Descripción de los pasos en la

aplicación de la Anestesia general

inhalatoria en el quirófano.

Descripción general

La anestesia general inhalatoria es una combinación de

medicamentos que ponen en un estado similar al sueño antes
de una cirugía u otro procedimiento médico.

Con la anestesia general inhalatoria, se caracteriza por estos

cinco parámetros:
analgesia, hipnosis, amnesia, relajación muscular y perdida de
los reflejos.

Generalmente, la anestesia general utiliza una combinación de

drogas intravenosas y gases inhalados (anestésicos).
Mientras se está bajo los efectos de la anestesia, el
anestesiólogo supervisa las funciones vitales del cuerpo y
controla la respiración.

La anestesia general relaja los músculos del sistema digestivo y

de las vías respiratorias que evitan que los alimentos y el ácido
pasen del estómago hacia los pulmones. Siempre se sigue las
instrucciones del médico acerca de evitar alimentos y bebidas
antes de la cirugía.

En la anestesia general se emplean:

 Hipnóticos: Por vía intravenosa se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina
 . Por vía respiratoria se emplea
el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos
compuestos halogenados) y el óxido nitroso (N2O).
 Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o
sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo).
 Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes):
o No despolarizantes: Derivados
del curare (tubocurarina, metacurina,
doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina, rocuronio,
atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio).
o Despolarizantes: succinilcolina, decametonio.

Antes de llegar a la cirugía:

ES OBLIGATORIA EL CHEQUEO O VISITA PREANESTESICA

EN EL QUIRÓFANO:

Dentro de la sala, el anestesiólogo revisa los medicamentos, el

oxígeno y la maquina anestesia.

Durante el procedimiento

Generalmente, el anestesiólogo suministra la anestesia por vía

intravenosa en el brazo. A veces, pueden suministrarse un gas
para aspirar a través de una máscara. Los niños pueden preferir
dormirse con una máscara.

Una vez que se esta dormido, el anestesiólogo puede introducir

un tubo por la boca hasta la tráquea. El tubo permite garantizar
que recibir suficiente oxígeno y proteger los pulmones de
sangre u otros líquidos, como los jugos gástricos. Inyectar
relajantes musculares para relajar los músculos de la tráquea,
antes de introducir el tubo endotraqueal.

O el usar otras opciones, como una máscara laríngea, para

ayudar a controlar la respiración durante la cirugía. Esto último
es de vital importancia, se controlará constantemente mientras
estés dormido la respiración, se ajustarán los medicamentos, la
respiración, la temperatura, los líquidos y la presión arterial,
según sea necesario. Cualquier problema que surja durante la
cirugía se solucionará con líquidos, medicamentos adicionales
y, a veces, transfusiones de sangre.

EL intraoperatorio
Consiste en la inducción de la anestesia, en su
mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervención.
Asimismo, el anestesiólogo se ocupa del control y
mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma)
continuo, presión arterial, saturación de oxígeno
(pulsioximetría) y capnografía como monitorización estándar.
En casos de cirugías de alto riesgo o enfermos con patología
de base grave, puede ser necesario una monitorización más
cruenta como catéteres de presión venosa central,
monitorización de la presión de la arteria pulmonar y gasto
cardíaco mediante un catéter de Swan-Ganz. Al mismo
tiempo puede ser necesario prescribir análisis urgentes
intraoperatorios, sobre todo en cirugías muy agresivas, como
puede ser el trasplante de hígado o de pulmón. Según estas
analíticas debe prescribir transfusiones de productos
sanguíneos: concentrados de hematíes, plasma o plaquetas.
También puede ser necesario administrar
iones: sodio, potasio o calcio.

Tomar los signos vitales del paciente y proceder con este

esquema:

1- Con una mascarilla a que el paciente inhale oxígeno, para

tener una reserva al momento de la relajación muscular,
donde hay una parálisis de la respiración.
2- Inyectar EV atropina: para reducir la bradicardia y el
aumento de secreciones en las vías respiratorias, que
producen los fármacos anestésicos.

3- Dormir el paciente con un anestésico endovenoso de corta

duración, para poder intubar el paciente, pues en vigilia es
difícil la intubación endotraqueal.

4- Un relajante muscular de corta duración, para el

introducir, hasta la Carina, el tubo endotraqueal.

5- Conectar la máquina de anestesia al extremo del tubo

endotraqueal y abrir el vaporizador con el gas anestésico.

6- Controlar los signos vitales, que van disminuyendo por

efectos del gas anestésico, hasta equilibrar el porcentaje
del gas a un punto óptimo de equilibrio con los signos
vitales.

7- Si es necesario, se procede inyectar un relajante muscular

de larga duración, para mantener el paciente sin
movimientos en los órganos y el cuerpo.

8- Una monitorización estricta y constante del consumo de

oxígeno, y la producción de CO2, y de los signos vitales en
general. Vigilando cualquier variación.

9- Al ir finalizando la cirugía: proceder a cerrar el paso del

gas anestésico, permitiendo solo la oxigenación.

10- Si se utilizó un relajante muscular de larga duración,

revertirlo con el antídoto y una atropina por el aumento de
acetil colina que produjo el antídoto.

11- Esperar que el paciente tenga una respiración

satisfactoria y espontanea, para proceder a retirarle el
tubo endotraqueal, previa aspiración de las secreciones.
 12- Ya en sala de recuperación, hay que asegurar que el
paciente este consciente, orientado en tiempo y espacio,
con dominio propio, respirando bien y los signos vitales
normales.

EL DESPERTAR INTRAOPERATORIO (DIO), es decir

despertar en medio de una anestesia.
Es el estado en el que el paciente es consciente de hechos
ocurridos durante una operación bajo anestesia general y los
recuerda, es decir, puede narrar esos hechos una vez
terminado el procedimiento. El paciente que tiene un DIO
suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras),
sentir de parálisis y/o dolor. Esto le provoca angustia,
indefensión, desamparo o pánico. A medio plazo, el DIO
provoca trastornos psicológicos/psiquiátricos. El despertar
intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de
anestesia. Con respecto a la incidencia, esta se ubica entre
el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 o 2 casos por cada mil pacientes
anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1 %
en pacientes de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican
en relacionados con el paciente, con la técnica anestésica y
el tipo de intervención quirúrgica.1

En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente

que ha sido operado. Esto se lleva a cabo, durante algunas
horas, en una sala con monitorización que se conoce con el
nombre de sala de Recuperación. Algunos enfermos necesitan
ser vigilados intensivamente en el posoperatorio inmediato y
son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos
donde muchas de ellas son dirigidas por Anestesiólogos (REAs,
de Reanimación).
El posoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de
Recuperación especialmente del Anestesiólogo que recibe al
paciente, se evalúa con escalas o score como el Aldrete (El
Test de Aldrete supone una escala de puntuación de
recuperación post-anestésica fiable y de gran utilidad para la
evaluación de la recuperación de las funciones del paciente,
cuya valoración es de capital importancia para la toma de
decisiones y del destino del paciente).

Después del procedimiento

Cuando finaliza la cirugía, el anestesiólogo invierte la

medicación para despertarte. Despertarás lentamente, ya sea
en el quirófano o en la sala de recuperación. Probablemente te
sentirás aturdido y un poco confundido cuando te levantes por
primera vez. Puedes experimentar efectos secundarios
comunes como los siguientes:

 Náuseas

 Vómitos

 Boca seca

 Dolor de garganta

 Dolores musculares

 Picazón

 Escalofríos

 Somnolencia

 Ronquera leve

También puedes experimentar otros efectos secundarios

después de despertarte de la anestesia, como dolor. El equipo
de anestesia te preguntará sobre el dolor y otros efectos
secundarios. Los efectos secundarios dependen de tu afección
particular y del tipo de cirugía. El médico puede darte
medicamentos después del procedimiento para reducir el dolor
y las náuseas.

Concluimos con las prácticas de anestesiología.

Cualquier pregunta o dudas, favor llamar al Dr. Otto

Jimenez, su profesor de Anestesiología al 829-388-0966.

GRACIAS..!