DISMENORREA

Significa menstruacin dolorosa o difcil

Clasificacin
o Dismenorrea primaria: cuando hay dolor menstrual no asociado a patologa plvica
reconocida
o Dismenorrea secundaria: dolor debido a causas orgnicas reconocibles
(endometriosis, miomatosis, adenomiosis, presencia de DIU y anomalas
congnitas)
Diagnstico clnico

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DISMENORREA PRIMARIA
Inicio cercano a la menarca
Duracin de 48-72 hrs

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Dolor tipo calambre o clico

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Leves hallazgos al examen fsico

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Cede a AINES o anticonceptivos orales
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Incidencia
o La dismenorrea primaria se presenta en mujeres menores de 25 aos en promedio
en 50%. En Guadalajara hay una prevalencia de dismenorrea primaria del 54%
Factores de riesgo

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FACTOR DE RIESGO
o FACTOR PROTECTOR
Jvenes/nulparas
o Alta paridad
IMC <20 o >30
o Relacin de pareja estable
Fumadoras
o Ejercicio
Menarca temprana
o Ingesta de pescado
Flujo menstrual abundante y
o Uso de anticonceptivos orales
prolongado
Infecciones plvicas
o Dieta vegetariana/baja en grasas
Esterilizacin previa
Somatizacin
Trastornos psicolgicos
Historia de abuso sexual
Historia familiar de 1er grado
Fisiopatologa y patogenia
o Factores psicolgicos (factores conductuales y psicolgicos)
o Dieta y factores hormonales (dismenorrea aparece al presentarse los ciclos
ovulatorios y desaparece en la menopausia y el embarazo)
o Factor cervical
o Mecanismos nerviosos (percepcin del dolor requiere de transmisin de impulsos
desde el tero hasta el cerebro)
o Contractilidad uterina (contracciones normales premenstruales de 120 mmHg y con
dismenorrea de 200 a 300 mmHg
o Prostaglandinas (la dismenorrea es el resultado de hipercontractilidad uterina,
hipertona e isquemia)
La mayor produccin de prostaglandinas y su liberacin por el tejido
endometrial, constituyen la condicin causal para la dismenorrea primaria
o Vasopresina

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DISMENORREA SECUNDARIA
Habitualmente despus de los 25 aos
Desde algunos das antes y persistente
despus del periodo menstrual
Dolor crnico, asociado o no al periodo
menstrual
Hallazgos positivos al examen fsico
No cede a AINES o anticonceptivos orales

Flujo uterino (en mujeres con dismenorrea, reduce el flujo uterino y causan
isquemia miometrial)
Diagnstico
o La dismenorrea primaria solo puede diagnosticarse en ausencia de una causa de
dolor plvico, si la dismenorrea es secundaria (despus de los 25 aos), debe de
buscarse una causa orgnica.
o El dolor suele ser referido como clico, sensacin de calambre o pesantez en
hipogastrio o regin suprapbica, irradiado a regin dorsal, muslos o sacro y muy
frecuentemente asociado a vmitos, nuseas, cefalea, calambres, sudoracin,
diarrea, etc.
o El dolor inicia poco antes o al presentarse el despee menstrual y suele prolongarse
de 24 a36 horas.
Clasificacin
o Dismenorrea leve (dolor leve o tolerable)
o Dismenorrea moderada (dolor moderado con algunos efectos sistmicos)
o Dismenorrea severa (dolor intenso, con severos efectos sistmicos)
Teraputica
o AINES
o Anticonceptivos orales
o Anticonceptivos de depsito
Tratamiento quirrgico
o Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation (LUNA), es el corte de los nervios
esplcnicos plvicos a nivel de su insercin den el crvix que se encuentran dentro
del ligamento uterosacro
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