UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACLTAD DE MEDICINA REGIÓN XALAPA

PEDIATRIA NRC 9654
Reporte de caso discutido en clase

Alumno: Naomi Lucho Betancourt No. Lista: 12

Tema: Tétanos Fecha de presentación: de noviembre de 2023

Caso clínico Modelo de intención integrada GPC/Lineamiento

Consulta completa técnico/Artículo/Libro
Masculino de 7 años, presenta Motivo de consulta
dolor torácico de intensidad Dolor torácico de intensidad
moderada, rigidez de nuca, moderada, rigidez de nuca,
contractura de los músculos
contractura de los músculos de de tórax y músculos
tórax y músculos maseteros, lo maseteros
que condiciona dificultad para la Identificación de factores de mal
apertura de la boca, odinofagia. pronóstico
Espasmos musculares Evaluación clínica y clasificación
intermitentes de músculos Factores de riesgo
Errores en el hogar
torácicos, abdominales y de
Antecedentes específicos
extremidades. Presenta estridor
Tratamiento adecuado
inspiratorio intermitente, tiraje Capacitación a familiar
intercostal. A la exploración física resonsable
se observa TA 100/80 mmHg, FC Seguimiento del caso
120 lpm, FR 28 rpm, T 37°C, SaO
90%, Glasgow 14, peso 19 kg,
talla 121 cm, destacan cicatrices
de quemaduras en palma de
mano izquierda y en tercio de
muslo derecho, su madre refiere
que las quemaduras fueron
ocasionadas por pirotecnia al
jugar con su hermano, posterior
a ello acudió al centro de salud,
donde suturan herida del muslo
derecho, dado de alta con
analgésicos. No recuerda cual fue
la última inmunización, extravió
su cartilla de vacunación.

Tétanos
El tétanos es una enfermedad producida por la exotoxina que elabora el bacilo tetánico o Clostridium tetani,
cuyas esporas son muy resistentes a los agentes externos y su destrucción no se garantiza con la ebullición
ni con antisépticos utilizados en la practica clínica habitual. El C. tetani se encuentra difundido en la
naturaleza, principalmente tierras de cultivo, excrementos de los herbívoros, aunque hay estudio que
demuestran su existencia en heces humanas.

Mecanismo de infección

La capacidad invasiva del C. tetani es prácticamente nula, por lo que la infección queda localizada
produciendo inflamación. Por tanto, la penetración del bacilo en el cuerpo humano exige una solución de
continuidad en piel o mucosas. Sin embargo, la germinación de las mismas y la producción de la exotoxina
sólo ocurren en heridas con un bajo potencial de óxido-reducción, como son las que aparecen en tejidos
desvitalizados o necrosados y en las que persisten cuerpos extraños.

Clínica

Período de incubación

Oscila entre 3 y 21 días, un período más corto de incubación supone una mayor gravedad de la enfermedad.

Fase inicial

- Trismus (dificultad para abrir totalmente la boca, típicamente indolora).

- Contractura de músculos que se encuentran próximos a la puerta de entrada, de la musculatura
dorsal y lumbar.
- Sensación de malestar general parecido a un cuadro grupal.

Período de estado

- Contracturas generalizadas: contracturas tónicas sostenidas con exacerbaciones paroxísticas del

músculo desencadenadas por distintos estímulos (inyección, aumento del globo vesical, ruidos).
- Risa sardónica: fruncimiento de las cejas, con un surco nasolabial muy marcado y los ojos
semicerrados.
- Rigidez de nuca, extremidades, tronco y abdomen.
- Opistótonos: espasmos y convulsiones violentos que afectan a músculos del tronco; produciendo
una deformidad de la postura con gran curvatura de la columna.
- Afecciones de la musculatura lisa: faringe, y en aparato urinario que causa retención de orina.
- Síntomas inespecíficos: fiebre, diaforesis, taquicardia y síndrome de hiperactividad simpática.

Formas clínicas

1. Tétanos generalizado
Forma más común, comienza con trismus y una risa sardónica. El paciente no pierde la conciencia y
experimenta dolor intenso durante cada espasmo. Durante el espasmo la vía aérea puede
obstruirse, comprometiendo la respiración. Tras el tratamiento inicial, la recuperación de forma
total ocurre al cabo de un mes.
2. Tétanos localizado
Rigidez de músculos asociados al sitio de inoculación de las esporas.
3. Tétanos cefálico
Afecta a la musculatura dependiente de los nervios craneales.
4. Tétanos neonatal
 Se debe a la infección del muñón umbilical tras un parto realizado en condiciones no asépticas. La
tasa de mortalidad es superior a 90% y en los casos que sobreviven, frecuentemente tienen retraso
en el desarrollo.

Diagnóstico

- Clínica
- Cultivos de la herida en medio anaerobio
Prueba poco sensible, ya que, C. tetani puede aislarse en las heridas de enfermos sin tétanos, y que,
rara vez, se desarrolla en cultivos de material de enfermos con tétanos.
- Biometría hemática
Leucocitosis
- Electroencefalograma (EGG)
Patrón de sueño
- Electromiograma (EMG)
Se registran descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo
silente que se observa después de un potencial de acción.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento dela enfermedad instaurada son:

1) Eliminar el foco de origen de la toxina

2) Neutralizar la toxina no fijada
3) Impedir los espasmos musculares
4) Utilizar medidas de sostén

Los enfermos deben ser ingresados en una habitación tranquila de una Unidad de Cuidados Intensivos,
donde puedan mantenerse sin interrupción la observación y la monitorización cardiopulmonar, pero
reduciendo al mínimo los estímulos.

Cirugía

Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.

Antibioterapia

- Penicilina G
Antimicrobiano de elección. La dosis recomendada es de 50 000 UI/Kg/día. Sin embargo, si la
severidad del caso lo amerita se administrará una dosis mayor. El objetivo de su aplicación es
erradicar las bacterias activas y, con ello, la fuente de la toxina.
- Metronidazol
- Clindamicina
- Eritromicina

Antitoxina

Se administra para neutralizar la toxina circulante la aún no fijada de la herida.

- Inmunoglobulina humana antitetánica (IGT) 250 Ul para pacientes pediátricos.

Inmunización activa
Tratamiento de los espasmos musculares

- Benzodiazepinas
- Bloqueadores neuromusculares

Analgesia

- Ketorolaco
- Morfina
- El sulfato de magnesio es esencial en la estabilización del sistema nervioso autónomo. La afectación
del sistema nervioso autónomo puede originar taquicardia e hipertensión con gasto cardíaco
elevado y arritmias.