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UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
Una Universidad incluyente y comprometida con el
desarrollo integral

CASO CLINICO DISFONIA PSICOGENA

REALIZADO POR: OLGA PATRICIA PORRAS ALBARRACIN


FLGA. NORA CRESPO

FONIATRIA Y REHABILITACION VOCAL

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
2014

Universidad de Pamplona
Pamplona - Norte de Santander - Colombia
Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750 - www.unipamplona.edu.co

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1. DATOS PERSONALES , PRESENTACIN


EVALUACIN Y DIAGNSTICO:

DE

CASO,

Nombre: Kiara Alejandra Mrquez Paz


Edad: 18 aos
Profesin: secretaria auxiliar en contabilidad
Usuaria de 18 aos que asiste a valoracin fonoaudiolgica por
alteracin de su voz, remitida por mdico general. Durante la
anamnesis la usuaria refiere que cuida su voz de cualquier alteracin,
no se siente cmoda al hablar. Entre antecedentes familiares refiere
que su madre y una ta murieron de cncer en la garganta. En
ocasiones presenta carraspeo al hablar. En el trabajo mantiene bajo
constante presin y estrs por parte de sus jefes.
Evaluacin:
a) protocolo teatinos para el examen funcional de las disfonas.

Cuestionario: la usuaria se siente incmoda con su voz, en la


noche es donde ms molestia siente de su voz, en los pocos
momentos que habla nota ronquera, al levantarse tiene voz
ronca y cree que nunca se le pasa, hablar mucho aumenta su
ronquera, la usuaria refiere que cuida su voz, no toma, no fuma,
no consume comidas picantes y no grita, evita cantar, se
desempea en un ambiente con mucho estrs y en ocasiones se
siente ansiosa, planifica actualmente con pastillas, pero las ha
tomado siempre, su madre y ta fallecieron por cncer de
garganta, debido a esto cuida su voz al mximo.

Exploracin funcional: tipo de respiracin costo diafragmtico, no


se presenta tensin muscular ni presencia de aire durante la
fonacin, realiza correctamente prueba de soplo y retencin de
aire.

b) Laringoscopia indirecta:

Laringe y cuerdas vocales normales.

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Diagnostico CIE-10:
R498 otras alteraciones de la voz no especificada
Diagnstico fonoaudiolgico:
Disfona psicgena neurastnica.

2. REVISIN PATOLGICA:
Disfonas psicgenas: Se presenta en pacientes neurotizados que
somatizan y dirigen su problemtica emocional a su laringe. La voz
muestra el estado psquico del individuo, por lo que si ste se encuentra
alterado, se reflejar en la voz. Muchas veces es producto de una
histeria de conversin. Otras veces el componente emocional acta
alterando el tono cordal, ya sea por factores de inseguridad del
individuo o por factores ambientales que inciden sobre el sujeto,
haciendo que su tono habitual no sea el correcto. Esto puede ser
producto de una mala identificacin con su propia voz o la identificacin
con una voz que no les pertenece.
Perfil del paciente:
Para conocer el perfil del paciente con disfona psicgena es
imprescindible un trabajo multidisciplinar en el que colaboren
principalmente profesionales como el logopeda, otorrinolaringlogo
psiclogo y psiquiatra.
A continuacin se exponen nueve caractersticas principales del
paciente con disfona psicgena:

Sucesos estresantes en la vida


Dificultades en las relaciones familiares o interpersonales
Estrs y ansiedad
Depresin, bajo estado de nimo e impotencia
Exceso de responsabilidades
Baja autoestima y autoconfianza
Dificultad en los puntos de vista y las emociones
Ignorar la ira y la frustracin
Indiferencia
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Etiologa:
Las disfonas psicgenas suponen el 65% de los casos clnicos que se
presentan en foniatra. La afona es casi exclusiva de mujeres jvenes o
de mediana edad. La relacin de afona y disfona psicgena es de 1/3.
La causa de la afona psquica suele ser un shock psquico agudo y
brusco. La disfona psquica est producida por esfuerzos psquicos.
Formas clnicas:
Las conocidas en conjunto como disfonas psicgenas se han
desmembrado en diversos tipos:

Disfona disfuncional: la disfuncin fonatoria es de comienzo


brusco y est relacionada con una emocin o un conflicto,
diramos que es la propiamente disfona psicgena.

Afona histrica: es la que se produce por miedo a hablar o a


cantar, por trauma psquico debido a la persistencia de una
alteracin vocal, por el fracaso de tratamientos prolongados, por
bloqueo afectivo, por el deseo inconsciente de llamar la atencin.
El paciente piensa que no puede hablar. Es ms comn en el
sexo femenino en personas jvenes. La afona es de comienzo
brusco, puede presenta habla susurrada y no tiene dolor. Al
examen fsico la faringe se encuentra arreflxica, y la laringe
estructuralmente normal pero las cuerdas vocales no se mueven
en forma correcta. Si se le pide que fone se observa una
aduccin tenue sin contacto de los aritenoides y una abduccin
en el momento del pasaje del soplo espiratorio. La movilidad
cordal es buena en la risa y en la tos.

Disfona obsesiva fonastnica: se trata de un paciente


obsesivo que entre varios sntomas presenta una disfona,
acompaada generalmente de un sndrome de disfuncin en
menos.

Trac vocal: es el miedo o la angustia que siente el profesional de


la voz al tener que exhibirse ante el pblico, por falta de
confianza en s mismo. Se denomina Compatible cuando la
sintomatologa se produce antes de entrar a escena (diarrea,
salivacin, poliuria, agitacin motriz), e Incompatible cuando
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aparece durante la presentacin, interrumpindola. (presenta


sequedad en la boca, interrupcin de la voz, mente en blanco.

Fonofobia o logofobia: se trata de la disconformidad o


inseguridad del paciente con su forma de hablar y de fonar. Su
voz es trmula, mal articulada, ronca. Teme hablar a gran
intensidad.

Disfona neurastnica o depresiva: en este caso el paciente


siente un miedo abrumador a sufrir una patologa larngea
irreversible. Toma medidas higinicas exageradas. Presentan
carraspeo.

Disfona suspirosa: el paciente sufre varios das de una


disfona con voz dbil, acsticamente partica que le produce
cansancio vocal, por lo cual interrumpe varias veces la frase para
inspirar.

Modificaciones vocales anmicas: son las que se presentan en


el transcurso de procesos depresivos, de ansiedad, etc.

Causas:

Trastornos psicolgicos.

Neurosis

Respuestas inadecuadas al miedo.

Hipocondracos.

Resultados:

Mutismo total - cuando el paciente no susurra ni intenta articular


palabra.

Afona - el paciente puede susurrar pero no hay sonido.

Disfona - el paciente presenta ronquera de diferente grado.

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3. TRATAMIENTO:
El tratamiento debe acompaarse de terapia psicolgica y apoyo
familiar.
Objetivo general:
Fortalecer las cualidades de voz de la usuaria mediante la
concientizacin de las causas que le provocan esta alteracin.
Objetivos especficos:

Transmitir tranquilidad al paciente comunicndole la normalidad


orgnica de su laringe y, que va a recibir la ayuda necesaria
para recuperar su voz.

Motivar al paciente para que busque ayuda psicolgica de un


especialista.

Reeducar de forma adecuada su voz

Realizar ejercicios suaves, acompaados de un masaje de cuello


y zona cervical.

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