UNIDAD IV INFECCIONES EN CIRUGIA

BIOLOGIA DE LA INFECCION
MICROBIOLOGIA QUIRURGICA
ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ANTISEPTICOS MATERIA: CIRUGIA GENERAL
INTEGRANTES:
L.E. NOLBERTO PALMA ESTRADA
L.E. LUIS CARLOS GUARDADO GUERRA
DOCENTE:
DR. JOSAFAT VAZQUEZ
26 OCTUBRE 2019 CHIHUAHUA, CHIH.
BIOLOGIA DE LA
INFECCION

• La infección existe desde los tiempos

mas remotos como un mal que aqueja
a la humanidad.
• Los microorganismos han existido
desde mucho antes de que apareciera
el hombre.
• La infección por lo tanto es el resultado
de un desequilibrio en la interacción
de los humanos con los microbios.
• Así, pretender acabar con los
microorganismos es un objetivo
utópico e insensato.
• Por tal razón, el futuro del control de
las infecciones es lograr una
interacción “armoniosa” entre
humanos y microbios
DEFINICIÓN

• El uso de antibióticos con la finalidad de prevenir complicaciones infecciosas

de la herida operatoria o de lugares más alejados (intraabdominal, urinaria,
pulmonar, etc.).
• Con su aplicación se intenta conseguir
• concentraciones adecuadas en los tejidos antes del acto quirúrgico,
durante la intervención y por un corto tiempo en el postoperatorio.
Clasificación de heridas quirúrgicas
Clase Tipo Descripción
I Limpia Herida no infectada sin inflamación y no esta
en contracto con tracto respiratorio, alimenticio
o genitourinario

II Limpia contaminada Herida en contacto con tracto respiratorio,

alimentico, genitourinario en condiciones
controladas.

Cirugía del tracto biliar, apéndice vagina y

orofaringe

III Contaminada Herida abierta reciente por accidente , cirugía

con técnica estéril con intervenciones mayores
(masaje cardiaco abierto), derrame importante
de tracto gastrointestinal, e incisiones en
cavidades con abundante liquido de
inflamación.
IV Sucia Heridas por trauma antiguas con tejido
desvitalizado o que implican infección existente
o víscera perforada.
Fisiopatología de las infecciones en
el paciente quirúrgico.

Factores de riesgo para ISQ

PREOPERATORIOS PERIOPERATORIOS
Edad Remoción del pelo
Control glicémico Preparación de sitio quirúrgico
Obesidad Clorexidina nasal o lavado
orofaringeo
Tabaquismo (30 días) Aseo del cirujano
Inmunosupresores Sitio de incisión
Nutrición Profilaxis antibiótica
Infección de sitio Tiempo quirúrgico
remoto
Hospitalización previa Duración de profilaxis
Habilidades del cirujano
Oxigenación
Normo termia
Fisiopatología de las infecciones en
el paciente quirúrgico.

Factores de riesgo para ISQ

Ventilación del quirófano

Trafico del quirófano

Desinfección de quirófano
PROFILAXIS

• El uso de antibióticos con la finalidad de prevenir complicaciones infecciosas

de la herida operatoria o de lugares más alejados (intraabdominal, urinaria,
pulmonar, etc.).
• Con su aplicación se intenta conseguir
• concentraciones adecuadas en los tejidos antes del acto quirúrgico,
durante la intervención y por un corto tiempo en el postoperatorio.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• Iniciar dentro de la primera hora antes de la incisión quirúrgica o

dentro de las 2 primera horas si el paciente recibe vancomicina o
fluoroquinolonas.

• Pacientes que son sometidos a cirugías limpias o limpias contaminadas

han disminuido su tasa de infección hasta el 0.6%.

El administrarlo mas de 2 horas antes de la cirugía aumenta el riesgo 2 veces mas

de infectarse y el administrarlo 3 hora después de la cirugía hasta 6 veces
riesgo aumentado.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• Se sugiere repetir la profilaxis si:

• La cirugía dura más de 4 horas

• El sangrado del paciente es mayor a 1500ml

“El antibiótico deberá ser administrado hasta 2 veces más la vida media del mismo.”

• El paciente deberá recibir antibiótico profiláctico apropiado para su procedimiento

específico.
 Profilaxis antibiótica
ANTIBIOTICOS PROFILATICOS PARA PREVENIR ISQ
Cirugia Patogeno comun Antibiotico recomendado
Cardiotoracica Staphylococcus aureus, stap. Cefazolina, cefuroxima o
coagulasa negativo vancomicina
Gastrointestinal Bacteras gram negativos, Cefoxitina, cefotetan,
anaerobios enterococos. ampicilina/sulbactam,
cefazolin mas metronidazol
Ginecológica( vagin Baceterias gram negativos, Cefoxitina, cefotetan,
a, histerectomía streptococci grupo B, enterococos, cefazolina o ampicilina/
vaginal o anaerobios. sulbactam
abdominal
Ortopedia S. aureus, stap coagulasa negativo Cefazolin, cefuroxima o
vancomicina

Vascular S. aureus, stap coagulasa negativo, Cefazolina o vancomicina

bacilos gram negativos
TRATAMIENTO

• Heridas clase I y II
• Cierre primario de la piel

• Heridas clase III y IV

• Taponadas y abiertas y permitir cicatrización por segunda intención.
• Cierre primario tardío
TRATAMIENTO

• Incisional superficial: antibiótico oral

• Incisional profunda y órgano/espacio: fiebre taquicardia requieren

antibióticos y abrir línea de suturas
COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE
LA CIRUGÍA.
INFECCIONES
INTRABDOMINALES

• Peritonitis:

• Primaria:
• invasión microbiana en confines
habitualmente estériles de la
cavidad peritoneal
• vía hematógena o inoculación
directa.
• Mono microbianas.
• Tx conservador 14-21 dias

• E. coli, K. Pneumoniae,
neumococos, estreptococo,
enterococo o C. albicans
 Infecciones intraabdominales
• Secundaria:

• Contaminación de la cavidad por perforación o inflamación e infección grave de un

órgano intraabdominal.

• Tx. Controlar origen y antibiótico de amplio espectro

 • Terciaria (postoperatoria):

• Sujetos en quienes fracasa el tratamiento

estándar y desarrollan abscesos
INFECCIONES intraabdominales o escape de anastomosis

INTRAABDOM
INALES • Enterococo faecalis y faecium,
staphylococcus epidermidis, C. Albicans y
pseudomona aeruginosa combinados
 Infecciones intraabdominales
• Indicaciones de intervención quirúrgica:

• Múltiples abscesos
• Abscesos vecinos a estructuras vitales
• Drenaje percutáneo peligroso
• Fuente constante de contaminación
INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS

80% piogenos20%
Abscesos
parasitarias o
hepáticos
micóticas

E. coli, K. Bacteroides
pneumoniae, estreptococos
bacilos entéricos, anaerobios,
enterococos y fusobacterium,
pseudomonas candida albicans
INFECCIONES ESPECIFICAS DE ÓRGANOS

A. Grandes:
A. Pequeños: drenaje
(<1cm) tomar percutáneo,
muestra y tx con antibióticoterapia
antibióticos 4-6 o hasta
sem. destapamiento y
marsupialización
ASEPCIA Y ANTISEPCIA
• Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y
podemos definirla como el conjunto de
procedimientos que tienen como objetivo destruir o
eliminar los agentes contaminantes de todo aquello
que no pueda ser esterilizado.
• Lo mismo podríamos utilizar para definir
desinfección por eso es que se usan en muchos
casos para indicar lo mismo, presentando a veces
confusiones como que son maniobras distintas.
 La piel es el lugar donde empieza la incisión
en una intervención quirúrgica y puede ser
un reservorio de microorganismos
causantes de infecciones.

Debe disminuirse al máximo la presencia de

estos microorganismos en el sitio que
habrá de operarse.
El enfermero debe realizar algunos procedimientos para
preparar la piel y crear un entorno lo mas higiénico posible.

• Esta preparación empieza incluso antes de

que
ingresa el paciente a la unidad quirúrgica.

• El paciente debe
tomar un baño con
jabón antiséptico.
 MATERIAL Y EQUIPO
• Guantes • Rastrillo
• Jabón • Tijeras
• Solución fisiológica o • Riñón
agua • Cómodo
• Gasas • Compresa o toalla
Definiciones

• ASEPSIA: Es la ausencia total de microorganismos patógenos

y no patógenos.
• ANTISEPSIA: Es el procedimiento por el que se destruyen los
microorganismos patógenos de superficies animadas.
• ANTISÉPTICO: Sustancia química empleada para prevenir o
inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general
se usa en los tejidos vivos.

Antisépticos y desinfectantes más usados:

• Alcohol etílico 70%

• Clorhexidina (Savlon) : 0.5%
• Yodoforos (0.5-10%): Yodopovidona.
ANTISÉPTICOS
 Limpiar de manera minuciosa la piel
del paciente, específicamente el área
a operar con jabones antisépticos.
SU OBJETIVO ES MANTENER LIBRE
DE MICROORGANISMOS AL SITIO DE
LA INCISIÓN Y SU ÁREA
CIRCUNDANTE.
• La solución que comúnmente se usa
es la yodopovidona, ya que no es
tóxica, no irrita ni mancha.

PRINCIPIOS:
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• No pasar 2 veces por el mismo sitio
 MATERIAL Y EQUIPO

• Mesa de Mayo
• Gasas
• Equipo de aseo estéril: • Flanera
• Riñón
• 3 apósitos
• Guantes estériles • Compresas
• Pinzas Forester
• Campos dobles limpios (anillos)
 PROCEDIMIENTO

Descubrir el área que habrá de

operarse

Acomodar en forma adecuada

al paciente, en una posición
acorde al tipo de cirugía a
practicar
 PROCEDIMIENTO

Abrir el equipo de aseo siempre con técnica

estéril

Verter yodopovidona
(isodine) en espuma en
riñón e isodine solución en
la gasa

Calzarse guantes estériles. Cuando no se

cuenta con un asistente se debe colocar
solo el guante en mano dominante para
tomar material con la otra.
 PROCEDIMIENTO

Retirarse Montar una gasa

guantes del con una pinza
lavado de Forester e
mecánico impregnarla con
isodine solución

Delimitar la zona que se operará de

acuerdo a los limites establecidos para
tipo de cirugía y mediante el
“pintado” de líneas, con base en los
principios básicos de la asepsia
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• No pasar 2 veces por el
mismo sitio
Cirugía de tórax (A)
• Superior: borde del mentón
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea media axilar

Cirugía abdominal (B)

• Superior: nivel de tetillas
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea medio axilar

Cirugía ginecológica o genitourinaria (C)

• Superior: nivel de la escapula
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía de cabeza y cuello
• Superior: borde del mentón
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: lóbulo de la oreja

Cirugía laminectomía lumbar

• Superior: nivel de la escápula
• Inferior: parte baja de los glúteos
• Lateral: línea medio axilar

Los límites de la preparación de la piel se establecen en

función del sitio de incisión, dando un margen de 10 a 20 cm
de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad
adecuado.
• Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que
estos no queden acumulados debajo del paciente pues pueden
provocar irritación o quemaduras.

• El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes

en combinación con los aparatos electromédicos.

• Para la piel, no deben usarse gasas con material

radiopaco
preparar (raytex) pues pueden llegar a mezclarse con
las
gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo.

• Debe considerarse si el paciente es alérgico a alguna sustancia

usada en la preparación de la piel.
INDICES DE GRAVEDAD DE SEPSIS
CLASIFICACIÓN SIRS
BIBLIOGRAFÍA

• Dellinger E. Infecciones quirúrgicas. En: Sabinston D, editor. Tratado de

patología quirúrgica. 15.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 1999.
• Prevención y control de la herida quirúrgica. Documentos técnicos sobre
infección nosocomial. Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud
Pública e Higiene. Disponible en: ww.mpsp.es
• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera
edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.