ADHESION A

ESMALTE
FERNANDA ROSAS OR0106
GENERALIDADES DEL ESMALTE
◦ El esmalte humano es el único tejido hipermineralizado derivado del ectodermo que recubre y protege a
los tejidos conectivos subyacentes integrados en el isosistema dentino-pulpar.
◦ Todos los demás tejidos relacionados y mineralizados como el hueso, el cemento y la dentina y no
mineralizados como la pulpa dentaria derivan del mesodermo.
El esmalte maduro está compuesto en un 96% por cristales inorgánicos de hidroxiapatita que constituyen la
ultraestructura del tejido, agua en un 3% y matriz orgánica en un 1% en peso.
◦ Tejido microcristalino
◦ Microporoso
◦ Anisótropo
◦ Acelular
◦ Aneuronal
◦ De alta mineralización
◦ Extrema dureza
◦ La forma clásica del esmalte también se describió como prismática hexagonal en estado embrionario en
el humano.
◦ La unidad estructural del esmalte se denomina varilla o bastón adamantino.
Se puede observar la estructura del esmalte en 3 formas:

◦ Corte transversal – se observa la estructura varillar en forma de arcada o cúpula.

◦ Corte longitudinal buco lingual – extremo de la varilla adamantina contigua.
◦ Corte longitudinal mesio distal – estructuras en forma de líneas anchas.
◦ Sus propiedades determinan que el esmalte no posee poder regenerativo siendo afectado por la
desmineralización ácida, por el estrés oclusal, por la acción de pastas y sustancias abrasivas y por
traumatismos, pudiendo producirse en el fenómeno de remineralización pero nunca de reconstitución.
◦ Al realizar una preparación cavitaria, debemos decidir entre efectuar una yuxtaposición o adhesión a
esmalte y dentina.
◦ Si de elige la yuxtaposición deberemos entender que no se lograra un sellado interfásico, ya que las
resinas, amalgamas, incrustaciones y restauraciones no se adhieren a esmalte o dentina.
Si se elige adhesión, tendremos
beneficios como:
 Adhesión a las estructuras
 Resistencia adhesiva similar a esmalte y dentina
 Eliminación de los hiatos de desadaptación
 Disminución de la filtración y percolación marginal
 Eliminación de las retenciones por socavado
 Mayor conservación de tejido sano
 Disminución de la permeabilidad y difusión dentinarias
 Obliteración de los túbulos y el medio interno con protección del complejo dentino pulpar y ausencia de
sensibilidad postoperatoria.
 Tratamiento adhesivo del sustrato
adamantino
Para la adhesión se requiere de una superficie:
◦ Biselada hacia la dirección de las varillas adamantinas
◦ Activa y de alta energía superficial
◦ Humectable y compatible.
Superficie biselada
se considera la dirección de las varillas y el espesor de las paredes de la cavidad para la microretención,
como paso previo a la adhesión.

Preparaciones cavitarias que involucran las caras libres y proximales

– se debe efectuar un bisel, plano, cóncavo o convexo:
VENTAJAS DEL BISELADO
◦ Reduce la contracción de polimerización
◦ Da una mejor transferencia lumínica
◦ Disminuye la filtración y la pigmentación marginal
◦ Reduce la caries secundaria
◦ Reduce microfracturas
En preparaciones que involucren caras oclusales

◦ No llevan bisel
◦ Debe ser ligeramente convergente hacia oclusal para una correcta adhesión
la dirección de las paredes influyen en la formación de cracks:

◦ La técnica incremental oblicua es la que desarrolló menor cantidad de microfracturas que la técnica en
block
◦ Las preparaciones con paredes convergentes y divergentes mostraron la menor cantidad de cracks
◦ Las preparaciones con paredes paralelas con y sin bisel evidenciaron la mayor cantidad de
microfracturas.
La función principal de un ácido débil o fuerte aplicado sobre
una base como el esmalte es:

◦ Activar la superficie del tejido

◦ Desmineralizar y disolver la matriz inorgánica de las varillas del esmalte, esto dará lugar a la formación
de microporos y microsurcos.
◦ Cuando el tejido adamantino es tratado con ácido fosfórico, se produce una reacción ácido-base
con formaciones de sales solubles de fosfato de calcio qué desmineralizan y producen una pérdida
irreversible de tejido superficial.

Una técnica adecuada de acondicionamiento adamantino proporciona:

Mayor adaptación de los sistemas resinosos a las paredes de las preparaciones cavitarias
Disminución de la filtración
Disminución de la pigmentación superficial
Eliminación de la retención por socavado
Disminución del riesgo de caries secundaria.
Tiempo de acondicionamiento
adamantino
◦ La desmineralización producida por estos ácidos, genera un ataque a las estructuras inorgánicas del
esmalte, y la formación de sales solubles de fosfato de calcio que posteriormente son eliminadas por el
agua de lavado, determinando la formación de los tipos de acondicionamiento adamantino
 Tipos de desmineralización
◦ Tipo I, cuando el ácido desmineraliza los cristales de hidroxiapatita de la cabeza o el cuerpo de la varilla
adamantina
◦ Tipo II, en el cuello o del extremo caudal
◦ Tipo III, cuando el tiempo de acondicionamiento es mayor a los 15 segundos, hay mayor pérdida de
tejido superficial, disminuye la profundidad y aumenta la amplitud de los microporos.
◦ Lapsos superiores a los 60 segundos provocan en el esmalte grandes pérdidas de sustancia superficial y
ampliación de los defectos estructurales, generando microfracturas que comunican la periferia del tejido
con la dentina.
◦ Este agrietamiento es significativo en el tercio cervical ya que puede haber microfracturas por la
contracción de polimerización de los sistemas resinosos.
◦ Si se llega a contaminar la zona con sangre, se deben eliminar sus elementos formes, siendo el peróxido
de hidrogeno al 3% efectivo.
◦ Los componentes de la saliva, si se presenta una contaminación en el área tratada con el ácido, podrían
ser eliminados por el mismo procedimiento.
◦ URIBE-ECHEVARÍA 1990, Determinó que el esmalte desmineralizado por un ácido no se remineraliza
totalmente aún después de 180 días de exposición a la acción de la saliva o de soluciones floradas de
APF o floruro de fosfato Acidulado al 1.23%.
Lavado correcto
◦ Cuando se aplicaba anteriormente ácido fosfórico en gel, era suficiente un lavado con agua de 15
segundos.

◦ Con la entrada de los adhesivos autoacondicionadores, que actúan sobre el esmalte posteriormente al
acondicionamiento con ácidos en alta concentración, el tiempo de lavado se disminuyó a 5 segundos.
Tiempo de secado
◦ El esmalte acondicionado y lavado se debe secar de 3 a 5 segundos, ya que se debe mantener al esmalte
ligeramente húmedo, para que se realice una adhesión efectiva.
 Humectación, imprimación y compatibilidad

◦ El esmalte que ha sido acondicionado permite la humectación por imprimación dentro de los
microporos de un monómero resinoso, y que una vez polimerizados van a formar la retención
micromecánica.
◦ La imprimación ideal se logrará cuando la superficie se encuentre limpia, activa y con alta
energía superficial.
◦ Los mecanismos de adhesión esmalte son predecibles
posibilitando lograr éxito clínico, mientras que los métodos y
sistemas de adhesión a dentina todavía son discutidos y algunos
no debidamente comprobados.