UNIDAD

UNIDAD VII
VII CUIDADOS
CUIDADOS PALIATIVOS
PALIATIVOS
EN
EN PACIENTES
PACIENTES PEDIATRICOS
PEDIATRICOS
TERMINALES
TERMINALES Materia: PEDIATRIA
Integrantes:
L.E. Nolberto Palma Estrada
L.E. Luis Carlos Guardado Guerra
Docente:
Dr. SANDOVAL
DR. ESCOBAR
16 de noviembre 2019 chihuahua, chih.
¿Qué son los cuidados
paliativos pediátricos?
 Definición cuidados
paliativos pediátricos
• Asistencia activa y
total del cuerpo, la
mente y el espíritu
del niño e incluyen
la atención a la
familia.
 ¿Qué significa ética en los
cuidados paliativos
pediátricos?
• La ética refiere:
Situación
• aquello que “deber
ser”, “lo que debe
hacerse",
• "lo correcto , Ética
• "lo que está bien" …

Medicina
paliativa
Ética
 ¿En que casos se brinda los
cuidados paliativos
pediátricos?
• Grupo I: Situación de amenaza para la vida, el tratamiento
curativo es posible. Ejm: cáncer.
• Grupo 2: La muerte prematura es inevitable, pero puede
pasar largos periodos de tratamiento: Ejm: infección por
VIH.
• Grupo 3: Progresión de enfermedad sin opciones de
tratamiento curativo. Ejm. Atrofia muscular espinal.
• Grupo 4: Situación irreversible pero no progresiva de la
enfermedad con complejas necesidades sanitarias. Ejm:
Parálisis cerebral.
 Diferencia con los cuidados
paliativos en adultos
• Baja prevalencia.
• Amplia variedad de condiciones.
• Disponibilidad limitada de medicación específica para niños.
• Aspectos madurativos.
• El papel de la familia.
• Una nueva especialidad.
• La implicación emocional.
• Dolor y duelo.
• Impacto social.
 Como tratar?
La interdisciplinariedad del equipo
garantiza una atención:

• Responsable
• Prudente
• Respetuosa y
• Equilibrada
 ¿Existen preguntas y conflictos
en la toma de decisiones?
• Ingresos hospitalarios.
• El tratamiento en domicilio,
• La indicación de determinados
tratamientos y
• La adecuación de las medidas a la
situación clínica y personal del
paciente.
¿Existen preguntas y conflictos en la
toma de decisiones?

La limitación del esfuerzo terapéutico:

 suspendiendo un tratamiento calificado por el equipo
médico como desproporcionado, o la retirada de un soporte
vital, en situaciones de enfermedad terminal, irreversible,
que no tienen expectativa terapéutica, no supone eutanasia,
ni activa ni pasiva.

 Se trata de una acción correcta bioética y jurídicamente,

siempre que se cuente con un consentimiento informado
válido del paciente, o de sus representantes legales, si éste
no pudiera expresarlo.
 Principios
• Justicia
• No maleficencia
• Autonomía y
• Beneficencia.
 Principios de los cuidados
paliativos
1. Unidad de tratamiento : paciente y familia;
2. Respetar la dignidad del paciente y sus cuidadores;
3. Respetar y velar: que se cumplan los deseos del paciente y su
familia;
4. Reconocer y respetar los derechos y obligaciones de los
profesionales del grupo tratante;
5. Velar para que el tratamiento este determinado por las
necesidades del paciente y sus familiares;
6. Utilizar medidas terapéuticos en forma consecuente con el
deseo de los pacientes;
7. Incluir en la valoración y el manejo de síntomas físicos, psico
sociales, emocionales y las necesidades religiosas y espirituales;
Principios de los cuidados
paliativos
8. Establecer comunicación con la familia y el paciente sobre
diagnóstico, pronóstico, y alternativas de tratamiento;
9. Proveer acceso a terapias basadas en evidencia científica;
10. Ofrecer continuidad y coordinación de los servicios.
11. Respetar el derecho de negarse a recibir tratamiento.
12. Respetar la responsabilidad profesional del médico para
descontinuar tratamientos cuando lo considere necesario y apropiado,
teniendo en consideración las preferencias del paciente y la familia;
13. Promover la investigación en Cuidado Paliativo
14. Adecuar las aproximaciones terapéuticas a las circunstancias
culturales de cada paciente, respetando los valores y creencias
particulares de cada comunidad. 
 Necesidades alteradas
• Seguridad y protección
• Comodidad
• Nutrición
• Estima
• Descanso y sueño
 Muerte
• Interrupción o cesación de la
vida
Visualización de la muerte de acuerdo a
las etapas de crecimiento y desarrollo
Etapas Visualización del concepto
muerte
Lactantes La muerte tiene un significado
y niños mínimo.

menores Para los niños que comienzan a

caminar, la separación entre la
de 2 años
realidad y la fantasía imposibilitan la
comprensión de lo que significa la
ausencia de vida.
Como no entienden la muerte, les
afectan más los cambios del estilo de
vida.
 Visualización de la muerte de acuerdo a las
etapas de crecimiento y desarrollo

Etapas Visualización del concepto muerte

Niños •Creen que sus pensamientos bastan para
producir la muerte; la consecuencia es un fuerte
preescolares sentimiento de culpa, venganza y temor al
(3-4 años) castigo (si enferma gravemente, concibe la
enfermedad como un castigo por sus acciones).
•La consideran a menudo como un viaje, como una
especie de sueño.
•Reconocen el hecho de la muerte física, pero no
la separan de las capacidades vitales.
•Lo que más temen de la muerte es la separación
de sus padres.
•No entienden su universalidad e inevitabilidad.
 Visualización de la muerte de acuerdo a las
etapas de crecimiento y desarrollo

Etapas Visualización del concepto

muerte
Niños en ☺Asocian las acciones o pensamientos con la
causa de la muerte y se sienten muy
edad culpables y responsables del hecho.
escolar ☺Tienen una comprensión más profunda de la
muerte en sentido concreto.
(5-8 años)
☺Temen especialmente a la mutilación y al
castigo asociados a la muerte.
☺Temen más a lo desconocido que a lo
conocido.
☺Personifican la muerte en el diablo, un
monstruo o el “cuco”.
 Visualización de la muerte de acuerdo a las
etapas de crecimiento y desarrollo

Etapas Visualización del concepto

muerte
Niños de 9 ☺Tienen un concepto adulto de
a 11 años la muerte, se dan cuenta de que
es inevitable, universal e
irreversible.
☺Expresan su miedo mediante
el silencio obstinado más que
con agresiones físicas y reales.
 Visualización de la muerte de acuerdo a las
etapas de crecimiento y desarrollo

Etapas Visualización del concepto muerte

Adolescentes ☺Tienen una comprensión madura de la
muerte.
12 a 18 años
☺Probablemente atribuirán a sus
desviaciones de la conducta aceptada,
el origen de su enfermedad.
☺Mayor dificultad para superar el
hecho de la muerte.
☺Hay mínima probabilidad de aceptar
la interrupción de la vida, en especial si
se trata de la propia.
☺ Sienten temor a una muerte lenta.
 Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
• Negación
• Coraje
• Regateo
• Depresión
• Aceptación
 Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
• Negación
– No acepta que tiene la
enfermedad. • † Intervenciones de
– No está preparado para enfermería
reconocer lo grave de su • ☺Apoyar verbalmente
enfermedad. al paciente, pero no
– Conserva una actitud de forzar la negación.
alegría para bien de sus • ☺Analizar la propia
familiares, ya que sabe conducta para asegurarse
que se inquietan al de que no se comparte la
hablar de la muerte. negación del paciente.
– Prefiere conservar cierta
esperanza o que suceda
un milagro aunque
racionalmente no lo
espera.
 Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
• Coraje u hostilidad • ☺ Ayudar al paciente a
– Se desquita con las comprender que el coraje
personas más cercanas. es una respuesta normal
– Critica mucho la atención
ante los sentimientos de
que recibe. pérdida e impotencia.
– Se enoja a menudo con
• ☺Permitirle a los
Dios o con lo que esté
relacionado a su fé o pacientes tanto control
creencias. como sea posible sobre sus
• Regateo o negociación vidas.
– Quisiera hacer cualquier • ☺Escuchar atentamente y
cosa por cambiar la animar al paciente a que
situación. hable para aliviar la
– Promete ser muy bueno. culpabilidad y el temor
– Promete arrepentirse de irracional.
sus pecados o errores • ☺Ofrecer apoyo espiritual
cometidos anteriormente..
 Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
• Depresión
– Contempla todo lo que ha
amado o ganado en la vida
y lamenta perderlo.
– Se preocupa en la forma
en que vivirán sus
familiares cuando él se
haya ido.
– Siente Siente necesidad
de poner en orden sus
asuntos.
– Le es difícil reaccionar al
comentario de la muerte.
• Permitir que el paciente
exprese su tristeza.
• ☺Comunicarse de forma no
verbal, sentándose
tranquilamente sin esperar
una conversación.
• ☺Transmitir cariño
mediante el contacto
físico.
• ☺Ayudar a los familiares y
amigos a comprender la
menor necesidad de
socialización del paciente.
 Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
• Aceptación
– Acepta que pronto morirá y
• Estimular al paciente a
se prepara para ello.
– Suele estar cansado pero participar, tanto como
tranquilo. sea posible, en el
– Son los familiares quienes programa de
requieren el mayor apoyo.
– Reacciona a la muerte en
tratamiento.
diversas formas.
– Generalmente los familiares
no saben qué decir ni como
actuar.
– Los familiares deben dejar
al paciente morir con dignidad y
en paz.
Intervenciones de enfermería
ante la enfermedad terminal
• Cuidado físico:
– Evaluar nivel de conciencia.
– Monitorear signos vitales.
– Manejar el equipo necesario de forma
adecuada.
– Evaluar y ofrecer cuidado adecuado a drenajes.
– Mantener control del dolor.
– Estimular al sueño y descanso.
– Ofrecer educación al niño y a los padres.
Intervenciones de enfermería
ante la enfermedad terminal
• Cuidado emocional y espiritual:
– Considerar experiencias espirituales.
– Fomentar el diálogo.
– Fomentar la dignidad humana.
– Estimular a la independencia.
– Considerar sistemas o grupos de apoyo
para el niño y familia.
Intervenciones de enfermería
ante la enfermedad terminal
• Cuidado hacia los padres:
– Permitirles que expresen sus
sentimientos.
– Ofrecer privacidad.
– Proveer y mantener ambiente seguro.
Objetivo de los cuidados
paliativos pediátricos
• Mejorar la atención y la calidad de
vida de forma integral, garantizando
el respeto a la dignidad y el derecho
a la autonomía, mediante una atención
continuada e individualizada.
 REFLEXION
EL PERSONAL DE SALUD PUEDE:

CURAR ALGUNAS VECES,

ALIVIAR OTRAS ,PERO
CONSOLAR SIEMPRE…
 BIBLIOGRAFÍA
• Alivio del dolor y tratamiento paliativo en el cáncer infantil. OMS. Ginebra,
1999
• Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención
de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos.
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5375019&fecha=09/12/2014
• Acuerdo por el que el CSG declara la obligatoriedad de los esquemas de
manejo integral de cuidados paliativos, así como los procesos señalados en la
Guía del Manejo Integral de Cuidos Paliativos. DOF. 26-12-2014
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5377407&fecha=26/12/2014
GRACIAS
POR NO PREGUNTAR!!!!