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MATERIA: ENFEMERIA MEDICO QUIRURGICO.

DOCENTE: ENF QX FRANCISCO TREVIO VALDEZ.



TEMA: TORACOTOMIA CERRADA (SELLO DE AGUA).

ALUMNO: GAMALIEL MARTINEZ ENRIQUEZ
ANATOMA Y FISIOLOGIA.
Los pulmones son dos rganos huecos de color rosceo, con
forma cnica que estn situados, junto con la trquea y los
bronquios, en la caja torcica, cuya misin es la de
protegerlos, delimitando a ambos lados el mediastino y el
corazn. Estn cubiertos por una doble membrana serosa
llamada pleura. Sus dimensiones varan, siendo el derecho
ms grande que el izquierdo, debido al espacio ocupado por el
corazn. Posee tres caras:

Mediastnica: Cubre las paredes del mediastino.

Costal: Esta cara es suave y convexa, se relaciona con la pleura
costal, que la separa de las costillas, cartlagos costales, y
msculos intercostales ntimos.

Diafragmtica: Esta cara cncava y profunda, que suele
conocerse como base del pulmn, se apoya en la cpula
convexa del diafragma.


.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras o hendiduras
(mayor y menor) en tres partes, llamadas lbulos (superior,
medio, inferior). El pulmn izquierdo tiene 2 (superior,
inferior), separados por una cisura (cisura mayor).
Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios
propiamente dichos y bronquiolos. Estos ltimos carecen de
cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios que desembocan en los alvolos: las
unidades funcionantes de intercambio gaseoso del pulmn.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos.

Los pulmones constituyen los elementos bsicos del aparato
respiratorio, en ellos tiene lugar el intercambio gaseoso ya que
en la respiracin se produce el intercambio entre el oxgeno
inspirado que entra en los alvolos pulmonares y el dixido de
carbono contenido en sangre que llega hasta ellos (la sangre
recibe oxgeno desde el are y a su vez se desprende de
dixido de carbono).

Funcin respiratoria:
Los pulmones constituyen los elementos bsicos del aparato
respiratorio, en ellos tiene lugar el intercambio gaseoso ya que
en la respiracin se produce el intercambio entre el oxgeno
inspirado que entra en los alvolos pulmonares y el dixido de
carbono contenido en sangre que llega hasta ellos (la sangre
recibe oxgeno desde el are y a su vez se desprende de
dixido de carbono).

Funcin no respiratoria.
Accin de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa
contaminacin area a la que estn expuestas por accin del
sistema mucociliar y fagocitario de los macrfagos alveolares.
Acciones metablicas:
Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
Eliminacin de frmacos
Equilibrio cido-base
Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar
Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatacin
(Prostaglandina E) o broncoconstriccin (prostaglandina F, A, B y D)

Vascularizacin pulmonar.
El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias
pulmonares y sus ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al
de las vas respiratorias, mientras que el sistema venoso es
ms variable y puede disponerse en diferentes trayectos.

La toracentesis: Insercin de una aguja, trcar o catter
en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o lquido
de la misma.

La toracotoma: Ingreso a la cavidad pleural a travs de
un espacio interscostal o mediante la reseccin de un
segmento de costilla (toracotoma abierta).

La toracotoma cerrada: Insercin percutnea de un tubo
a travs de la pared torcica.
INDICACIONES.
Neumotrax o Hemotrax
Derrames Pleurales
Empiema
Quilotrax
Pacientes intervenidos de
ciruga torcica


SITUACIONES EN LAS QUE SE REQUIERE UN
DRENAJE TORACICO
SITUACIONES EN LAS QUE SE REQUIERE UN
DRENAJE TORACICO
CONDICCIONES EN LAS QUE SE REQUIERE UN
DRENAJE TORACICO
CONTRAINDICACIONES
Sangrado.

Perforacin de rgano.

Neuralgia intercostal.

Ruptura del tubo.

Enfisema subcutneo.

Empiema e infeccin local.
Posicin del paciente.

Se le coloca en posicin Semi-Fowler y decbito dorsal
si se ha de acceder al segundo espacio intercostal sobre
lnea media clavicular para drenar aire.

Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al
4-6 espacio intercostal sobre lnea media axilar si lo
que se pretende es drenar lquidos ya que por efecto de
la gravedad tendern a acumularse en la base del
pulmn.

Anestesia.
Este procedimiento requiere una tcnica estril con
anestesia local.
Abordaje.
Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er
espacio intercostal lnea clavicular media, cuando hay
que drenar aire.

Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6
espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido.

Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga
cardiaca.

MATERIAL Y EQUIPO.
Campos estriles, pinzas de campo.
Guantes estriles.
Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel.
Solucin antisptica para preparar la piel.
Lidocana para anestesia local por infiltracin.
Hoja y mango de bistur.
Pinzas hemostticas: Kelly , mosquito, Rochester.
Pinzas de diseccin
Tijeras.
Porta-agujas y suturas. ( Prolene del 1 y Seda del 1)



MATERIAL Y EQUIPO.
Jeringas.
Agua estril
Material para asegurar el tubo a la piel. (tela
adhesiva).
Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 28 Fr.
Sistemas de drenaje torcico.
APARATOS ELECTROMDICOS.
Monitor para signos vitales.
Equipo de rayos X.



TCNICA
1. Colocar al paciente en posicin decbito dorsal

2. En la exploracin fsica orientada por palpacin
identificar el quinto espacio intercostal a la altura de la
lnea axilar anterior.

3. Vestirse con la ropa estril (gorro, cubrebocas, bata,
guantes).

4. Asepsia y antisepsia del hemitrax (isodine).


TECNICA
TECNICA.

5. Medir la sonda de pleurostoma en el cuerpo del
paciente antes de introducirla.

6. Preparar y cubrir la zona con los campos quirgicos.

7. Con xilocana al 1 % se procede a anestesiar la zona
iniciando con un botn en la piel infiltrando con aguja No.
25 y posteriormente se infiltra el rea entera con aguja
No. 20. Es importante infiltrar el periostio posterior y la
pleura. Infiltrar tambin a nivel del sexto espacio
intercostal.


8. A nivel del sexto espacio intercostal realizar una incisin
horizontal de 1.5 cm (la incisin depender del calibre de la
sonda) llegando al tejido celular subcutneo.

9. Con la pinza Kelly se abre un trayecto subcutneo
desde la incisin realizada en el sexto espacio intercostal
hasta el quinto espacio intercostal que es por donde
entrar la sonda al espacio pleural. Al penetrar el espacio
pleural se escucha la salida de aire, es entonces cuando
se puede dilatar el trayecto subcutneo abriendo la pinza.
TECNICA

.
10. Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el
pulmn para garantizar la localizacin de la cavidad pleural
y que no haya adherencias, si existen se disecaran con el
dedo.

11. Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la
sonda de pleurostoma y en el extremo proximal se coloca
una pinza de anillos (o una pinza ms pequea segn sea
el caso); se procede a introducirla por el trayecto
subcutneo hasta llegar dentro de la cavidad pleural a nivel
del quinto espacio intercostal.

12. Abrir las pinzas de y retirarlas teniendo cuidado de que
la sonda permanezca dentro de la cavidad pleural.
13. Asegurar la sonda con sutura tipo jareta (con seda).

14. Conectar la sonda de pleurostoma al sistema de sello
de agua y retirar las pinzas kelly.

15. Se coloca un vendaje (gasa o parche) y fijar la sonda
con cinta adhesiva.

16. Confirmar la posicin de la sonda mediante radiografa
de trax.


SISTEMA DE DRENAJES.
SISTEMA DE DRENAJE
SISTEMA DE DRENAJE " PLEUR- VAC.

Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con
sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una
maleta de plstico duro y transparente de donde sale el
tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo
desechable.

Procedimiento para colocacion de pleur-evac.

Coloque el pleur evac sobre su base desechable.

Elimine el conector de plstico del tubo corto que est
fija a la cmara a prueba de agua.

Quite el mbolo de la jeringa asepto grande y fije la camisa de
la jeringa al tubo corto de caucho.

Vierta agua estril en el barril de la jeringa.

Llene la cmara de control de aspiracin a nivel de 2 cm., ste
nivel proporciona lquido suficiente para crear una vlvula
unidireccional.

Retire el tapn plstico de la ventilacin a la cmara de
control de aspiracin.

Fije el barril de la jeringa a la ventilacin. Vierta agua estril al
interior de la cmara.

Llene la cmara de control de aspiracin a nivel de 20 cm.,
ste nivel es igual a la presin osmtica de la sangre.

Llene la cmara de control de aspiracin a nivel de 20 cm.,
ste nivel es igual a la presin osmtica de la sangre.

Inserte el tapn plstico en la ventilacin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD.
Verificar que todas las conexiones entre el sistema y el
paciente estn fijadas con cinta firmemente.
Verificar la permeabilidad de la sonda torcica.
la expansin bilateral del trax.
Pinzar doblemente la sonda al movilizarlo, trasladarlo o
realizar revisiones o cambio de equipo.
Evitar elevar el equipo al nivel de la cama del paciente o por
arriba del mismo.


MEDIDAS DE SEGURIDAD.

Verificar que todas las conexiones entre el sistema y el
paciente estn fijadas con cinta firmemente.

Verificar la permeabilidad de la sonda torcica.

la expansin bilateral del trax.

Pinzar doblemente la sonda al movilizarlo, trasladarlo o
realizar revisiones o cambio de equipo.

Evitar elevar el equipo al nivel de la cama del paciente o por
arriba del mismo.

PLEUROVAC

CUIDADOS DE ENFERMERIA.
VALORACIN DEL PACIENTE:
Evaluacin peridica de signos vitales (Fc. Fr. TA. T.)
Coloracin de piel y mucosas.
Sudoracin.
Naseas.
Ansiedad o insomnio.
Sntomas de dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje
intercosta.

Aseo del paciente: se realiza como a cualquier paciente
encamado con cuidado de no desconectar el tubo o
pinzarlo.

Vigilar el apsito: se debe curar una vez por turno (si el
resto del da el apsito est limpio). Para curarlo
debemos ponernos guantes estriles, se usar suero
fisiolgico y un desinfectante tipo clorhexidina. Es
importante que inspeccionemos la zona cada vez que
realicemos la cura para comprobar que no est
enrojecida, no hay edema, inflamacin, exudado, etc.
Despus de la cura se tapar con gasas estriles y
apsito quirrgico.
Tubo de trax: comprobar que no est acodado y est
permeable. En caso de salirse del punto de insercin se
tapar inmediatamente con gasas impregnadas en
vaselina. Si la desconexin es con el sistema de drenaje
se re-conectar lo ms rpido posible y se har al
paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo
antes posible el aire que haya podido entrar en la
desconexin. Sera recomendable hacer una placa de
trax para comprobar que no se ha hecho un
neumotrax.
Tubo de conexin: es el que conecta el tubo de trax
con el equipo de drenaje. Este tubo debe de estar
siempre libre de lquido de drenado para evitar
disminuciones en la aspiracin. Vigilar la aparicin de
cogulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos,
teniendo cuidado, ya que el ordeo no es aconsejable
porque se crea un exceso transitorio de presin negativa
en la cavidad torcica.
Sistema de drenaje: comprobar que est siempre en
posicin vertical por debajo del trax del paciente, vigilar
si est conectado a aspiracin; observar la presencia o
ausencia de fluctuaciones en la cmara de sello de agua.
Es importante ver si burbujea (indica que est drenando
aire del neumotrax). Vigilar la cantidad de dbito y el
aspecto del drenado (hemtico, seroso, serohemtico).