Degeneración artrósica y progresiva de la articulación MTF del hallux que ocasiona dolor,

disminución de la movilidad y aparición de osteofitos.

Es la segunda causa de dolor de la primera articulación MTF después del Hallux valgus.

Principales síntomas:
- Dolor
- Pérdida de la movilidad articular

Se denomina ´´Hallux límitus´´ a la disminución de la dorsiflexión articular y ´´Hallux rígidus´´

a la pérdida de la movilidad.

La mayoría de los pacientes tienen afectación bilateral, pero pueden existir casos de
presentación unilateral sobre todo cuando se relaciona con un traumatismo previo. 80%
tiene historia familiar positiva.

La causa exacta es desconocida pero se han propuesto varias etiologías y son muchos los
factores predisponentes descritos… La causa más frecuente es de origen traumático que
ocasiona un daño en el cartílago articular que destruye la articulación; en muchos casos, no
se detecta un traumatismo pero no se pueden descartar microtraumatismos repetidos por
hiperextensión o hiperflexión.
Las enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide y gota, la artritis seronegativa
(espondilosis anquilosante, artritis psoriásica) y la artritis infecciosa pueden provocar una
afectación articular que desarrolle un Hallux rígido secundario.

Distintos factores estructurales o biomecánicos podrían también predisponer a su aparición

como: incongruencias de las superficies articulares con la cabeza del primer MT en forma
congénitamente aplanada o cuadrada, un primer MT más largo o más corto, etc.

Una iatrogenia y cirugía que destruya la articulación puede desarrollar una artropatía
secundaria; así mismo, cuando no se realiza una correcta rehabilitación.

Una de las causas más controvertidas es el Metatarsus primus elevatus (elevación excesiva
del 1MT respecto a los MT menores). Algunos creen que es el causante y otros que es
secundario. Terminológicamente es una patología distinta.

Las partes blandas también pueden involucrarse. La retracción de la musculatura intrínseca

afecta a la flexión dorsal. Se ha demostrado que una tensión excesiva de la fascia plantar
ocasiona limitación de la movilidad de la 1MTF desarrollando un Hallux límitus que
evoluciona a Hallux rígido. También se demostró que una progresiva fibrosis del tendón
flexor hallucis longus provoca un Hallux rígido porque aumenta la fuerza de compresión en
la cara dorsal de la articulación durante la dorsiflexión.

En el HR aumenta la tensión del flexor hallucis longus (FHL) y del flexor hallucis brevis
(FHB) que reducen la dorsiflexión del hallux.

El arco de movilidad normal de la 1MTF es de hasta 110 ° con una flexión plantar de 0-45° y
una extensión dorsal de 0-70°.
La articulación está estabilizada por estructuras estáticas (cápsula articular, fascia plantar y
ligamentos laterales) y por estructuras dinámicas (tendones extensor hallucis longus, flexor
hallucis longus, flexor hallucis brevis, adductor hallucis y abductor hallucis).

En el HR disminuye el rango de movilidad total con una relativa flexión plantar normal y una
disminución de la extensión dorsal ocasionada por los osteofitos dorsales y por la retracción
de los tejidos plantares. En definitiva, el HR se produce por un desequilibrio de las partes
blandas que alteran la biomecánica normal de la primera articulación MTF. La falange
proximal se va situando progresivamente en una posición plantar respecto a la cabeza del
MT causando un gradual desplazamiento del centro de rotación de la articulación pinzando
la articulación dorsalmente durante el movimiento en extensión dorsal. La repetida
compresión en la porción dorsal de la cabeza del 1MT provoca la aparición de lesiones
cartilaginosas y el progresivo desarrollo de osteofitos dorsales pudiendo llegar a la total
anquilosis.

El HR se caracteriza por dolor, tumefacción articular y disminución de la dorsiflexión y

sensación de crujidos al realizar movimientos.

Fases iniciales: el dolor se produce en los últimos grados de extensión dorsal y flexión
plantar. Este dolor empeora con la deambulación sobre todo al despegue del primer dedo y
al ponerse de puntillas; esto hace que el paciente sobrecargue el borde lateral del pie. A
medida que la degeneración articular avanza, proliferan los osteofitos dorsales y
dorsolaterales de la cabeza del 1MT, aumentan su tamaño haciendo que la falange proximal
se coloque en flexión, haya una mayor pérdida de la dorsiflexión y aumento de la
sintomatología a menor grado de movilidad. En la falange proximal también pueden
aparecer osteofitos dorsales con mayor sobrecarga del borde lateral y aparición de
queratosis plantares y metatarsalgias de transferencia. La articulación interfalángica puede
colocarse en hiperextensión para compensar la limitación de dorsiflexión de la MTF y
aparecen callosidades en esa zona plantar. Los osteofitos dorsales ocasionan una
incongruencia con el calzado y provocan lesiones cutáneas y bursitis por roce y puede irritar
el nervio cutáneo dorsomedial y provocar parestesias, disestesias, etc.

Fases finales: proliferan los osteofitos, puede llegar a la pérdida de movilidad con anquilosis
y flexión plantar irreductible.

El diagnóstico es clínico. Las radiografías se realizan para valorar el grado; se deberán

realizar AP, lateral, oblicua y axial para los sesamoideos. La AP muestra estrechamiento de
la interlínea articular, cabeza MT más grande y aplanada. La OBLICUA demuestra el
verdadero espacio articular. La LATERAL muestra el osteofito metatarsal dorsal, la falange
proximal también puede tener osteofito dorsal y elevación de la 1MT. La AXIAL demuestra
que los sesamoideos están hipertrofiados.

El tratamiento es quirúrgico en la mayoría de las veces pero en fases iniciales puede

llevarse con tratamiento conservador: reposo, antiinflamatorios, plantillas e infiltración
intraarticular con corticoides.