Presentación de tesis

Hola, buenos días, soy el Dr. Hector Marcial Matos Riquene, en estos momentos les hare la
presentación del informe del trabajo investigativo de terminación de la especialidad en
anestesiología y reanimación, el cual tiene como titulo: Efectos de la administracion de
dexametasona sobre la glucemia capilar de los pacientes diabéticos quirúrgicos.

Para el desarrollo de la investigación tuve como tutor a la Dra. Yudmila Salgado Barahona.
Especialista en primer grado de Anestesiología y Reanimación, del HMC Carlos J Finlay.

Aquí se presenta el sumario de la presentación.

Comenzaremos una breve introducción del trabajo, abordaremos los objetivos, el diseño
metodológico empleado, los resultados obtenidos y su discusión, y las conclusiones finales.

INTRODUCCION.

Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son un problema habitual en los

pacientes quirúrgicos, es la segunda complicación más frecuente en la sala de
post-operatorio y pueden originar otras complicaciones, demorar el alta de la
unidad de recuperación post-anestésica (URPA), pueden ser la causa de re-
ingresos, aumentando los costos hospitalarios. Su prevención mejora
significativamente las tasas de bienestar y satisfacción de los pacientes.

En los últimos años han surgido en la literatura numerosos trabajos que

demuestran el efecto antiemético de la dexametasona, un potente
glucocorticoide sintético. Sola o administrada en combinación con otras drogas
antieméticas, es una droga efectiva para la profilaxis de náusea y vómito
postoperatorio. Como glucocorticoide, además de sus múltiples beneficios,
también cuenta con variedad de complicaciones, dentro de ellas la
hiperglicemia.

Por tal motivo, su empleo en pacientes diabéticos, no está recomendada, por el

riesgo de descompensación, y efectos deletéreos en el pronóstico de los
pacientes quirúrgicos. La DM ha tenido un crecimiento exponencial en los
últimos años, tanto a nivel mundial como nacional, por lo que no es infrecuente
encontrar dichos pacientes en las unidades quirúrgicas.La administración de
dexametasona como profilaxis de nausea y vómito postoperatorio es una
práctica común en nuestro centro, en pacientes no diabéticos, basados en los
diversos estudios que demuestran su efectividad, y bajos riesgos de
complicaciones con las dosis usualmente empleadas, pero no contamos con un
protocolo para su uso, el cual podríamos desarrollar y hacer empleo tanto en
pacientes no diabéticos como en los diabéticos.

En nuestro país no existe publicación referente al tema. Es por ello que en esta
investigación tuvo como objetivo.

OBJETIVOS

General.

 Demostrar que la dexametasona puede ser empleada en pacientes

diabéticos quirúrgicos, sin riesgos de descompensación glucémica.

Específicos.

• Determinar tiempo en que se presenta el incremento máximo de la

glucemia y la frecuencia de pacientes con hiperglicemia por el uso
dexametasona en dosis única en pacientes diabéticos tipo 1 y 2.

• Cuantificar el grado aumento de la glicemia capilar por usar

dexametasona en dosis única en pacientes diabéticos tipo 1 y 2.

• Relacionar la edad y sexo con el grado aumento de la glicemia capilar

por el uso dexametasona en dosis única en pacientes diabéticos
tipo 1 y 2.

• Describir las complicaciones por el uso dexametasona en dosis única en

pacientes diabéticos tipo 1 y 2.

Para esto se llevó a cabo un estudio descriptivo, prospectivo transversal con

los pacientes diabéticos que se les realizó colecistectomía laparoscópica
bajo anestesia general balanceada, en el Hospital Militar Central ``Carlos
Juan Finlay``en el periodo comprendido entre enero 2018 - diciembre 2019.

Se intervinieron 439 pacientes en dicho periodo, de estos, 64 padecían de

DM, los que constituyen nuestro universo de estudio, cuando se realizó la
selección de la muestra por un método aleatorio simple, que cumplieran con
los criterios de inclusión en el estudio, se estudiaron 27 pacientes, los que
constituyen la muestra de nuestro estudio.

Se analizaron las siguientes variables:

Edad: que se agruparon en dos rangos para su análisis, los pacientes
mayores de 50 y los menores o iguales a 50 años.

Sexo, Tipo de DM, solo se analizó los diabéticos tipo1 y 2.

La glucemia capilar, la que fue medida con los glucómetros y registrada en

las boletas de recolección de datos.

Se analizó el grado de aumento de la glucemia capilar, mediante la razón

entre la mayor cifra registrada durante las 24 horas y las cifras basales de
los pacientes, y para su interpretación se estableció a decisión del
investigador como incremento significativo cuando existiera una razón
mayor al doble de las cifras basales en caso contrario el incremento es poco
significativo.

Así como las complicaciones agudas más frecuentes presentadas en estos

pacientes.

Para ello se incluyeron en la investigación.

• Pacientes diabéticos ASA 2.

• Pacientes mayores de 19 años y menores de 70.

• Pacientes intervenidos por laparoscopia de forma programada.

• Pacientes que consientan participar en el estudio.

• Pacientes con cifras de glicemia preoperatorias inferiores a 8 mmol/L.

Y se descartaron:

• Pacientes con imposibilidad de recogida de los datos.

• Pacientes que requiera tratamiento hipoglicemiante

trans/postoperatorio.
Resultados y discusión.

Figura 1.

La media de edad del grupo de pacientes diabéticos fue 48,6 años, Un 55,6%
de los pacientes eran menores de 50 años

Figura2.

Las mujeres fue el género más frecuente dentro de esta investigación (70,4%)

Figura3

Los diabéticos tipo II fueron predominantes en el estudio, se presentó en el

74,1% de los pacientes.

Figura 4.

La media de la concentración de glucosa capilar alcanzó sus valores máximos

a las 12h; para los pacientes con DM tipo 1, la media de valor máximo de
concentración de glucosa se observó a las 8h antes que en los pacientes con
DM tipo2 q se presentó a las 12 h.

en el trabajo de Tien y cols. en 2016 pudimos corroborar el incremento de la

glucosa capilar ya que en esta investigación participaron diabéticos tipo 2,. Sin
embargo, debido al esquema de evaluación de la glicemia de basal-4h-24h se
observó que el máximo el aumento de la glicemia fue a las 4h. Este hallazgo
quizás no excluya que la glicemia haya continuado aumentando entre las 4h y
24h, solo que no fue registrado su valor como en nuestro caso en que el
periodo fue cada 2h y luego cada 4h. A diferencia del trabajo anterior, Chávez
Ruiz y cols. en 2017 utilizaron una dosis de 4 mg de dexametasona en
diabéticos tipo 1 y 2 sometidos a cirugía electiva con anestesia general y
observaron un pico máximo de glicemia capilar a las 8h, lo que permitió
corroborar lo hallado en este trabajo en que también se empleó esta dosis.
Figura 5.

La hiperglicemia (>10 mM) se presentó solo en 4 pacientes, 18.5% aunque en

uno de estos se presentó durante dos periodos. Se observó entre las 4 y 16 h
posteriores a la administración del fármaco.

Sobre la frecuencia de pacientes con hiperglicemia, Herbst y cols. en 2020, así

como Tien y cols. en 2016 observaron un 61,2% y 95% de diabéticos que
tuvieron hiperglicemia, respectivamente; lo que probablemente estuvo asociado
con la dosis de dexametasona empleada (8 mg). En nuestro caso, la dosis de 4
mg de dexametasona empleada quizás haya influido en que el porcentaje de
diabéticos (18,5%) con hiperglicemia haya sido menor que el de estos autores.

No obstante, Nazar y cols. identificaron menos frecuencia de hiperglicemia en

pacientes diabéticos (27%) durante un proceso quirúrgico con administración
de 8 mg dexametasona. Mientras que en otras circunstancias quirúrgicas en
que se administraron 4 mg de dexametasona se observó hiperglicemia en el
1% de los diabéticos Nurok 2017,

Figura 6.

El grado de aumento de glicemia capilar no tuvo diferencias estadísticas entre

los pacientes con DM tipo 1 y tipo 2 (p>0,05) y en forma general fue poco
significativo. Encontrándose alrededor de la unidad, lo que muestra que las
cifras de incremento se mantuvieron cercanas a las cifras basales en las 24
horas, El comportamiento de la glicemia capilar de los pacientes de esta
investigación pudo ser constatada con el estudio previo de Landeros y cols. en
2018 quienes describieron en su trabajo que diabéticos tipo 2 durante
procederes quirúrgicos bajo anestesia general en que utilizaron en el
preoperatorio 8 mg de dexametasona. Sin embargo, a las 24h tuvieron valores
similares al estado basal.

en el trabajo de Tien y cols. en 2016. observaron que valores de glucosa

capilar a las 24h no retornaron a las cifras basales no siendo concordante
nuestro trabajo con este estudio en este sentido ya que las cifras de glicemia
de los pacientes diabéticos incluidos en esta investigación retornaron a los
valores basales con independencia del tipo de DM.

Figura 7.

En la relación entre el grado de aumento de glicemia capilar y los grupos

etarios ≤50 años y >50 años no se observaron diferencias estadísticas.

Figura 8.

En la asociación del grado de aumento de glicemia capilar con el género no se

encontró diferencia significativa.

O’Connell y cols. en 2018, así como Allen y cols. en 2019 observaron que la
hiperglicemia a las 24h no tuvo diferencias estadísticas de acuerdo al sexo y
edad. Por tanto la hiperglicemia durante una cirugía en pacientes diabéticos en
la que se administra dexametasona parece ocurrir con independencia de estas
variables demográficas.

Durante el periodo de evaluación de la glicemia capilar los pacientes no

presentaron ninguna complicación.

En este sentido, Polderman y cols. en 2018 plantearon que son pocos los
artículos que registran efectos adversos por el uso de la dexametasona a corto
plazo.. A su vez, señalaron que serían necesarios más estudios acerca de este
tópico en pacientes con DM. No obstante, en nuestro estudio se evidenció una
ausencia total de complicaciones posoperatoria en los pacientes diabéticos, lo
que quizás pudiera estar relacionado con un adecuado control glucémico.

Los resultados evidencian que el incremento de los valores de glicemia capilar

de los pacientes de este estudio no limitó el efecto de la dexametasona,
confirmando la hipótesis del trabajo.

CONCLUSIONES.
 A las 12h se alcanzó el valor máximo de glucosa de 7,8 mM, siendo
diferente para los diabéticos tipo 1 quienes tuvieron 8,6 mM a las 8h.
 Hubo una baja frecuencia de pacientes diabéticos con hiperglicemia.
 El grado aumento de la glicemia capilar fue poco significativo sin
diferencias entre los tipos de DM; lo que sugiere que la glicemia capilar
fue similar antes de la administración y en las 24h posteriores.
 La edad y el género no parecen relacionarse con el grado de aumento
de la glicemia capilar.
 La ausencia de complicaciones, la poca frecuencia de hiperglicemia
y el escaso incremento de la glicemia en las 24h posteriores a su
administración, evidencia que el uso de 4 mg dexametasona en dosis
única en pacientes diabéticos, para el control de NVPO durante la
cirugía laparoscópica, resulta seguro.