Anamnesis

Motivo de consulta y evaluación -> Se pesquisa dentro de la entrevista inicial

¿Por qué es importante? R: Plan de evaluación, optimizar el tiempo y elegir los protocolos adecuados.
Orientación de lo que tiene.
Que necesita la persona es lo fundamental: No puedo tragar, no puedo escuchar, no hablar.
Preguntas de anamnesis:
Caso 1: Juana Aedo Hemiparesia derecha,
Imagen es como si estuviera acostado y vieran la planta del pie, dice Left y Right. Coloración del parénquima en el lado izquierdo y
compromete el lóbulo temporal, profundo la ínsula y el recorrido del fascículo arqueado izquierdo, con hemiparesia derecha, se
alimenta por boca, tiene un infarto izquierdo profundo, presenta parafasias.

- ¿Con quien vive?, ¿cuál era el nivel de educación?( útil: así uno va a descartando si uno debe evaluar la escritura y lectura;
¿la baja escolaridad se asocia a una falta de lectoescritura? Depende, hay pacientes que no se escolarizaron, pero si saben
leer y escribir
- Mejor preguntar ¿Cuántos años de escolaridad? ¿Lectoescritura adquirida?
- Lateralidad:
- Ocupación, ¿Hace cuanto se dedicaba a eso? Ocupación previa y actual.
- Si tenía algunas dificultades en la movilidad como trasladarse o movilizar alguna extremidad: Y con esa pregunta se llego a
que presentaba una hemiparesia derecha.
- Enfermedades previas:
- Hospitalizaciones previas
- Motivo de consulta: Fisiatría
- Deglución: Si tenia dificultades para consumir algún alimento: (liquido de consistencia néctar) como sólido, líquido y
semisólido.
- Si tiene dificultad para tragar saliva: como toser de manera espontanea en reposo.
- ¿Qué consistencia tiene mayor probabilidad de aspiración? Saliva o néctar.
- Severo: seria aspirar saliva porque es un liquido fisiológico. Cuando el paciente esta aspirando saliva no puede alimentarse
nada por boca, por que es lo más fácil de manejar porque es fisiológico. A diferencia del líquido.
- Habla: ¿Si tiene dificultades para hablar? ¿Como se comunica su familiar?
- Orden de evaluación:
1.- Lenguaje ( 4 modalidades)
2.- Deglución.
Hipótesis neurológica: ACV Silviano profundo izquierdo.
Hipótesis dg fonoaudiológica: Afasia y disfagia.
¿Qué es la endarterectomía Carotidea? Se le coloca un estent , cuando hay una oclusión del más del 50%
La endarterectomía es un procedimiento quirúrgico para eliminar placas ateromatosas o bloqueos en el
recubrimiento interior de una arteria obstruida por la acumulación de depósitos. Se lleva a cabo mediante la
separación de la placa de la pared arterial, restableciendo de esta forma el flujo sanguíneo.
Por lo general, atraviesan el recorrido del nervio hipogloso , por lo general llega con parálisis periférica, lo que le genera un
trastorno de la hemilengua y disartria.

Caso 2: Mario Ojeda.

- Comenzar su proceso de RHB.
- Nivel de educación
- No presenta problemas de deglución
- Dificultades en la movilización: tenía hemiparesia derecha
- Hospitalizaciones : infarto occipital y que luego de eso le dio Accidente cerebelar derecho : Siempre preguntar el tiempo entre
un infarto y el otro. Ultimo hace 3 semanas. ( Preguntar relación temporal. Por ejemplo, entre un infarto y un deterioro
cognitivo que puede orientar y ser de origen vascular) Al familiar se le pregunta usted nota que esto avanzo y acelero muy
rápidamente, se hospitalizo y de ahí no salió igual. Efecto escalonado: Trastorno cognitivo vascular ( no es insidioso y
progresivo como el alzheimer) Se relaciona ele vento vascular agudo y el deterioro cognitivo.
- Como influía en la vida diaria.
- No presenta deterioro cognitivo, repite frases, que escribiera su nombre y el cubo.
- ¿Si ha presentado dificultades respiratorias? ¿ ha tenido hospitalizaciones recurrentes por neumonía?
 - Por ejemplo, en Demencia. La familia dice 4 resfríos en el año por neumonía
- Buscar trastorno fronto subcortical : el paciente lo describe como trastorno de memoria
- Objetivos de evaluación:
Habla:
Hipótesis neurológica: Accidente cerebelar derecho
Hipótesis Fonoaudiológica: Disartria cerebelosa , / no se sabe si es atáxica/
Deglución: evaluar solidos y fuerza de control motor.
Esta con régimen blando y comida fácil de masticación: en pacientes posterior al alta.
Caso 3: Manuel
- Nombre, edad, lateralidad.
- Motivo de consulta: Derivado del hospital por el EMPAM
- Problemas de memoria, se le olvidaban las cosas, las citas, que venía acompañado
- ABVD: Para ver si era trastorno neurocognitivo mayor o menor.
- Usaba el teléfono, no tenia problemas con el dinero, se maneja solo con el dinero.
- Antecedentes mórbidos.
- Perdida de memoria lo atribuía al diazepam.
- Importante preguntar los fármacos o trastornos anímicos como depresión.
- Le hicieron un test donde tenia que aplaudir y decir mi nombre.
- No recordaba el año y memoria.
- Llega manejando y dice que no se acuerda del año actual. Es importante de un informante confiable corroborar con la familia.
anosognosia
- Hipótesis dg:Se sospecha de Trastorno neurocognitivo menor
- Hipótesis fonoaudiológico:
- Hipótesis neurológico: Trastorno neurocognitivo secundario a vascular, demencia y lewy.(Secundario a un tipo etiológico)
- Objetivo: Cognición.
Caso 4: Josefina
- Enfermedades crónicas:
Ocupación: profesora de educación básica
Preferencia manual: diestra
Motivo de hospitalización: dificultad para hablar, asimetría facial en parte izquierda , hipoestesia hemicuerpo izquierdo, desviación
lingual izquierda y paresia velar derecho. 19 de noviembre
Estado de conciencia: Desorientada temporalmente, Glasgow 14 puntos
Sonda Nasogástrica: Por lo general cuando hay sospecha neurológica se la colocan en el ingreso (URGENCIA)
Respiraba de manera independiente. (Antecedente de vía aérea artificial)
saturación al 90% : ¿Esta con oxigeno? Se sugiere colocar oxigeno unos 2 litros.
¿Cómo están los ruidos pulmonares? Tiene sibilancias, más cargado al pulmón derecho. ¿Por ejemplo con cuantos kinesiólogos esta
al día?
FiO2 ambiental La fracción inspirada de oxígeno.
ACV: lado derecho toda la arteria cerebral media.
Si esta saturando al 90% y Fi02 : Se debe indagar más lo respiratorio
Activación muscular accesoria, Frecuencia respiratoria 25 ciclos por minuto : paciente esta con neumonía.
Neurológico: Tiene alguna hemiparesia, hipoestesia
Se debe cuestionar la ficha clínica: sobre habla y lenguaje.
Siempre ver el sitio de lesión
Objetivo de evaluación:
- Deglución y habla
Etiológico: ACV arteria cerebral derecha profunda
Disfagia neurogénica
Disartria
M 2, M3 : Escala de potencia muscular M5 Menos grave y M0 mas grave.

Grado Descripción
0 Ninguna respuesta muscular
1 Músculo realiza contracción visible / palpable SIN movimiento
 2 Musculo realiza TODO el mov SIN Gravedad / Sin Resistencia
3 Músculo realiza TODO el mov contra Gravedad/ Sin Resistencia
4 Movimiento en toda amplitud Contra gravedad + Resistencia Mod.
5 Músculo soporta resistencia manual máxima. Mov completo, contra gravedad.

Clase 2:
La sonda nasogástrica es fácil de sacar, es más incomoda, se tapan porque el calibre es menor
La gastrostomía tiene un balón por lo que les cuesta sacar.
El paciente debe irse con gastro o comiendo.
- Menos del 92% de saturación de oxígeno: Se sugiere oxigeno como naricera
- Por ejemplo: se ve el paciente con mascarilla esta mucho mas complicado.
Musculatura inspiración forzada: ECOM, trapecio,
FI02 Ambiental: Fracción inspirada de oxígeno, nosotros respiramos al 21% DE Oxígeno ambiental , si el paciente tiene 24% es
porque esta recibiendo aporte.
Mascarilla Venturi más compromiso de conciencia no se evalúa.
Murmullo pulmonar disminuido en las bases: Todos tenemos murmullo pulmonar, cuando disminuye quiere decir que hay una
hipoventilación. Compromiso de atelectasia del alveolo, o compromiso de la mecánica ventilatoria. Cuando los pacientes están
mucho tiempo acostados, por ejemplo, se van a complicar en maniobras de apnea de deglución.
Cuando el cuerpo acumula C02 quiere decir que se esta ahogando entonces el paciente aumenta la frecuencia respiratoria, entonces
aumenta el barrido de CO2.
Crepito: Ruido pulmonar asociado a presencia de secreciones. Todo lleva a una neumonía aspirativa.
Vía piramidal Unión de la cisura de Silvio y Rolando: se compromete la deglución.

Evaluación de la deglución:
Protocolo: EAT-10 Eating Assement Nestle recomendable en pacientes ambulatorios
¿Siente problemas para tragar? Es como un indicio de lo que se a encontrar en la evaluación.
0= ningún problema
4= es un problema serio
Es para ver si hay un riesgo para tragar.
Sin sonda nasogástrica , está comiendo por boca y con gastrostomía
SE DEBE MODIFICAR LAS PREGUNTAS A SU PROBLEMA…
Puntuó más en solido que en líquido, Hay unos ítems que son más sensibles, si la paciente tiene mas problemas con los solidos es
probable que su disfagia no sea neurogénica.
8: tratar de hacer evaluación a nivel faríngeo
9: más sensible a aspiración clínica y no silente
 La odinofagia acompaña la mayoría de los casos la disfagia
 Cuando un problema de conducción de impulso asociado a neurogénico , se genera una disminución en la respuesta de reflejo
de deglución. Los líquidos gatillan mas la disfagia que los semisólidos
 Paciente mas problema con lo solido como pastillas: Parkinson, fistula o espasticidad del esfínter esofágico superior, le cuesta
tragar, en cambio el liquido es mas rápido. (Es mas mecánico)
 Disfagia para la saliva o semisólidos es mas severa.
 Cuando es liquido: es más neurogénica, por ACV .
 Solido requiere de un proceso voluntario
 Neurogénico: Liquido, con la agüita se atora, pero con la comida se atora se relación con ACV, es más hospitalaria.
 Sonda nasogástrica: no aumenta el riesgo de aspiración
 Los pacientes con apraxia deglutoria tienen mas problemas para lo sólidos, por que al ser una apraxia los movimientos
voluntarios están normal , no realza el inicio de la etapa oral.
 Pauta que se utiliza en el hospital : Datos evaluación deglutoria

1.- Estado de conciencia

a) Vigilia: Vigil espontaneo (una opción)

- Estimulo verbal
- Estimulo táctil
- No logra vigilia
b) Puntaje Glasgow: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- Inferior a 8 el paciente esta en coma
- Se compone de tres evaluaciones:
- Ocular:4 puntos
- Verbal: 5 puntos (verbo)
- Motora : 6 puntos ( Te responde a la orden verbal ( levante la mano) hasta un estímulo doloroso)
- Postura de descerebración: decorticación (buscarla)
- Glasgow mínimo de 13 para poder evaluar: lo importante es que la respuesta ocular: sea 4 punto
- La afasia le baja el puntaje al paciente en respuesta verbal pero tiene buena respuesta ocular.
c) Rancho de los amigos. I II III IV V VI VII VIII IX X -> es cualitativo, paciente en nivel 4 -5 se puede intervenir
de manera terapéutica
d) Nivel de conciencia :
- Lúcido
- Obnubilado: paciente un poco confuso , somnolienta
- Sopor superficial: Señora despierte y la dejo tranquila y se vuelve a quedar dormida. Logra vigilia, pero no la mantiene. No es
recomendable evaluar.
- Sopor profundo: está durmiendo.
- Coma: vivo, pero no responde
- Vegetativo
- Muerte cerebral
Orientación:
e) ¿Dónde estamos? Espacial ¿Qué edificio? ¿En el pabellón?
f) ¿Qué día es hoy?¿ En que año estamos? Temporal
g) ¿Qué hora es?
 Atención: dígame los días de la semana y de atrás para adelante para evaluar memoria de trabajo (si rinde bien está bien
atencionalmente) *No interrumpir dejar que el paciente termine, observar si esta Distractil a los estímulos ( inversión de
series) paciente inhibidos en el lóbulo frontol, o falta de control de implusos o pacientes con TEC dicen lunes-domingo…lunes-
domingo. Trastorno de memoria de trabajo asociado a vertiente frontal: pacientes que se devuelven por ejempl: domingo
sábado viernes domingo.
h) Lenguaje:
Repite, 5 palabras (mesa, silla, lampara, cama, pantalón ) y frases que vayan creciendo (me peino con una peineta, yo tengo
una casa,) la casa es grande ,el vaso está en la mesa , el perro se escapó con la comida y el hombre corre para llegar temprano
al trabajo … Se le ayuda con clave fonológica pei…peineta.(Aumenta la complejidad sintáctica)
Fluente / No fluente ¿Qué le paso, porque esta acá?
R: me duele mucho cuando trago (6 palabras más inflexión en la oración por lo que el paciente presenta adecuado a ritmo y
prosodia, y fluente.
Nominar: Mostrar algo para que nomine: Imágenes: objetos concretos (de 5 a 10) De diferentes campos semánticos
Comprende o no: Levante la mano izquierdo, cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua ,muéstrame el techo, muéstreme
el suelo.
i) Habla: más perceptivo: me cuesta para entender lo que me dice (lo califico como disártrico, por ej.,. Cuando uno dice disculpe
me puede repetir lo que dijo)
j) MEFO- Span Atencional: no lo hace
k) Medicamentos y Observaciones
Daño en el hemisferio derecho trae disfagia y mucha mas severa, asocia a problema en el habla.
Régimen actual líquidos
2.- Antecedentes Respiratorios ( Revisión de ficha clínica)

a) Neumonías previas SI NO TIPO

f) Apremio respiratorio: cuando alguien está haciendo ejercicio

frecuencia respiratoria: 12-18 ciclos por minuto es lo normal

Taquipnea: Mayor a 20 ciclos por minuto.
Buscar valores normales de frecuencia cardiaca y presión arterial, temperatura.

Secreción vía área: paciente que esta con pollo y ruidos pulmonares
Flujo litros por minuto
Deglución a la orden: o a la saliva y me pongo a contar con el fonendoscopio.
Traqueostomía aumenta el riesgo disfagia la intubación también
Apremio respiratorio: como cuando la persona hace ejercicio.
SP02 basal: Saturación basal
3.- Alimentación:
¿Cuál es el régimen de líquido o sólido?
Régimen actual Sólidos:
Régimen actual líquidos
Lago faríngeo: en pacientes traqueostomizados
4.- Exploración anatomofuncional.

Estructura y posición:

- Labios
- Dentición: si están todos los dientes, si utiliza prótesis, la higiene.
- Lengua
- Úvula
- Asimetría facial ( Haga una sonrisa y muestre los dientes) se relación la etapa preparatoria oral

Higiene intraoral: Adecuada/ inadecuada

Presencia de reflejos patológicos

Repasar pares craneales:

- V: Trigémino sensitivo para tacto. Le coloco la mano en la mandíbula y usted debe hacer fuerza una mano en la cabeza y
otra en la mandíbula y le pides que haga fuerza , luego que tense los músculos
- VII: paresia facial y sd bell lesión periférica, sin singo de bell lesión central. Se le pide al paciente que realice una sonrisa.
- Sd bell: daño periférico, nervio ganglio.
- Praxias orofaciales: labiales, linguales y faciales.
- IX: le pido que toza y le das el modelo (medidor de flujo metría cuanto es el litro máximo de la tos
Peak Cough Flow
Reflejo nauseoso: es bilateral colocar el baja lengua en derecha e izquierda ( incitarlo)
 X: Elevación velar : diga /a-a-a/ o respire por la boca o bien en posición cero esta asimétrico , el paciente presenta
desviación a derecha porque la vía es ipsilateral.
 Reflejo deglutorio: pero con saliva índice en el labio , dedo del medio en el mentón el dedo anular escotadura de tiroides
pulgar en la mejilla: excursión laríngea reducida (cuando no sobrepasa el dedo)
 Primero se mueve el piso BOCA de la mandíbula y luego escotadura
 La voluntaria: es pedirle al paciente que deglute, a la orden , o sino esperar por uno automático y uno palpa para ver la
mecánica de la deglución referente a distancia y magnitud de los movimientos y con el fonendo ves la efectividad de la
protección de la vía aérea.
 Fonendo: a la altura de la glotis , como en la lámina del cartílago tiroides, uno escucha previo, durante y posterior.
 Material acumulado post deglución: como voz o respiración húmedas.
 Fonación: solo perceptual
 Movimientos linguales : coloque la lengua en la mejilla y en la otra y haga como si se estuviera limpiando los dientes
(siempre palpando)
  Movimientos cervicales: gire la cabeza y palpar cuello Principios de la mecánica Bobath

Evaluación directa / Nutritiva deglución

Pauta GUSS: Semisólido- liquido- Sólido. (Parkinson igual evaluó liquido cuando es mecánico no cuando hay signos
aspirativos)

Semisólido cada segmentado

Pure cae completo
1, 3, 5 y 20 ml ( Siempre de menos a más) Cuchara en la izquierda y la mano palpando.
Se le da 5 cucharada con semisólido y en la tercera cuchara grande y auscultar
Dígame su nombre completo, cuente del 1-10 , primera 3 palpar y luego auscultar.
No recomienda usar jeringa: usar cucharita o bombilla.
- Escape oral anterior: SI/NO ( preparatoria oral )
- Tiempo en el transito oral: Trastorno en el inicio de la etapa oral o lo esta saboreando mucho. (oral)
- Reflujo nasal ( faríngeo)
- Número degluciones ( Faríngea) lo normal es 2 veces no debiese ser más, los pacientes fraccionan.
- Excursión Laríngea ( Faríngea) Paso el dedo.
- Auscultación cervical.
- Saturación SPO2 la desaturación de oxigeno por si sola no es un signo de aspiración, debe estar acompañado de otras
características por ejemplo cambio en la voz. La apnea deglutoria no es lo suficientemente para bajar la saturación de
oxígeno.
- Cambios en la voz: residuos y cavitan en la vía aérea cerca de la glotis, esta aspirando.
- Tos postdeglución ( reflejo tusígeno ausente: puede ser de manera silente y puede estar aspirando).
- Paciente post extubación tienen harto riesgo de realizar signologia aspirativa silente)
- Barrido labial ( cuando se saca la cuchara si es efectivo o no )
- Autoalimentación
Signologia aspirativa posterior a 15 segundos
Cuidado con algunos pacientes ya disfónico
Liquido con cucharita

7.- Factores de riesgo de disfagia

 Post extubación: paciente distónico riesgo de disfagia.

 Cualquier enfermedad neurológica genera riesgo de disfagia
 Traqueostomía

Alteración en la etapa oral:

Derrame anterior del bolo: disfagia en a la etapa preparatoria oral por ineficiente control de esfínter anterior
ELA Cursa más adelante con broncoaspiración
Manejo compensatorio ambiental, mantener la ingesta oral mientras
ELA BULBAR: Generan disartria y disfagia más rápido que el trastorno motor: anartria severa, disfagia severa con preponderancia
ELA ESPINAL
Disfagia crónica: ACV hace 5 años , se utiliza cuando la persona mejoro, pero quedo con esto
1 mes agudo
6 meses etapa más crónica
 Protocolo de Lenguaje Rafael Gonzalez

Vamos a realizar una evaluación, para que veamos como esta su nivel linguistico

Lenguaje expresivo

 Dígame todo lo que pasa en la imagen

 Aplicar La lamina del test de Boston
 Promedio del longitud del enunciado: 6 a 7 , hiperfluencia mayor a 12
 ¿Ve algo más?
 Agilidad articulatoria: encadenamiento de palabras para construir oraciones
 Contenido: informativo o no informativo
 Parafasias: fonológicas, semanticas y verbal
 Parafasias muy severa. Neologismo
 Forma gramatical:normogramatical agramatical, paragramatical

Discurso Oral

 Lenguaje automatico: 1…2..10 , meses del año, días

 Repetición: error en la repetición de bisílabos, cama mesa silla, complejizo repite con neologismos conforme
aumenta la longitud de la apalabra a repetir
 Alfredo ardilla :afasias parafaisia de raíz semántica
 Denominación: parafasasias semántica y fonológica y perseveraciones
 Dime que esta pasando aca: tomar agua
 Fluidez verbal: se deja para la evalaucion cognitiva digame todos los animales en un minuot, factor VPI

Lenguaje Comprensivo

 Reconocimeinto auditivo: Muestreme 3 arriba y 2 abajo (5 laminas)

 Muestre la vela (no dar articulo)

Token test
Muestre el cuadrado amarillo…forma , color , tamaño

Alteración moderada para comandos complejos , comprensión moderadamente alterada, funcionalmente

Deletreo

Oral. Cuales son las palabras que comp deletrea la siguiente palabra:

Comprensión: aca se muestra a imagen : c-a-s-a

Automática: hoja en blanco , y lápiz grafito y goma

Lectura: Pareo visuo-verbal: leer algo en silencio y esto corresponde a tal elemento , forma escrita y forma visual.

5 imágenes y se le pasa la palabra escrita para que la una con la imagen

Colocala con la imagen que corresponda, leala sin voz,

Lectura de ordenes escritas: haga lo que dice aca no lo lea en voz alta

Lectura de oraciones y parrafos:

Lectura oral: que dice aca ahora en voz alta

Copia fgura: para ver trastornos asociados

Comprensiva: les coloca las acciones comer, beber , yo voy hacer una seña y que estoy haciendo.

Expresiva haga como si estuviera tomando agua

Déficit en la programación del acto motor, los pacientes con apraxia ideomotora: comprenden si yo le digo que estoy
haciendo , ensayo y error,

Criterios del cubo

Gestáltico:

Heminegligencia

L-expresivo:

 Fluente
 Línea melódica, agilidad articulatoria adecuadaa
 Parafasia: semántica + + +
 Fonológica + - -
 Neologismo + + -
 Perseveraciones + + +
 Cual es la diferencia la estereotipa es constante y las perseveraciones: persevera s edesencgancha y vuelve a
perseverar en otro
 PLE: 5 A 6

L-Comprensivo

-palabras aisladas bine

-Frases y oraciones parcial

- Semantico: super bien

Deno