UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MATERIA:

PERIODONCIA II

TEMA:

RESUMEN DEL ARTÍCULO “PRONÓSTICO”

ALUMNO:

ARMENDÁRIZ ACEVEDO JUAN SEBASTIAN

DOCENTE:

DR. CHAUCA BAJAÑA LUIS ALBERTO

SEMESTRE:

SÉPTIMO

PARALELO:

CICLO I

2021
 2

Desarrollo de indicadores de pronóstico utilizando árboles de clasificación y de regresión

para la supervivencia
El desarrollo de un pronóstico preciso es un componente integral de la planificación del
tratamiento en la práctica de la periodoncia. Esto implica que un examinador identifique uno o
más parámetros clínicos en común, los cuales se registran y ponderan de acuerdo con la
experiencia clínica anterior.
Asimismo parámetros clínicos y ciertos parámetros inmunológicos y microbiológicos son
muy importantes para predecir el cambio del estado clínico de la pieza. La profundidad media de
sondeo, la pérdida media de inserción y la altura del hueso crestal se asocian con la pérdida ósea
a lo largo del tiempo, así como la pérdida de inserción.
Tabla 1. Parámetros clínicos comúnmente enseñados utilizados para asignar un pronóstico
Porcentaje de pérdida ósea
Profundidad de sondeo
Distribución y tipo de pérdida ósea
Presencia y severidad de furcas
Movilidad
Corona/ proporción de la raíces
Forma de la raíz
Pronóstico dental Afectación pulpar
individual Caries
Posición del diente y
relación oclusal
Valor estratégico
Conocimientos y habilidades del
terapeuta
Edad
Estado médico
Pronóstico individual del diente
Pronóstico general Tasa de progresión
Cooperación del paciente
Consideraciones económicas
Conocimiento y capacidad de la dentista
Factores etiológicos
Hábitos y compulsiones orales

Clasificación y árboles de regresión (Cart)

La idea de los árboles de regresión se remonta al programa de detección automática de
interacciones, los métodos basados en árboles gozaron de gran popularidad en diversos campos
porque requieren pocas suposiciones estadísticas, manejan fácilmente varias estructuras de datos
y permiten una interpretación significativa.
Enfoques analíticos con CART para la identificación de indicadores pronósticos
Los pacientes de este estudio se sometieron a regímenes de mantenimiento con intervalos de 2
ó 3 meses, la mayoría con un intervalo de 3 meses, y fueron seguidos por el mismo médico, la
mayoría de los pacientes fueron cumplidores.
Los árboles se ajustaron mediante programas desarrollados con el software estadístico R.

Uso de CART para identificar indicadores de pronósticos periodontales

Los análisis revisados y resumidos aquí incluyeron un total de 2.509 dientes de 100 pacientes
periodontales bien mantenidos, procedentes de una consulta periodontal privada con periodontitis
de moderada a severa.

Tabla 2. Factores clínicos para la asignación de pronóstico utilizados en cultivo de árboles

de supervivencia
Factor clínico Valoración
Edad Edad de ingreso al estudio
Profundidad de palpación Profundidad de palpado más profunda
por cada diente
Participación de furcación Clase I, II o III
Forma de raíz Satisfactorio vs. insatisfactorio
Relación corona / raíz Satisfactorio vs. insatisfactorio
Movilidad 0-3 por cada diente
Estado de tabaquismo Fumador vs no fumador
Tipo de pérdida ósea Horizontal vs vertical
Proximidad a la raíz Satisfactorio vs. insatisfactorio
Nivel de higiene Bueno regular, pobre
Malposición dentaria Normal vs malposicionada
Estado del pilar fijo Sin pilar vs con pilar
Estado del pilar removible Sin pilar vs con pilar
Protector de mordida Sin protector de mordida vs a protector
de mordida
Hábito parafuncional Sin hábito vs con hábito
Sin protector de mordida con Con hábito y protector de mordida vs con
hábito parafuncional hábito y sin protector de mordida
Porcentaje de pérdida ósea Porcentaje medio de pérdida ósea
en toda la boca
Cumplimiento Con cumplimiento vs sin cumplimiento
Historia periodontal de la familia Con historia vs sin historia
Diabetes Con diabetes vs sin diabetes
Afectación endodóntica Con intervención vs sin intervención
Compromiso de caries Con caries vs sin caries

Los datos se recopilaron datos utilizando 22 medidas clínicas, y se para su inclusión en todos
los árboles de supervivencia, se muestra en la Tabla.
El primer árbol mostrado (Figura 1) es para el enfoque de bondad marginal de la partición, que se
aplicó a todos los dientes del conjunto de datos.
El tercer árbol (Figura 3) es de supervivencia exponencial multivariante para los molares.
Basándose la relación corona ⁄ raíz, la profundidad de sondeo afectación de la furcación, forma
de la raíz, bruxismo no tratado, higiene oral, movilidad, protector de mordida, porcentaje medio
pérdida ósea y los antecedentes familiares de enfermedad periodontal.

Figura 1.-Árbol de supervivencia multivariante para todos los dientes según la bondad del
método de división PD, enfermedad periodontal; BL, la pérdida de hueso

Tabla 3. Predicibilidad del árbol de supervivencia de bondad marginal de división

Grupo Definición Número de Número de Porcentaje
dientes perdidos de pérdida
I Bueno 418 0 0.0
II Regular 501 2 0.4
III Pobre 1357 66 4.9
IV Cuestionable 138 32 23.2
V Sin 95 31 32.6
esperanza
Figura 2. Árbol de supervivencia exponencial multivariado para no molares. EP,
enfermedad periodontal; BL, pérdida ósea.

Fig. 3. Árbol de supervivencia exponencial multivariado de molares. EP, enfermedad

periodontal; BL, pérdida ósea.
Implicaciones para la investigación clínica y la práctica
En la actualidad, no existe un sistema uniforme para la asignación del pronóstico periodontal.
Las investigaciones anteriores han demostrado que muchos de los parámetros clínicos
comúnmente utilizados están asociados a la probabilidad de supervivencia de los dientes
El objetivo de este estudio era mostrar la utilidad del CART para la supervivencia en el
desarrollo de un sistema de este tipo.
Tabla 4. Clasificación del pronóstico por tipo de diente (molares vs no molares) de árboles de
supervivencia exponencial multivariante
No molares Molares
Bueno
Profundidad de palpado ≤ 5 mm Relación corona / raíz insatisfactoria
Sin bruxismo no tratado Movilidad de 0 o 1
O Historia familiar de periodontal.
Profundidad de palpado ≤ 5 mm enfermedad
Bruxismo no tratado Bruxismo no tratado
Movilidad de 0 o 1 O
No removible Relación corona / raíz satisfactoria
contrafuerte Participación de furcación de
0, 1 o 2
Profundidad de palpado ≤ 4 mm
O
Relación corona / raíz satisfactoria
Participación de furcación de
0, 1 o 2
Profundidad de palpado> 4 y ≤ 9 mm
Forma de raíz satisfactoria
Buena higiene bucal
O
Relación corona / raíz satisfactoria
Participación de furcación de
0, 1 o 2
Profundidad de palpado> 4 y ≤ 9 mm
Forma de raíz satisfactoria
Higiene bucal regular o deficiente
Utiliza protector de mordida
O
Relación corona / raíz insatisfactoria
Movilidad de 0 o 1
Sin antecedentes familiares de
enfermedad periodontal
Sin bruxismo no tratado
Higiene bucal buena o justa

Regular
Profundidad de palpación
> 5 mm
Porcentaje de pérdida ósea
≤ 25%
O Sin bruxismo no tratado
Profundidad de palpado> 5 mm
Porcentaje de pérdida ósea
> 25%
Buena higiene bucal
Pobre
Profundidad de palpado ≤ 5 mm
Bruxismo no tratado
Movilidad de 0 o 1
Pilar removible
Cuestionable
Profundidad de palpación
> 5 mm
Porcentaje de pérdida ósea
> 25%
Regular o pobre oral
higiene
Movilidad de 0 o 1
Relación corona / raíz insatisfactoria
Movilidad de 0 o 1
Historia familiar de periodontal.
enfermedad
Relación corona / raíz satisfactoria
Profundidad de palpado ≤ 9 mm
Afectación de la furcación de 3
O
Relación corona / raíz satisfactoria
Participación de la furcación
de 0, 1 o 2
Profundidad de palpado> 4 y ≤ 9 mm
Forma de raíz satisfactoria
Higiene bucal regular o deficiente
Sin protector de mordida
Porcentaje de pérdida ósea> 10%
O
Relación corona / raíz satisfactoria
Participación de furcación de
0, 1 o 2
Profundidad de palpado> 4 y ≤ 9 mm
Forma de raíz insatisfactoria
Relación corona / raíz satisfactoria
Profundidad de palpación> 9 mm
O
Relación corona / raíz satisfactoria
Participación de furcación de
0, 1 o 2
Profundidad de palpado> 4 y ≤ 9 mm
Forma de raíz satisfactoria
Higiene bucal regular o deficiente
Sin protector de mordida
Porcentaje de pérdida ósea> 10%
O
Relación corona / raíz insatisfactoria
 Movilidad de 0 o 1
Sin antecedentes familiares de
enfermedad periodontal
Sin bruxismo no tratado
Mala higiene bucal

Sin esperanza
Profundidad de palpación Relación corona / raíz insatisfactoria
> 5 mm Movilidad de 2 o 3
Porcentaje de pérdida ósea
> 25%
Regular o pobre oral
higiene
Movilidad de 2 o 3
O
Profundidad de palpado ≤5 mm
Bruxismo no tratado
Movilidad de 2 o 3

Tabla 5. Previsibilidad de árboles de supervivencia exponencial multivariante por tipo de diente

(no molares frente a molares).
Grupo Definición No molares Molares
Número Número Porcentaje Número Número Porcentaje
de de de pérdida de perdido de pérdida
dientes perdidos dientes
I Bueno 1402 4 0.3 220 2 0.9
II Regular 241 5 2.1 251 16 6.4
III Pobre 19 1 5.3 89 13 14.6
IV Cuestionable 142 31 21.8 74 21 28.4
V Sin 31 14 45.2 40 24 60.0
esperanza

 Sobre la base de la modelización estratificada, la relación corona ⁄ relación radicular fue

el factor más predictivo de fracaso molar, mientras que la profundidad de sondeo >5 mm
fue el factor más predictivo del fracaso no molar.
 Otros factores que se asociaron significativamente con el fracaso son la profundidad de
sondeo, el aumento de la movilidad, mayor movilidad, mayor afectación de la furcación,
ausencia de enfermedad periodontal, higiene bucal deficiente y forma radicular
insatisfactoria.
 Aunque estos factores tienen un sentido intuitivo como predictores de la pérdida de
dientes y son consistentes entre los árboles, otros factores son inconsistentes, como el
efecto del bruxismo no tratado en la supervivencia de los molares.