Tratamiento del tetanos con baclofenaco intratecal

El tetanos a pesar de que es una enfermedad infrecuente, aun se presenta sobretodo en países
no desarrollados o desfavorecidos de buena salud, por lo cual afecta mas a personas que no
tienen vacuna.

La enfermedad es causada por el Clostridium tetani, La puerta de entrada suele ser a través de
heridas sucias y profundas, por lo cual no es una enfermedad transmisible. la tetanospasmina,
que es la exotoxina producida por la bacteria, es la responsable de causar la sintomatología
característica de la enfermedad, la cual afecta principalmente al SNC, donde bloquea la
liberación y transporte de neurotransmisores inhibidores como el GABA, además de causar la
hiperactivacion del SN simpático, causando asi rigidez y espasmos musculares localizados o
generalizados. El tratamiento se basa en la limpieza, desbridamiento de la herida y cobertura
antibiótica así como la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva
con anatoxina y gammaglobulina humana hiperinmune, y tratamiento sintomático.

El caso clínico presenta un paciente de 80 años quien tuvo accidente laboral en el campo en
talón izdo con una mula mecánica. El paciente fue tratado al inico con ATB y vacuna
antitetánica, sin embargo 4 dias después, sin mejorar, acudió a urgencias con sintomatología
de disartria, dificultad para abrir la boca y disfagia. El servicio de neurología sospecha
inicialmente un ACV; 36 hrs después fue transladado a UCI con sospecha de tetanos ya que en
el lapso presento signos y síntomas como rigidez cervical y de las cuatro extremidades con
postura en opistótonos, trismos y dificultad para movilizar la lengua.

Fue transladado a quirófano para realización de desbridamiento ampliado de herida en talón

izquierdo y se practica traqueostomía quirúrgica, ademas se trato con gammaglobulina y
toxoide tetánico y se inició tratamiento con penicilina G IV y metronidazol. A pesar del tto el
pte sigue evolucionando con espasmos musculares generalizados, crisis hipertensivas,
drásticas oscilaciones de tensión, frecuencia y ritmo cardíaco alterados. El paciente fue tratado
con nueva dosis de toxoide tetánico a las 4 semanas sin mejoría posterior, por lo cual se inician
nuevos fármacos pero aun sin mejoría. tras 15 días de ingreso, se procede a la colocación de
un catéter intradural para administración de baclofeno intratecal, con lo cual se empezó a ver
mejoría 17 días después. El paciente presenta infección polimicrobiana a nivel pulmonar que
se trato con ATB sin complicaciones posteriores y se le fueron retirados algunos fármacos y
sedación. A partir del dia 23 se nota mejoría en el paciente logrando mas movilidad de sus
extremidades y desaparición de la disartria. Luego de 70 dias de hospitalización fue dado de
alta con tto domiciliario.

En resumen, la administración de baclofeno intratecal representa un avance en el tratamiento

del tétanos disminuyendo de forma significativa la espasticidad muscular y permite reducir o
finalizar de forma precoz la administración de sedantes y relajantes musculares facilitando un
destete temprano, manteniendo al paciente sin dolor, más alerta, con respiración espontánea
evitando una ventilación prolongada y minimizando las complicaciones respiratorias, principal
causa de mortalidad de estos pacientes.