Hipertermia Maligna

La HM es una enfermedad hereditaria autosómica dominante con penetrancia variable. Su

frecuencia en los Estados Unidos es de aproximadamente 1000 casos por año. la supervivencia ha
aumentado dramáticamente desde el uso temprano de la terapia intravenosa con dantroleno hace
más de 33 años. Antes del uso de la terapia con dantroleno, la mortalidad de la HM era
aproximadamente del 90%.

Una vez que se sospecha de HM, deben cesar los agentes desencadenantes. Si se ha utilizado una
máquina de anestesia con anestésicos volátiles, es conveniente convertirla en una válvula de bolsa
con válvula endotraqueal. un enfoque más nuevo para el manejo de los agentes volátiles
incorpora el uso de filtros de carbón en las extremidades espiratorias e inspiratorias de los
circuitos de anestesia. estos filtros absorben los agentes volátiles de la máquina de anestesia a
niveles de menos de 5 partes por millón (ppm) en menos de 2 minutos y mantienen esos niveles
durante más de 1 hora. Dependiendo de la severidad del evento, los fliters de carbono pueden
necesitar ser cambiados. no siempre es posible tener una máquina de anestesia limpia en el
entorno de oficina; Los filtros de carbón son subtítulos eficaces y razonables en una crisis de MH.
también son fácilmente reemplazados.

Los signos de HM incluyen taquicardia inexplicada, rápido aumento de los niveles de dióxido de
carbono de la marea final, taquipnea, hipertermia, espasmos musculares maseteros y rigidez
muscular generalizada. en el entorno basado en la oficina, es obligatorio realizar una llamada
temprana (911) para transferir el paciente a un centro de cuidados intensivos capaz de tratar la
HM. una llamada a la línea directa de MH también debe incluirse en los procesos iniciales si hay
personal que lo ayude. Los pasos para reducir la gravedad de la reacción incluyen la administración
rápida de dantroleno 2.5 mg / kg a medida que los síntomas y síntomas clínicos continúan.
Además, la administración de solución salina intravenosa normal, el enfriamiento activo de las
áreas de la superficie del cuerpo y el control de las arritmias con terapias apropiadas son cruciales.
La causa más común de trastornos del ritmo durante una crisis de HM está relacionada con la
hiperpotasemia. el tratamiento de la hemerkemia requiere glucosa e insulina administradas por
vía intravenosa, diuresis vigorosa con líquidos y furosemida, así como cloruro de calcio por vía
intravenosa (a través de acceso por vía intravenosa central) o gluconato de calcio en el acceso por
vía intravenosa periférica. la combinación de glucosa e insulina y el calcio forzan el exceso de
potasio intracelularmente, mientras que la furosemida proporciona la kaliuresis, que es la
excreción renal de potasio. la atención a este detalle es imperativa: la hiperpotasemia y la
coagulopatía son probablemente las dos causas principales de muerte por HM. La coagulopatía es
una ocurrencia tardía; Suele ser el resultado de hipertermia severa en exceso de 41.

en principio, la HM no excluye la cirugía y la anestesia ambulatorias en el hospital o en el centro

quirúrgico ambulatorio. con sentido común, no debe excluir la cirugía en el entorno de oficina. Si
bien otras publicaciones emiten una nota de precaución con respecto a los pacientes susceptibles
a la MH que son demasiado riesgosos para el entorno de oficina, los procedimientos de rutina se
realizan diariamente en pacientes susceptibles a la MH sin provocar una crisis de MH. En ausencia
de anestésicos no desencadenantes, los profesionales preparados no deben temer que los
pacientes susceptibles a la HM se encuentren en mayor número de pacientes que los pacientes no
susceptibles a la HM, con la excepción de los pacientes con enfermedad relacionada con el calor y
la miopatía central.

Además, existe controversia dentro de la comunidad quirúrgica oral y maxilofacial sobre la

cantidad de dantroleno disponible en el entorno de la oficina. la asociación estadounidense de
cirujanos orales y maxilofaciales, manual de evaluación de la oficina, octava edición, 2012, sugiere
que el dantroleno esté disponible en cualquier momento si hay un agente desencadenante en la
oficina. la mayor controversia se centra en el tema de tener solo succinilcolina disponible como un
agente desencadenante potencial sin agentes anestésicos volátiles, una publicación reciente
recomendó que el dantroleno todavía esté disponible en la oficina porque ha habido casos en que
solo la succinilcolina desencadena la HM. también sugirieron que en el futuro haya más datos
epidemiológicos disponibles para refutar o apoyar la necesidad de dantroleno en estas
circunstancias. ha habido reacciones adversas a la administración de dantroleno intravenoso. las
complicaciones comunes incluyen debilidad muscular, trastornos gastrointestinales y febitis. las
coplicaciones graves asociadas con la administración de dantroleno fueron probablemente
causadas por comorbilidades médicas en lugar de la droga en sí. sin embargo, las complicaciones
de la administración son superadas por los riesgos de no administrar el medicamento. muchas
vidas se han salvado debido a la administración adecuada de dantroleno.

una lista sugerida de medicamentos de rescate y cuadro de lista de equipos 1

endocrynopathies osea endocrinopatias

Existen varias endocrinopatías que podrían requerir tratamiento de emergencia en el consultorio

del cirujano oral y maxilofacial. Si bien ha habido otros libros y revisiones sobre el tema de las
endocrinopatías en el consultorio dental, la mayoría de estos casos son raramente vistos por el
cirujano oral y maxilofacial. en una encuesta realizada en los grandes departamentos de cirugía y
anestesia de un centro médico académico, el número de médicos que atendieron o atendió a
muchas de estas endocrinopatías agudas fue muy bajo. en una muestra de más de 300 doctores
en psiquiatría con más de 15 años de práctica posterior a la residencia, ninguno había visto nunca
tormenta tiroidea, coma por mixedema, colapso suprarrenal o disfunción paratiroidea aguda.

Control de la glucemia

Tratar a los diabéticos de forma ambulatoria se ha convertido en la norma y no en la excepción. El

objetivo debe ser mantener el estado de euglucemia y devolver rápidamente al paciente a un
entorno en el que pueda administrar su ingesta de alimentos y el control de la glucosa. Para
prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios. Es una práctica común administrar y
dexametasona por vía intravenosa como parte de la terapia multimodal. Dos artículos en la
literatura de anestesia han implicado que esta práctica debe examinarse en pacientes con
problemas de control de la glucosa. En pacientes no diabéticos sometidos a craneotomía, una
dosis única de dexametasona perioperatoria aumenta significativamente los niveles de glucosa en
la sangre y alcanza un máximo de 9 horas después de la cirugía. otro estudio examinó el uso de
dexametasona para el PONV postoperatorio en pacientes con obesidad mórbida sometidos a
gastroplastia. Estos investigadores también encontraron niveles significativos de glucosa en sangre
después de la operación en pacientes que recibieron dexametasona en comparación con los
grupos de control en pacientes con tolerancia a la glucosa alterada. En un artículo reciente en la
nutrición clínica, luego investigué los resultados tanto de la hipoglicemia como de la hiperglicemia
en el paciente diabético que está en estado crítico. el artículo enfatizó que la hiperglicemia en el
paciente diabético en estado crítico tenía una asociación más fuerte con la mortalidad que el
paciente no diabético. La hipoglicemia se asoció con una mayor mortalidad en pacientes no
diabéticos y diabéticos. Además, la variabilidad glucémica tuvo una asociación más fuerte con la
mortalidad en pacientes críticamente enfermos no diabéticos que en pacientes diabéticos
críticamente enfermos. Una revisión sugirió que la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
hiperosmolar hiperglucémico aumentan con frecuencia y aumentan la mortalidad con el extremo
de la edad. Por lo tanto, el cambio de estado agudo en el paciente diabético debe ser llevado
rápidamente a un cuidado y ambiente agudo lo más rápido posible para un tratamiento preciso y
rápido.

El paciente diabético puede presentarse al consultorio con hipoglucemia clínicamente significativa.

los síntomas incluyen confusión, mareos, diaforesis, taquicardia, hambre, temblores y
posiblemente convulsiones. El tratamiento simple puede variar desde suplementar al paciente con
cualquier solución oral que contenga glucosina hasta proporcionar dextrosa en los líquidos
intravenosos del paciente. la dextrosa intravenosa está disponible en ampollas de 50 ml al 25% y
debe administrarse en incrementos de 1 a 2 ml / kg hasta que se corrijan los síntomas o se logre
una glucosa en sangre razonable mediante un dispositivo de prueba de punto de atención para la
glucosa en sangre. No se debe alentar a ningún paciente que tenga un nivel anormal de conciencia
a que corrija su hipoglucemia por vía oral, ya que la aspiración puede ser un problema. Si el acceso
intravenoso no es posible o se ha infiltrado, el glacagón intramuscular es una alternativa
apropiada.

el estado hiperglucémico grave puede presentarse como DKA o como paciente hiperglucémico no
cetónico. En ambas circunstancias, el paciente. se requiere una transferencia rápida a un entorno
hospitalario en donde se indica la corrección apropiada de líquidos y medicamentos sin embargo,
el tratamiento de emergencia inmediato requiere un reconocimiento apropiado. Los pacientes
suelen ser taquipneicos, taquicárdicos, tienen dolor abdominal, alteración de la temperatura y
cetonas en el aliento si se presentan con DKA. el manejo en la oficina requiere la administración
inmediata de saniel normal intravenoso e insulina regular de 100 unidades por vial para funcionar
a 0.1 unidades / kg / h. los análisis frecuentes de glucosa en sangre son obligatorios porque los
niveles de glucosa en sangre de estos pacientes pueden disminuir precipitadamente. en el
momento en que el paciente alcance el ámbito de cuidados agudos / hospitalarios, se requieren
potasio en suero, fosfato, acidosis significativa y corrección de electrolitos, incluido el sodio. el uso
de bicarbonato de sodio no se recomienda a menos que el pH de los gases en sangre arterial del
paciente sea inferior a 7,0.

Los enfoques de gestión iniciales son los mismos para los estados DKA y HHNK. el paciente
promedio que presenta DKA tiene un déficit de agua libre de 5 a 10L (100 ml / kg). la corrección de
este déficit de agua libre toma muchas horas y no debe administrarse rápidamente. dextrosa al 5%
con 0,45 de solución salina normal es el líquido preferido con la infusión de insulina concomitante.
El déficit total de potasio corporal puede ser grande y esto tampoco debería corregirse
rápidamente. la corrección rápida de potasio puede crear arritmias que amenazan la vida y una
corrección demasiado rápida del agua libre crea los riesgos de la mielinólisis central pontina, que
también puede tener una alta mortalidad. En contraste, el paciente con síndrome hiperglucémico
e hiperosmolar puede tener el doble de déficit de agua libre que el paciente con DKA. El inicio del
estado HHNK suele ser un proceso más prolongado e insidioso. En los casos pediátricos de HHNK,
muchos de estos pacientes son obesos. La capacidad de diagnosticar la deshidratación en esta
población se vuelve más difícil. En el caso de HHNK pediátrico, se desalientan los bolos de insulina.
Las infusiones de insulina son menos precipitadas con respecto a la reducción de la glucosa. A
pesar de su nombre, HHNK solo se presenta con coma el 30% del tiempo. Otra proporción de
pacientes presenta lesiones neurológicas focales o convulsiones. La atención de apoyo, incluido el
reemplazo de líquidos y la presión arterial, son los problemas más importantes para estos
pacientes en un entorno de oficina. como se enfatizó anteriormente, el resto del tratamiento
complejo de estos pacientes debe realizarse en un entorno hospitalario porque el estado de
azúcar en sangre, líquidos y electrolitos puede observarse de cerca y tratarse rápidamente a
medida que ocurren cambios en el paciente. el nivel de azúcar en la sangre objetivo debe ser de
aproximadamente 150 mg / dl y el nivel de glucosa en sangre inferior a 100 mg / dl se asocia con
resultados neurológicos deficientes. estos datos se extrapolan de la literatura actual sobre
cuidados críticos.

feocromocitoma

El hallazgo inicial perioperatorio de un feocromocitoma insospechado es un desafío en el entorno

de oficina. el cirujano oral y maxilofacial puede encontrar esta neoplasia, pero rara vez es el
primer médico clínico que atiende a este paciente. La taquicardia inesperada, la hipertensión, la
diaforesis, la fiebre y la hipotensión ortostática pueden ser las primeras pistas de este problema. El
diagnóstico diferencial de un bicromocitoma incluye una tormenta tiroidea, MH, síndrome
neuroléptico maligno, síndrome de serotonina o intoxicación por cocaína. la mayoría de los
transcromocitomas son masas secretoras de norepinefrina. el paciente puede estar asintomático
en posición vertical, como caminar, mientras que el paciente sentado puede presentar síntomas.
la inducción de anestesia puede iniciar un episodio hiperdinámico de un facromocitoma que no se
había diagnosticado antes de la anestesia. Los ficromocitomas desconocidos que se detectan por
primera vez durante la operación pueden tener motalidades tan altas como el 50% de los infartos
o infartos de miocardio. el sello distintivo del tratamiento de estos pacientes implica el bloqueo
alfa o el bloqueo beta solo. El labetalol es el agente intravenoso más apropiado en el consultorio
del cirujano oral y maxilofacial. sin embargo, se necesita precaución porque el labetalol se ha
asociado con una insuficiencia cardíaca congestiva precipitante. Para las alteraciones del ritmo
combinadas con crisis hipertensivas, el sulfato de magnesio se ha utilizado con éxito durante años.
Una dosis de carga de 1 a 2 g durante 20 minutos seguida de 1 a 2 g / h es un régimen de
dosificación satisfactorio. en 1985, se reportó el primer reporte de su uso en pacientes con
feocromocitomas.

Posteriormente, se ha utilizado con éxito en el tratamiento intraoperatorio de pacientes con

fecomomitomas y con complicaciones mínimas. Los medicamentos que no deben usarse en
pacientes con fecomomitomas incluyen meperidina, droperidol, ketamina y efedrina. La morfina,
como liberador de histamina, también se ha asociado con desencadenar una crisis hemodinámica.
un informe de caso también indicado en desenmascarar un ficecocitoma previamente
desconocido. Los agentes de acción indirecta que incluyen efedrina pueden iniciar una respuesta
hipertensiva y taquicárdica. Si se necesita un vasopresor en bolo, es menos probable que la
fenilefrina de 50 a 100 microgramos por bolo precipite los problemas.

insuficiencia suprarrenal

La insuficiencia suprarrenal clínicamente significativa que se presenta en el consultorio del

cirujano oral y maxilofacial es un evento raro a menos que el paciente haya estado tomando
esteroides en dosis altas. La incapacidad de la presión arterial, especialmente la hipotensión leve a
moderada inexplicable, puede ser la clave del diagnóstico. no hay literatura generalizada que
respalde el concepto de que este evento es común o grave. La mayoría de los pacientes con
antecedentes de insuficiencia suprarrenal se conocen antes de la anestesia o la sedación. sin
embargo, existen tratamientos apropiados para estos pacientes si se encuentra un episodio.
porque los glucocorticoides ayudan a las catecolaminas a aumentar el tono vascular. la
administración inmediata de glucocorticoides como la hidrocortisona 100 mg ayuda a revertir los
episodios hipotensivos. sin embargo, la administración preoperatoria de glucocorticoides para
prevenir la insuficiencia suprarrenal varía entre los investigadores, el grado de invasividad
quirúrgica y la duración y ubicación del procedimiento. El etomidato no debe usarse en pacientes
con insuficiencia suprarrenal porque inhibe la síntesis de esteroides, que a su vez puede causar
insuficiencia suprarrenal.

hipertiroidismo

La tormenta tiroidea, la forma más severa de hipertiroidismo, es muy poco frecuente en los EE.
UU. en el área de la medicina moderna. su inicio puede ocurrir en cualquier momento desde el
período perioperatorio hasta 48 horas después de la cirugía. Los pacientes sintomáticos
generalmente son bien reconocidos antes de la cirugía y la anestesia. La cirugía electiva se
pospone hasta que son funcionalmente eutiroideos. El diagnóstico diferencial es similar al de un
phecrhomocytoma, MH o toxicidad de cocaína. estos pacientes presentan taquicardia, presión
arterial lábil e hipertermia. A diferencia del síndrome neuroléptico maligno, estos pacientes no
tienen estupor, pero pueden ser delirantes. Si un paciente se presenta con fibrilación auricular y
fiebre, la causa puede ser la tormenta tiroidea.

Debido a que la mortalidad por tormenta tiroidea varía de 10% a 75%, se requiere tratamiento de
emergencia y debe realizarse en un entorno de atención crítica lo antes posible. el tratamiento
incluye 100 mg de hidrocortisona para reducir la conversión periférica de tiroxina (T4) a
triyodotironina (T3), yoduro de sodio, 500 mg a 1 gramo por vía intravenosa para promover el
efecto wolff-chalkoff (retroalimentación negativa para la síntesis de hormonas tiroideas),
propiltiouracilo por vía oral y, lo más importante , terapia con bloqueadores beta, que reduce la
conversión periférica de t4 a t3. la transferencia de emergencia del paciente desde el entorno de
oficina es obligatoria. Los pacientes requieren observación de cuidados críticos para una
recuperación óptima y rápida.
Hipotiroidismo

El hipotiroidismo generalmente tiene un inicio insidioso y no requiere tratamiento de forma

emergente en el consultorio del cirujano oral y maxilofacial. la administración de anestesia en los
pacientes con hipotiroidismo manifiesto (grave) puede iniciar el coma hipotiroidismo. La
sensibilidad inusual a los sedantes sugiere hipotiroidismo en pacientes insospechados. Los
procedimientos electivos deben posponerse hasta que el paciente esté optimizado. La titulación
cuidadosa de levotiroxina es obligatoria y debe realizarse durante varios días en pacientes con
sospecha de enfermedad coronaria. La administración rápida de grandes dosis puede provocar
una infacción aguda del miocardio. los pacientes con hipotiroidismo manifiesto pueden requerir
dosis de estrés de hidrocortisona porque los pacientes con hipotiroidismo manifiesto pueden
presentar insuficiencia adrenocortical. la reversión completa de todos los síntomas del
hipotiroidismo, incluida la debilidad muscular, puede llevar muchos meses. El paciente es
bioquímicamente eutiroideo por la hormona estimulante de la tiroides, los ensayos t3 y t4.

Emergencias neurológicas

síncope

el establecimiento de la causa del síncope es importante y tiene un esquema denominado 6p:

actividad preprodal, actividad prodrómica como síntomas visuales y náuseas, factores
predisponentes, causas precipitantes, verificación de la presencia de transeúntes o transtornos, y
las fases postictales, incluida la actividad franca. Los síntomas prodrómicos incluyen clásicamente
debilidad de náusea, diaforesis y pérdida de claridad visual.

El síncope pediátrico suele ir acompañado de mucha preocupación por parte de familiares y

médicos. a pesar de la preocupación, una revisión en la literatura de cardiología pediátrica indica
que menos del 10% de los pacientes evaluados tenían un trastorno significativo. Las causas del
síncope pediátrico son cardíacas o no cardíacas. en la población pediátrica, el síncope mediado de
manera neutra (no cardíaco) es más probable que el cardíaco. La causa más común de síncope es
el síncope vsodepresor (vasovagal). sin embargo, un historial en profundidad es la clave para
descubrir la causa. el tratamiento es de apoyo; el uso de la posición reclinada suele ser suficiente
junto con el estímulo y la educación adecuada. Si hay bradicardia persistente, la administración
intravenosa de atropina 12microgramas / kg (equivalente a 0.4 mg en el adulto) ayuda a mejorar
los síntomas. el síncope recurrente debe provocar una operación, una recuperación prolongada o
el descubrimiento de una ritmia debe hacer que el cirujano oral y maxilofacial traslade a los
pacientes a la sala de emergencias del hospital para una evaluación y tratamiento definitivos. Las
causas cardíacas del síncope están asociadas con el 85% de las muertes súbitas en niños y
adolescentes, y el 17% de los atletas jóvenes que tienen muerte súbita tienen antecedentes de
síncope. Las causas frecuentes frecuentes de síncope incluyen causas psicológicas, que se
observan en adolescentes y no en niños menores de 10 años. Una causa de síncope en niñas
adolescentes que debe considerarse antes del tratamiento por parte del cirujano oral y
maxilofacial es el embarazo y los problemas relacionados con el embarazo, como un embarazo
ectópico. Llamar al sistema de emergencias médicas (911) y establecer el acceso por vía
intravenosa con una solución intravenosa que no contenga dextrosa es imperativo antes de la
transferencia a un centro de cuidados intensivos. un embarazo ectópico requiere traslado de
emergencia a un hospital y cirugía para extirpar el feto ectópico y corregir fuentes de sangrado
adicionales.

El síncope en adultos tiende a ser más cardíaco y es más común que el síncope pediátrico. Las
causas cardíacas del síncope incluyen muchos trastornos del ritmo, especialmente el síndrome del
QT prolongado, el síndrome de Wolff-parkinson-white y el síndrome de Brugada. el síndrome de
Brugara es notable por muerte súbita familiar en adultos jóvenes, causada por un bloqueo de
rama derecha y elevación del ST en las derivaciones precordiales (V1-V3), y no está relacionada
con ningún trastorno estructural, electrolítico o isquémico. El tratamiento del síncope en los
adultos es similar al del síncope pediátrico. administre oxígeno, establezca el acceso intravenoso y
mejore la circulación cambiando la posición del paciente colocando al paciente en posición
reclinada o vertical, según la posición en la que se encontraba el paciente en el momento del
pródromo o síncope. algunos pacientes de edad avanzada pueden requerir líquidos intravenosos
para mejorar su perfil de recuperación del síncope porque la deshidratación en el paciente de
edad avanzada es un hallazgo común.

convulsiones

Los cirujanos orales y maxilofaciales se enfrentan a varios encuentros en su vida de práctica con
pacientes que tienen convulsiones en sus consultorios. un historial de convulsiones es útil, pero
otras posibilidades incluyen traumatismo craneal, dolores de cabeza, rigidez de la nuca,
enfermedad febril y terapia anticoagulante actual. la mayoría de estos pacientes tienen causas
fácilmente identificables de convulsiones que probablemente son autolimitadas. La reacción
sistémica a la anestesia local por una inyección inadvertida en una vena o arteria tiene un inicio
rápido de la actividad convulsiva. dos tercios de todas las reacciones sistémicas fueron actividad
de convulsiones según un informe importante. el uso de bupivacaína y etidocaína son
particularmente notables para los problemas. los niños son particularmente vulnerables a la
actividad de las convulsiones inducidas por la anestesia local en presencia de sedación. Si la
práctica de un cirujano oral y maxilofacial utiliza una mezcla eutéctica de anestesia local antes de
colocar el acceso intravenoso, se debe tener cuidado para evitar una reacción tóxica. La mezcla
(mezcla eutéctica de anestésicos locales) no debe colocarse sobre la piel desnuda o lesionada.
También debe utilizarse con gran cuidado en la población de pacientes pediátricos jóvenes. El
tratamiento consiste en el manejo de la vía aérea con la administración de oxígeno; cuidados de
apoyo; y una benzodiazepina, como midazolam en pequeñas dosis incrementales, methexital; de
actividad sostenida. Todas las convulsiones continuas y de nueva aparición requieren una
evaluación inmediata en el departamento de emergencias de un centro de cuidados intensivos.

ictus perioperatorio

El accidente cerebrovascular perioperatorio varía entre el 0,05% y el 7% de los pacientes. muchos

accidentes cerebrovasculares en el período postoperatorio, incluso después del alta de la unidad
de cuidados postanestésicos. como resultado, los pacientes que pueden haber tenido un accidente
cerebrovascular perioperatorio en el consultorio del cirujano oral y maxilofacial pueden no ser
conocidos en la práctica a menos que los pacientes de alto riesgo sean seguidos por llamadas
telefónicas posoperatorias. Los pacientes que están predispuestos a un accidente cerebrovascular
perioperatorio son aquellos con edad avanzada, accidente cerebrovascular previo, fibrilación
auricular, enfermedad vascular y enfermedad metabólica. los factores adicionales incluyen el
género femenino, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el tabaquismo, la
insuficiencia cardíaca crónica y la fracción de eyección baja. la prevención del accidente
cerebrovascular perioperatorio requiere la optimización de los factores de riesgo, incluido el uso
de terapia antiplaquetaria. Si un accidente cerebrovascular evoluciona durante los procedimientos
en la oficina, es necesario un tratamiento directo. los hallazgos clásicos de un accidente
cerebrovascular agudo incluyen la asimetría facial aguda, el surco del habla, la asimetría de la
función de las extremidades y los pacientes que afirman que están experimentando el peor dolor
de cabeza de sus vidas. El tratamiento efectivo debe incluir la terminación del procedimiento
quirúrgico tan pronto como sea seguro hacerlo. Si existe preocupación por la vía aérea, ésta debe
protegerse de una posible aspiración de los contenidos gástricos mediante la intubación de la
tráquea. La presión sanguínea que aumenta de manera anormal debe reducirse con cuidado y con
suavidad a menos de 180mghg sistólica y 110mmhg diastólica. Los medicamentos como el
labetalol 5 a 10 mg cada 10 a 15 minutos son útiles para controlar la presión arterial del paciente.
Estomol en incrementos de 10 mg a 20 mg ayuda a disminuir la frecuencia cardíaca del paciente si
es inaceptablemente alto (más de 100 latidos por minuto). La disminución drástica de la presión
arterial puede empeorar los efectos del derrame cerebral en la región de la cuenca. lo más
importante, al llamar al 911, es imperativo que la persona que llama en el consultorio del cirujano
oral y maxilofacial indique que hay un derrame cerebral en la evolución. Si la región donde la
práctica del cirujano oral y maxilofacial es suficientemente grande, puede haber un centro de
apoplejía específico para la transferencia de pacientes. transferir al paciente a un centro sin
apoplejía, inevitablemente, da como resultado un retraso y una atención agresiva de apoplejía
para pacientes hospitalizados. la atención precoz del accidente cerebrovascular agudo implica
tomografías computarizadas; trombólisis del coágulo, si corresponde; y posiblemente
procedimientos radiológicos intervencionistas para eliminar el coágulo. en raras ocasiones, se
puede indicar una craneotomía de emergencia para evacuar un coágulo extravascular grande.

emergencias de coagulación

La mayoría de los procedimientos en el consultorio del cirujano oral y maxilofacial están

relacionados con la cirugía dentoalveolar. Varios investigadores han sugerido que es seguro tomar
anticoagulantes. Los agentes hemostáticos tópicos, como la oxicelulosa, el cierre de la sutura de
compresión y la compresión de gasa son los baluartes del tratamiento de la hemorragia durante la
cirugía oral y maxilofacial. Si se produce una hemorragia impredecible durante la cirugía
dentoalveolar, se aplican los mismos principios para el tratamiento de emergencia: compresión de
la herida por sutura, agentes hemostáticos tópicos y compresión de gasa. Si es una coagulopatía.
El departamento de emergencias tiene la ventaja de que hay pruebas específicas disponibles para
diagnosticar el problema y tratarlas adecuadamente.