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Centro de estudios universitario Xochicalco

ISSSTCALI, Ensenada
B.C, Mxico

Hallux Valgus
Sheila M. Sustache de Len, MD

Definicin
Hallux= dedo gordo
Valgus= hacia afuera
Es la deformidad mas frecuente del pie y de la
patologa del aparato locomotor.
Valgus se refiere a la anulacin del 1er dedo
hacia afuera.
Es caracterstica la prominencia q forma la
cabeza del metatarsiano (bunion)

Se suele asociar:
Desviacin simtrica del 5to
dedo en varo
Luxaciones dedos centrales
(pie triangular)

Anatoma

Huesos

Irrigacin
sangunea

Nervios

Msculos

tendones

Variaciones de la cabeza del 1 er MT


Cabeza redondeada
aumenta el riesgo H-V.
En H-V juvenil se asocia
a cabeza redondeada.

Cabeza plana

Cabeza
redondeada

Variaciones en las cuneometatarsiana


El aumento de la
desviacin medial
aumenta el riesgo de HV.
Su inestabilidad es
significativa en menos
del 5 % de los px con HV
(Coughlin 1999)

Angulo metatarsiano articular distal


(DMAA)
El DMAA corresponde a
la relacin de la
superficie articular distal
y el eje del MTT.
Angulo normal es de 6.318

DMAA normal

DMAA anormal

Relacin de la 1ra falange


Articulacin congruente
Superficies articulares
paralelas.

Articulacin
incongruente
Superficies articulares
subluxadas.

Hallux valgus interfalangico


Def: >10
Ubicacin: base 1ra
falange, articulacin
distal con Falange 1.

Line of pull of the extensor


hallucis longus causing the
metatarsal to deviate
medially and hallux to
deviate laterally

Caractersticas
Desviaciones del 1er dedo (>15)
Un discreto valgo es fisiolgico.

Aumento del Angulo entre 1er y 2do MTT (>10-12 )


1 er MTT acortado
Exostosis de la cabeza del 1er MTT.
Higroma, bursitis
Luxacin de los sesamoideos en el 1 er espacio
intermetatarsiano.

Disfuncin muscular
El abductor del dedo se convierte en flexor,
mientras que el flexor se convierten en
abductores.

Etiologa
Inestabilidad biomecnica
Equino gastronemio o
gastrosoleo
Pes rigido plano valgus
Hipermovilidad
1mer metatarso corto
Excesiva pronacin de la
articulacin subtalar,
metatarsofalangica y de
medio pie.
Calzado femenino, estrecho y
puntiagudo en su porcin
anterior.
Traccin del tendn extensor
del 1er ortejo (acta como la
cuerda de un arco)

Condiciones metablicas
/artrticas

Gota
Artritis reumatoide
Artritis psoriatica
Desordenes tejido conectivo
Sx Ehlers Danlos
Sx. Marfan
Sx. Down

Enfermedad neuromuscular
Esclerosis mltiple
Enfermedad charcot- marietooth

traumtica
Dao intra- articular
Dislocacin
Torcedura tejido blando

Deformidad estructural
Mal alineamiento de la superficie articular o de la
superficie metatarsal.
Longitud anormal del metatarso
metatarsus primus elevatus
Torsin tibial externo
Retrotorcion femoral

Factores congnitos predisponentes:


Un antepie con un dedo largo
Pie tipo egipcio
1 er metatarso corto
1 er metatarso desviado en varo.
*** mas musculatura debil y fn alterada!!!!

Factores desencadenantes
calzado
AR
Estructuracin de la
deformidad, debida a la
artritis o la artrosis.

Alteracin de la articulacin MTTF


La congruencia articular
no perfectamente
esfrica dificulta la
correccin pasiva.
Artrosis
Deformidad estructural

Dolor

Origen del dolor


Dolor por sobrecarga en
los metatarsianos
centrales.
La metatarsalgia suele
ser mas precoz y mas
intensa que el dolor del
el bunion.
Dolor por el roce de la
exostosis con el calzado
Hiperqueratosis e
higroma.

Dolor en la articulacin
cuando surge la artrosis
MTTF.
Mas frecuente en
personas mayores.

H-V congnitos
Aparicin antes de los 15
anos de edad.
Por problemas anatmicos
del 1 dedo.
Displasia de la art. MTTF
con desaparicin de la
cresta intersesamoidea.
Orientacin en valgo de la
cabeza metatarsal, de
forma redondeada.
Atrofia del sesamoideo
lateral.
Placa de crecimiento
epifisiaria se mantiene
abierta en px jvenes.

H-V en antepie triangular


Progresiva desviacin lateral
del hallux= deformidad mas
severa.
Desviacin lateral marcada de la
falange proximal
Gran eminencia medial del MTT
Incremento del Angulo IMTT
Relajacin de la capsula articular
medial
Contractura de la capsula
articular lateral
Desplazamiento de la cabeza
metatarsal de los sesamoideos.
El segundo dedo se puede
afectar y localizarse por encima
o por debajo del hallux.
Posible subluxacin o franca
luxacin de la art. MTTF.

H- V interfalangico
Presenta desviacin lateral
del 1 er dedo pero al nivel
de la art. Interfalangica.
Deformidad intrnseca sea
presente en la falange
proximal que determina una
prominencia sobre la
articulacin interfalangica.
Ocasionalmente callo
doloroso a lo largo de la
cara medial del hallux.

Factores q pueden influir en la produccin de H-V


Amputacin del 2do
dedo
Degeneracin qustica
de capsula medial.
Retraccin aquiliana
Hiperlaxitud
ligamentosa.

1 er ortejo (hallux) se desvia en


valgo

Se va subluxando de su
articulacion con el 1er
metatarsiano.

Fisiopatologa

La cabeza de este se va haciendo


progresivamente prominente
bajo la delgada piel q lo recubre.

Traumatismo por roce del


calzado.

Hipertrofia bursa metatarsiana


Hiperqueratosis (Callo)

Cuadro de hallux valgus

Evaluacin Clnica
El motivo de consulta mas frecuente es el
dolor en la eminencia medial 70%, que puede
estar asociado a metatarsalgia 40%.
Deformidad
Queratosis plantar debajo de la cabeza 2do
MTT. (por insuficiencia del 1er MTT).
Tumefaccin zona medial

Exploracin Fsica
Tumefaccin en zona medial o bursitis
Que puede llegar a infectarse secundariamente.

Evaluacin de la deformidad
Debe ser in posicin de carga bilateral.
El HV se acenta con el soporte del peso.
Presencia de callosidades plantares
Indicativas del desequilibro en el apoyo MTT.

ROM blilateral

Tobillo
Art. Subastragalina
Art. Tarsianas
Art. MTTF.
Valoracion neurologica y vascular.

Diagnostico
Laboratorios
No requiere, solo se realizan si se sospecha enf. Metablica

Acido rico
VSG
PCR
AC anti nuclear
Factor reumatoide

Estudios de imgenes
Rx weight bearing demuestra el status estructural del
pie
anteroposterior (AP), oblicuo lateral (LO) lateral (LAT).

Non weight bearing revela relacin sea diferente,


causando eleccin Qx impropia.

ngulos radiolgicos normales:


intermetatarsal:8-12
metatarsus adductus: o = de
15
Abduccin hallux :15-20
Articulacin proximal: hasta 7.5
Articulacion distal: hasta 7.5

Proyeccin LO se usa
para determinar:
Forma sea
Presencia de
exostosis medial.

Proyeccin AP se usa para


determinar:
Angulo intermetatarsal
Angulo metatarsus adductus
Angulo abducion hallux
Determinacin del ngulo de
la articulacin proximal
Posicin de los huesos
sesamoideos
Condicin de la art. 1ra
metatarso falngica
1ra base metatarsal
rotacin de hallux
Alargamiento medial de la
cabeza metatarsal.

Proyeccin LAT se
usa para
determinar:
Posicin en plano
sagital del 1mer
metatarso
Exostosis dorsal o
osteofitos

La posicin de los sesamoideos representa el grado


de subluxacin lateral de aparato sesamoideo.

Proyeccin de Walter Muller


Posicin de los huesos sesamoideos:
1-3 posicin normal
4-7 indican erosin de la cresta ha
sido daina por desviacin lateral de
los sesamoideos.

Estudio baropodomtrico
Analiza el apoyo del pie en condiciones estticas y
dinmicas.

Clasificacin Roger Mann


Leve
HV : < 30
IMT: < 13

Moderado
HV :30-40
IMT: 13-20

Severo
HV: >40
IMT: >20

Tx
Conservador
Poco eficaz
Uso de separadores de dedos o juaneteras.

Complicaciones

Necrosis ceflica 0.18%


Pseudoartrosis
Fx del 1er MTT
Infeccin 0.6%

Estudios multicentrico de Barouk y cols. N=3,000

Objetivo Qx
Corregir la deformidad de los dedos
Prevenir las metatarsalgias
Prevenir otras deformidades
Dedos en garra
Hiperqueratosis
Subluxaciones de las articulaciones

Mejorar la Biomecnica del antepie

Tx Qx
Anestesia puede ser:
Regional
Bloqueo antepie o tobillo
General

Tcnica Qx
Existen mas de 130
intervenciones descritas de
tx.
Depende del cirujano

Se dividen en:
tcnicas Oseas
Osteotomas
Osteotomas de 1
falange
Osteotoma distal del
1er metatarsiano
Osteotoma proximal
del 1er metatarsiano

partes blandas (capsula y lig.)


Mc Bride
Du Vries

procedimientos combinados.
Keller Brandes
Artroplastia- cerclaje fibroso
de Lelievre
Operacin Helal

Protocolos de Diagnostico y tratamiento de traumatologa y Ciruga Ortopedia. Sevilla


Espaa.

Las tcnicas ms
utilizadas son las
siguientes:
a.- Procedimiento
Partes Blandas
b.- Osteotomas
Proximales
c.- Osteotomas Distales
d.- Akin
e.- Keller
f.- Artrodesis

Se debe considerar los


siguientes factores:

Motivo consulta
Examen fsico
Rx
Edad
Estado neurovascular
Expectativas del
paciente

Contraindicaciones Qx
Enfermedad vascular perifrica Edad avanzada
extensiva
IM 6 meses previos
Infeccin activa
Comorbilidades que
Osteoartropata activa
presente un alto
riesgo cardiovascular
Artritis sptica
y respiratorio.

Bibliografa
http://emedicine.medscape.com/article/1232902
-overview
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau
matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_10.html
Cristian Ortiz. Generalidades Hallux Valgus. Ciclo
de conferencias. 2000. Barcelona Espaa.
Estado actual de la ciruga de hallux valgus.
http://www.ripollydeprado.com/pop/articulo12
.pdf