CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL

OCTAVIO PAZ
PREESCOLAR 21SJN0001U
INICIAL21SDI0002X
ÁREA MÉDICA
REPORTE DE INCIDENCIAS
NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________________

FECHA:____________________________ HORA:___________________________

PARTE LASTIMADA DEL ALUMNO:

¿EN DÓNDE SUCEDIÓ EL INCIDENTE?____________________________________

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HORA EN QUE OCURRIÓ EL INCIDENTE: __________________________________

¿CÓMO SUCEDIÓ EL INCIDENTE? ________________________________________

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¿HUBO INVOLUCRADOS?________________________________________________

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¿DE QUÉ MANERA INTERVINO ÁREA MÉDICA?______________________________

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MÉDICO PASANTE EN SERVICIO SOCIAL MARIANA AYÓN OSORIO

CENDI OCTAVIO PAZ. Calle. Monte Albán sin número, col Reserva Territorial Quetzalcóatl.
Cuautlancingo Puebla.
Tel: 2836495 cendi.cuautlancingo@hotmail.com
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OCTAVIO PAZ
PREESCOLAR 21SJN0001U
INICIAL21SDI0002X
ÁREA MÉDICA
REPORTE DE INCIDENCIAS
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RECOMENDACIONES:___________________________________________________

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ACUERDOS Y/O COMPROMISOS: _________________________________________

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NOMBRE Y FIRMA DE LA DIRECTORA NOMBRE Y FIRMA DEL MAESTRO

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE DE

FAMILIA

MÉDICO PASANTE EN SERVICIO SOCIAL MARIANA AYÓN OSORIO

CENDI OCTAVIO PAZ. Calle. Monte Albán sin número, col Reserva Territorial Quetzalcóatl.
Cuautlancingo Puebla.
Tel: 2836495 cendi.cuautlancingo@hotmail.com