CASO CLINICO

AMENAZA DE
ABORTO
ENFERMEDAD ACTUAL
• Edad: 28 años
• Sexo: femenino
• Ocupación: abogada
• Procedencia: Neiva
• Paciente de 28 años G2P1V1 con embarazo de 13,5
semanas, consulta por cuadro clínico de aproximadamente
12 horas de evolución de sangrado vaginal escaso asociado
a dolor abdominal bajo, tipo cólico de intensidad 7/10,
irradiado a región lumbosacra, sin otros síntomas
asociados.
 ANTECEDENTES

Médicos Farmacológicos Toxico - Alérgicos Familiares Quirúrgicos Ginecológicos Obstétricos

• Rinitis alérgica • Solución salina • No refiere • Madre: HTA • Colecistectomía • Menarca 13 años • G2P1V1
intranasal • Padre: DM Tipo II hace 2 años • FUM 25/11/19 • CPN 1
• Loratadina • Ciclos regulares • RH-ABO: O +
(ocasional) • Inicio vida sexual • STORCH negativo
16 años • Glicemia 90
• Ultima citología mg/dl
junio 2019 • Urocultivo
• Planificación: AO negativo
• Eco TV sin
alteraciones
• Embarazo previo
normal
 EXAMEN FISICO
T: 37°C
Peso: 60 Kg
Talla: 160 cm
IMC: 23,4

Extremidades: normal
Genitales externos
normoconfigurados
Paredes vaginales sin
lesiones
Cuello posterior,
Tacto vaginal + especuloscopia? cerrado, sangrado
Tórax: normal
escaso – moderado
por OCE, no fetido, no
restos ovulares, no
coagulos

Cabeza y Cuello: normal Abdomen: blando, depresible, AU: 12 cm,

leve dolor a la palpación hipogastrio, no
irritación peritoneal.
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA?
Amenaza de aborto:de
Amenaza dolor tipo cólico menstrual que usualmente se irradia región lumbosacra asociado a sangrado genital escaso
aborto
que se puede prolongar durante varios días, el cuello está cerrado, formado y sin ningún tejido extraño a su alrededor. El 50% de
los casos evoluciona hacia el aborto con tres cuadros clínicos el aborto retenido, el aborto incompleto, o el aborto completo
Aborto retenido
Aborto retenido: El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in útero y no hay expulsión de restos ovulares. Se
presenta cuando el útero no aumenta de tamaño, los signos y síntomas del embarazo disminuyen o desaparecen y los hallazgos
ecográficos correlacionan el diagnóstico. Existe retención del embrión o feto después de su muerte durante un periodo de cuatro
G2P1V1
semanas, proceso conocido como aborto frustro; no obstante, actualmente con los métodos ecográficos se confirma el
diagnóstico de forma rápida y, así mismo, puede realizarse una intervención adecuada.
Embarazo
Aborto en curso: 16,5 pélvico
El dolor semanas aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen ginecológico se encuentran
cambios cervicales orificio cervical interno permeable membranas íntegras. Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios
cervicales son mayores con borramiento y dilatación, las membranas se rompen convirtiéndose en este momento en un aborto
inevitable Aborto en curso

Aborto completo: Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares; desaparece el dolor y el sangrado genital
disminuye, Aborto completo
los hallazgos del examen ginecológico evidencia cuello cerrado, útero disminuido de tamaño y bien contraído.
Generalmente ocurre cuando la gestación es menor de 8 semanas.
Paraclínicos?
Leucocitos: 9.000

BHCG - N: 65%

100.000 mUl/ml Hemograma

- L: 35%
Hb: 14, HTC: 37
cuantitativa VCM: 85, HCM: 33
Plaquetas: 186.000

Aspecto: amarillo claro

Densidad: 1020, pH: 6
Ecografía
Saco en fondo uterino
con feto en su interior

Uroanálisis
Nitritos: negativo
Leucocitos: negativos obstétrica
Fetocardia positiva
Hematoma retrocorial
Anexos normales.
Proteínas: negativo
Sedimento: normal transvaginal
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Aborto Amenaza de Aborto

incompleto
Expulsión parcial de restos
embrionarios o trofoblásticos
Sangrado que puede ser
profuso (hipovolemia)
Contracciones miometriales
Al examen ginecológico el
cuello es permeable hasta la
cavidad.
El útero disminuye de tamaño.
Cuando el aborto ocurre antes
de la semana 10, la placenta y
el embrión se expulsan
conjuntamente; después de
este tiempo se eliminan
separadamente
aborto
Prueba de embarazo positiva
(β-hCG cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud
variable
Dolor tipo cólico en
hipogástrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con
amenorrea sin dilatación
cervical evidente
inminente
Expulsión inminente del tejido
ovular
Dolor tipo cólico progresivo en
intensidad y frecuencia
Volumen uterino menor que lo
esperado por amenorrea
Sangrado uterino persistente
de moderada cantidad
Dilatación cervical ostensible
Aborto séptico
Puede presentarse en
cualquiera de las formas
clínicas del aborto
Escurrimiento intrauterino de
secreción hematopurulenta a
través del cérvix con olor
fétido
Fiebre sin ningún otro foco de
infección evidente
Hipersensibilidad suprapúbica
Dolor abdómino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero
Alteración del estado general
CONDUCTA A SEGUIR?

Salida Hospitalizar Salida

Reposo Hospitalizar Reposo
Liquidos Hospitalizar
Antiespasmodico endovenosos Liquidos Evitar estar largas
Reposo endovenosos jornadas de pie,
oral Analgesia IV BHCG cada 2 dias Antiespasmodico IV relaciones sexuales,
Antibiotico Misoprostol ejercicio extenuante
profilactico Ecografia BHCG cada 2 dias
Intravaginal transvaginal cada 3 Antiespasmodicos
BHCG en 3 dias Antibiotico IV dias Ecografia en 1 orales
Ecografia semana BHCG en 3 dias
Legrago uterino Control de sangrado
transvaginal en 1 Control de sangrado Ecografia tansvaginal
semana Control de sangrado Control signos en 1 semana
vitales Control signos
Signos de alarma y Control signos vitales Signos de alarma y
recomendaciones vitales recomedaciones
1 SEMANA DESPUES
• Paciente de 28 años G2P1V1 con
embarazo de 14,5 semanas, consulta
por cuadro clínico de aproximadamente
1 hora de evolución de sangrado vaginal
abundante asociado a cólico abdominal
bajo, 8/10, irradiado a región
lumbosacra, sin otros síntomas
asociados.
• Refiere después del egreso había estado
sin dolor y con sangrado escaso.
 EXAMEN FISICO
T: 36°C
Peso: 60 Kg
Talla: 160 cm
IMC: 23,4

Extremidades: normal
Genitales externos
normoconfigurados con
sangrado evidente
Paredes vaginales sin
lesiones aparentes
Tacto vaginal + especuloscopia? Restos ovulares en
Tórax: normal canal vaginal
Cuello abierto,
permeable a 1 dedo,
Cabeza y Cuello: sangrado abundante
mucosas con leve con coágulos, no fetido.
hipocromía y semisecas
Abdomen: blando, depresible, AU: 12 cm,
leve dolor a la palpación hipogastrio, no
irritación peritoneal.
Paraclínicos?
Leucocitos: 8.500

BHCG - N: 65%
- L: 35%
50.000 mUl/ml Hemograma
Hb: 11, HTC: 35
cuantitativa VCM: 85, HCM: 31
Plaquetas: 175.000

Aspecto: amarillo claro Útero aumentado de

Densidad: 1020, pH: 6
Ecografía
tamaño
Tejido irregular y
Uroanálisis
Nitritos: negativos
Leucocitos: negativos
obstétrica
heterogéneo en cavidad
uterina y canal vaginal
Proteínas: negativo
Sedimento: moco ++ Anexos normales.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Aborto Aborto
retenido incompleto
Volumen uterino menor que Expulsión parcial de restos
por amenorrea Sangrado que puede ser
Ausencia de vitalidad fetal profuso (hipovolemia)
(latidos cardíaco fetal) Contracciones miometriales
No hay modificaciones Al examen ginecológico el
cervicales cuello es permeable hasta la
Ausencia de sangrado cavidad.
Ausencia de dolor El útero disminuye de tamaño.
Desaparecen síntomas del Cuando el aborto ocurre antes
embarazo de la semana 10, la placenta y
el embrión se expulsan
conjuntamente; después de
este tiempo se eliminan
separadamente
Aborto
Aborto séptico
completo
Expulsión completa del Puede presentarse en
producto de la concepción cualquiera de las formas
Disminución de BHCG clínicas del aborto
Endometrio en ecografía Escurrimiento intrauterino de
disminuido de espesor secreción hematopurulenta a
Disminución del sangrado través del cérvix con olor
uterino y del dolor fétido
Es frecuente el cierre del Fiebre sin ningún otro foco de
orificio cervical infección evidente
Hipersensibilidad suprapúbica
Dolor abdómino-pélvico a la
movilización del cérvix y útero
Alteración del estado general
CONDUCTA A SEGUIR?

Salida
Salida
Reposo Hospitalizar Hospitalizar
Reposo
Antiespasmodico oral Líquidos endovenosos Líquidos endovenosos
Antiespasmodicos orales
Antibiotico profilactico Analgésico IV Analgésico IV
Misoprotol 2 dosis de 400
BHCG en 3 dias Antibiótico profiláctico Oxitocina mcg sublingual
Ecografia transvaginal en AMEU Legrado uterino Ecografia tansvaginal en 1
1 semana Control de sangrado Control de sangrado semana
Signos de alarma y
Signos de alarma y Control signos vitales Control signos vitales recomedaciones
recomendaciones
USO DE MISOPROSTOL
MANEJO QUIRURGICO