 12. Hyo-Sang Park, Oh-Won Kwon, Jae-Hyun Sung (2004) Anclaje de
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