Cuadernillo Rehabilitación Auditiva

Material de ejercicios desarrollado para estudiantes de la asignatura Sistema

Auditivo y Vestibular III

Carrera de Fonoaudiología

Universidad de Concepción

2022

Estudiantes:

- Catalina Hinojosa Ulloa

- Krisna Mendoza Salas
- Katherine Muñoz Erices
- M Fernanda Oyarzún Ojeda
- Bárbara Pavez Muñoz
- Álvaro Ramírez Medina

Fecha :

Puntaje : /56.5 ptos.

Nota :
I. Instructivo de Trabajo

1. Los estudiantes se organizan en grupos.

2. Entrega de material resuelto en plataforma CANVAS hasta el día 24 de
Noviembre hasta las 23:59. (formato documento Word: .doc, .docx).

II. Resultados de Aprendizaje Esperados

1. Describir las principales opciones comunicativas existentes para pacientes

hipoacúsicos, debidamente implementados.
2. Identificar componentes de la Acústica del Habla.
3. Comprender los principios y fundamentos de la Terapia Auditivo-Verbal.
4. Analizar procedimientos de evaluación de la percepción acústica del habla y
proceso de re/habilitación auditiva.

III. Metodología de Trabajo:

1- Desarrollar casos clínicos analizando la situación y respondiendo a las

preguntas expuestas.

IV. Nota:

1- Al final de todos los casos clínicos, encontrarán el banano de Ling y los

sonidos iniciales, necesarios para desarrollar el cuadernillo.
 CASO CLÍNICO 1 (17 ptos)

Paciente de 4 años 6 meses de edad, con Hipoacusia Neurosensorial Bilateral con

Promedio Tonal Puro de 65 dB HL. Utiliza audífonos bilaterales hace 2 años, pero
no ha recibido ningún tipo de intervención. El grupo familiar está constituido por la
madre y 2 hermanos normoyentes. Actualmente, ni la madre ni los niños tienen
relación con el padre. La madre trabaja todo el día para mantener a sus hijos y hará
un esfuerzo por llevar a su hijo al Hospital para iniciar un programa de Terapia. La
madre solicita información acerca de las posibilidades de tratamiento.

Según lo que refiere la madre, el niño comprende cuando le hablan a intensidad alta.
En el hogar el niño se comunica a través de gestos y algunas palabras aisladas y
sonidos, como mamá, no, tito (hermano), nino (hermano), papá (cuando tiene
hambre). La madre no tiene la intención de incorporarlo en un programa o escuela
donde le enseñen la lengua de señas.

Actualmente, el niño se encuentra asistiendo a un jardín común, sin ningún tipo de

apoyo especializado. La madre considera que su hijo no está obteniendo avances en
el ámbito escolar.

Preguntas:

1- En relación al tipo de escolarización del niño ¿Qué le sugeriría a la

madre? ¿Justifique? (2 ptos)

Una sugerencia muy viable sería inscribir al niño en un establecimiento educacional

con profesionales especializados que cumplan con las necesidades de él. Dentro de
este equipo lo ideal es que participe un/a educador/a diferencial para evaluar y
proceder a tratar las dificultades posibles que el niño presente a nivel intelectual y,
además, se le entregue un ambiente óptimo y grato para lograr avances, tanto
escolarmente como en la estimulación auditiva para que esta hipoacusia no interceda
en su proceso de aprendizaje.

2- ¿Qué enfoque u opción de tratamiento o tipo de programa utilizará en

este caso? Justifique y explique en qué consiste. (3 ptos)

El programa utilizado será el de habilitación, el cual está orientado a pacientes con

pérdida auditiva previa o durante el desarrollo del lenguaje, como es el caso de este
usuario que posee una pérdida auditiva congénita producida antes del desarrollo del
lenguaje, en otras palabras, en el periodo prelocutivo. Por esto a través de la
habilitación se busca que el usuario pueda consolidar muchas de las habilidades
auditivas de manera más efectiva.
 3- ¿Cuál será el tipo de abordaje a utilizar en este paciente? Justifique. (2
ptos)

El abordaje utilizado será el sintético, pues al encontrarse en una etapa prelingüística

existen aspectos lingüísticos que el usuario debe aprender, y esto será posible
mediante el significado de las expresiones orales que él produzca a pesar de que no
reconozca todos los rasgos auditivos. Para este programa se necesita ayuda de la
familia o cuidadores del niño ya que también posee estrategias para estos.

4- Cree una actividad para trabajar la habilidad auditiva de Identificación.

Especifique unidad de estímulo, nivel de complejidad y material a utilizar
(3 ptos).

● Unidad de estímulo: Palabras.

● Nivel de complejidad: Contraste acústico.
● Materiales: Láminas de frutas y el objeto concreto (Manzana, naranja, pera,
sandía, melón, uvas, kiwi, frutilla, piña, durazno, etc).

Actividad: Se le presentará el set de láminas al niño, y al decirle la fruta de cada

lámina se le mostrará el respectivo objeto (ej. una naranja). Luego de presentarle
todas las frutas, se le dirá al niño el nombre de la fruta de una lámina, pidiéndole que
indique qué objeto concreto es.

5- ¿Podría aplicar alguna prueba formal en este paciente durante las

primeras 4 sesiones? ¿Si, No, Cuál? ¿Justifique? (2 ptos)

Sí, podría aplicarse la prueba formal PIP-S, que consiste en la identificación de

palabras a través de patrones de duración y/o acentuación. Esta prueba puede ser
una opción en base a los antecedentes entregados por la madre, la cual comenta
que el niño sólo escucha cuando se le habla a volúmenes muy altos y tiene una edad
auditiva de 2 años.

6- Considerando los antecedentes del caso clínico, ¿Este usuario podría

ser beneficiario de alguna Guía Clínica GES de hipoacusia? Justifique. (3
ptos.)

No podría, ya que no logra cumplir con los requisitos de edad ni con las
características entregadas por la guía clínica GES. En este caso el menor posee 4
años con 6 meses de edad y las guías clínicas poseen cobertura únicamente a
usuarios prematuros con HNS bilateral , a menores de 4 años con hipoacusia
moderada y a adultos mayores de 65 años.

7- En base a los datos audiológicos, ¿El menor podría ser candidato a

implante coclear?. Justifique. ( 2 ptos)

El usuario no cumple con los requisitos para ser candidato, para esto necesita
presentar una hipoacusia bilateral de grado severa a profunda y en nuestro caso, el
usuario posee de grado moderado. Es por esto que es importante que el usuario
utilice la audición que ya posee antes de considerar otras opciones como la es el
implante coclear.

CASO CLÍNICO 2 ( 10,5 ptos)

Paciente de 3 años y 9 meses, diagnosticado con Hipoacusia neurosensorial
profunda a la edad de 2 años. Se realiza implementación a esta edad a través de
audífonos bilaterales y Terapia Auditiva Verbal durante 6 meses, sin obtener
resultados satisfactorios, por lo que se decide postular a Implante Coclear. Se realiza
cirugía de implante en oído izquierdo a la edad de 3 años 1 mes. Desde el momento
del encendido del implante, el menor se ha encontrado en Terapia Auditiva 2 veces a
la semana con buenos resultados. Actualmente el menor logra identificar y producir
la totalidad de las vocales. Además, produce las sílabas /ma, ba, pa/.

La audiometría a campo libre se presenta a continuación:

El menor presenta buen nivel atencional y colabora con las actividades planteadas.

Instrucción:
Planifique una actividad para trabajar discriminación auditiva de patrones
suprasegmentales utilizando objetos de la caja de sonidos.

De acuerdo a lo solicitado responda las siguientes preguntas:

1- Especifique los objetos utilizados para cada uno de los patrones

suprasegmentales trabajados. (1,5 ptos)

Velocidad: sonidos rápidos y lentos

Objetos: - gato ( miauuuuuu)

-perro (guauguau)

Duración:Sonido continuo y entrecortado

Objetos: - mosca (zeeeeeeee)

- Pato (cuak cuak)

Intensidad: sonidos fuerte y suave

objetos: - vaca

-ambulancia

Frecuencia fundamental: grave/agudo: vaca (muuuuuuuu) ambulancia (iuiuiuiu)

2- Indique y explique las estrategias auditivas utilizadas.(4 ptos)

Silencio: con esta estrategia utilizada le damos oportunidad de responder al

usuario consiguiendo que procese la información.

Sabotaje: con esta estrategia se reproducirá un sonido tocando el objeto

equivocado y así darnos cuenta si el usuario está escuchando lo que le estamos
diciendo.

Realce acústico: facilitar de discriminación y la identificación auditiva, Resaltar

o introducir alguna modificación de la señal enfatizando algún aspecto
suprasegmental o segmental.
 Distancia de 15 cms: aproximadamente del auxiliar con el que tenga mayor
ganancia.

3- ¿Cómo explicaría al paciente la actividad que va a trabajar durante la

sesión?. Recordando que el usuario se está integrando hace poco al
mundo auditivo. ( 2 ptos)

Ahora vamos a jugar algo muy entretenido que te va a gustar, con la granja y
todos sus animales, mira aquí hay una vaca que hace muuuuu, y un gato que
hace miauuuu, la vaca se lastimo su ojo, llamamos una ambulancia, mira ahi
viene y hace uiuiuiui, tu ahora! ¿Cómo hace la ambulancia?.

4- ¿Cómo debieran ser los resultados al aplicar el Test de Ling? (3 ptos)

Los resultados del Test de Ling debieran ser mayormente positivos, es decir, el niño
logra detectar e identificar correctamente todos los sonidos del habla presentados
durante el test, a excepción del fonema /s/, el cual el usuario podría detectarlo, pero
no identificarlo, ya que se encuentra posicionado en el límite.
 CASO CLÍNICO 3 (15 ptos)

Paciente de 5 años de edad, recién implantado en oído derecho. Asiste a consulta

por segunda vez y se decide aplicar caja de sonidos.

Durante la primera sesión de evaluación el menor se mostró sumamente inquieto y

distráctil, logró mantener la atención por períodos cortos de tiempo y al utilizar
material lúdico concreto. Se observó respuesta al nombre.

La audiometría a campo libre se presenta a continuación:

Instrucción:

Planifique una actividad para trabajar la detección - identificación de vocales

utilizando los objetos de la caja de sonidos.

De acuerdo a los solicitado, responda las siguientes preguntas:

1- Especifique los objetos utilizados para su actividad. (2,5 ptos)

En la actividad se utilizarán láminas o objetos concretos que contengan la vocal a

trabajar como fonema inicial.

Para cada vocal, se le mostrarán al usuario 4 estímulos:

Vocal /a/: auto, avión, árbol, araña.

Vocal /e/: elefante, estuche, espejo, estrella.

2-Indique objetivo específico y operacionales que serán abordados en la sesión

de trabajo. (5ptos)

Objetivo específico:

1. Que el usuario logre la detección de vocales.

2. Que el usuario logre la identificación de vocales.

Objetivos operacionales:

1.1 Que el usuario logre detección auditiva de vocales /a/ y /e/, a través de estímulos
sonoros cotidianos en habla espontánea a un metro de distancia con criterio de logro
del 80%.

1.2 Que el usuario logre detección auditiva de vocales /a/ y /e/, mediante voz
susurrada a un metro de distancia, con criterio de logro del 80%.

Identificación:

2.1 Que el usuario logre identificación auditiva de vocales, mediante la presentación

de palabras de alta frecuencia, con criterio de logro del 80%.

2.2 Que el usuario logre identificación auditiva de vocales, a través de palabras de

diferentes longitudes, con criterio de logro del 80%
3-Especifique para cada uno de los objetos utilizados la respuesta probable
que obtendrá del paciente (detección – identificación) (2,5 ptos)

Según la audiometría a campo libre y al comparar los resultados con la banana de

ling es posible saber que el niño solo logra acceder a vocales /a/ y /e/ esto debido a
sus umbrales de oído derecho, por ende el niño debería detectar e identificar todos
los objetos.

En la actividad de detección se espera que el niño responda a los estímulos

presentados, en donde deberá levantar la mano cada vez que el/la terapeuta saque
de la caja el objeto con la vocal solicitada, esperando que el niño preste atención a
los sonidos.

En la actividad de identificación se espera que el niño logre sacar de la caja el objeto

que comience con la vocal solicitada.

4-Establece las estrategias auditivas utilizadas en su sesión. ( 2ptos)

Las estrategias auditivas utilizadas para esta sesión serán: repetición, modelado y
realce acústico.

5-Además de la evaluación por medio de caja de sonidos, ¿aplicaría otra

prueba de evaluación de percepción acústica del habla? ¿ Cómo debieran
encontrarse los resultados en el caso que las aplicara? Justifique. (3 ptos)

Además de la caja de sonidos, otra evaluación que se puede aplicar es el test

de ling, el cual nos dará un mayor conocimiento del acceso que presenta a
ciertos sonidos. Al utilizar esta prueba como resultado se espera que el
usuario presente deficiencia en las vocales /i/ y /u/, pues en la audiometría se
encuentran bajo el rango en que serían percibidas y obtuvo un implante
coclear hace poco.
 CASO CLÍNICO 4 (14 ptos)

Paciente de 4 años de edad que presenta hipoacusia en oído izquierdo, por lo que
recibe implementación a través de audífono en dicho oído. Los umbrales auditivos de
ambos oídos se muestran a continuación:

Los padres lo llevan a consulta para realizar evaluación audiológica y comenzar un

programa de rehabilitación auditiva.
Instrucción:

Planifique una actividad para trabajar la identificación de fonemas fricativos utilizando

los objetos de la caja de sonidos.

De acuerdo a lo solicitado, responda las siguientes preguntas:

1- Especifique los objetos utilizados para su actividad e indique la respuesta

probable que obtendrá del paciente (detección, identificación) (4 ptos).

Los objetos a utilizar serán: una serpiente para el sonido /s/, globos para el fonema /f/
y un payaso para trabajar el fonema /j/.

En cuanto a la respuesta probable del niño, por lo general debería responder bien, ya
que presenta el oído derecho con umbrales normales, a no ser que las actividades se
realicen con ruido de fondo.

2- Indique objetivo específico y objetivos operacionales a trabajar en la

sesión. (4ptos).

- Objetivo específico:

1.- Que el usuario logre identificar auditivamente fonemas fricativos.

- Objetivos operacionales:

1.1 Que el usuario logre la identificación auditiva de fonemas fricativos en

palabras de sonidos similares, mediante la utilización de los objetos de la caja
de sonidos, con criterio de logro del 80%.

1.2 Que el usuario logre la identificación auditiva de fonemas fricativos, a

través de voz susurrada a un metro de distancia, mediante la utilización de los
objetos de la caja de sonidos con criterio de logro del 80%.

1.3 Que el usuario logre la identificación auditiva de fonemas fricativos en

palabras por consonantes, a través del uso de los objetos de la caja de
sonidos, con criterio de logro del 80%.
 3- Establezca y explique las estrategias auditivas utilizadas en la sesión.
(2ptos)

Realce acústico: Para facilitar en el niño la identificación auditiva de los fonemas

fricativos con los que vamos a trabajar, resaltando y enfatizando aspectos
suprasegmentales y segmentales.

Repeticiones: con esta estrategia se reiterará al usuario lo que se está trabajando,

entregando la posibilidad de comprender y procesar nuevamente la información.

Cierre auditivo: para que el niño complete parte de la emisión de la frase o palabra,
y así comprobar que está escuchando y comprendiendo.

4- ¿Qué pruebas de evaluación de la percepción acústica del habla podría

aplicar al paciente y cómo debieran encontrarse los resultados? (4ptos)

En este caso le podríamos aplicar el Test de Ling, donde el niño debería ser capaz
de detectar e identificar los sonidos que se le presenten. Además de aplicar matriz de
vocales, PIP-S y GAS-P si es que se llega a evaluar reconocimiento del usuario.
También se considera adecuado realizar una batería ESP lo más completa posible,
considerando que el usuario presenta el oído derecho con audición normal y se
requiere ver la posibilidad de la calibración de su audífono.

Por último, también consideramos la opción de realizar cuestionarios a los padres y/o
cuidadores, tales como MAIS y MUSS.
BANANO DE LING