SOCIEDAD VENEZOLANA DE ORTOBIOLOGIA

1era Jornada
CAPITULO ORIENTE

MANEJO FISIATRICO DEL NIÑO

CON ESPASTICIDAD
Dra. Naidine Manzano

Barcelona, 27 de Abril de 2019

 Desorden motor caracterizado por un aumento
del reflejo tónico de estiramiento, velocidad
dependiente, resultante de una hiperexcitabilidad
del reflejo de estiramiento, como uno de los
componentes del Síndrome de MNS (Lance 1980,
Esquenazi et al., 2010).

ESPASTICIDAD
 Vía Piramidal o
Corticoespinal

CAUSAS
 Parálisis Cerebral

 EVC, TCE

 Hipoxia

 Lesión medular

 Esclerosis múltiple

 Esclerosis lateral amiotrófica

Guía Práctica Clínica 2010: Tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).
Hombro Add 
+ RI

PATRONES MOTORES ANORMALES

Recomendaciones de Manejo Integral de la Espasticidad en Adultos. Rev Mex Med Fis Rehab 2012;24(4):106-144
 Dedos en 
garra

Rodilla en  Rodilla en 
flexión extensión

Pie 
Cadera  Pie  equinovaro
flexión y  estriatal
aducción 

PATRONES MOTORES ANORMALES

Recomendaciones de Manejo Integral de la Espasticidad en Adultos. Rev Mex Med Fis Rehab 2012;24(4):106-144
 Distribución de la disfunción 
causada por la espasticidad

Generalizada  Multifocal Focal

Afecta 4  Afecta 1 
Afecta 2 o 3 
extremidades,  extremidad o 1 
extremidades sola articulación 
tronco o cuello

Recomendaciones de Manejo Integral de la Espasticidad en Adultos. Rev Mex Med Fis Rehab 2012;24(4):106-144
IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD
o Calidad de vida o Autoestima
o Movilidad o Afecto y ánimo
o Apariencia o Patrones del sueño
o Higiene - Autocuidado

Guía Práctica Clínica 2010: Tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).
EVALUACIÓN DEL
NIÑO CON
ESPASTICIDAD

Recomendaciones de Manejo Integral de la Espasticidad en Adultos. Rev Mex Med Fis Rehab 2012;24(4):106-144
HISTORIA CLINICA DE ESPASTICIDAD
 Identificación  Funcionalidad
 Motivo de consulta  Escalas de medición
 Antecedentes  Topografía muscular
 Desarrollo motor  Plan de tratamiento
 EXAMEN FISICO
ESCALA DE FUERZA
GONIOMETRÍA
MUSCULAR MODIFICADA
Cuantificación del tono muscular y
espasticidad

Escala de
Ashworth
Modificada
Cuantificación del tono muscular y
espasticidad
Escala de Tardieu
Cuantificación del tono muscular y
espasticidad
Escala de tono aductor de la cadera
Evaluación de los espasmos

Escala de Frecuencia de Espasmos

CLASIFICACION DE HOUSE PARA DEFORMIDAD DEL PULGAR
Pruebas funcionales
Gross Motor Function Clasification System (GMFCS)

• Nivel I: marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades

motoras más avanzadas

• Nivel II: marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera
de casa o en la Comunidad

• Nivel III: marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera
de casa y en la comunidad

• Nivel IV: movilidad independiente bastante limitada

• Nivel V: totalmente dependientes. Automovilidad muy limitada

Pruebas funcionales
Medición de Independencia Funcional en niños(WeeFIM)
Maniobras especiales

Prueba de Silfverskiold
Maniobras especiales
Prueba de Ely Duncan. Prueba de Thomas

Acortamiento de Recto Femoral Acortamiento de Iliopsoas

Evaluación de la Marcha
Observación Análisis observacional
directa con video
Manejo del niño con
espasticidad
TRATAMIENTO
 Cirugía 
de Mano
Pediatría

Ortesista

Fisiatra  Neurocirugía
FT TL

Traumatología 
TO
Ortopedia

Trabajo 
Social
Neurología

Equipo
Multidisciplinario
Manejo Integral
 Equipo interdisciplinario
 Clínica de Espasticidad
 Tratamientos alternativos
 Seguimiento
 Grupo familiar
Decisión de Tratamiento
ESPASTICIDAD
NO
Sin Tto.
Evaluación del paciente
Revaloración
¿La espasticidad presenta un problema?
continua
SI
Objetivos del pte. y Objetivos
Objetivos funcionales
del cuidador técnicos

Iniciar programa completo

para espasticidad
Objetivos
Opciones Terapéuticas
Terapia Física
• AGENTES FÍSICOS:
Crioterapia. Termoterapia

• MASOTERAPIA

• POSICIONAMIENTO ADECUADO
Fisioterapia
 Movilizaciones articulares y estiramientos
 Fortalecimiento de ms. Antagonistas
 Entrenamiento del patrón de marcha
Terapia Física - Métodos
Terapia Ocupacional
• Entrenamiento repetitivo de

tareas

• Reeducación en las AVD

• Adaptaciones a domicilio

• Uso de Órtesis y ayudas técnicas

Yeso Seriado
 Elongar los músculos y estimular crecimiento
 Pie equinovaro espástico
 Cuidados
 Órtesis
• Prevenir / Corregir limitaciones y/o deformidades articulares

• Reducir gasto energético

• Mantener correcta alineación articular y estiramiento de los

ms. espásticos
Ayudas Técnicas
Ayudas Técnicas
 Tratamiento disponible
GENERAL

Medicación Rizotomia 
Oral dorsal 
Baclofeno selectiva
intratecal

REVERSIBLE PERMANENTE

Quimio  Cirugía 
Denervación correctiva

FOCAL
TRATAMIENTO ORAL
ESPASTICIDAD GENERALIZADA
TRATAMIENTO ORAL
ESPASTICIDAD GENERALIZADA
 ESPASTICIDAD FOCAL
Agentes Neurolíticos
(Desnaturalizan proteínas, necrosis de
mielina); Inyectados en puntos motores
terminales.

No usado en niños

NEUROLISIS QUIMICA CON

ALCOHOL Y FENOL
 Serotipos: 
A, B, C, D, E, F, G

TOXINA BOTULINICA
ESPASTICIDAD FOCAL O MULTIFOCAL
 Bloquea la 
liberación de 
Ach 

 Denervación 
química 
transitoria
Toxina Botulínica

 BOTOX: amp de 100 IU.

 DYSPORT: amp de 500 IU.

 MAXITOX: amp 150 IU.

 OTESALY: amp 100 IU.

Toxina Botulínica
 Inicio del efecto: 3-14 días después de la inyección.

 Efecto máximo: 3-4 semanas posterior a la aplicación

 Duración: 4-6 meses

Toxina Botulínica
DILUCIÓN
(Francisco, 2004; Mayer, 2009; Gracies, 2009; Simpson)

1 a 2 ml por vial

Diluyente: Solución fisiológica

Depende del tamaño del msc.

Recomendaciones de Manejo Integral de la Espasticidad en Adultos. Rev Mex Med Fis Rehab 2012;24(4):106-144
Toxina Botulínica
Toxina Botulínica

TÉCNICAS DE APLICACIÓN
(Yablon As, 2001)

 Puede basarse en:

1. Anatomía de superficie
2. Electroestimulación
3. Electromiografía
4. Guía US (ms. profundos y niños)
 Limitaciones para el uso de TBA
• Paciente con inestabilidad médica

• Falta de un programa de rehabilitación integral

• Acortamiento de los tejidos blandos

• Falta de cooperación del paciente y/o cuidador

• Presencia de anticuerpos antitoxina botulínica

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RIZOTOMÍA
POSTERIOR
SELECTIVA

TRATAMIENTO NEUROQUIRURGICO
BACLOFENO INTRATECAL
Bomba de infusión que
libera Baclofeno al
espacio subaracnoideo

TRATAMIENTO NEUROQUIRURGICO
 Tenotomía de Aductores
 Alargamiento Aquileo e Isquiotib.
 Transferencia tendinosa
 Osteotomía Varizante y
Desrotadora de fémur

CIRUGIA ORTOPEDICA
 EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO

NO SI
GRACIAS!!!