HISTOFISIOLOGÍA

El esmalte es el soporte y estructura donde se ejercen las fuerzas de la masticación, que van de 50
kg- 150 kg, dependiendo de variables culturales de los individuos, como por ejemplo el tipo de
alimentación

Es el tejido más duro y más frágil por su alto grado de mineralización, con gran tendencia a las
macrofracturas y microfracturas.

Puede presentar desmineralización provocada por los ácidos producidos por las bacterias de la
placa bacteriana, resultando en caries dental.

Cuando a envejecido el esmalte, el agua disminuye marcadamente, y el Nitrógeno y el Flúor se

acumulan en su superficie.

BIOPATOLOGÍA Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

a) Caries dental
Enfermedad multifactorial, que afecta primero al esmalte, que puede con posterioridad
afectar también a la dentina y, por último, puede alcanzar la pulpa.
Destruye el esmalte y la dentina por desmineralización ácida, producida por
microorganismos de la placa bacteriana.
Tipos:
1. Caries de fosas, surcos, hoyos (puntos o pits) y fisuras:
se ubican en las caras oclusales de premolares y molares y en el tercio oclusal y medio
de las caras vestibular y palatina de los molares inferiores y superiores
respectivamente. La placa cariogénica puede también presentarse en la cara lingual
de los incisivos y caninos. Los hoyos, puntos o pits son pequeñas depresiones
puntiformes y redondeadas condicionadas por defectos locales del esmalte.
2. Caries de superficies proximales y libres: se originan en zonas de difícil limpieza y por
macro y microdefectos, como líneas de imbricación y pits.
3. Caries de la unión amelocementaria: afecta al cemento expuesto especialmente en
personas adultas o por enfermedad periodontal. El esmalte es de menor espesor y de
mayor porosidad.
El estadio más inicial tiene aspecto de una mancha blanca opaca poco traslucida con
superficie intacta. Detectable con técnicas basadas en cámaras con luz fluorescente
(FACE). Es reversible con tratamientos remineralizantes
El estadío avanzado, se caracteriza por un color pardooscuro, negro o se convierte en una
lesión cavitada con la destrucción de las estructuras prismática, es irreversible y necesita
de tratamientos de restauración y sellado.

b) Acción de substancias remineralizantes

Flúor: la semipermeabilidad del esmalte permite el intercambio iónico, permitiedo que el
ión flúor reemplaze a los iones hidróxilo, formando fluorhidroxiapatita, que es más
resistente a la disolución de los ácidos.
Este ión penetra hasta una profundidad aproximada de 30-50 mm, siendo mayor en los
dientes jóvenes.
Fosfopéptidos de caseína-fosfato de calcio amorfo (CCPACP): facilita la
remineralización en lesiones de mancha blanca, erosiones, abrasiones, etc.
INGENIERÍA TISULAR
El esmalte es incapaz de autorrepararse, por lo que se
necesita procedimientos operatorios, con ayuda de 
material restaurador (amalgamas, resinas compuestas, …)
La  ingeniería tisular construye tejidos artificiales para
obtener esmalte artificial o un material restaurador
biomimético con propiedades añadidas, para rellenar las
cavidades o sustituir en mayor o menor medida al esmalte
dentario. 
El esmalte es incapaz de autorrepararse, por lo que se
necesita procedimientos operatorios, con ayuda de 
material restaurador (amalgamas, resinas compuestas, …)
La  ingeniería tisular construye tejidos artificiales para
obtener esmalte artificial o un material restaurador
biomimético con propiedades añadidas, para rellenar las
cavidades o sustituir en mayor o menor medida al esmalte
dentario. 
El esmalte es incapaz de autorrepararse, por lo que se
necesita procedimientos operatorios, con ayuda de 
material restaurador (amalgamas, resinas compuestas, …)
La  ingeniería tisular construye tejidos artificiales para
obtener esmalte artificial o un material restaurador
biomimético con propiedades añadidas, para rellenar las
cavidades o sustituir en mayor o menor medida al esmalte
dentario. 
El esmalte es incapaz de autorrepararse, por lo que se
necesita procedimientos operatorios, con ayuda de 
material restaurador (amalgamas, resinas compuestas, …)
La  ingeniería tisular construye tejidos artificiales para
obtener esmalte artificial o un material restaurador
biomimético con propiedades añadidas, para rellenar las
cavidades o sustituir en mayor o menor medida al esmalte
dentario. 
El esmalte es incapaz de autorrepararse, por lo que se necesita procedimientos operatorios,
con ayuda de material restaurador (amalgamas, resinas compuestas, …)
La ingeniería tisular construye tejidos artificiales para obtener esmalte artificial o un
material restaurador biomimético con propiedades añadidas, para rellenar las cavidades o
sustituir en mayor o menor medida al esmalte dentario.
Los protocolos que usa la ingeniería tisular son:
1.los que utilizan células células epiteliales del órgano del esmalte, células de la médula
ósea y los queratinocitos orales y de piel
2.los que usan nanotecnología, creando asociaciones de cristales de hidroxiapatita para
formar unidades estructurales básicas de esmalte artificial; usan también amelogenina
nativa y recombinante, soluciones químicas supersaturadas e hidrogeles de agarosa
.