ESPIROMETRIA Y PATOLOGIAS

ESPIROMETRIA

Prueba no invasiva que permite conocer la función pulmonar

El examen consiste en respirar por la boca a través de un pequeño tubo, y forzar la respiración para medir el flujo aéreo.

¿Qué mide?

• Tamaño de los pulmones y calibre de bronquios indirectamente

• Dependientemente de si los bronquios estan estrechos o cerrados el aire dentro de los pulmones sale más lento
que cuando están bien abiertos

La espirometria evalúa la función mecánica que depende de las propiedades elásticas del pulmón (distensibilidad o
complaince) y la permeabilidad de los bronquios (resistencia)

Distensibilidad y resistencia son palabras claves para definir enfermedades restrictivas y obstructivas

Evalúa el volumen de aire que puede movilizarse dentro y fuera de los pulmones (capacidad ventiladora de un individuo)

TIPOS DE ESPIROMETRIA:

- Espirometria simple.
- Espirometria forzada.

Espirometría simple

Solicitar al paciente que tras una inspiración máxima expulse todo el aire que pueda de sus pulmones durante el tiempo
que necesite para ello, esta es la que menos se usa

VOLUMENES
Espirometría forzada:

Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire en el menor tiempo
posible.

Es más útil que la anterior, ya que permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.

¿Qué mide?

• CVF: Capacidad vital forzada similar a la capacidad vital (VC), maniobra forzada con la máxima rapidez que el
paciente pueda producir.

• VEF1: Volumen Espiratorio Forzado cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración

máxima realizada tras una inspiración máxima

• VEF1/CVF: Relación, en porcentaje, que se espira en el primer segundo del total exhalado en la capacidad vital
forzada. Valor normal  80%.

• FEF25-75: Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada, es el cálculo de dividir la
línea en la gráfica de la espiración forzada total en 4 partes y seleccionar la mitad media ( entre el punto del 25%
hasta el 75% de dicha recta)

• FEM o FEP: Flujo espiratorio máximo o pico, flujo máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo este se da
en litros/segundo

Espirograma

Grafica Volumen/tiempo

Vol  Se encuentra en litros de aire

que el paciente boto en los segundos

Tiempo  Segundos
 A. Normalmente se muestra un inicio abrupto con un incremento brusco del volumen durante el 1 sg de la
espiración.  Ya se puede medir cuanto volumen boto
B. Luego alcanza una transición o rodilla entre el primero y segundo sg
C. Al final una meseta donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el vol.
D. Normalmente se requiere de una meseta de al menos 1 seg donde el vol. no cambia más de 25 mL, para decir
que el individuo ha alcanzado su FVC.

En los adultos normales la FVC se la consigute antes de los 6 seg.

Personas con obstrucción al flujo aéreo requieren >10 seg de espiración

Curva flujo/volumen.

1. La fase espiratoria, en forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal
2. por debajo del eje la fase inspiratoria en forma de semicírculo.
3. Una curva normal muestra un ascenso muy vertical .
4. la generación de un flujo máximo, flujo pico o PEF.
5. Una caída progresiva del flujo conforme avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva al flujo cero: FVC.
6. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado. Se identifica la FVC y el PEF

VOLUMEN FEF 25-75%

- Divide la capacida vital en 4 partes iguales

Valores de la espirometría (FEV1 , FVC y FEV1 /FVC )

Dependen de varios factores:

- Tamaño de los pulmones que se correlaciona con la estatura.

 - Genero. Las mujeres tienen pulmones más pequeños.
- Edad: en envejecimiento, hay un deterioro de la función pulmonar y sobre todo de resistencia de los bronquios
al paso del aire

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA

Si la maniobra es aceptable quiere decir que la reproductibilidad del ejercico esta bien hecho, si no lo hizo bien se debe
repetir y si se hizo bien hay que determinar si es normal o no.

Es normal si la FVC y la FEV tiene que estar por encima del 80%

Es anormal por debajo de 80% que tipo de alteración es

- Obstructiva  menos de 70%

- No obstructiva  mayor de 85%
- Indefinido  entre 70 – 85%

¿Qué grado de severidad?

Si es reversible o irreversible y como lo hacen  Se le vuelve a hacer la prueba pero con un broncodilatador si el
problema es reversible va a mejorar ya que el aire le entro mejor pero si el problema es mucho más grave no va a
cambiar el valor

La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre como una indicación general de
espirometría.

INDICACIONES

Espirometria diagnóstica

Pacientes con síntomas de:

- Ortopnea
- Tos
- Expectoración (Siemrpre y cuando se le haya descartado TBC o Neumonia)
- Dolor torácico
- Disnea

Pacientes con signos de:

- Deformidad torácica
- Ruidos respiratorios disminuidos
- Taquipnea
- Tirajes
- Estertores
- Sibilancias
- Cianosis

La espirometria sirve para cuantificar el impacto de la enfermedad en la función y la gravedad de la obstrucción.

Espirometría útil en vigilancia y monitorización de tratamientos como:

- Bronco dilatadores.
- Esteroides.
- Enf. intersticiales del pulmón.
- ICC
- Tratamiento con antibióticos  Casi nunca se hace
Contraindicaciones

- Infarto miocárdico.
- Enfermedad cardiaca
- Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen)
- Estado de salud precario
- inestabilidad cardiovascular
- náusea, vómitos.
- Neumotórax

Patrón obstructivo

Cuando hay aumento de la resistencia al flujo en las vías aéreas que conlleva a disnea (dificultad respiratoria).

PROCESOS OBSTRUCTIVOS SE DA EN:

- Asma  Es transitorio
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).  Se divide en dos: bronquitis crónica (Problema en el
bronquio y el patrón es permanente) y enfisema pulmonar (El daño está en las paredes del alveolo y su principal
causa es el tabaquismo)

Interpretación de los valores de espirometria.

Patrón obstructivo

El problema es la resistencia al aire

Se queda con el aire adentro de los pulmones y tiene que esperar mucho tiempo para terminar de botar todo el aire
esos pacientes comienzan a ahogarse con su propio aire (EPOC)

- FVC normal.
- FEV1 disminuido.
- FEV1/FVC disminuido.
Patrón restrictivo

El problema es de la complaince

Disminución en el volumen total de aire que los pulmones son capaces de contener

En las enfermedades restrictivas el paciente puede tener los pulmones bien pero si el problema es de la caja torácica es
complicado porque si hay un defecto en el torax que no permite que los pulmones se expandan da lo mismo que tener
bien o mal los pulmones entonces los problemas restrictivos pueden ser intrapulmonares o extrapulmonres ej Tumor de
la pleura

Se debe a una reducción en la elasticidad de los pulmones mismos o es causada por un problema relacionado con la
expansión de la pared torácica durante la inhalación

- FVC disminuido.
- FEV1 disminuido.
- FEV1/FVC normal.

Enfermedad restrictiva

Existe una disminución del volumen pulmonar debido a:

- Alteraciones en el parénquima. Ej: TBC

- Enfermedades de la pleura. Ej: Paquipleuritis
- Enfermedades de la pared torácica. Ej: Torax enquilla
- Enfermedad a nivel neuromuscular.

Causas:

Intrínseca

- Enfermedad pulmonar o del parénquima.

 - Inflamación o cicatriz del tejido pulmonar.
- Factores etiológicos: Enfermedades fibróticas, inflamación del tejido conectivo.

Extrínseca

- Enfermedad en la pared torácica, pleura o músculos respiratorios (componentes de la función respiratoria).

Fisiopatología

- El flujo de aire de los pulmones durante una inspiración y exhalación pasiva está disminuido.
- Esto disminuye la capacidad funcional residual (CFR).
- Esta disminución provoca una disminución en el volumen de aire de los pulmones.
- Distensibilidad (compliance)
 A nivel pulmonar se da independiente de la caja torácica.
 El compliance esta influenciada por enfermedad pulmonar, pleura o pared torácica.
- La alteración del volumen pulmonar provoca:
 Flujo espiratorio disminuido.
 Trabajo respiratorio aumentado.
 Disminución de la V/Q (Ventilación/Perfusión)
- La restricción del aire provoca:
 Aumento de las fuerzas de retracción elástica.
 Disminución del compliance.
- Volumen pulmonar se encuentra reducido provocando áreas hipoventiladas.
 Disminuye la relación V/Q.
 En compensación hay un aumento del diámetro de la vía aérea disminuyendo así la resistencia.
 Existe aumento del trabajo ventilatorio produciendo fatiga

Reducción del volumen pulmonar

- Excesiva elasticidad a nivel interno.

- Elasticidad externa fuerza la pared torácica.
- El flujo espiratorio es bajo en proporción con el volumen pulmonar.

Fisiopatología intrínseca

- La disminución del volumen pulmonar provoca una disfunción del parénquima alterado.
- Existe un excesivo retroceso en la elasticidad pulmonar.
- Provoca hipoxemia arterial por alteración de la relación V/Q.
- Existe desaturación de la sangre arterial.
- El cuerpo compensa con hiperventilación.
- Al existir hipoxemia arterial se provocan shunts intrapulmonares.
- Existe hiperventilación para mantener el volumen minuto (VM).
- Disminuye el volumen tidal.  Vol corriente ya no entra 500ml
- El cuerpo compensa con aumento de la frecuencia respiratoria.

Fisiopatología extrínseca

- Cualquier alteración causa disfunción ventilatoria.

- Alteración de la relación V/Q provoca hipoxemia.
- El compliance está reducido provocando reducción del volumen pulmonar.
Sintomatología

Síntomas intrínsecos

- Tos seca.
- Hemoptisis (esputo grueso), debido a hemorragia alveolar difusa o vasculitis.
- Sibilancias (infrecuente).
- Dolor torácico (infrecuente).
- Crepitación intersticial.
- Cianosis.

Síntomas externos:

- Percusión disminuida.
- Disminución del murmullo vesicular.
- Utilización de los músculos accesorios.
- Respiración paradójica.

Tratamiento

- Esteroides.
- Antifibróticos.
- Inmunosupresores.
- Oxigenación (intubación).