INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICO

1. Antecedentes Personales:

 Nombre: M.J.M.F.
 Fecha de nacimiento: 02 de enero de 1995.
 Edad: 25 años.
 Escolaridad: Enseñanza media completa.
 Sexo: Femenino.
 Estado civil: Soltera
 Ocupación: Estudiante de derecho.

2. Antecedentes relevantes

Usuaria de iniciales M.J.M.F 25 años de edad, sexo femenino, estudiante de

derecho, actualmente se encuentra viviendo con sus padres, consulta por dolor
intenso en su oído derecho y la dificultad que presenta para escuchar por ese
oído, lo cual afectado en sus estudios y relaciones interpersonales. La joven en su
historia clínica presenta antecedentes de reiterados episodios de resfriados, los
cuales van acompañados con cuadros de otitis, esto comenzó hace
aproximadamente 3 años, por lo cual estaba bajo tratamiento médico, con el
transcurso del tiempo comenzó a descuidar el tratamiento, a consecuencia de su
actuar desarrollo una otitis media crónica en su oído derecho, esto se acompaña
de síntomas de dolor de cabeza, otorrea y otalgia. En sus antecedentes mórbidos
la familia de la usuaria no presenta dificultades auditivas.

3. Instrumentos y/o procedimientos de evaluación.

 Anamnesis.
 Otoscopio Modelo Scope Marca Riester.
 Audiómetro Modelo Affinity 2.0 Marca Interacoustics.
 Impedanciómetro Modelo AT435 Marca Interacoustics.

4. Hallazgos de evaluación

Otoscopía

La usuaria presenta en su oído derecho un conducto auditivo externo

vascularizado y enrojecido, se observa una membrana timpánica con evidente
perforación, además de presentar rasgos de otalgia. En oído izquierdo se observa
un conducto auditivo externo sin alteraciones y una membrana timpánica indemne
traslucida, brillante de color gris.

Audiometría

La usuaria según los resultados obtenidos en la audiometría, presenta en su oído

derecho un PTP de 61,6dB lo cual evidencia una pérdida auditiva de grado
moderado de la vía área, en cuanto a la vía ósea presenta un PTP de 16,6dB lo
cual arroja un rango de normalidad. En relación al oído izquierdo la usuaria
presenta un PTP de 15 dB de la vía aérea, lo cual evidencia un rango de
normalidad, y respecto a la vía ósea presenta un PTP de 18,3dB lo cual arroja
parámetros de normalidad.

La usuaria respecto a la discriminación auditiva de monosílabos, en oído derecho

discrimina el 92% de las palabras a una intensidad de 95 dB, en cuanto al oído
izquierdo presenta una discriminación del 96% de las palabras a una intensidad de
45dB.

Impedanciometría.

 Timpanometría: No fue recomendable realizar la prueba en el oído derecho,

ya que, al momento de la evaluación, la usuaria presentaba una perforación
timpánica. En cuando al oído izquierdo presento valores de compliance de
1.1ml y presión de 25 daPa, lo que arroja como resultado un tipo de curva
A.

 Reflejo acústico: Usuaria no desencadena reflejo acústico ipsilteral en oído

derecho ni contralateral de oído izquierdo, en tanto si desencadena reflejo
ipsilateral de oído izquierdo a 95dB en frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz,
2000 Hz y 4000 Hz; en el oído derecho contralateral no se encuentra reflejo
a máxima salida del equipo.

 Función tubaria: En oído derecho la usuaria presenta mala función tubaria,

ya que los resultados obtenidos en vía aérea fueron presiones entre +200
daPa y en la deglución líquida los valores de la presión estuvieron entre los
– 150 daPa y los -200 daPa, lo cual conlleva, que no se logra equiparar las
presiones hacia los normales. En relación al oído izquierdo según los
valores arrojados en la evaluación, se evidencia una buena función tubaria,
ya que las presiones presentan una diferencia mayor a 20 daPa.
*Protocolos de resultados obtenidos al final del informe.

5. Hipótesis Diagnóstica

Usuaria presenta una hipoacusia de conducción de oído derecho unilateral de

grado moderadamente severo (ASHA, 2016).

6. Indicaciones / Sugerencias / Derivaciones

Usuaria es derivada a consulta con Otorrinolaringólogo.

Indicaciones

 Realizar audiometría anualmente de forma preventiva y/o controlar si la

pérdida progresa o se mantiene.

Para el caso se sugiere que la usuaria:

 Evite y/o trate las infecciones respiratorias a tiempo cuando estas se

presenten.
 Prevenir la entrada de agua al CAE, por lo cual se recomienda el uso de
tapones al momento de tomar una ducha o ingresar a una piscina, esto
acompañado de evitar sumergir la cabeza en el agua.

7. Pronóstico según CIF

Basándose en la C.I.F en relación a estructura y función, la usuaria posee una

deficiencia en el pabellón auricular, conducto auditivo externo y/u oído medio de
oído derecho, presentando una pérdida auditiva moderada. En cuanto en el ámbito
de la actividad la joven no presenta limitaciones, ya que puede realizar ejecución
de las actividades sin dificultad de forma independiente, en relación a la
participación la usuaria presenta una restricción, debido que ha presentado
dificultad en el ámbito académico y con sus relaciones interpersonales. En el plano
de los factores ambientales se encuentran sus padres los cuales han sido
facilitadores, ya que han acompañado a la joven en el proceso, en tanto, en
relación a los factores personales existe una barrera, la cual es la usuaria, debido
que anteriormente había abandonado su tratamiento, lo que genero la pérdida
auditiva. De acuerdo a los antecedentes mencionados anteriormente el pronóstico
sería favorable, esto dependerá del compromiso que la usuaria adquiera en su
tratamiento y no realice un abandono de los procedimientos a realizar
posteriormente.
Resultados protocolos de evaluación
Examen audiómetro

Impedanciometría.
Promedio Tonal Puro Discriminación
(500-1000-2000-4000 Hz) Monosílabos – Bisílabos – T. Conocidos

PTP OD OI % dB MKG
 Timpanometría:

OD OI
C.E. c.c. 1.1 c.c.
POM daPa 25 daPa
CURVA A

 Umbral Reflejo Acústico:

Ipsi Contra Contra Ipsi

(-) (-) 500 (-) 95 dB
Hz
(-) (-) 1000 (-) 95 dB
Hz
(-) (-) 2000 (-) 95 dB
Hz
(-) (-) 4000 (-) 95 dB
Hz
(-) W.N 95 dB
 Estudio de la Función Tubaria
Presión 1 0 daPa
Presión 2 -50 daPa
Presión 3 + 50 daPa