INDICADOR CUALITATIVO:

PAE:
Reflejo de Aquiles
Este reflejo evalúa la integridad del circuito espinal de las raíces S1 y Deterioro de la movilidad física.
S2. Se obtiene posicionando al paciente con el tendón estirado, con  Alteración del patrón del sueño.
ligera dorsiflexión del pie y se golpea el tendón de Aquiles esperando PIE  Hipertermia.
que esto genere una flexión plantar del antepie.
DIABETICO  Déficit de auto cuidado en la higiene.
El reflejo se registra como presente o ausente.  Ansiedad.
este signo como tamizaje de pérdida de sensibilidad protectora por
 Trastorno de la imagen corporal.
encontrarse ausente en un número significativo de adultos mayores
sano.  Déficit de conocimientos deterioro de la integridad tisular.
 Dolor.
Alfiler DG REAL: Alteración de la integridad cutánea R/C lesión necrótica. M/P isquemia, ausencia de
Esta prueba evalúa el dolor superficial. Se utiliza un alfiler desechable pulsos periféricos.
para aplicar una ligera presión proximal a la uña en la superficie dorsal Deterioro de la movilidad física R/C limitación de la amplitud de movimiento M/P dolor,
del primer ortejo, con la presión suficiente para deformar la piel. parestesia, pesadez y calambre en EEII.
La incapacidad de percibir el dolor provocado por el pinchazo ha sido
DG, RIESGO: ) Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C excesivo aporte dietético.
asociada a un mayor riesgo de ulceración.
Objetivos:
Conseguir la curación de la úlcera o promover la instauración de un tejido degranulación sano
Lograr mejoría en los problemas relacionados
Educar al paciente para favorecer la curación de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones
ORGANIZACIÓN EDUCACION
Ayuda en la higiene corporal Prevención de nuevas lesiones
Control de la glucemia y dieta
Control Y MANEJO del dolor
Control de las constantes vitales (Tª)
Información sobre cuidados de Enf. Educación
Hemocultivos si fiebre
Procurar respetar el sueño nocturno para el autocuidado
Conseguir reposo relativo. Protección de Educar al paciente sobre las necesidades A
extremidades y puntos de apoyo. TIEMPO complicaciones de acuerdo a la diabetes.
Prevención de caídas
Administración del tto. Médico
Realizar preparación para pruebas dg.

EJECUCION INVESTIGACION
Contabilizar material de trabajo Revisar guía MINSAL de
Distribucion del personal prevención de pie de diabetico
Enviar interconsultas Revisar guía MINSAL sobre
Revisar medicamentos e insumos nuevas técnicas de curación
Llevar estadística de pacientes con
avanzada
pie de diabético
Revisar ficha clínica
GES Revisar protocolos
Dentro de la DM2 SE
ENCUENTRA CUIDADOS PIE DE
DIABETICO
PREVENCION PIE DE DIABETICO
Las medidas de prevención deben ser desde la identificación de los factores de riesgo en los
pacientes.
El paciente diabético debe ser educado de tal forma que pueda mejorar los cuidados
de sus pies y disminuir la incidencia de complicaciones.
-Dejar de fumar en caso de que lo haga.
Controlar adecuado de glicemia.
-Valoración periódica del pie
-Corrección de alteraciones mecánicas del pie.
. Higiene del pie.
-Uso de calzado adecuado

CLASIFICACION DE ULCERAS PIE DIABETICO

TTO PARA PIE DE DIABETICO:
Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios, no tabaco.
Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina,
Vasodilatadores.
Quirúrgico: Revascularización: By Pass (con vena /
sintético). Arteriografía Intraoperatoria
Angioplastía (Stents)
Células madre VALORACION CUALITATIVA:
tratamiento adecuado de una úlcera del pie diabético.
Evitar la infección.
Quitar presión a la zona, lo que se conoce como
“descarga.”
Retirar piel y tejido de los dedos, “desbridamiento”.
Colocar medicamentos o apósitos a la úlcera

INDICADORES CUANTITATIVOS
. Pruebas Neurológicas Simples
TEST DEMONOFILAMENTO: evaluar la sensibilidad protectora de pie.

Frecuencia de evaluación recomendada según riesgo de ulceración

Test de sensibilidad profunda DIAPASON de 128 Hz

debe colocarse sobre el primer dedo del pie o sobre el relieve óseo de la cabeza
del primer metatarsiano, y el paciente debe notar su vibración. La sensibilidad
de esta prueba varía entre 55-69% y su especificidad entre 59-90%. Tiene una El biotensiómetro,
sensibilidad del 80% y una especificidad del 60%.
permite examinar la sensación vibratoria; posee mayor
El índice tensional tobillo/brazo se mide, con la sonda del eco-Doppler, la P/A precisión que este último, ya que tiene la capacidad de
SIST. en ambos brazos en la arteria braquial, y se utiliza la medida más alta. De la determinar el umbral de amplitud al que la vibración se hace
misma manera, se mide la presión arterial en el tobillo, en la arteria tibial perceptible para el paciente. Esto se logra aumentando el
posterior y dorsal pedia, del lado donde la presión del miembro superior ha sido voltaje al que vibra el instrumento (hasta un máximo de
mayor, utilizando también la presión que hayamos obtenido más alta. Se divide
100V).(34) Un umbral >25V es considerado anormal y se ha
la presión arterial obtenida en el tobillo entre la obtenida en el brazo. Si es <
0,9, indica una sospecha de enfermedad vascular periférica. Se consideran
asociado a riesgo de ulceración del pie con una sensibilidad de
dentro de la normalidad los valores > 1. Tiene una sensibilidad del 93% y 83% y una especificidad de 63%.
una especificidad del 90%.
 Epidemiologia. ETIOLOGIA:
consecuencia de una descompensación sostenida
Los tres componentes que hacen al pie
de los valores de glicemia, que desencadenan
alteraciones neuropáticas (70% de las úlceras diabético susceptible de padecer graves
diabéticas), 1. lesiones son las neuropatías
isquemia (15% de los casos), (SENSITIVAS- MOTORAS)
neuro-isquémicas (15% de los casos) y propensión 2. , la enfermedad vascular periféricas(
especial a sufrir infecciones, y alteraciones que las
edemas y afectación de la inmunidad
llevan a presentar riesgo de lesiones y
amputaciones. que condiciona)
Al menos 15% de los diabéticos presentará 3. infección ( ulceración y gangrenas),
ulceraciones en el pie durante su vida. Se estima
DEF: El síndrome de pie diabético es definido por que 85% de los diabéticos que sufre amputaciones,
la OMS como la ulceración, infección y/o gangrena previamente ha padecido una úlcera. FACTORES DE RIESGO:
del pie, asociados a neuropatía diabética y PRINCIPALES:
diferentes grados de enfermedad arterial 1. Úlcera o amputación previa
periférica. 2. Neuropatía periférica
3. Deformidad del pie
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEMIOLOGIA: 4. Enfermedad Arterial Periférica
+ ÚLCERAS NEUROPÁTICAS: OTROS FACTORES:
• Aparecen sobre un punto de presión .
• Rodeadas de tejido calloso 1. Antecedentes de ulceración o ulcera
• Indoloras actual.
• Pie caliente y voluminoso 2. Padecer diabetes por más de 10 años.
• “Mal perforante plantar 3. Tener mal control metabólico.
4. Sexo masculino.
ÚLCERAS PIE DIABÉTICO INFECTADO: 5. Retinopatía diabética.
NEUROISQUÉMICAS:
• Localización variada
• Predomina el factor 6. Neuropatía diabética.
• Ausencia de pulsos distales infeccioso 7. Educación deficiente sobre la patología
• Muy dolorosas • Celulitis / osteomielitis diabética y sus complicaciones.
• Pie frío y pálido 8. Tabaquismo.
9. Pertenecer a estratos sociales bajos.
Diagnostico examen fisico
ANANNESIS: LOCALIZACIONDE ULCERAS PLANTARES
Antecedentes de úlcera o amputación:
Historia pasada de úlcera o amputación de extremidad inferior.
Antigüedad de la DM y control metabólico:
o Años desde el diagnóstico
o Valor de HbA1c
COMPLICACIONES: • Síntomas neuropáticos
• Síntomas vasculares
• Nefropatía o Retinopatía
TABAQUISMO: • Presente /Ausente • Intención de dejar hábito
FACTORES SOCIALES: Red de apoyo existente.
Hallasgos en ex. Físico

DG;
Examen clínico
• Exploración neurológica
• Exploración vascular
• Pruebas diagnósticas:
• Examen funcional hemodinámico
• Test de sensibilidad
• Radiología: Radiología del pie
Angiografía
• Cultivo y antibiograma
COMPLICACIONES:
Dentro de las infecciones de Pie Diabético (IPD) más
severas se pueden llegar a producir
Ulceraciones
Gangrena
Articulación de Charcot
Amputación
Donde los patógenos más prevalentes son:
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa