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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad De Estomatología
Fascículo:
LIMA – PERU
2003
Sumario
1. Factores generales en la rehabilitación del edéntulo total con prótesis completa.
2. Estructuras de la boca del paciente edéntulo total.
3. Presentación de caso de prótesis total.
4. Materiales dentales utilizados en la confección de una prótesis total.
5. Impresiones Primarias- Modelos Primarios-Cubeta Individual.
6. Impresión definitiva principios de retención, estabilidad y soporte de una prótesis
total.
10. Procesado.
FACTORES GENERALES EN LA
REHABILITACIÓN DEL EDÉNTULO TOTAL
CON PRÓTESIS COMPLETA
1. INTRODUCCIÓN
Sistema estomatognático
Prótesis
Tipos de prótesis
Prótesis completa: Terminología
2. OBJETIVOS
Función masticatoria
Estética
Fonética
Confort – Comodidad
Preservar las estructuras existentes
4. FACTORES GENERALES
CAMBIOS FUNCIONALES
Pobre dominio neuro muscular
Contracciones musculares violentas
Movimientos mandibulares inadecuados
Tono muscular disminuido
PREGUNTAS
1. En la Rehabilitación del paciente Edéntulo Total, ¿Cuál consideraría que
es el factor u objetivo más importante para el paciente? ¿Cuáles son los
otros?
2. Influye la edad del paciente en la confección de una Prótesis Total
¿Porqué?
3. ¿Cómo podría pasar un paciente de la clasificación psicológica escéptico a
receptivo?
1. INTRODUCCIÓN
En la rehabilitación del paciente edéntulo total mediante la Prótesis completa
es indispensable conocer los aspectos anatómicos y fisiológicos mediante un
examen clínico completo en forma ordenada, sistemática y objetiva, así como
un análisis de modelos de estudio y radiografías que permita al término del
mismo, un diagnóstico, plan de tratamiento y programación más conveniente.
2. OBJETIVO
Identificar y describir las características normales de las estructuras
anatómicas de la boca del paciente edéntulo total.
Maxilar Superior
1.Frenillo Labial 8. Rafe Medio
2.Surco Vestibular 9. Área Foramen Palatino
3.Papila Incisiva 10. Tuberosidad
4.Rugas Palatinas 11. Surco Hamular
5.Frenillos Bucales 12. Área Línea de Vibración
6.Surco Vestibular 13. Fovéola Palatina
7.Reborde Alveolar
Maxilar Inferior
1.Papila Retromolar 6. Surco Vestibular
2.Línea Milohioidea 7. Frenillo Bucal
3.Reborde Alveolar 8. Surco Vestibular
4.Frenillo Lingual 9. Frenillo Labial
5.Línea Oblicua Externa 10. Surco Lingual
3. EXAMEN EXTRAORAL
Contorno facial
Tipo de perfil
Contorno perioral – Tono muscular disminuido
Labios cortos y labios delgados
Apertura bucal
A. CONTORNO FACIAL
Se observa una relación de semejanza entre la forma del contorno facial y la
forma de las piezas dentarias anteriores que pueden ser ovoides, triangulares
o cuadradas.
B. TIPOS DE PERFIL
Existe una relación armónica entre la forma del perfil facial del paciente y el
contorno del enfilado dentario, que puede ser recto, cóncavo o convexo.
E. APERTURA BUCAL
Una apertura bucal pequeña es un gran inconveniente porque: dificulta el
examen clínico visual, la exploración manual, la adaptación de la cubeta de
stock, introducir la cubeta con material para la impresión primaria, dificultad
en la adaptación de la cubeta individual. La impresión con la técnica de
sellado periférico se hace casi improbable, se tiene dificultad para introducir y
estabilizar la cubeta individual con el material para la impresión definitiva,
para estabilizar las placas bases y rodetes en la toma de los registros
intermaxilares.
4. EXAMEN INTRAORAL
A. TEJIDOS BLANDOS
Fondo de surco
Estructuras musculares que limitan el fondo de surco
Surco hamular
Fosa retromilohioidea
Frenillos
Mucosa
Papila retromolar
H. Lengua
FONDO DE SURCO
Un fondo de surco profundo y ancho en su recorrido favorece a un borde
simétrico de la base de la dentadura y por consiguiente a una mejor retención.
SURCO HAMULAR
La presencia del surco hamular es un factor favorable para la retención de la
dentadura.
FOSA RETROMILOHIOIDEA
Se debe observar si la fosa retromiloioidea o de Neil, como también se le
conoce, es profunda o no; si es retentiva, medianamente retentiva o no
FRENILLOS
Son inserciones de tejido fibro elástico cubiertos por un epitelio que une el
tejido perimuscular al reborde alveolar. Si los frenillos son bajos y
compresibles son favorables porque se logra un mejor sellado periférico
funcional, ya que las inserciones no interfieren, ni desplazan el borde de la
dentadura.
MUCOSA
Es importante saber que la superficie sobre la que va a tener función la
dentadura, llamada zona de soporte, tiene diferentes grados de compresión
que varía desde 4/10 mm. a 2 mm.
La cima del reborde alveolar y el rafe medio están cubiertas por una mucosa
poco compresible; los flancos vestibulares, palatino y lingual del reborde
alveolar están cubiertos por una mucosa con mediana compresibilidad y la
zona posterior del paladar tiene la mucosa de mayor grado de compresión.
PAPILA RETROMOLAR
Llamada también papila piriforme, su movilidad está relacionada a su tamaño
y consistencia; tiene importancia con la prótesis total porque su compresión y
movilidad pueden causar dolor en el paciente.
Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resilente o flácida. En
cuanto al tamaño: pequeña, mediana o grande.
LENGUA
Es un órgano muscular de gran movilidad que cuando se encuentra en
posición normal se ubica en el piso de boca confinada por las piezas dentarias
inferiores; los bordes laterales superiores descansan a la altura de las
superficies oclusales de las piezas posteriores y la punta descansa en los
bordes incisales de los anteriores. Tiene considerable importancia en la
retención y estabilidad de la prótesis inferior; se debe tener presente su
tamaño, movilidad y posición.
B. TEJIDOS DUROS
TUBEROSIDAD
En la zona posterior de los rebordes alveolares por delante de los surcos
hamulares, se encuentran dos prominencias bilaterales. Las tuberosidades,
son producto de los alvéolos de las piezas dentarias posteriores.
Se clasifica de acuerdo al tamaño:
Grande.- Son un factor desfavorable por su dificultad para su impresión, son
retentivos, se contrae el material de la base de la dentadura, relación negativa
con las estructuras anatómicas vecinas.
Mediana.- Es la más favorable, por su regularidad.
Pequeña.- Son una desventaja porque no nos permite obtener un buen
sellado periférico, por consiguiente una pobre retención de la dentadura.
BIBLIOGRAFIA
8.-P. SAIZAR, Prostodoncia Total, Editorial Mundi, Buenos Aires, 1972, (8-24)
(70-90).
PREGUNTAS
1. Mencione 10 estructuras que se deben observar en el maxilar superior.
2. ¿Porqué las arrugas periorales se consideran un factor negativo para una
prótesis? ¿Cómo se pueden solucionar?
3. Entre tamaño, movilidad y posición de la lengua ¿Cual considera el factor
más negativo en la confección de una Prótesis Total y porque?
4. Una tuberosidad de gran tamaño, aparte de ser un factor negativo por la
dificultad en la impresión e inserción de la prótesis ¿Cómo influye en el
proceso de acrílico?
1. OBJETIVOS :
1.- Obtener los datos de filiación, incluyendo tipos de riesgo medico, que
pueda presentar el paciente edéntulo completo
2.-Reconocer y analizar los datos mas importantes de la ficha de anamnesis
que pueda presentar el paciente edéntulo completo
3.- Conocer las variaciones de las características anatómicas extra e
intraorales de un paciente edéntulo completo
4.- Conocer los factores positivos o negativos que se puedan presentar en los
exámenes extra e intraorales de un paciente edéntulo completo
5.- Reconocer y discernir los factores favorables y desfavorables de los
principios básicos de una prótesis total
6.- Elaborar un diagnostico del estado general y de las condiciones
estomatológicas del prótesis total
7.- Elaborar los objetivos generales y específicos en base a los diagnósticos
obtenidos para el tratamiento de un paciente edéntulo completo
8.- Elaborar un plan de tratamiento lógico, sistemático y detallado de acuerdo
a los objetivos trazados para el tratamiento de un paciente edéntulo completo
2. INTRODUCCION
3. CONTENIDO
Se hará mención sobre las características principales de las hojas de filiación
ya anamnesis que son importantes a resaltar para el diagnostico y posible
plan de tratamiento.
Del mismo modo las características radiológicas que son relevantes para
determinar si estas pueden alterar el diagnóstico y secuencia de tratamiento
del edéntulo total.
En los exámenes extra e intraorales mencionaremos como pueden
presentarse estas características y si estos son positivos para el tratamiento
exitoso del paciente edentulo.
Se mencionará también los principios básicos de una prótesis total y su
significado.
Mencionamos también que las características anatómicas intraorales se
pueden catalogar como factores favorables regulares o desfavorables para el
pronostico del tratamiento
4. CONCLUSION FINAL
Cabe resaltar que la aplicación de estos objetivos servirá para que el alumno
de tercer año aprenda a reconocer diagnosticar y pronosticar el resultado que
tendrá el tratamiento según las variaciones en las técnicas de rehabilitación
del paciente edéntulo total, para que el paciente sepa afrontar los
inconvenientes que resulten de un mal pronóstico (hábitos de alimentación,
dieta, limitación en la gesticulación y fonación, etc.
BIBLIOGRAFIA
1.- Ficha clínica para pacientes edentulos totales de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2.- Manual de Prótesis Total. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
PREGUNTAS
1.- Cuales son y que significan cada uno de los principios básicos de una
prótesis total
2.- Cuales son los factores que influyen en un examen intraoral
3.- Cuales son los factores que influyen la estabilidad de una prótesis total
4.- Cuales son los factores que influyen el soporte de una prótesis total
5.- Cuales son los factores que influyen la retención de una prótesis total
1.OBJETIVO GENERAL.
2.INTRODUCCION.
Humectabilidad.
La humectabilidad es una medición de la afinidad de un líquido por un sólido.
Es un factor importante en odontología, por ejemplo la humectación salival de
los plásticos usados en las bases de las dentaduras, la humectación de los
patrones de cera, la hidrocompatibilidad de los elastómeros en presencia de
fluidos orales, etc.
Si el ángulo de contacto es reducido, el líquido humedece fácilmente el sólido
(hidrófilo, si el líquido es agua). Si el ángulo de contacto supera los 90 grados,
el líquido humedece poco el sólido (hidrófobo, si el líquido es agua).
El grado de humectación depende de las energías superficiales relativas de
los sólidos y los líquidos y de su atracción intermolecular.
Propiedades mecánicas.
4. MATERIALES DE IMPRESIÓN.
MODELINAS
Composición:
Una modelina contiene aproximadamente un 40% de resinas, un 7% de
ceras, un 3% de ácidos orgánicos, un 50% de relleno y pequeñas
cantidades de colorantes. La modelina es termoplástica. El ácido esteárico
actúa como plastificante, además de proporcionar al material dureza y
resistencia. La adición de un relleno limita la fluidez del material y reduce la
adhesividad del material reblandecido a los tejidos bucales. El relleno puede
ser talco, greda u óxido de hierro, y se le pueden añadir diversos pigmentos.
Los colores más utilizados en la modelina son el marrón, el gris o el verde.
Propiedades:
Se requiere que le material tenga una fluidez mínima a la temperatura bucal,
pero es necesario que sea suficientemente fluido a 8ºC por encima de la
temperatura bucal para registrar los detalles en la impresión. A esta
temperatura los tejidos bucales no sufren quemaduras.
Requisitos de fluidez de la modelina:
Modelina Fluidez
A 37 ºC A 45ºC
Composición:
Se presenta en dos tubos de pasta.
Componentes Porcentaje
Tubo Nº 1
Oxido de cinc 87
Aceite vegetal o mineral estabilizado 13
Tubo Nº 2
Eugenol 12
Resina polimerizada 50
Relleno (del tipo sílice) 20
Lanolina 03
Bálsamo resinoso 10
Solución aceleradora 05
Propiedades:
El tiempo de fraguado es importante pues debe permitir hacer la mezcla,
llenar la cubeta y colocar la impresión. Una vez que el material, en estado
plástico ha sido llevado a la boca debe transcurrir un tiempo mínimo hasta
que endurezca. El fraguado prolongado genera inexatitudes debido al
inevitable movimiento del portaimpresiones mientras la pasta esta blanda.
Se reconoce dos tiempos de fraguado, el inicial y el final; y se nombran dos
tipos de pastas: tipo I (duras) y tipo II (blandas).
El tiempo de fraguado inicial es el periodo comprendido entre el comienzo
de la mezcla y el momento en que el material deja de separarse o
extenderse cuando se toca su superficie con una varilla de metal. El
Composición:
INGREDIENTE FUNCIÓN
Sal de alginato sódico o potásico Disolverse en el agua
Cuando se mezcla el polvo de alginato con agua se forma una masa plástica
sin grumos, que se convierte en un gel irreversible a los pocos minutos. La
reacción general simplificada es:
Propiedades:
Tiempo de mezcla y de fraguado. Los fabricantes suministran alginatos de
fraguado normal y rápido. Un alginato etiquetado como material de fraguado
normal no debe fraguar en menos de 2 minutos ni en más de 4,5 minutos a
partir del comienzo de la mezcla, y tener un tiempo de trabajo de hasta 2
minutos. Los alginatos de fraguado rápido tienen un tiempo de fraguado de
1 a 2 minutos y un tiempo de trabajo de 1,25 minutos como mínimo. El
tiempo de mezcla de los alginatos de fraguado rápido es de 30-45
segundos.
Dado que el fraguado es el resultado de una reacción química, un aumento
de la temperatura del agua usada para preparar la mezcla acortará los
tiempos de trabajo y de fraguado. La proporción de polvo y agua influye
también en los tiempos de fraguado: al aumentar la fluidez de la mezcla
aumenta el tiempo necesario para que fragüe el material.
Composición:
Los polisulfuros constan de dos pastas: un tubo etiquetado como catalizador
o acelerador y otro etiquetado como base.
La pasta base contiene un 80% de polímero orgánico de bajo peso
molecular, con grupos mercaptano (-SH) reactivos, y un 20% de sustancias
de refuerzo, como dióxido de titanio, sulfato de cinc, carbonato de cobre o
sílice. El tubo de acelerador, o catalizador, contiene un compuesto que hace
reaccionar los grupos mercaptano para formar una goma de polisulfuro. El
catalizador va acompañado por un aceite inerte como dibutil o dioctil ftalato.
El catalizador más usado es el dióxido de plomo, con o sin dióxido de
manganeso; otro catalizador utilizado es el hidróxido de cobre.
Propiedades:
Los valores de deformación permanente, entre el 2 y 3%, obtenidos al
mantener el material bajo una compresión del 12 % durante 30 segundos,
Composición
Como materiales de impresión se utilizan dos tipos de silicona: 1) de
condensación y 2) de adición. Los nombres indican el tipo de reacción de
polimerización .
Siliconas de condensación. El material incluye una base y un catalizador. La
base es una pasta que contiene una silicona de peso molecular
moderadamente bajo, denominada dimetilsiloxano, que posee grupos –OH
reactivos. Para dar la consistencia adecuada a la pasta y rigidez a la goma
polimerizada se añaden agentes de refuerzo, como sílice. El catalizador
consiste en una suspensión de éster orgánico de estaño y un silicato
alquílico como el orto-etilsilicato.
Las pastas de silicona pueden tener consistencia fluida, normal o densa, y
también una consistencia muy densa denominada masilla. La consistencia
depende de la elección del peso molecular del dimetilsiloxano y de la
concentración del refuerzo. Loa materiales más densos poseen pesos
moleculares elevados. La concentración del refuerzo oscila entre el 35%
para el material fluido y el 75% para la masilla.
Reacción de polimerización:
Propiedades:
Siliconas de condensación. El tiempo de trabajo de las siliconas es breve
(max. 90seg.) y el tiempo de polimerización varía entre 6 y 8 minutos.
Las siliconas de condensación experimentan cambios dimensionales
durante el fraguado por pérdida de alcohol. La mayor parte del cambio
dimensional se produce durante la hora siguiente al fraguado.
Las siliconas de condensación experimentan menos deformación
permanente que los polisulfuros, debido a que las siliconas forman más
enlaces cruzados.
Las siliconas reproducen fácilmente los detalles más finos de la superficie, y
pueden reproducir perfectamente un surco en forma de V con una anchura
de 0,025 mm.
Las siliconas tienen una resistencia al desgarro de unas 17lb/in (3000 g/cm),
menor que la de los polisulfuros, no causa ningún problema clínico.
Composición:
Las gomas de poliéter para impresiones constan de una base y un
catalizador. La base es un poliéter de peso molecular moderadamente bajo.
Los grupos terminales del poliéter reaccionan entre sí por la intermediación
de un catalizador de éster aromático del ácido sulfónico, formando una
goma entrelazada de peso molecular elevado.
Propiedades:
El tiempo de trabajo es el más breve y su consistencia se considera normal
aunque es más densa que la de otros materiales de consistencia normal. El
tiempo de trabajo es tan corto que la viscosidad va aumentando
notablemente mientras se prepara la mezcla del material. El tiempo de
mezcla es de 30-45 segundos. Se puede reducir o aumentar un 25% la
Propiedad Polisulfuro
Silicona de Silicona de Poliéter
condensación adición
Tiempo de Moderadament Corto Corto- Corto
trabajo e largo Corto- moderado Corto
Tiempo de Moderadament moderado Corto- Escasa
polimerisad e largo Elvada- moderado
Contracción al Moderadament moderada Muy escasa Moderadament
fraguar e elevada e elevada
Deformación Moderadament Moderadament Muy escasa
permanente e elevada e elevada Escasa
por
compresión Elevada Moderada Escasa- Escasa
Flexibilidad moderada
durante la Moderadament Escasa- Muy baja
extracción e elevada moderada Moderada
Resistencia al Moderadament
desgarro e elevada Escasa Muy escasa
Fluidez tras el Buena
polimerizado
bajo el efecto Moderada
de fuerzas Mala Mala-buena No
leves
Humificación No Excelente
por las No Si-no
mezclas de Excelente
yeso Excelente Excelente
Evolución
gaseosa tras
el fraguado
Reproducción
de detalles
YESOS
Propiedades:
CERAS
Cera-base
El tipo I es una cera blanda para modelar contornos. El tipo II es una cera
media que se utiliza en patrones que se vayan a probar dentro de la boca en
climas templados; y el tipo III es una cera dura para patrones que se
prueban dentro de la boca en climas tropicales.
La cera para la placa base que rodea y sostiene los dientes de una patrón
de cera para una dentadura mantiene una tensión residual, como
consecuencia del enfriamiento irregular, del modelado de la cera con la
espátula caliente y de la manipulación física de la cera por debajo de su
temperatura ideal de trabajo. Si se conserva el patrón acabado para una
dentadura durante mucho tiempo, la cera puede deformarse y los dientes
moverse. Se debe proceder a vaciar la dentadura encerada una vez
completada para mantener la mayor exactitud posible en las relaciones
interdentales.
RESINAS ACRILICAS
Composición.
Propiedades.
mucho agua pero son poco solubles en agua, son resistentes a los
disolventes, no se adhieren al metal, poseen una estabilidad cromática y
una compatibilidad tisular bastante buenas, se humedecen moderadamente
con el agua y no tienen sabor ni olor.
BIBLIOGRAFÍA.
PREGUNTAS.
1. INTRODUCCION
En odontología como en otra profesión, el éxito siempre se consigue cuando
uno programa las acciones para lograr un objetivo . En prótesis el
odontólogo necesita tener una réplica precisa y exacta de la boca del paciente
y poder elaborar una prótesis; para ello se vale de una serie de impresiones
y modelos los cuales nos permitirán ir logrando paso a paso ese objetivo.
Por otro lado debemos tener muy presente, que el éxito solo lo podemos
lograr si de manera conciente y minuciosa logramos incluir cuatro (4)
factores que son : Soporte ,Retención ,Estabilidad y Confort del paciente.
En esta primera etapa el objetivo es conseguir las denominadas “áreas de
soporte “ que van a tener nuestras prótesis, esto debemos tenerlo muy
presente para ejecutar los procedimientos que nos conduzcan a obtener
dichas áreas, como por ejemplo, determinar el material a usar , la o las
técnicas a emplear etc. Para entender este objetivo pongamos un ejemplo:
supongamos que nos dijeran que existe una mesa debajo de una sábana
extendida y nos pidieran que describiéramos la forma de la mesa, obviamente
no lo podríamos hacer si es que no dejáramos caer esa sábana sobre la mesa
para ver su silueta y poderla describir. De igual forma ,intraoralmente,
nosotros necesitamos lograr “visualizar” las áreas de soporte de nuestro
reborde maxilar para saber sobre que superficies se van a trabajar la futura
prótesis, para esto necesitaremos de un material que presione las zonas
compresibles de la mucosa y nos permita visualizar sus áreas firmes . Las
impresiones son la reproducción en negativo de los tejidos de la cavidad oral
efectuada con un material que endurece o fragua en contacto con éstos ,
dependiendo del tipo de material que se utilice se pueden clasificar en tres
tipos:
1.- Impresiones mucoestáticas. Aquellas en que el material por su densidad
no presionan o comprimen los tejidos sino que los copian tal como son.
2.- Impresiones mucocompresivas: Aquellas en que el material por su
densidad ejerce compresión sobre los tejidos.
3.- Impresiones con presión selectiva: Aquellas impresiones en las que se
puede seleccionar las zonas donde queremos ejercer presión sobre los
tejidos.
Es obvio que si nuestro objetivo en esta etapa es la de conseguir las áreas de
soporte deberemos escoger un tipo de impresión MUCOCOMPRESIVA, es
decir debemos seleccionar un material de gran densidad que pueda comprimir
y revelar las áreas de soporte.
7. CUBETAS INDIVIDUALES
PROCEDIMIENTO
Para la confección de la cubeta individual primero tenemos que diseñar sobre
el modelo primario sus límites, para eso delimitamos con lápiz azul el fondo de
surco del modelo superior por vestibular, luego con lápiz rojo una línea 2mm
por encima de la línea azul, la cual nos determina la extensión del borde de la
cubeta. Luego trace una línea de surco hamular a surco hamular, que pase a
2mm por detrás de las foveolas palatinas. Identifique y delimite con rojo el
flanco vestibular, las tuberosidades, papila incisiva, rugosidades palatinas si
fueran muy prominentes y si estuviera presente el torus palatino.
En el modelo inferior delimitamos con lápiz azul el fondo de surco vestibular y
lingual y luego con lápiz rojo una línea 2mm por encima de la línea azul.
Identifique y delimite el flanco lingual y las papilas retromolares.
Nuestra técnica de impresión funcional a presión selectiva nos indica que
usemos cubetas con aliviado parcial, por lo tanto debemos realizar alivios
sistemáticos en las siguientes zonas:
En el modelo del maxilar superior:
Flanco vestibular: debido a que esta zona es la que sufre mayor reabsorción
ósea
Tuberosidades
Torus palatino
Papila incisiva: debido al paquete vasculo nervioso
Arrugas palatinas : debido a que es un tejido compresible.
Zona de rafe medio: si fuera muy prominente.
Cuando exista presencia de tejidos flácido.
En el modelo del maxilar inferior:
Flanco lingual: debido a que es al zona que sufre mayor reabsorción.
Papilas retromolares
Agujero mentoniano (maxilares muy reabsorbidos)
Torus mandibular
Cuando exista presencia de tejidos flácido
BIBLIOGRAFÍA
PREGUNTAS
1.- ¿ Que es una impresión primaria
2.- ¿ Cuáles son los tipos de impresiones primarias
3.- ¿ Cuál es al finalidad de un modelo primario
4.- ¿ Cual es la función de una cubeta individual
5.- ¿ Qué tipo de cubeta utilizamos y por qué
1. OBJETIVO
- Conocer los criterios para aceptar o rechazar una impresión definitiva de la
boca de un paciente edéntulo
- Identificar los determinantes de una impresión definitiva
Uno de los instrumentos necesarios para la impresión definitiva, tal vez el más
importante, es la cubeta individual.
La cubeta individual debe tener ciertas características:
Debe estar confeccionada especialmente para las características anátomo
funcionales del paciente, es decir, es diseñada exclusivamente para cada
paciente
Está confeccionada de resina acrílica, con un espesor uniforme de 2 mm
Haber sido confeccionada con zonas de alivio para general compresión
selectiva de los tejidos durante la impresión
La cubeta individual del maxilar superior deberá tener un mango anterior,
perpendicular a la cima del reborde.
La cubeta individual del maxilar inferior deberá tener , adicionalmente al
mango anterior, dos topes a nivel de primeras molares.
Los bordes de la cubeta deberán terminar en ángulo recto.
Los bordes de la cubeta deberán estar ubicados a 2mm del fondo de surco.
BIBLIOGRAFÍA
CONTROL DE LECTURA
Prostodoncia total de Boucher. Zarb G.10 edición 1990. 166-190;220-238.
Procedimientos para la impresión maxilar.
Procedimientos para la impresión mandibular.
PREGUNTAS
1.- ¿ Cual es el objetivo de una impresión?
2.- ¿Cuales son los factores de retención de una dentadura?
3.- Las técnicas de impresión se pueden clasificar por su compresión en dos
tipos que son:
1. OBJETIVO DE LA CLASE
Reconocer las características de un modelo definitivo
Describir las características clínicas que debe tener las placa base y rodete
Identificar las funciones de las placa base y rodete
2. MODELOS DEFINITIVOS
3. PROCEDIMIENTO
1. OBJETIVOS
-Determinar la Dimensión vertical
-Determinar la posición del plano oclusal
-Determinar el contorno facial
Las placas bases son estructuras temporales de acrílico que representan las
bases de las futuras prótesis, sobre las cuales se confeccionan los rodetes de
oclusión – contorno.
La placa base debe ser rígida, estable, fácil de recortar y de pulir, debe
extenderse y asentarse correctamente sobre el modelo.
El rodete de oclusión-contorno es una estructura elaborada con cera base
sobre la placa base con el fin de determinar el soporte facial, el nivel del plano
oclusal, la dimensión vertical y la forma del arco; nos sirve para registrar las
relaciones intermaxilares, la línea media, la línea de la sonrisa, la línea de los
caninos y enfilar las dientes artificiales.
2. PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
Maxilar superior
Maxilar inferior
BIBLIOGRAFÍA
PREGUNTAS
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
4. DIMENSION VERTICAL
5. RELACION CENTRICA
Registros gráficos
Intraoral
Extraoral
El contorno facial del rodete, guarde armonía con el contorno facial del
paciente.
La línea media facial del rodete coincida con la línea media.
La línea de la sonrisa nos de altura de las piezas anteriores en relación con el
labio superior del paciente.
La línea de la sonrisa tiene relación con la curva del borde oclusal en
referencia con el labio superior.
La línea de los caninos, nos indique el ancho de las piezas anteriores.
- Fijar el rodete superior a la orquilla intraoral con cera base rosada, se puede
emplear cera azul para su fácil retiro posteriormente.
PREGUNTAS
1. ESQUEMAS OCLUSALES
Color Dentario Debe armonizar con la tez del paciente, es preciso utilizar
colores claros para tez clara y colores más oscuros para tez más oscura.
Es aconsejable para ello observar el color en un grupo de dientes y no
individualmente, hacer la elección con luz de día y si es posible en presencia
de un familiar (2).
incisal contacte con la línea que separa la mucosa húmeda de la mucosa seca
del labio inferior, cuando el paciente pronuncia v o f (2).
Enfilado dentario
Para ello es necesario comprender y aplicar dos principios fundamentales:
-La eliminación de planos inclinados Consiste fundamentalmente en lograr
que las fuerzas generadas por la acción muscular, y aplicadas a través de
la oclusión dentaria, sean siempre fuerzas perpendiculares, o lo más
posibles, a la superficie de soporte (2).
I. Objetivo específico
Conocer las consideraciones anatómicas y funcionales para la prueba del
enfilado anterior.
Maxilar Inferior
-Verificar línea media.
-Verificar altura de incisivos y caninos con respecto a la línea labial inferior.
-Verificar OB (sobrepase vertical) y OJ (sobrepase horizontal).
Realizar las pruebas fonéticas (pronunciación de letras “m”, “r”, “s”, “f”, “d”)
I. Objetivo específico
-Conocer las consideraciones anatómicas y funcionales para la prueba del
enfilado posterior.
FASE DE LABORATORIO
I. Objetivo específico
-Conocer la secuencia del enfilado dentario anterior y posterior en esquema
oclusal monoplano sobre las placas bases y rodetes montados en
articulador semiajustable.
-Conocer el manejo de los diversos materiales empleados en esta fase.
III. Procedimiento
Enfilado de dientes anteriores
Superiores:
-Enfilado del ICDS, luego el ILDS, y el CSD.
-Repetir en el lado izquierdo.
Inferiores
-Enfilado del ICDI, luego el ILDI y el CDI.
-Repetir en el lado izquierdo.
Superiores:
-Enfilado de la 1PMDS, luego la 2PMDS, en seguida la 1MDS y finalmente
la 2MDS.
-Enfilado de la 1PMIS, luego la 2PMIS, en seguida la 1MIS y finalmente la
2MIS.
-Verificar el sobrepase horizontal de 2mm.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CONTROL DE LECTURA
Prótesis completa. José Maria Llena Plasencia. 1988;103-125.
Estética.
PREGUNTAS
1.- ¿Cuales son las fases que analizamos para la selección de dientes
desde el punto de vista estético.?
2.- Esquematice la relación forma de cara y forma de dientes
3.- ¿ Cuales son los factores que influyen en la estética de los dientes?
4.- Mencione las reglas para la selección de dientes respecto a la estética
interna
PROCESADO
Enmuflado
Eliminación de cera
Empaquetado
Polimerización del acrílico
Desenmuflado
1. ENMUFLADO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MATERIAL E INSTRUMENTAL :
Ron
Algodón
Separe los modelos del articulador Conserve el articulador con las guías.
Identifique las partes de una mufla: base, contratapa, tapa, guías,
correderas, ajustadores y verifique que adapten correctamente.
Seleccione la mufla adecuada de manera que colocando el modelo en la
base se cumpla lo sgte.:
Que debe existir por lo menos 0.5cm entre el modelo y las paredes de la
mufla.
El plano oclusal debe quedar paralelo a la mesa y a 0.5cm del borde
superior de la contratapa.
De existir zonas retentivas en el modelo inclínelo tratando de eliminar
La retención, manteniendo 0.5cm con el borde superior de la contratapa
De ser posible trate que el borde periférico del modelo quede a nivel del
borde de la base de la mufla.
Aísle el zócalo del modelo y la parte interna de la mufla aplicando una fina
capa de vaselina, lo que facilitará el desenmuflado y la limpieza.
Prepare 200 gr. de yeso piedra.
Vierta el yeso en la base de la mufla y extiéndalo en toda su superficie
interna.
Ubique el modelo sobre el yeso, equidistante a las paredes de la base en la
posición antes determinada.
Verifique con la contratapa que exista espacio suficiente entre los dientes y
la tapa, por lo menos 0.5cm.
Dele un acabado al yeso, con la espátula N° 31 en forma de bisel desde el
borde del zócalo al borde interno de la base de la mufla.
Elimine los excesos de yeso del encerado y del borde de la base de manera
que la contratapa adapte adecuadamente.
Espere que fragüe el yeso y aplique una fina capa de aislante para acrílico.
No aísle la cera ni los dientes.
Espere que seque el aislante y aplique una segunda capa.
Elimine la tensión superficial de la cera aplicando una fina capa de ron con
ayuda de una torunda de algodón.
Preparé 250 gr. de yeso piedra.
Pincele el yeso sobre los dientes y cera.
2. ELIMINACIÓN DE CERA
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
MATERIAL E INSTRUMENTAL :
Conjunto enmuflado
Cuchillo para yeso
Cepillo dental
Detergente
Hervidor eléctrico
Espátula Le cron.
Vierta en una olla la cantidad suficiente de agua, capaz de cubrir las muflas.
Sumerja las muflas cuando el agua esté hirviendo durante 5 minutos para
reblandecer la cera.
Hierva agua en el hervidor eléctrico.
Retire las muflas de la olla utilizando unas tenazas y colóquelas en el
lavadero.
Separe la base de la contratapa de la mufla haciendo palanca entre ambas
con un cuchillo para yeso.
Retire la placa base y elimine la cera reblandecida del enmuflado con ayuda
de la espátula Le cron.
Vierta sobre las superficies del enmuflado agua caliente del hervidor y
utilizando detergente y un cepillo dental, remueva los restos de cera que
puedan haber quedado. Durante este procedimiento y los siguientes tenga
cuidado de no mover algún diente.
Complete la eliminación de cera con enjuagues de agua caliente.
3. EMPAQUETADO
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS :
MATERIAL E INSTRUMENTAL :
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
MATERIAL E INSTRUMENTAL:
Llene una olla con suficiente agua como para que cubra las muflas.
Coloque la olla sobre la cocina.
Coloque la mufla sobre un objeto que evite el contacto directo entre la mufla
y la olla.
Encienda la cocina y gradúela a fuego lento.
Deje las muflas 30 minutos en el agua hasta que la temperatura llegue a 65
°c
Mantenga esta temperatura por una hora y luego haga hervir el agua por 30
minutos.
Espere que enfríe el agua y retire las muflas de la olla.
5. DESENMUFLADO
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
MATERIAL E INSTRUMENTAL:
Llave de tuercas.
Desarmador.
Prótesis enmufladas y procesadas.
Cuchillo para yeso.
Martillo de madera.
Cizaya.
PROCEDIMIENTO:
INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MATERIALES E INSTRUMENTAL
PROCEDIMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
1. Defina Procesado.
2. Mencione las etapas del procesado.
3. Defina Enmuflado.
4. ¿Cuáles son las partes de una Mufla?
REMONTAJE
AJUSTE OCLUSAL
OBJETIVO GENERAL
Ejecutar el remontaje y ajuste oclusal de las dentaduras procesadas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Reposicionar correctamente los modelos al articulador haciendo coincidir
las guías.
-Verificar el correcto asentamiento de las dentaduras procesadas a los
modelos.
-Listar los principios básicos del ajuste oclusal.
-Realizar un correcto ajuste oclusal.
-Recuperar la dimensión vertical original.
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Modelos definitivos superior e inferior con dentaduras procesadas.
Articulador Semiajustable con sus respectivas guías de yeso.
Cuchillo para yeso.
Espátula para cera N° 31.
Espátula Le cron.
1 Lámina de cera base.
Mechero con ron.
1 Block de papel articular de arcada completa.
Piedras montadas para acrílico.
Fresa de acero redondo N° 6, 8 y de fisura para motor de banco.
Adaptador para motor de mesa.
Platina de vidrio de 7x8 cm.
Cinta de celuloide.
Algodón.
Hilo dental.
Fósforos.
PROCEDIMIENTO
REMONTAJE
Este procedimiento es el mismo, tanto para el esquema oclusal monoplano
como poliplano.
Verificar que la base del modelo superior y la superficie oclusal de los
dientes no presenten restos de yeso del procesado y que los modelos estén
secos.
Ubicar el modelo superior en las guías de yeso de la rama superior del
articulador y verifique que asiente completamente. Si esto no ocurre,
examine la base del modelo y del articulador para detectar restos de yeso o
cuerpos extraños y retírelos con la espátula Le cron.
Vuelva a colocar el modelo superior sobre las guías de yeso del articulador
y fíjelo con cera derretida utilizando la espátula N° 31. La cera no debe fluir
entre ambas superficies. Espere que la cera se enfríe.
Realice el mismo procedimiento para el modelo inferior.
AJUSTE OCLUSAL
En el esquema oclusal monoplano se realiza el ajuste oclusal en relación
céntrica, movimientos de apertura y cierre.
Y en el esquema oclusal poliplano se realiza en relación céntrica, lateralidad
y protusiva, logrando una oclusión balanceada.
Antes de realizar el ajuste oclusal verificar que al cerrar el articulador no
contacten las bases que cubren la tuberosidad y la papila retromolar, si esto
ocurriera proceda a realizar el desgaste utilizando una piedra montada
cilíndrica.
Esquema oclusal monoplano
1. Coloque el papel articular entre las superficies oclusales, cierre y abra el
articulador suavemente varias veces, observe si es que se presentan las
siguientes posibilidades:
a) Si existen puntos de contacto bilaterales en las piezas posteriores y se
consigue que el tornillo tope (pin incisal) del articulador contacte. No realizar
ningún desgaste.
b) Si existen puntos de contacto bilaterales en las piezas posteriores y no
contacte el tornillo tope, es por que la dimensión vertical está aumentada,
realizar el desgaste con piedra montada cilíndrica, hasta que el tornillo tope
contacte.
c) Si existen puntos de contacto prematuro éstos aparecen como un círculo
del color del papel articular con un centro blanco y otras veces como áreas
fuertemente marcadas; Entonces determine qué dientes están fuera del
plano oclusal colocando una platina de vidrio sobre las superficies
oclusales. El contacto prematuro se encontrará en el maxilar sobre el cual la
platina bascule. Desgaste este punto con la fresa N° 8 hasta que existan
contactos bilaterales en las piezas posteriores y se consiga que el tornillo
tope contacte.
PREGUNTAS
1. OBJETIVOS:
Determinar la secuencia de instalación de una prótesis completa
Identificar las zonas anátomo-funcionales del sistema estomatognático que
son afectadas por sobrecompresión de la prótesis total.
Determinar y corregir los mecanismos de retención y estabilidad de una
prótesis total.
Determinar los factores que influencian la fonética y la estética de una
prótesis total.
2. CONTENIDO
INSTALACIÓN
Durante la fase de inserción de las prótesis completas en la boca del
paciente debemos primero realizar un ajuste de la base a los tejidos, luego
un ajuste de los bordes, y finalmente un ajuste oclusal final.
Procedimiento:
-Instalar la prótesis total superior.
-Verificar: . Lesiones causadas por sobrecompresión
. Retención
. Estabilidad
. Fonación y estética.
-Marcar con lápiz las zonas de sobre extensión y con pasta de óxido de Zinc
y alcohol las zonas de sobrecompresión.
-Recortar las sobre-extensiones con baja velocidad.
-Verificar el recorte realizado realizando los movimientos funcionales
musculares.
-Instalar la prótesis total inferior y repetir el procedimiento de la prótesis
superior.
-Pedir al paciente que ocluya ambas prótesis y verifique con papel de
articular los puntos de contacto (prematuros y normales).
-Verificar la fonación.
INDICACIONES
Deben darse las instrucciones por escrito, indicando el cuidado de las
dentaduras completas, explicando lo que se puede esperar en el periodo de
post-inserción , lo que puede ocurrir al cabo de cierto tiempo y lo que
pueden durar las prótesis si no la cuida adecuadamente.
CONTROLES
Por muy bien que se realicen las dentaduras completas, siempre habrá
algún problema en la fase de post-inserción. Sin embargo, la intensidad y
duración de esta fase no dependerá de la dentadura, sino de otros muchos
factores. Tal es así, que hay pacientes que pueden ser enfermos crónicos
de avanzada edad con una nutrición deficiente, quienes suelen tener un
periodo de ajuste más difícil. La capacidad de adaptación, la sensibilidad y
friabilidad de los tejidos, la tolerancia del paciente frente al dolor son otros
factores que también influyen.
Un factor muchas veces motivo de fracaso en la confección de las
dentaduras completas es no considerar el paso de ajuste de las mismas
como una fase más, es por ello que debe hacerse un control clínico
periódico a las 24, 72 horas y 7 días del estado de las prótesis totales y del
estado de salud del sistema estomatognático del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
-Manual de Procedimientos de Laboratorio – Prótesis Total. UPCH. F-E .
Sección de Oclusión. 1996.
-Prótesis Completa. Llena Plasencia JM. 1988.
-Rehabilitación del Edéntulo Completo – Fascículo UPCH F-E. Sección de
Oclusión. 2001.
PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la secuencia de la instalación de una prótesis total?
2. ¿Qué se debe observar cuando se ajustan los bordes?
3. ¿Para que se realizan los controles en los pacientes?
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al alumno para realizar el rebasado de la prótesis total unimaxilar
o bimaxilar sin alterar las mismas, logrando así devolver la correcta función
de la prótesis total.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Enumerar las indicaciones y contraindicaciones para el rebasado de la
prótesis.
Evaluar la salud de los tejidos orales del desdentado total.
Describir las técnicas de rebasado.
Indicar los materiales que se utilizan en el rebasado.
Listar los pasos a seguir durante el rebasado.
1. CONTENIDO
Se procederá a interrogar al paciente acerca del problema que tiene con su
prótesis, y luego se examinará la prótesis total tanto en estática como en
dinámica; así mismo es evaluará si está en buenas condiciones oclusales,
funcionales o físicas para determinar si es necesario un rebasado o un
cambio definitivo.
Luego de evaluar la calidad de los tejidos orales se decidirá el
procedimiento a seguir:
1.- Si los tejidos están en buen estado se procede con el rebasado.
2.- Si los tejidos no se encuentran en buen estado se procederá a
desinflamarlos o retirarlos quirúrgicamente.
Una vez que se ha decidido realizar el rebase se debe discernir la técnica a
utilizar. Esta puede ser directa o en un solo tiempo o indirecta o en dos
tiempos.
Es importante darle estabilidad oclusal a la prótesis en la posición de
relación céntrica para luego acondicionarla (desgastar 1mm con piedra
rosada tanto la parte interna como el fondo de surco de la prótesis). Antes
de iniciar el rebasado, se debe practicar con el paciente el procedimiento
hasta que lo realice correctamente. Primero se hace el rebasado en el
maxilar inferior y luego el superior.
El material elegido, el cual puede ser acondicionador de tejido ,pasta
zinquenólica o silicona ,se coloca en los flancos vestibulares y/o linguales
de la prótesis y se introduce en boca del paciente. La prótesis inferior se
asienta levemente y luego se coloca la prótesis superior llevando al
paciente a la posición de relación céntrica. Se espera que el material
utilizado fragüe o polimerice , se retira la prótesis y se evalúa el rebasado.
Luego se procede a rebasar la prótesis superior.
Si el rebase es en un tiempo se da las indicaciones al paciente y se le cita
a sus controles a las 48 horas. Si el rebase es en dos tiempos se envía al
laboratorio para el procesado y en la siguiente cita se instala la prótesis,
verificando la oclusión y la dimensión vertical. Si la discrepancia oclusal es
BIBLIOGRAFIA
PREGUNTAS
DECANO DE LA FACULTAD DE
ESTOMATOLOGÍA UPCH
Dr. Freddie Williams Díaz
COORDINADOR ACADÉMICO DE
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
Dra. Janett Mas López
JEFE DE CEDRA
Alfredo Rojas Cárdenas
DISEÑADORA DE CEDRA
Diana Jave Castillo
Los Manuales de la Fase Integral del Curso Clínica Integral del Adulto I
de las secciones de Operatoria, Oclusión y Periodoncia
fueron diseñados en el
CENTRO DE RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE EN ODONTOLOGÍA (CEDRA)
Lima – Perú
2003