Síndrome de Guillain Barré

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Una mujer de 25 años es llevada al departamento de emergencias (SU) después de
hundirse en el suelo durante un partido de voleibol. Su compañera de equipo nota que
había estado tropezando y que estaba empezando a tener más dificultades con su
servicio durante la última semana. Al llegar, ya no puede levantar las piernas y se
esfuerza por acomodarse en la cama. También ha comenzado a quejarse de dificultad
para respirar. Ella niega tener fiebre, pero afirma que hace 3 semanas todo el equipo
sufrió calambres abdominales y diarrea después de una comida al aire libre de
campeonato. El paciente niega problemas de salud previos. Su temperatura es de 36,6°C
(98°F); frecuencia cardiaca, 50 latidos /min; frecuencia respiratoria, 26
respiraciones/min; y presión arterial, 9 0 /6 0mm Hg. Solo puede mantener los brazos en
contra de la gravedad durante 5 segundos y sus manos están flojas. Tiene un ligero
movimiento de las piernas con disminución de la sensación de dolor y tacto fino en la
parte inferior de las piernas. Sus reflejos están ausentes. No tiene lesiones en la piel. Sus
exámenes cardíaco y pulmonar son normales excepto por bradicardia y esfuerzo
inspiratorio deficiente. La resonancia magnética del cerebro y la columna es normal.
El Sindrome de Landry-Guillain-Baree-Strohl
Tambien conocida como:
Polirradiculopatia inflamatoria aguda
desmielinizante
🠶 El síndrome de Guilain Barré, es una
enfermedad que compromete al sistema nervioso
periférico, ocacionado por un desequilibrio del
sistema inmunológico, en el proceso de
producción de anticuerpos ante la presencia de
una virus o una bacteria, y estos a la vez atacan
erróneamente a los nervios provocando la
desmielinización de fibras nerviosas y en
algunos casos degeneración axonal ocasionando
un daño tisular a nervios motores, sensitivos y
autónomos, provocando en si parestesia, parálisis
y perdida de la función respiratoria.
 Definición
• Trastorno neurológico del tipo autoinmune.

• Poliradiculoneuritis aguda desencadenada

por una infección viral o bacteriana .

• El propio sistema inmunológico ataca a

parte de sistema nervioso periférico.
• Existen diversas enfermedades que afectan el
Sistema Nervioso dentro de las cuales se encuentra el
Síndrome de Guillain Barre (SGB).

• Aparece en forma rápida e inesperada pudiéndose

desarrollar en pocos días o semanas.

• Es la causa más frecuente de parálisis neuromuscular

aguda, con incidencia de 1 a 2 personas por 100.000,
y su mortalidad alcanza el 5-15%.
 Etiología
• 2/3 de los casos han padecido una
infección respiratoria o gastrointestinal,
bacteriana o viral 2- 3 semanas antes del
comienzo de los síntomas neurológicos
(Pascual S., año 2008).
 Fisiopatología
Agente infeccioso induce
respuesta inmunológica
por homología de sus
antígenos con tejido Reacción contra
Reacción inmune contra neuronal.
el antígeno en la mielina antígenos contenidos
de la célula. en la membrana del
axón.

Neuropatía Desmielinizante Forma Axonal Aguda

Inflamatoria Aguda (el 15 % restante)
(85 % de los casos)

Alteración del Se disminuye el

potencial de acción numero de unidades
motoras

Fuente: - Dr. Mateo E. et . al., año 2007

- Khan F., año 2004
 Signos y Síntomas
Debilidad Muscular
Síntomas Típicos Falta de Coordinación
Cambios en la Sensibilidad

Entumecimiento
Dolor Muscular

Visión borrosa
Síntomas
Parálisis del nervio facial Adicionales
Torpeza y caídas

Contracciones Musculares

Fuente: Dr. Mateo E. et . al., año 2007

 Signos y Síntomas

Dificultad Deglución

Síntomas de
Dificultad Respiratoria (Disnea)
Emergencia

Desmayos

Fuente: Dr. Mateo E. et . al., año 2007

🠶Si el abordaje fisioterapéutico empiesas en
una fase inicial, la recuperación será rápida y
favorable, a diferencia de las demás fases que
será mas lenta y dejara algunas secuelas
permanentes en el paciente.
🠶 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD:
El curso natural de la enfermedad puede ser dividido en tres
fases:
a. Fase 1 de Extensión
b. Fase 2 de Estabilización
c. Fase 3 de Recuperación
FASE 1 DE
EXTENSION
 FASE DE
EXTENSIÓN:

🠶 Existe presencia de parestesias distales que se

irradiaran hacia la parte proximal de los
miembros, algias diversas y finalmente
parálisis.
🠶 Puede durar desde 2 días hasta varias
semanas.
 INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
🠶 MANTENER UNA POSTURA
CORRECTA DEL ENCAMADO
🠶 PREVENCIÓN DE ESCARAS POR
PRESIÓN
🠶 MANTENER LA MOVILIDAD
Y AMPLITUD ARTICULAR
🠶 MOVILIZACIONES PASIVAS
🠶 ESTIRAMIENTOS
🠶 MANTENER EL CONTROL
MOTOR, COORDINACIÓN Y
ESQUEMA CORPORAL
🠶 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
🠶 MANTENER LA CIRCULACIÓN
Y FAVORECER EL DRENAJE
 MANTENER UNA POSTURA CORRECTA
DEL ENCAMADO

🠶mantener una alineación

de los miembros corporales para evitar
acortamientos o de estiramiento excesivo
los músculos.
🠶 MMII: Evitar el flexo y RE de la
cadera: colocar bolsas de arena u órtesis de
antirrotacion. Antiequinos para el pie.

🠶 MMSS: Evitar retracción en flexo de

los dedos: órtesis extensoras y
mantenimiento de la apertura de la 1º
comisura (dedo gordo).
🠶Realizar cambios posturales cada 2
horas. Sedestación cuando
sea posible.
 PREVENCIÓN DE ESCARAS
POR PRESIÓN

🠶 Vigilar las zonas típicas como es la zona

glútea y espalda. Lateralizar al paciente
cada dos horas.

🠶Si se desarrollara una UPP, puede ser

necesario recurrir de al masaje con
hielo. cubitos
MANTENER LA MOVILIDAD Y
AMPLITUD ARTICULAR

🠶evitar la rigidez articular y retracción muscular.

Mediantes movilizaciones pasivas.
 MOVILIZACIONES
PASIVAS
🠶 Mantener el trofismo y
propiocepción en las articulaciones.
🠶 Si hay dolor, aplicación muy suave
pero completar todo el rango articular.
🠶 Anotar el ángulo movimiento de
articular en el valoración diario. test de
 ESTIRAMIE
NTOS
🠶 Realizar en músculos con tendencia a la
retracción (tríceps sural, isquiotibiales,
psoas ilíaco, aductores, flexores del
carpo, bíceps…).
🠶 Realizar estiramientos pasivos y suaves de forma
mantenida, siempre respetando el dolor.
🠶 Se puede aplicar termoterapia antes de
realizar los estiramientos para facilitar
la relajación muscular (IR masaje,
almohadillas o compresas…),
, vigilando
la piel para evitar quemaduras.
 MANTENER EL CONTROL
MOTOR, COORDINACIÓN Y
ESQUEMA CORPORAL

🠶En esta etapa se da inicio a

técnicas específicas de fisioterapia que
no requieran participación activa
motora del paciente.
🠶-Diagonales de Kabat de forma pasiva,
sobre todo de miembros superiores.
🠶Solicitar atención visual al y sensorial
constante paciente con estímulos
auditivos.
 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

🠶Existe riesgo de atelectasias, hipoxia,

neumonías, sobreinfección y embolismo
pulmonar.
 Nebulizaci
ón
- Humidificar el aire
- Mejorarla movilización de secreciones
- Facilita la expectoración
- Fluidificar las secreciones bronquiales
secas difíciles de expectorar.
🠶Realizar cambios posturales cada 2
horas para movilizar secreciones (favorable el
decúbito lateral), uso de las técnicas capotaje y
vibración. Serán muy útiles hasta que la
musculatura respiratoria recupere su función.
🠶Si apareciese en reflejo tusígeno, las
secreciones deben ser retiradas para
evitar su aspiración, mediante la aspiración de
secreciones .
MANTENER LA CIRCULACIÓN Y
FAVORECER EL DRENAJE

🠶Se realiza tratamiento para evitar estasis

venoso, edemas por inmovilización y
trombembolismo:
🠶- Uso Medidas de contención (vendajes,
medias de compresión).
🠶- Drenaje linfático manual (muy
suave en decúbito supino, muy útil
en la aplicación de edemas
y varices.
FASE 2 ESTABILIZACION
🠶 En esta fase la enfermedad se
y ya no progresan las lesiones. estabiliza
arreflexia en osteotendinosa y Aparece
los miembros. El compromiso parestesias
miembros puede llegar al de los
como una tetraplejía con extremo,
respiratorio y deglutorio,
compromiso
etc.).
🠶 Se estabiliza a los 6 meses dependiendo de cada
paciente.
 INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
🠶 MANTENER LAS
VÍAS
RESPIRATORIAS
🠶 MANTENIMIENTO
MUSCULOARTICULAR Y
REDUCIR LA SENSACIÓN
DE CALAMBRE
🠶 ESTIMULAR LA
SENSIBILIDAD Y LOS
SENTIDOS
🠶 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
🠶 SENSIBILIDAD PROFUNDA
 RESPIRATORI
AS
🠶 Cambios posturales cada 2 horas para
movilizar secreciones de las diferentes partes
del pulmón, la dificultad reside en que el
paciente suele estar asistido con un
respirador de presión positiva intermitente
RPPI con una cánula de traqueotomía. Si
apareciese el reflejo tusígeno las secreciones
deben ser retiradas.
🠶 Ejercicios respiratorios de forma pasivas
Realizar ejercicios respiratorios con miembros superiores para ir mantenien y
mejorando la expansión torácica del paciente.
🠶 También se debe ir manteniendo los cambios de postura enel paciente para el manejo
de secreciones y drenaje postural.
 MUSCULOARTICUL
AR Y REDUCIR LA
SENSACIÓN DE
CALAMBRE
🠶- Movilizaciones pasivas de rango
completo 3 veces al día.
🠶- Trabajo de extensión de cadera en
decúbito lateral
🠶- Movilidad del hombro rígido y
cintura escapular
 ESTIMULAR LA SENSIBILIDAD
Y LOS SENTIDOS
🠶 Se requiere buena atención por parte del
paciente y evitar que vea la exploración (cerrar
los ojos, etc.).
🠶 Realizare un estudio detallado de la
estimulación y repetirlo diariamente.
 SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL

🠶Sensibilidad táctil: Con un trozo de algodón o

un pincel, tocando en forma sucesiva y
ordenada distintos puntos de la piel sin
ejercer presión, preguntando al paciente qué
sensación tiene y cuántas veces ha sido
tocado.
🠶Sensibilidad dolorosa: Se usa la punta de
una aguja.

🠶Sensibilidad térmica: Aquí se explora la

sensibilidad al frío y al calor, utilizando dos
tubos de ensayo, uno conteniendo agua caliente
y el otro utilizando agua fría.
 SENSIBILIDAD
PROFUNDA
🠶 Sensibilidad a la presión (barestesia):
Al
deexplorarla
la sensibilidad
debe evitarse
táctil yla térmica.
estimulación
Se
explora haciendo presión con un dedo
en varias partes del cuerpo, preguntando al
paciente en que parte se ha estimulado y con
qué intensidad.
🠶Sensibilidad dolorosa profunda: Se
explora ejerciendo compresión
moderada de músculos y tendones. Se
comprimirán con la mano masas
musculares y se pellizcarán tendones
(tendón de Aquiles).
FASE3 RECUPERACION
 INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
🠶 MANTENER LA VÍA AÉREA Y 🠶 REINICIAR LA MARCHA
LA DEL
CAPACIDAD VENTILATORIA PACIENTE
🠶 MANTENER Y MEJORAR 🠶 REEDUCAR LOS
LA MOVILIDAD MIEMBROS SUPERIORES
ARTICULAR
🠶 FORTALECER Y REEDUCAR 🠶 ENTRENAR LA
LA FUNCIÓN MUSCULAR CAPACIDAD FÍSICA
🠶 FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA O PNF
🠶 EJERCICIOS DE FRENKEL
🠶 PREPARAR AL PACIENTE
PARA LA MARCHA
🠶 TERAPIA PROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORA DEL
APARATO LOCOMOTOR
🠶 Se inicia cuando el paciente -Movilidad articular en
mantenine su propia vía aérea movimientos activos y pasivos.
y empieza la - Fuerza muscular.
recuperación motriz.
- Sensibilidad y propiocepción.
🠶 Se requiere una evaluación para -Equilibrio en varias posiciones
determinar las prioridades del funcionales.
tratamiento: - Independencia del propio
- Sistema respiratorio: Frecuencia, cuidado.
profundidad y patrón de respiración. - Motivación.
Registrar la capacidad vital y
expansión del tórax.
 CAPACIDAD
VENTILATORIA
🠶 Una vez se retira el respirador se
ejercitarán los músculos respiratorios
la expectoración y mediante técnicas de
ventilación dirigida y de drenaje autónomo.
🠶 Se deben controlar tanto la fatiga como

el dolor al realizar los ejercicios,

centrándose en la musculatura
abdominal, el diafragma y los
intercostales.
 USO DEL INSPIROMETRO DE
INCENTIVO

Con la aplicación del espirómetro de incentivo, incrementaremos o

mejoraremos la capacidad pulmonar del paciente, para una mejor
ventilación pulmonar, y ayudará a que el paciente mejore el reflejo
tusígeno, para que así, puede expectorar la secreciones de una
forma independiente.
PROCEDIMIENTO:
-Se fija el volumen o flujo en el dispositivo.
-Colocar al paciente en una posición comoda (sentado).
-Colocarse la boquilla haciendo un buen sello.
-Exalar normalmente
-Hacer una inspiración profunda y lenta
 MANTENER Y MEJORAR LA
MOVILIDAD ARTICULAR
🠶A medida que aparezca el irá
movimiento,se sustituyendo la
movilización pasiva por la asistida y
posteriormente por la activa y activa
resistida en lo mejores de los casos.
 FUNCIÓN
MUSCULAR

🠶 Los músculos proximalesse recuperan antes

que los distales.
🠶 Cinesiterapia activa y contra resistencia
🠶 En casos difusos se utilizan técnicas que
abarquen grandes grupos musculares
como la Reeducación Postural Global,
ejercicios de Frenkel y la técnica de
Bobath.
🠶Facilitación neuromuscular
propioceptiva (FNP), uso de
diagonales y patrones de
movimientos.
🠶Se pueden enseñar a los
familiares las movilizaciones más
sencillas.

En el síndrome de Guillain-Barré, la
debilidad muscular es muy grande, sobre
todo en las partes distales. Las técnicas de
FNP recurren a la irradiación a distancia,
merced a la contracción de grupos musculares
más potentes.
🠶Las actividades se iniciarán en la
colchoneta con giros y volteos,
enseñanza de las transferencias, para
conseguir y mejorar el
estático y dinámico. equilibrio
🠶Objetivos funcionales
principalmente
como el paso de una posición a otra, el
volteo, ganar movilidad, etc.
Principios básicos por parte del fisioterapeuta:
🠶 -Aproximación para promover estabilidad y
equilibrio.
🠶 -Tracción y estiramiento para aumentar
la capacidad de moverse del paciente.
🠶 -Presas y posición adecuada del cuerpo para
guiar el movimiento correctamente.
🠶 -Resistencia para incrementar y
reforzar el aprendizaje de una habilidad.
En bipedestación:
🠶-Carga de peso.
🠶-Estabilización.
🠶-Desplazamiento del peso de un lado a otro,
también de delante a atrás.
🠶-Caminar con asistencia del fisioterapeuta y
en las barras paralelas en un primer
momento, después, gradualmente, se irán
dificultando la marcha (sin fisioterapeuta, con
uso de un bastón, con marchador, etc.).
 EJERCICIOS DE
FRENKEL

🠶Esta técnica trata de conseguir la

regulación voluntaria del movimiento
mediante el uso de cualquier
mecanismo sensorial que haya
permanecida intacto para compensar la
pérdida de la sensación cenestésica.
 PARA LA
MARCHA
🠶 conseguir una verticalización correcta
del paciente, que sea capaz de
mantenerse en bipedestación para así
poder reiniciar la marcha. Para llevar a cabo
este objetivo, la fisioterapia tiene a su alcance
una gran variedad de técnicas, como la
hidroterapia, mesa de bipedestación, TRAL, la
cinesiterapia, ejercicios de Frenkel, etc.

🠶 Verticalización gradual del paciente: Se

empezará en sedestación. La fisioterapia en
este caso se orienta a la recuperación de la
postura y fortalecimiento de la musculatura
antigravitatoria.
 TERAPIA PROPIOCEPTIVA
REEQUILIBRADORA DEL
APARATO LOCOMOTOR
(TRAL)
preferentemente sobre la motricidad automática (siendo la marcha un claro exponente de
movimiento automático).
🠶 El método TRA actuará
🠶 Con esta reeducación se obtienen las motricidades refleja y automática, las cuales
L
estabilizan y aseguran articulaciones y musculatura
 REINICIAR LA MARCHA DEL
PACIENTE
🠶 Uno de los medios más adecuados para
reiniciar la marcha del paciente es el
agua, ya que aquí, cuando el paciente no
tiene aún la fuerza y estabilidad para
suficientes se mantenerse en
bipedestación, puede lograr y
trabajar de esta forma la marcha sin
riesgo de caídas y también con una
mayor confianza por parte del paciente.
🠶 Las barras paralelas también son de
gran ayuda, los andadores, la ayuda
directa por parte del fisioterapeuta, etc.
🠶En fases avanzadas de la recuperación
se puede cambiar la base sobre la
que
realizar la marcha: arena, escalones,
obstáculos, cambios de dirección,
rampas, etc.
 REEDUCAR LOS MIEMBROS
SUPERIORES
🠶 Centrado en el trabajo global funcional,
empleando preferentemente la técnica de
Kabat.
🠶 Es frecuente que los músculos distales no
acaben de recuperarse, por este motivo es
frecuente utilizar electroterapia con corrientes
exponenciales para incidir
selectivamente en las fibras musculares denervadas
y así mejorar el trofismo de la musculatura.
🠶No hay que olvidar también el papel principal de la
terapia ocupacional para guiar las actividades a las AVD.
 CAPACIDAD
FÍSICA
🠶 Este entrenamiento repercute
en una mayor capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria con mayor
eficacia y durante más tiempo.
🠶 Se han estudiado los efectos de
semanas de 12 entrenamiento en bicicleta
ergométrica consistente en 5 minutos de
calentamiento, 30 de parte principal a una
intensidad entre 0 y 20 W (según nivel del
paciente) y 5 minutos de vuelta a la calma.
Los resultados fueron satisfactorios, elevando el
VO2 máximo, disminuyendo un 20% la
sensación de fatiga al realizar actividades de la
vida diaria y bajando la sensación de
ansiedad y depresión (Garssen, 2004).
Gracias …