CLAUDIA MICHAHELLES BARRENO

 Sexo: Masculino
 Edad : 67 años
 Lugar de nacimiento: Lima
 Procedencia: Lima
 Etnia: Mestiza
 Estado Civil : Casado
 Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
 Ocupación: Comerciante
 Anamnesis indirecta TE: 3 meses FI: Insidioso

 Paciente traído a EMG por familiar.

 Familiar refiere haber encontrado a paciente somnoliento y hablando incoherencias por
lo que decide acudir a EMG.
 Además refiere que noto desde hace 3 meses familiar presentaba episodios de
palpitaciones, sudoración abundante y ansiedad.
Patológicos
• DM tipo 2. Dx hace 10 años con controles
irregulares

Medicación • Metformina 850 mg c/8h vo

recibida • Glibenclamida 5 mg c/12h VO

• Niega consumo de Alcohol

Personales • Niega consumo de Tabaco
• Niega consumo de drogas

Familiares • Madre y tios maternos con DM-2

 PA: 100/60 FC: 98x FR: 16x SatO2: 97%
 Piel: Tibia, hidratada. No palidez
 Piel: tibia, llenado capilar <2 segundos
 MV pasa bien en ACP
 Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
 Abdomen blando, depresible. RHA (+).
 Glasgow 11/15. AO3 RV3 RM5. No LOTEP. Babinsky (-)
1. Solicitar AGA y electrolitos
2. TEM cerebral
3. Solicitar Hemoglucotest
4. Solicitar EKG
5. N.A
 HGT: 24 MG/DL

1. Hipoglicemia leve
2. Hipoglicemia moderada
3. Hipoglicemia severa
4. Trastorno del nivel de conciencia EAD
 En personas sanas se define como concentracion serica de glucosa lo
suficientemente baja para causar sintomas o signos

TRIADA DE WHIPPLE
 Sintomas y/o signos consistentes con hipoglicemia
 Concentracion baja de glucosa (en individuos sanos sintomas se desarrollan a < 55
mg/dl )
 Resolucion de sintomas tras administracion de glucosa
 Falta de respuesta a la hipoglicemia debido a:

 ↓ de la secreción de glucagón.
 ↓ de la secreción de epinefrina.
 ↓ de la percepción de los síntomas de alerta (neurogénicos) mediada
por el simpático.
 Dosis excesivas de insulina o SU
 Ayuno prolongado o salteo de comidas
 Ejercicio intenso sin suplemento adecuado de CHO.
 Falla renal (↓ del clearance de la Insulina)
 Patología digestiva (vómitos o diarrea)
 Sepsis
 Baja brusca de peso y no ajustar ttos hipoglicemiantes.
 Daño hepático crónico.
 Alcoholismo.
 Neurogénicos Neuroglucopénicos
• Adrenérgicos • Alteraciones cognitivas
Palpitaciones • Cambios de conducta
Temblor • Pesadillas
Ansiedad/excitación • Disminución de concentración y
Aumento de PA coordinación
• Colinérgicos • Anomalías psicomotoras
Sudoración • Crisis convulsivas
Hambre • Coma
Parestesia
HGT: 24 MG/DL
 HGT: 24 MG/DL
PRIMER RP

1. NPO
2. Dextrosa 33% 05 ampollas EV stat
3. Dextrosa 10% 1000 cc+ NaCl 20% (02) + K Cl 20% (01)
4. HGT c/4h
5. CFV
 Asintomatico <70 mg/dl
Considerar acciones protectoras. Repetir medicion, evitar tareas como conducir,
comer carbohidratos, ajustar regimen de tratamiento
 Sintomatico
15-20 grs de carbohidratos de accion rapida, seguido de carbohidrato de larga
accion para prevenir recurrencia
Medir glicemia capilar cada 15 min hasta que glicemia sea mayor de 100 mg/dL.
Si no está despierto o no puede ingerir:
 25 g de glucosa EV
3 a 4 ampollas de dextrosa al 33% (6,6 g de glucosa por ampolla).
25-50 ml de dextrosa 50%
 Glucagón 1mg SC o IM (↑54 a 216 mg/dl en 20 minutos)

 Dar glucosa de mantenimiento EV o VO. Infusión de dextrosa debe asegurar

administración de 6-9 mg/kg por minuto
 Medir 10-15 minutos tras administración bolo, luego cada 30-60 minutos hasta
estable (4 horas)
 Peso (kg) 1 gramo de CH
aumenta glucosa
Influye:
 Peso < 28 6-10 mg/dl

 Nivel de glicemia 29-47 5

 Evolución de glicemia 48-76 4

 Alimentos previos
77-105 3

>105 1-2
 Se toma HGT control: 125 mg/dl

1. Dar de alta al paciente con indicación de suspender glibenclamida

y continuar con metformina
2. Dar de alta al paciente, suspender ambos medicamentos e indicar
que solicite cita en Endocrinología
3. Esperar al próximo control a las 4 horas para la alta
4. Mantener al paciente en observación por 24 horas y realizar
exámenes basales
TIEMPO DE ACCION DE SULFONILUREAS
1. Hemograma completo
2. Urea, Creatinina
3. Radiografía de tórax si ha presentado sintomatología
respiratoria
4. Todas las anteriores
 Creatinina: 2.4 mg/dl

eGFR: 28.84 mL/min/1.73 m2

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADÍO 4

 Paciente varón de 65 años, procedente de Lima
 Antecedente de hospitalización hasta hace 3 días en HNAL por ACV hemorrágico
que no requirió manejo quirúrgico, queda como secuela leve disartria
 Ademas DM-2 en tto con Insulina NPH 10UI/5UI desde alta, HTA en tto con
Enalapril 10 mg c/12 h VO + amlodipino 10 mg c/24 h VO

Ingresa por T.E: 2 días

 2 días: trastorno del sensorio progresivo, malestar general, disartria más marcada.
El día del ingreso trastorno del sensorio marcado, paciente no responde ante
estimulos por lo que acude a EMG.
 PA: 180/100 FC: 96x FR: 32x SatO2: 85%
 Paciente AMEG, AMEN, AMEH.
 MV pasa en AHTs. Roncantes escasos en AHTs
 RCR rítmico taquicardicos regular intensidad. No soplos.
 Abdomen blando, depresible. RHA
 Glasgow 6. AO1 RV2 RM3. Fuerza motora y sensibilidad no evaluables
PRIMER RP

1. NPO
2. Dextrosa 33% 05 ampollas EV stat
3. Dextrosa 10% 1000 cc+ NaCl 20% (02) + K Cl 20% (01)
4. HGT c/4h
5. CFV

Tras administración de Dextrosa, paciente recupera a Glasgow 14/15 y

en los siguientes días regresa a estado basal. TEM cerebral no
muestra cambios en comparación a anterior.
 Edad avanzada
 Deterioro cognitivo
 Depresión
 Tratamiento agresivo de la glucemia
 Hipoglucemia inadvertida
 Insulinoterapia intensiva (múltiples dosis)
 Insuficiencia renal y otras enfermedades
concomitantes
 Episodio previo de hipoglicemia severa
 Neuropatía autonómica
 Larga duración de Diabetes
 Bajo nivel socioeconómico
 Inseguridad de conseguir alimentos