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Anestesia en el paciente critico Autores: Dr. Jess Santiago Toledo. Anestesilogo Intensivista.

. Jefe Terapia intensiva Hospital de la Mujer Tehuacn. Anestesilogo Sanatorio ngeles de Tehuacn. Intensivista HGZ no 15 IMSS Dra. Reyna Alicia Paredes Flores. Pediatra Endocrinloga. Sanatorio ngeles de Tehuacn Resumen:
El paciente crtico por definicin es aquel que tiene una alteracin en uno o ms sistemas u rganos que comprometen la vida. Casi un tercio de estos pacientes requieren o requerirn ciruga durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos; aproximadamente un 40% de los pacientes ingresados a una Unidad de Terapia Intensiva (UTI) son quirrgicos. En los aos ms recientes las modernas tcnicas de anestesia, as como las mejoras en los programas de la especialidad han logrado reducir la morbimortalidad de pacientes de alto riesgo. Tanto en la UTI como en quirfano las metas de reanimacin son las mismas y son dependientes de tiempo. El primer paso para una reanimacin adecuada es identificar al paciente gravemente enfermo y los sistemas que estn implicados. Los sistemas a menudo comprometidos son el cardiovascular y el respiratorio y en ellos est centrado prcticamente todos los esfuerzos para lograr nuestro objetivo: adecuada oxigenacin tisular. En estos rubros nos enfrentamos en quirfano al Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA) y al choque sptico. Para lograr una reanimacin de calidad es imprescindible contar con un monitoreo tanto hemodinmico como respiratorio eficiente tales como PVC, POAP, VPP, VVS, VsPO2, gases sanguineos, dinmica pulmonar. Esto permitir escoger el tipo de frmacos durante la anestesia dependiendo del padecimiento de cada paciente. Dentro de los frmacos ms estables encontramos al Fentanilo, al Midazolam y al Etomidato, sin embargo en el paciente crtico es muy importante prevenir el delirium y los nuevos lineamientos recomiendan a la Dexmedetomina como una opcin de primera lnea. En cuanto a la reanimacin con lquidos los cristaloides siguen siendo la mejor opcin seguidos de la albumina, no se recomiendan coloides sinttico, ya que su uso aumenta la incidencia de sangrado e insuficiencia renal aguda. Sobre el uso de vasopresores se prefiere norepinefrina y vasopresina por encima de la dopamina. Las estrategias de ventilacin mecnica se basan en volmenes corrientes bajos ( 6 a 8 ml de peso ajustado a la talla), consecuentemente presiones bajas, para evitar mayor trauma pulmonar. El control de la glucosa es muy importante y deber mantenerse entre 140 y 180 mg/dl. Un punto muy controversial es el nivel de Hemoglobina para iniciar transfusin de concentrados eritrocitarios, las ultimas guas sobre trasfusin en pacientes graves recomiendan en pacientes estables solo transfundir si la hemoglobina es < 7 gr/dl.

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