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Este documento describe el proceso terapéutico para niños con respiración bucal y deglución atípica. Inicia con una evaluación de la anatomía, respiración, habilidades bucolinguales y procesos alimenticios. Luego detalla ejercicios para evaluar y mejorar la fuerza respiratoria, coordinación fonorespiratoria, praxias faciales y los pasos de la alimentación como la aprehensión, masticación y deglución. El objetivo es desarrollar las habilidades deficientes para apoyar
Descripción original:
principios de fonoaudilogia en paciente pediatrico
Título original
Apunte Respiración Bucal M. Arrocet FONOAUDIOLOGIA
Este documento describe el proceso terapéutico para niños con respiración bucal y deglución atípica. Inicia con una evaluación de la anatomía, respiración, habilidades bucolinguales y procesos alimenticios. Luego detalla ejercicios para evaluar y mejorar la fuerza respiratoria, coordinación fonorespiratoria, praxias faciales y los pasos de la alimentación como la aprehensión, masticación y deglución. El objetivo es desarrollar las habilidades deficientes para apoyar
Este documento describe el proceso terapéutico para niños con respiración bucal y deglución atípica. Inicia con una evaluación de la anatomía, respiración, habilidades bucolinguales y procesos alimenticios. Luego detalla ejercicios para evaluar y mejorar la fuerza respiratoria, coordinación fonorespiratoria, praxias faciales y los pasos de la alimentación como la aprehensión, masticación y deglución. El objetivo es desarrollar las habilidades deficientes para apoyar
EN NIÑOS CON RESPIRACIÓN BUCAL Y DEGLUCIÓN ATÍPICA
Prof. Martha Arrocet Sütterlin
En los niños respiradores bucales y/o con deglución
atípica la función respiratoria, las destrezas de labios-lengua y mejillas y las etapas de aprehensión, masticación y deglución se encuentran deficitarias o incoordinadas en función de la voz y el habla.
Todo proceso terapéutico se inicia indagando los
aspectos que se requieren desarrollar o modificar, a través de una pauta de evaluación. Existen pautas formales, pero se puede confeccionar una lista de cotejos que incluyan los aspectos que interesan y posteriormente permitirá medir los avances en el tiempo.
La evaluación consistirá por tanto en consignar
aspectos anátomofuncionales involucrados. Entre ellos: 1) Anatomía de los órganos fonoarticuladores, forma, tamaño y funcionalidad. Se utiliza la Exploración Orofacial. 2) Respiración: Tipo, Modo, Coordinación Fonorespiratoria. Por medio del soplo medir la dirección e intensidad de él, y la capacidad pulmonar. 3) Praxias bucolinguofaciales : habilidades de labios, lengua, y movimientos faciales. 4) Procesos de Alimentación que se relacionan con la Aprehensión, Masticación y Deglución.
RESPIRACIÓN
El niño estando de pie se le solicita que tome aire en forma
natural. Se visualiza la forma del ingreso del aire o modo respiratorio (nasal, bucal, mixto) y la estructura toráxico que moviliza o tipo respiratorio (costal alta, costo diafragmático o mixto). Cuando la inspiración es muy corta o resulta difícil calificar, se le solicita que tome aire profundamente o inspire en varios tiempos.
La capacidad aérea del niño se puede conocer también,
solicitándole que infle un globo, sin apoyo de las manos, como lo muestra la figura. (Ver Fig.1)
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
Algunos niños sólo logran distender el globo y el aire sale por los bordes. En otros casos, el globo escapa de la boca por falta de fuerza de los músculos que protruyen los labios (m. orbiculares). Fig.1
Coordinación fonorespiratoria
Se evalúa de diversas formas, dependiendo de la edad del
niño. Se le puede solicitar que nombre series automáticas, como los días de la semana o que lea un trozo de un texto simple. Mientras realiza la actividad, apreciar la coordinación del aire para la fonación y/o si existe ruido que se produce por uso de fonación en apnea (o en inspiración).
Fuerza y dirección del Soplo
Al realizar desplazamiento de elementos circulares (pelotitas,
bolitas) de diferente tamaño, peso y material (vidrio, plástico, madera, goma) que se puedan deslizar a través de una barra puede apreciarse la fuerza y dirección del soplo. Fig.2
Otro ejercicio que se realiza es el trabajo con velas de
diferente grosor y tamaño. Se solicita que apague 3 o 4 velas a diferentes distancias, colocadas sobre una mesa, en candelabros y distanciadas entre sí. ( 50, 70 y 90 cms. ) Fig. 3
Fig. 2 Fig. 3
La ejercitación puede incluir trabajo con instrumentos
musicales de soplo (pito, flauta, armónica), pidiendo al niño que vaya aumentando gradualmente el tiempo, con un sonido mantenido. Fig. 4 Otro ejercicio entretenido para ellos es hacer burbujas con una bombilla en un vaso con líquido en su interior. Fig. 5
Los elementos que se utilizan en cumpleaños tales como
conos, remolinos y espirales, proporcionan otro entretenido ejercicio.
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
Fig.4 Fig.5
En aquellos niños que además presentan dificultades con
algunos sonidos del habla, es posible hacer plantillas con un objeto escondido que lo contenga que se cubre con flecos de papel liviano tipo volantín , que puedan desplazarse al soplar y así el niño descubrir la figura escondida. (con sonido /s/ final : pez, nuez,) Fig. 6
Los ejercicios se pueden complejizar realizando el soplo a
través de una bombilla o con una manguera delgada, que en un extremo se encuentre un globo que logrará inflar dependiendo de la presión del soplo. Fig. 7
Fig. 6 Fig. 7
Existen formas objetivas para conocer la capacidad pulmonar
como las Botellas de Percher , que consisten en dos botellas graduadas en centímetros cúbicos y que al soplar con máximo esfuerzo nos permite evaluar la capacidad pulmonar. Ellas permiten objetivar los avances a través del tiempo.
PRAXIAS BUCOLINGUOFACIALES
Las praxias bucolinguofaciales son
habilidades de los órganos fonoarticuladores que participan en la fonación, alimentación y el habla. Ellas pueden revelar si existe indemnidad anatómica y plasticidad neuromuscular de estas estructuras orofaciales.
Las destrezas bucolinguales pueden
presentarse alteradas en aquellos portadores de disfunciones de los mecanismos reflejo-vegetativos de la respiración, aprehensión, masticación, deglución y de los trastornos de la articulación y la fluidez.
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
Existen praxias relacionadas con los labios, la lengua y esquema facial que son posible evaluarlas, para posteriormente ejercitar aquellas que aún no se han adquirido adecuadamente. Algunas de ellas son : Fig. 8
PRAXIAS LABIALES Fruncir y estirar los labios
Vibrar los labios Desplazar las comisuras Esconder labios
PRAXIAS LINGUALES Afinamiento lingual
Tocar el piso y techo de la boca Girarla dentro de la boca Levantar una y otra mejilla
PRAXIAS FACIALES Cara de enojo
Arriscar la nariz Guiñar uno y otro ojo Levantar las cejas
Fig. 8 Praxias labiales, linguales y faciales
Desplazar las comisuras Sacar y entrar lengua Cerrar /abrir
ojos
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
Cerrar ojo izquierdo/ derecho Arriscar nariz Fruncir ceño
A fin de facilitar la enseñanza y estimulación de estas
habilidades musculares, existen los Guía-lengua, que son elementos metálicos o silicona, cuya función está dirigida a tocar, girar, estirar y ayudar a obtener el movimiento específico de labios o de lengua.
ALIMENTACIÓN:
APREHENSIÓN, MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN
La respiración, las praxias
bucolinguofaciales y las destrezas alimentarias son procesos previos para la aparición y desarrollo del habla y lenguaje. Frecuentemente en niños con trastornos de articulación le subyacen dishabilidades en algunos o de todos ellos. El reemplazo de los modelos adquiridos requiere de un trabajo metódico y de largo tiempo para su automatización.
APREHENSIÓN (etapa 1 de la alimentación)
Para evaluar esta función se le entrega al niño una galleta y
debe observarse la apertura bucal (en relación al tamaño del alimento). El cierre bucal, es el proceso que se continúa; y luego consignar si logra llevar todo el trozo del alimento hacia una zona lateral de la boca (lateralización), para iniciar el acto de la trituración. Fig. 9 Fig. 9 Aprehensión del alimento
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
MASTICACIÓN (etapa 2 de la alimentación)
En esta etapa debe consignarse si el alimento es introducido
en posición central (a nivel de incisivos) o lateral (pre-molares o molares) de la boca. Luego, visualizar si el alimento es triturado por un lado de la boca o lo dispersa por toda la cavidad. Lo normal es que se triture todo el trozo por un lado e ir alternando, derecha/izquierda/derecha/izquierda. Fig. 10
Fig. 10 Masticación alternada , un lado para cada trozo.
DEGLUCIÓN (etapa 3 de la alimentación)
Una vez triturado el alimento debe formarse el bolo alimenticio y
ubicarse sobre el dorso de la lengua en su parte media, y la punta de la lengua se eleva contra el paladar para impulsarlo hacia la faringe posterior.
La evaluación de la deglución se realiza solicitando al niño que
al momento de tragar, avise, lo que permitirá al evaluador coger sus labios y visualizar la posición de la lengua, los movimientos que realice para lograr el acto deglutorio. Con el fin de objetivar de mejor forma la observación, es preferible elegir galletas tipo oblea o champagne, que dan la posibilidad de apreciar el proceso completo.
Los niños con dificultades en la deglución pueden manifestar
diversas formas de anomalías. Una de ellas, es que el niño requiera succionar los labios para tragar y al estar traccionados por el evaluador realiza incesantes movimientos compensatorios, que hacen que el alimento escurra hacia el exterior. En otros menores podemos observar una punta de lengua que no toca el paladar y realiza movimientos en la zona media de la cavidad bucal sin lograr el objetivo. Algunos introducen la lengua entre los incisivos y realizan múltiples movimientos para que el bolo se vaya hacia posterior. Algunos niños además agregan succión de labios simultáneamente a la interposición lingual.
Estas modalidades de manifestaciones atípicas, descritas, nos
demuestran que la deglución atípica no se manifiesta del mismo modo en todos los niños y que en cada caso se deben considerar evaluaciones y terapias específicas.
La deglución corresponde a la última etapa de la alimentación
por lo que se debe considerar siempre los procesos previos no consolidados,
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
que corresponden a la aprehensión y masticación; así como también otras funciones o habilidades del sistema, ya descritas.
Alimento líquido: El niño guarda un sorbo de agua o jugo
en su cavidad bucal. Se puede aprovechar el momento que el niño está conteniendo el líquido dentro de la boca, para colocar bajo la nariz el espejo de Glatzel. Fig.11 , que nos objetivará la ventilación nasal. Esta placa mostrará si empaña regularmente o presenta algún grado de obstrucción, de una o ambas narinas.
Fig. 11 Uso del Espejo de Glatzel
Luego, se le solicita al niño que incline
levemente la cabeza hacia atrás, separamos sus labios y pedimos que degluta. Se visualizan las características de su lengua y labios para el tragado, de forma similar al procedimiento realizado en la deglución de sólidos.
El niño normal es capaz de beber de un
vaso todo su líquido, sin necesidad de detenerse para respirar, gracias a la coordinación innata de deglución-respiración. Del mismo modo, puede beber de una botella realizando de 12 a 15 degluciones sin tener necesidad de detenerse. Fig. 12
Fig. 12
Algunos fonemas de nuestra lengua, ayudan
a la propioceptividad de las zonas que requiere contactar la lengua en la deglución. Algunos de estos fonemas son el sonido velar repetitivo/q-q-q-q-q/ y el sonido (te)/t-t-t-t-t-/ en posición alveolar. Fig.13
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico
Fig. 13 Fonema /t/ posición alveolar Fonema velar /q/
Los niños que participan en terapias que
abarcan las funciones descritas, logran resultados muy satisfactorios, que permiten colaborar en los tratamientos ortodóncicos, mejorar la ventilación pulmonar y oxigenación cerebral, subir el rendimiento escolar y brindar una correcta pronunciación para los sonidos del Habla.
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Referencia: Manuales de Respiración, Praxias bucolinguofaciales y Respiración, de Arrocet y cols.
Evaluación del niño Respirador Bucal y su terapia. Enfoque Fonoaudiológico