REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE SERVICIOS
SECRETARIA PERMANENTE DE CONSCRIPCIÓN Y ALISTAMIENTO MILITAR
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CUESTIONARIO DE REGISTRO MILITAR PERMANENTE

13 07 2000
FECHA: _______/______/__________

1-. INFORMACIÓN PERSONAL:

Montier Rutia
APELLIDOS:__________________________________________________ Roibeth Jesus
NOMBRES:________________________________________________
27.756.507
C.I.: ____________________ RIF: ____________________ Masculino
SEXO: ________________ 13 07 2000
FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/__________

LUGAR DE NACIMIENTO:
Venezuela
PAÍS:_________________ Distrito Capital
ESTADO: ______________________ Libertador
MUNICIPIO_____________________ Capital
DISTRITO:_________________________

DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
Venezuela
PAÍS:_________________ Distrito Capital
ESTADO: ______________________ Libertador
MUNICIPIO_____________________ Capital
DISTRITO:_________________________
Calle Tiuna Casa Nro.26 Los Magallanes-Catia
APARTAMENTO, CASA, CALLE:_____________________________________________________________________________________________
0424-353-30-90 TELÉF. CELULAR:____________________
TELÉF. DE RESIDENCIA:__________________ 0414-380-33-71 TELÉF. DE OFICINA:_______________________
Greinerrutia@gmail.com
CORREO ELECTRÓNICO:_______________________________________________________________ Soltero/a
ESTADO CIVIL:____________________

¿HIJOS?: SI NO ¿CUANTOS?______ VARONES:______ HEMBRAS:______

2-. INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA:

Secundaria
GRADO DE INSTRUCCIÓN:_________________________________ ¿ESTUDIA?: SI NO UEP"Centro Paulo VI"
INSTITUTO:__________________________
UEP"Centro Paulo VI"
________________________________________________________ Bachillerato
¿CARRERA QUE CURSA?:__________________________________________

¿TRABAJA? SI NO PROFESIÓN:_______________________ ESPECIALIDAD:___________________ OCUPACIÓN:_______________

NOMBRE DE LA EMPRESA:____________________________________________________ ACTIVIDAD:_______________________________

DIRECCIÓN DE LA EMPRESA:___________________________________________________________________ TELÉF:___________________

3-. INFORMACIÓN MILITAR:

INSTRUCCIÓN PREMILITAR: SI NO NOMBRE DEL INSTITUTO:________________________________________________________

¿SERVICIO MILITAR? SI NO ¿CONDICIÓN?: PROFESIONAL TROPA ALISTADA ALUMNO/CADETE

OTRO/ESPECIFIQUE:_______________________________________________________________________________________________________

COMPONENTE:____________________________ UNIDAD:_______________________________________________________________________

CONTINGENTE:________________ ¿AÑOS DE SERVICIO?_________ ¿AÑO DE PASE A RETIRO O LICENCIAMIENTO?_____________

ESPECIALIDAD:____________________________________________________________________________________________________________

________________________________ SELLO CONSULAR ________________________________

SOLICITANTE FUNCIONARIO