Pae

PROCESO DE ATENCIÓN DE EN FERMERIA“ 2010
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE

CHIAPAS
Dirección de regulación sanitaria
I N S TI T U T O D E S A LU D
Subdirección de enseñanza en salud
Jurisdicción sanitaria no II
Coordinación de enseñanza en salud
Dr. james Gómez montes

secretario de salud del estado de Chiapas
Dr. José Luis Mendoza Mérida

Subdirector de enseñanza en salud en el estado de Chiapas
Dra. Leticia Guadalupe Montoya lievano

jefe de la jurisdicción sanitaria no ii
Dra. Sandra Araceli hidalgo Figueroa

coordinación de enseñanza
Dr. julio Villegas gordillo

Equipo de supervisión zonal
Dra. Edith Montoya torres

directora del centro de salud de Nachig.
Sebastián Hernández Pérez

Enfermero pasante en servicio social
29 de julio del 2010
1
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS

Dirección de regulación sanitaria
Subdirección de enseñanza en salud
Jurisdicción sanitaria no II
INSTITUTO DE
Proceso de atención de enfermería en paciente

con tuberculosis pulmonar
Enfermero pasante:
Sebastián Hernández Pérez
Nachig municipio de zinacantan

Servicio social:
3 de agosto al 29 de julio
2
A 30 de julio del 2010
INDICE
CONTENIDO
PAG
INTRODUCCION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
MARCO TEORICO. . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
 Evolución histórica del cuidado de enfermería. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. 5

 Definición de Enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . 6
 Modelo conceptual de Virginia Henderson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
 Definición del proceso de Enfermería y sus etapas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
 Enfoque de riesgo . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
 Etapa de crecimiento en la que se encuentra la persona en estudio . . . . . . . . . ....22
 Historia natural de la enfermedad “tuberculosis pulmonar” . . . . . . . . . . . . . . . . ….29
METODOLOGIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ……
36
DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. . . . . . . . . . . . . . . . 37
Valoración de enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Diagnostico de enfermería. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 44
Plan de cuidados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . 46
 Ejecución.
 Evaluación.
CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..55
GLOSARIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …….52
BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 57
ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3
 Factores de riesgo
 Guiones de charla
INTRODUCCIÓN
La salud de una sociedad o familia se encuentra vinculada con el nivel socioeconómico con
el que cuenta y el desarrollo de la misma ya que determina la calidad de vida y salud en el
individuo, familia o comunidad. Por esta razón, las políticas de salud están orientadas hacia
la atención, detección y promoción de la salud, así como la prevención de riesgos,
resultado obtenido de la valoración aplicada según Virginia Henderson.
La organización de este contenido en el presente trabajo se plasma la valoración de

enfermería que esta compuesta por el modelo del proceso de atención de enfermería
según Virginia Henderson, realizado a un adulto de 24 años de edad con alteraciones en la
necesidad de oxigenación, nutrición e hidratación, higiene y protección de la piel, la
necesidad de evitar peligros y la necesidad de aprendizaje a la que mediante la exploración
física céfalo-caudal e interrogatorios se valoró a fin de diagnosticar factores de riesgos que
puedan alterar su salud para que se pueda aplicar las intervenciones o los cuidados de
enfermería correspondientes, también nos ayudará a identificar las manifestaciones de
independencia y dependencias de las necesidades de la persona; cabe mencionar que las
intervenciones de enfermería que se realizaran para la persona se harán con la intención
de que pueda recuperar y mantener un nivel de salud que le permita realizar sus actividades
diarias con satisfacción y calidad.
Otro de los elementos de este trabajo es la historia natural de “tuberculosis pulmonar

-----”, las alteraciones del problema que manifiesta, también se trata de explicar como evitar
la producción de estímulos para generar la complicación e interrumpir el curso de la
misma para que después se pueda incorporar el individuo al estado de salud.
OBJETIVO
Aplicar el Proceso de Atención Enfermería de acuerdo la valoración según el modelo

de Virginia Henderson (14 necesidades) para determinar el grado de dependencia y los
factores de riesgo del usuario, además de acercarnos mas a la prevención de
enfermedades y complicaciones de la persona, así tanto como la evaluación de la misma y
el mejoramiento de las condiciones de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Detectar los problemas y necesidades del individuo.
4
 Contar con un plan de cuidados fundamentados para intervenir en cada necesidad

alterada que la persona presente.
 Prevenir la aparición de posibles complicaciones que afecten aun más el estado de

salud de la persona.
 Fomentar la participación de la familia para el apoyo emocional y físico de la persona.
EVOLUCION HISTORICA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.
Hace casi 100 años, Florence Nightingale definió a la enfermería como “el
Acto de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación” (Nightingale
1860). Nightingale creía que un ambiente limpio, bien ventilado y tranquilo era esencial para
la recuperación del paciente. Considera a menudo como la primera teórica de la enfermería.
Nightingale elevo el prestigio de esta profesión por medio de la enseñanza. Las enfermeras
dejaron de ser amas de llave sin entrenamiento para convertirse en personas instruidas para
cuidar a los enfermos. Virginia Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas que
definió a la enfermería. En 1960 escribió: “la función propia de la enfermera es ayudar al
individuo, enfermo o sano a desarrollar aquellas actividades que contribuyen a la salud o
recuperación ( o a morir en paz), que el mismo realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad o
ayudara a adquirir independencia lo mas rápidamente posible” (Henderson 1966). Al igual
que Nightingale, Henderson consideraba a las enfermeras interesadas por los individuos
enfermos y sanos, reconocía que estas se relacionan con los clientes incluso cuando la
recuperación quizá no sea factible y menciona las funciones de enfermera como educadora
y defensora.
Las acciones profesionales de enfermería también han estudiado la enfermería y

elaborado sus propias definiciones.
La American Nurses Assiation (ANA) describe el ejercicio de la enfermería, “directo,
orientado hacia unos objetivos y adaptable a las necesidades de los individuos,la familia y la
comunidad, tanto en la enfermedad como en la salud. (ANA 1973)”. En 1980 la ANA publico
esta definición de la enfermería “la enfermería es el diagnostico y el tratamiento de la
respuesta humana a los problemas de salud reales o potenciales” (ANA 1980).
En su HOUSE OF DELEGANTES de 1987, la ANA aprobó una declaración sobre el

alcance del ejercicio de la enfermería: “el ejercicio de la enfermería tiene un ámbito clínico.
El núcleo o esencia de este ejercicio es el diagnostico o tratamiento de las respuestas
humanas ante la salud y la enfermedad” (ANA 1987). Esta nueva definición tiene mayor
alcance y describe las diferencias entre las enfermeras técnicas y profesionales: la
“profundidad y amplitud que alcanza cada enfermera en el ámbito total del ejercicio clínico
de la enfermera están definidas por los conocimientos básicos de la enfermera, su papel, y
naturaleza de la población de clientes que existen en el ámbito del ejercicio” (ANA 1987). La
5
CANADIAN NURSES ASSOCIATION ( CNA) publico en 1984 una definición que sirve como
norma profesional. Para las enfermeras de Canadá. 1
CONCEPTUALIZACION DE ENFERMERIA
“La enfermería” o “el ejercicio de la enfermería” significa la identificación y el

tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de la salud y
comprende la practica y supervisión de las fundaciones o servicios que, directa o
indirectamente, y en colaboración con un cliente o con otros profesionales de la salud que no
son enfermeros, tiene como objetivo la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad y el desarrollo optimo de estar, e incluye todos los aspectos aplicados en el
proceso de enfermería. (CNA CONNECTION 1984).
En la última mitad del siglo XX, cierto número de teóricos de la enfermería elaboraron
sus propias definiciones. Las definiciones teóricas son importantes por que van más allá de
las simples definiciones comunes. Describen lo que es la enfermería y las relaciones mutuas
entre las enfermeras, la enfermera, el cliente y el resultado destacado por el cliente
recuperar la salud.
Intentan buscar respuestas las siguientes preguntas : “si la enfermería desapareciera

y no hubiera enfermeras ¿Qué echaríamos de menos?”
Algunos temas son comunes a muchas de estas definiciones:
 La enfermería es cuidado
 La enfermería es un arte
 La enfermería es una ciencia
 La enfermería esta centrada en el cliente
 La enfermería es holistica
 La enfermería es adaptable
 La enfermería se ocupa de la salud del mantenimiento de la salud y la recuperación
de la salud
 La enfermería es una profesión de ayuda.
La enfermería en la actualidad y en nuestro país al igual que en otras partes del mundo
lucha por considerarse como una disciplina científica, convencidos de que los cuidados
brindados por la mujer so milenarios y que destintan de ser un oficio por su firme ideología
(sistema de creencias y valores) y por estar cada día mas inmersos en el mundo científico,
requieren de una definición que dejen en claro lo que es la enfermería como profesión.
1
COLLIERE, Marie Francoise... Op cit, P 9
6
DEFINICION DE ENFERMERIA
ENFERMERIA: “es la ciencia y el arte de proporcionar cuidados de predicción, prevención y

tratamiento” de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad a procesos
vitales/problemas de salud reales y potenciales; axial como la colaboración con los demás
integrantes del equipo sanitario en la solución de las respuestas fisiopatologicas.
FLORENCE NIGHTINGALE. Provisión de las condiciones optimas para potenciar los

procesos reparados de la persona y prevenir la interrupción del proceso reparador. 2
VIRGINIA HENDERSON. La función especifica de la enfermería es ayudar a los clientes,

enfermos o sanos, a llevar a cabo las actividades que contribuyen a la salud, a su
recuperación o a una muerte en paz, actividades que los clientes podrían realizar sin ayuda
si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. También han de hacerlo de tal
manera que ayuden a los clientes a se independientes lo mas rápido posible. 3
MARTHA E. ROGERS. Una ciencia humanística dedicada a preocuparse de forma

compasiva por el mantenimiento y la promoción de la salud, la prevención de las
enfermedades y la asistencia y la rehabilitación de los enfermos. La enfermería trata de
fomentar la interacción armónica entre el ambiente y la persona, para fortalecer la
coherencia e integridad de los seres humanos y para conducir y reconducir las pautas de
actuación entre la persona y su entorno, con el fin de obtener el máximo potencial de salud. 4
HERMANA CALLISTA ROY. Un sistema teórico de conocimientos que prescriben en proceso

de análisis y acción relativo al cuidado de la persona enferma o potencialmente enferma,
como ciencia, la enfermería es un sistema de conocimientos en desarrollo de las personas
acostumbradas a observar, clasificar y relacionar los procesos por medio de los cuales la
persona influye positivamente en su estado de salud. Como disciplina, el conjunto científico
de conocimientos de la enfermería se emplea para prestar un servicio esencial a las
personas, esto es, para fomentar la capacidad de influir en la salud positivamente. 5
DORTHE E. OREM. Un servicio de ayuda o asistencia a las personas que son dependientes
total o parcialmente cuando ellos mismos, sus progenitores, sus tutores u otros adultos
responsables de su cuidado, ya no son capaces de prestarles o controlar su cuidado. La
enfermería es una actividad deliberada una función de la inteligencia practicas de las
2
TOMEY, Mariner Ann...Op cit, pp 186
3
Idem pp 69
4
Idem pp 86
5
Idem pp 91
7
enfermeras, una función par impulsar las condiciones humanamente deseables de las
personas y su ambiente.6
DOROTHEA E. JOHNSON. Una fuerza reguladora externa que actúa para conservar la
organización e integración del comportamiento del cliente a un nivel optimo en aquellas
situaciones donde el comportamiento constituye una amenaza para la salud física o social, o
donde se sitúa la enfermedad.7
¿POR QUÉ LA ENFERMERIA DEBE SER CONCIDERADA CIENCIA?

La enfermería se constituye en una ciencia en su fase inicial de desarrollo por tener
elementos integrantes de una actividad investigadora como son: conocimientos propios que
surgen de las confrontaciones de conocimientos de diversas disciplinas científicas con la
realidad especifica de la enfermería, logrando axial un conjunto de conocimiento
sistemáticos al cuidar enfermero, empleo del método científico durante y para el ejercicio
profesional y conformación de un lenguaje especializado como elemento organizador de los
conocimientos. A si mismo la enfermería reúne las siguientes características de la ciencia:
Paradigma para dar respuestas a los problemas de la enfermería de acuerdo al momento
histórico, con supuestos, normas, métodos y técnicas que evolucionan pera que al mismo
tiempo se complementan [coherencia en la interrelación de hechos, principios, leyes y
teorías; campo definido del conocimiento “las respuestas de los seres humanos a la salud y
la enfermedad”].
¿POR QUE LA ENFERMERIA ES UN ARTE?

Por ser una profesión que requiere de múltiples y variadas habilidades para adaptarse
a las necesidades de las personas y los diversos contextos de la practica profesional; lo que
hace ser creativo e innovadora.
¿CUÁL ES LA ESENCIA DE LA ENFERMERIA?

La razón de ser de l a enfermería es CUIDAR LA SALUD, a través de cuidados que
permitan mantener y conservar la vida mediante la satisfacción de las necesidades del
individuo, familia o comunidad; por conseguir su campo de acción específico es la
predicción, prevención y tratamiento de las respuestas humanas.
¿QUE SON LAS RESPUESTA HUMANAS?

Es la forma de que un cliente responde a un estado de salud o enfermedad
representando todos aquellos fenómenos que tienen que ver con el profesional de
enfermería.
Esta forma de responder incluye reacciones fisiológicas del organismo, percepciones,
sentimientos y conductas que representan tanto los individuos sanos como los enfermos.
Las respuestas humanas son personales y múltiples por obedecer a la naturaleza propia de
cada individuo y surge como resultado de las necesidades del ser humano de la interacción
con el entorno y de los problemas que origina la pérdida de la salud.
¿QUE SON LOS PROCESOS VITALES?
6
Idem pp175
7
Idem pp 137
8
Son las series de “acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una
persona. (Nacimiento, crecimiento, reproducción, madurez, envejecimiento, perdidas y la
muerte)”.
¿CUALES SON LOS PROBLEMAS REALES Y DE RIESGOS?

Los problemas de salud reales son aquellos que están presentes y pueden ser
valorados a través de sus características definitorias. (Manifestaciones objetivas y
subjetivas, mayores o menores, signos y síntomas).
Los problemas de salud de riesgo (potencial): son aquello en los que no existen
manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgos que pueden
desencadenarlos; siendo responsabilidad de la enfermera (o) el actuar para prevenirlos y
detectarlos a tiempo.
¿CULES SON LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA?

Los fines prácticos y a partir de un modelo de práctica clínica bifocal en la que requieren
intervenciones de enfermería para entender tanto las respuestas humanas como
fisiopatologías, esta pueden dividirse en: independientes e interdependientes.
 Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el
campo de acción específica de la enfermería que es la predicción, prevención y
tratamiento de las respuestas humanas, por lo tanto no requiere de descripción
médica.
 Las funciones interdependientes son aquellas que se realizan en colaboración con los
demás integrantes del equipo sanitario quedando incluida en este rubro descripción
medica.
¿QUE SON LAS RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS?

Es la forma de responder del organismo ante el proceso de la enfermedad que se
hace evidente a través de manifestaciones objetivas y subjetivas estas respuestas por un
lado permiten conservar la homeostasis, pero también pueden conducir a su perdida o
recuperación.
Cave señalar que las respuestas fisiológicas pueden convertirse en fisiopatologías cuando
no se resuelven o cuando obedecen a un proceso patológico especifico.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo de Virginia Henderson esta influenciado por la corriente de pensamientos

de integración, según Celéis se incluye dentro de la escuela de necesidades.
Por su parte Virginia Henderson definió a la enfermería en términos funcionales y señalo
cuatro supuestos esenciales:
 Persona: es un ser integral con componentes biológicos psicológicos, socioculturales
y espirituales que interactúan entre si tiende al máximo desarrollo de su potencial.
9
NECESIDADES BÁSICAS
Para Virginia Henderson, el concepto de necesidad no tiene significado de carencia o
problema si no de requisitos y aun que algunas podrían considerarse esenciales para la
supervivencia física, todas son requisitos fundamentales indispensables para mantener la
integridad entendida como la
Armonía de todos los aspectos del ser humano la satisfacción de cada una de las
necesidades esta condicionada por los aspectos biológicos, socioculturales y espirituales de
la persona interrelacionándose con las restantes de tal modo considerar cualquiera de ellas
sin tener en cuenta las demás constituye la negación de la totalidad de la persona.
Las 14 necesidades básicas son:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar por todas la vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de limites normales
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales
10. Comunicarse con los demás
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
usar los recursos disponibles.
 Entorno: si bien no esta claramente definido, aparece en sus escritos y es el

postulado que más evoluciona con el paso del tiempo.
El libro de PRINCIPLES AND PRACTICES OF NURSING, se refiere al entorno si se
tratara de algo estático, a un que reconoce su influencia positiva o negativa sobre el
usuario y recomienda a la enfermera que no lo modifique de total forma que
promueva la salud. Sin embargo en sus escritos más recientes (1985) habla de la
naturaleza dinámica del entorno y de su impacto sobre el usuario y la enfermera.
 Rol profesional: es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus
necesidades básicas. Se orienta específicamente a suplirla cuando esta no pueda
hacerlo o ayudarlo a desarrollar lo que le falta. (fuerza, conocimientos o voluntada).
Para que logre su independencia la satisfaga por si misma
 Salud: se equipara con la satisfacción adecuada de las 14 necesidades básicas, bien
sea mediante acciones llevadas acabo por la persona o cuando ello no es posible
mediante acciones realizadas por otro.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
Este componente representa el “que “ del modelo incluye las siguientes
conceptualizaciones:
 Objetivo de los cuidados: consiste en ayudar a la persona a satisfacer sus
necesidades básicas.
10
 Usuario de servicio: es la persona que presenta un déficit real o potencial en la

satisfacción de sus necesidades básicas o que aun sin presentarlo, tiene un potencial
que desarrollar.
 Rol profesional: consiste en suplir la autonomía de la persona a ayudarle a lograr su
independencia desarrollando su fuerza, conocimiento y voluntad para que utilice su
forma óptica, sus recursos internos y externos.
 Fuente de dificultad: que en este modelo recibe el nombre de área de dependencia
alude a la falta de conocimientos de fuerza o de voluntad de la persona para
satisfacer sus necesidades básicas:
1. Entendemos por conocimientos saber que acciones son las indicadas para
manejar una situación de salud y como llevarlas ala practica “que” hacer y
”como” hacerlo. En consecuencia consideraremos que el área de dependencia
es la falta de conocimientos cuando una persona, teniendo la capacidad para
percibir , procesar y recordar la información carece de los conocimientos
necesarios para manejar sus cuidados de salud o ignora como utilizarlo
2. La fuerza por su parte puede ser física o psíquica. En el primer caso se refiere
a los aspectos relacionados con el “poder hacer” que incluye la fuerza y tono
muscular y la capacidad psicomotriz. La fuerza psíquica alude al cambio de
valores y actitudes, esto es a saber “por que” y “para que “actuar; y requiere
que la persona tenga la capacidad de interrelacionar los conocimientos con su
situación de salud, de extraer conclusiones y tomar dediciones. (8)
3. La voluntad finalmente implica comprometerse a hacer acciones adecuadas
para satisfacer las necesidades básicas y mantener la conducta durante el
tiempo necesario y con la frecuencia e intensidad requeridas, es decir “querer
hacer”.
Por lo tanto para identificar como área de dependencia la falta de voluntad es preciso
asegurarse de que la persona ha tomado la decisión adecuada y desea ponerla en práctica,
si bien no persiste en la relación del propósito con suficiente intensidad o durante el tiempo
necesario.
La falta de voluntad no se refiere a aquellas situaciones, en que la persona, en el
ejercicio de su derecho a elegir sus propios cuidados de salud toma la decisión informada de
no seguir las prescripciones terapéuticas. En tal caso podemos considerar que le falte
voluntad, si no que su opción de salud no coincide con la de los profesionales consideran
que es la mas adecuada para ella. En realidad se trata de una falta de fuerza psíquica, pero
el respeto como profesional que debemos a la libertad y responsabilidad de la persona nos
obliga a aceptar su decisión.
 intervención de la enfermera: incluye a su vez dos elementos que son:

1. CENTRO DE LA INTERVENCION: son ,las áreas de dependencia de la persona, es
decir, la falta de conocimientos (saber que hacer y como hacerlo) (por que y para que
hacerlo, poder hacerlo) o de voluntad (quiere hacerlo).
2. MODOS DE INTERVENCION: se dirigirán a aumentar, completar, reforzar o sustituir, la
fuerza, el conocimiento o la voluntad teniendo en cuenta que no todos esos modos son
aplicables a todas las áreas de dependencia; ejemplo: la voluntad puede reforzarse,
aumentarse o completarse pero no puede sustituirse.
 Consecuencias de la intervención: son la satisfacción de las necesidades básicas bien
sea supliendo la autonomía o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la voluntad de
11
la persona en función de su situación especifica para que logre la adecuada satisfacción

de las 14 necesidades básicas.
CUIDADOS BASICOS.
Se refiere al conjunto de intervenciones terapéuticas reflexionadas y deliberadas

basadas en un juicio profesional razonado y dirigidas a satisfacer las necesidades básicas
de la persona, ya sea supliendo su autonomía en aquellos aspectos que lo requiera ya sea
ayudándolo a desarrollar su fuerza. Conocimientos o voluntad para que pueda satisfacerla
por si misma de modo adecuado.
*independencia: se define como el nivel optimo de desarrollo del potencial de la persona

para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con su situación de vida. El termino
”situación de vida” refiere al “aquí y ahora” de la persona e incluye tanto los aspectos
biofisiologicos (edad, sexo, etapa de desarrollo, funcionamiento de los órganos, aparatos y
sistema, etc.). Como los socioculturales y espirituales.
Los datos referentes a la edad, y sexo, junto con la etnia a la que pertenecen, el
edema que habla, la religión que profesa la persona de referencia, etc. Suelen formar parte
de los datos incluidos en los aspectos generales de cualquier historia de salud. Estos datos
se obtienen a través de la entrevista enfermera, de la propia observación y de la exploración
física.
*dependencia: se trata del desarrollo insuficiente del potencial de la persona para satisfacer
las necesidades básicas en el presente y en el futuro de acuerdo con la situación de la vida
a causa de una falta de fuerza, conocimientos o voluntad.
Al igual que en la independencia tampoco en este caso existen niveles establecidos que
puedan aplicarse en la valoración y será la enfermera quien basándose en sus
conocimientos y experiencias y en la situación general del usuario (situación de vida)
decidirá en cada caso si es o no suficiente el desarrollo del potencial de la persona.
*autonomía: se trata de la capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer

las necesidades básicas mediante acción realizadas por ella misma.
La definición de autonomía y la de fuerza hacen referencia a la capacidad física y psíquica
par realizar las acciones necesarias con objeto de satisfacer las necesidades básicas la cual
puede inducir a confusión.
La diferencia entre una y otra estriba en el hecho de que exista o no un potencial que
desarrollar. Es decir, en la falta de fuerza de la persona no puede hacer algo en ese
momento pero tienen capacidades que pueden desarrollarse. Por el contrario, en la falta de
autonomía o bien la persona por su edad y etapa de desarrollo, aun no a desarrollado sus
capacidades para hacer por si misma sus actividades necesarias o bien las ha perdido
temporal o definitivamente.
12
DEFINICION DEL PROCESO DE ENFERMERIA Y SUS ETAPAS
PROCESO ENFERMERO.
Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el
logro de resultados esperados.
Como todo proceso des el punto de vista operativo consta de una sucesión de etapas
correlativas e interrelacionadas, de tal forma que cada una depende de lo anterior y
condiciona la siguiente.
Estas etapas son:
VALORACIÓN
Recolección de datos antecedentes y actuales, objetivos y subjetivos, que consta de 4
pasos.
A) RECOGIDA DE DATOS: Es el proceso planificado sistemático y completo que permite

reunir información específica sobre el usuario. Los datos recogidos se pueden
clasificar en:
1.- antecedentes o actuales: según pertenecía el pasado o el presente.
2.- objetivos y subjetivos: los primeros son observables mensurables y se obtienen
básicamente a través del examen físico, el segundo por lo contrario se refieren a las
ideas, sentimientos y percepciones y se consigue a través de la entrevista con el usuario
y con la familia.
3.- generales o focalizados: ya se trate de información básica sobre todos los aspectos
relevantes del estado de salud y situación de vida del usuario ya de datos por
memorizados sobre una situación o aspecto concreto.
Los métodos para obtener la información requerida son:
*ENTREVISTA: interrogatorio metódico y organizado que permite a la enfermera adquirir

la información especifica sobre aquellos aspectos de salud que considera relevante.
*OBSERVACION: uso sistemático de la vista, el oído y el olfato para reunir información

sobre el usuario, Camila y personas allegadas y el entorno, axial como sobre las
interacciones entre estas tres variables.
*EXAMEN FISICO: la valoración ya sea cébalo caudal o por órganos, aparatos y

sistemas empleando cuatro técnicas especificas
1.- inspección: determinar características físicas (tamaño, forma, posición, color,
movimiento, etc.).
2.- palpación: uso del tacto para determinar estructuras corporales de bajo de la piel
(forma, tamaño, textura, pulsación, vibración, etec.).
13
3.-percusión: golpeo suave con un dedo sobre la superficie corporal analizando los
sonidos producidos.
4.- auscultación: escuchar con el oído o con un estetoscopio los sonidos producidos por
los órganos corporales.
B) VALIDACION DE DATOS: asegurar que la información recogida sea veras y completa

a fin de evitar errores diagnósticos y conclusiones precipitadas. Se deben de
confirmar todos los anómalos o incongruentes con el resto de la información de que
se dispone axial como aquellos que resulten de importancia critica para establecer el
diagnostico o planificar la actuación.
C) ORGANIZACIÓN DE DATOS: Agrupación sistemático en categorías de la información

obtenida y valida en fin de lograr en una imagen clara de la situación. Es de suma
importancia ya que de hacerlo de una u otra forma va a influir:
1.- en el tipo de información que se recoja puesto que cada modelo se centrara en unos
aspectos específicos.
2.- en el tipo de problema que se detecte ya que todas las formas de organizar la
información ponen de relieve unos aspectos y omiten otros. Axial la recogida de datos
serán un modelo biológico facilitan el diagnostico de problemas médicos y de
colaboración mientras que la adopción de un modelo enfermero permite diagnósticos
problemas enfermeros.
D) REGISTRO DE DATOS: consiste en plasmar por escrito toda la información obtenida

y breve llevarse acabo tan pronto finalice la valoración a fin de prevenir la enfermedad
o complicación de la información relevante.
Es necesaria seguir las siguientes normas:
1.- Escribir con una pluma o bolígrafo.
2.- Hacer anotaciones concretas y concisas y con letras claras.
3.- Utilizar solo las abreviaturas que estén consultadas.
4.- No borrar, no usar líquido corrector.
5.- No dejar líneas en blanco al escribir entre líneas.
6.- Hacer las anotaciones lo antes posible después de obtener los datos.
DIAGNOSTICO
Análisis de datos y formulación de un juicio o conclusión sobre la situación.

En esta etapa podemos distinguir dos pasos:
-ANÁLISIS DE DATOS Y ELABORACION DE DIFERENCIAS E HIPOTESIS: se empieza por

revisar la información reunida a partir de la entrevista, la observación y la exploración física y
las anotaciones de otras profesionales diferenciadas los datos relevantes a los que no son. A
continuación se agrupan los datos relevantes o claves entre los que parezca existir alguna
relación de igual forma que al empezar a montar un rompecabezas agrupamos las piezas
por tamaños, forma, colores, etc. Para facilitar su posterior colocación en el conjunto.
Una ves hecho esto se determina las conexiones existentes entre las claves.
14
Finalmente la interpretación e interrelación de las inferencias conducen a la formulación de

hipótesis sobre los problemas y recursos de que la persona dispone, obteniendo así una
imagen general en la que se puedan encontrar:
1.- problemas subseptibles de ser tratado en colaboración con otros profesionales

2.- problemas que requieren un abordaje independiente (diagnósticos enfermeros). (15)
3.- recursos personales o del entorno que parecen adecuadas en esa situación correcta.
-FORMULACION DE PROBLEMAS DETECTADOS: podemos identificar dos tipos de

problemas:
1.- Problema de colaboración (PC):
Se puede definir como aquellos problemas de salud reales o potenciales en los que el
usuario requiere de la enfermera haga por el las actividades de tratamiento y control
prescritas por otros profesionales generalmente el medico. Se trata por consiguiente de
situaciones relacionado con la patología con la aplicación, del tratamiento preescrito por otro
profesional, y con el control tanto de las respuestas a este como la evaluación de la situación
patológica
2.- Diagnostico enfermero (DxE).

La NANDA lo defino como un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo familia
o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. Los
diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de la actuación enfermera
destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es responsable.
Los diagnósticos de enfermero pueden ser:
- DIAGNOSTICO REAL: describe respuestas humanas o proceso vitales/estados de salud

que existen en un individuo o familia o comunidad, se apoyan características definitorias
(manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de claves o inferencias
relacionadas.
- DIAGNOSTICO DE RIESGO: describe respuestas humanas na estados de salud/procesos
vitales que pueden desarrollarse en un individuo familia o comunidad vulnerables. Se apoya
en factores de riesgos que contribuyen al aumento de vulnerabilidad.
DIAGNOSTICO DE SALUD:
Describe respuestas humanas de un individuo, familia o comunidad que presentan un
buen nivel de salud, pero que tienen el potencial para alcanzar un grado superior.
SITUACION DE SALUD A MEJORAR.

El los dos primeros casos es importante identificar las causas que lo provoca o que
los contribuye a ellos ya que en la medida en la que esta puede eliminarse o reducirse, o sus
efectos pueden modificarse, el problema desaparecerá, se reducirá o se controlara.
PLANIFICACIÓN
Identificación de los objetivos que se han de conseguir y de la actuación más adecuada para
lograrlos.
Esta etapa consta de diversos pasos.
15
- FIJACION DE PRIORIDADES:
Aquí pueden detectarse más de un problema que requiere de la intervención de enfermería,
si bien, no siempre es posible recordarlos todos a la vez.
Por ello es necesario identificar normas que permitan decidir que problemas deben
abordarse en primer lugar y cuales pueden o deben esperar.
1.- Problemas que amenazan con la vida de la persona.
2.- Problemas que para la persona/familia sean prioritarios.
3.- Problemas que contribuyen a coadyuvan a la aparición o permanencia de los problemas.
4.- Problemas que por tener una misma causa pueden abordarse conjuntamente.
5.- Problemas que tienen una solución sencilla.
- FORMULACION DE OBJETIVOS:
al formular objetivos hay que distinguir entre problemas de colaboración y diagnósticos
enfermeros, ya que los criterios se dan distintos en unos u otros casos.
 Objetivos para los Problemas de colaboración (PC).
 Objetivos para los diagnósticos enfermero (DxE).
 Objetivos para los diagnósticos reales y de riesgo.
 Objetivo para los diagnósticos de salud.
COMPONENTES DE LOS OBJETIVOS PARA LOS Dx DE ENFERMERIA.

 Sujeto: quien tiene que lograr el objetivo.
 Verbo: que debe hacer el sujeto para evidenciar que ha logrado el objetivo. (que in dique
una conducta observable).
 Tiempo: cuando hay que valorar si se a logrado o no el resultado esperado.
 Modo: como debe el sujeto realizar la acción para que consideremos que hemos logrado
el objetivo propuesto.
 Medida: hasta cuando o hasta donde cuando en el objetivo que se desea conseguir se
posible identificar distintos grados o niveles.
AREAS DE LOS OBJETIVOS.
Los objetivos marcados para los DxE según el tipo de problema identificado
pertenecerán a una de las áreas siguientes:
1.- AREA COGNOSIVA
2.- AREA PSICOMOTRIZ
3.- AREA EFECTIVA
 DETEMINACION DE INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES:
- INTERVENCION: modo de actuación para tratar el diagnostico identificado y que es común

en todos los casos en que se presenten dichos problemas.
- ACTIVIDADES: conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier

intervención y que varía en función de las condiciones del usuario, del entorno en el que se
encuentre, de los recursos que se disponga, etc.
También en este paso como en los anteriores de esta etapa el papel de la enfermera diferirá
cuando se trate de problema de colaboración (PC) o diagnóstico enfermeros (DxE).
16
 REGISTRO DE PLAN:
Consiste en plasmar por escrito los pasos anteriores.
1.- Facilitar la comunicación entre los profesionales del cuidado de salud.
2.- Dirige los cuidados y la documentación.
3.- Crea un registro escrito que mas tarde puede usarse para la evaluación, la investigación
y con propósitos legales.
4.- Proporciona documentación sobre los cuidados de salud necesaria que mas tarde puede
usarse para cuantificar su coste.
Al registrar el plan de cuidados debe aplicarse las normas generales inclinas en este
mismo capitulo en el apartado “registro de datos” dentro de la etapa de valoración.
EJECUCIÓN
Puesta en práctica del plan de intervención para lograr los resultados puestos, según
Lyer y Cols. Y con dependencia del entorno donde la enfermera presta sus servicios. La
realización del plan de cuidados consta de tres pasos:
PREPARACION PARA LA ACCION: hay que revisar las intervenciones y las

actividades propuestas en la etapa anterior con el fin de:
1.- Determinar si unas y otras son apropiadas en la situación actual del usuario.
2.-Valorar si se poseen los reconocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
3.- Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
4.-Reparar el entorno para llevar acabo la actividad en las mejores condiciones posibles
incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES: este paso comprende tanto la ejecución de la

actividad presenta de la valoración continua de las respuestas del usuario para determinar la
conveniencia de continuar con el plan tal como se concibió a modificar lo a la luz de los
nuevos datos.
REGISTRO DE LA ACTUACION: la enfermera debe anotar en la historia del usuario

tanto la ejecución de la actividad como la respuesta de este, prestando especial atención a
cualquier dato a normas o inesperado. También este caso es conveniente recordar y aplicar
las normas para las anotaciones enfermeras expuestas en este mismo capitulo en el
apartado “registro de datos” dentro de la etapa de valoración.
EVALUACIÓN
Determinación de la eficacia de la intervención de logros de los objetivos propuestos.

La evaluación formal consta de tres pasos:
17
1.- VALORACION DE LA SITUACION ACTUAL DEL USUARIO: los datos para la evaluación
normal se reúnen aplicando las técnicas ya explicadas en la etapa de valoración: entrevista,
observación, valoración física y revisión de historia para completar la información con los
datos por otros profesionales.
2.- COMPARACION DE LA SITUACION ACTUAL CON LOS OBJETIVOS MARCADOS Y

EMISIÓN DE UN JUICIO O CONCLUCION: tras reunir los datos actuales este se comparan
con los resultados identificados como deseables en los objetivos, comparación que puede
llevar a uno de estos tres resultados: los objetivos se han conseguido totalmente, se han
conseguido para parcialmente o no se han conseguido en lo absoluto.
3.- MANTENIMIENTO MODIFICACION O FINALIZACION DEL PLAN: finalmente debe

tomarse una decisión sobre la actuación que se debe de conseguir en adelante.
- Mantenimiento del plan.
- Modificación del plan.
ENFOQUE DE RIESGO
Es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de

grupos específicos. Llamada estrategia de enfoque de riesgo, que comienza con
estimaciones de la necesidad de atención de las madres, puede usarse como una guía para
intervenciones, asignar recursos, ampliar la cobertura y mejorar la referencia de pacientes a
la atención peri natal. Estos son usos del enfoque de riesgo que emplean Es un método que
se emplea para medir la necesidad de atención por parte de los grupos específicos. Ayuda a
determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades
de reorganización de los servicios de salud, intenta mejorar la atención para todos, pero
prestando mayor atención a aquellos que más la quieran es un enfoque no igualitario;
discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención.
Se han realizado considerables esfuerzos para el desarrollo y el mejoramiento de los

servicios de salud, pero todavía existen muchas regiones en el mundo donde el acceso a los
servicios de atención a la salud esta limitado para la mayoría de la población.
Paradójicamente, algunos grupos pueden contar con servicios médicos de alta complejidad
(de nivel secundario, por lo tanto, buscar las formas para hacer un empleo óptico de los
recursos existentes para beneficio de la mayoría de la población.
En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de

enfermar morir o accidentarse es mayor que la de otros, se ha dicho que tales grupos son
especialmente “vulnerables” y que algunas de las razones de ello pueden ser identificadas,
la vulnerabilidad especial, ya sea para la enfermedad o para la salud, es el resultado de un
numero de características interactúenles: biológicas, genéticas, ambientales psicológicas,
sociales , económicas, etc., las que reunidas confieren un riesgo particular ya sea de estar
sano o de sufrir una enfermedad en el futuro. es así como las mujeres embarazadas, los
18
niños, los migrantes, las personas de edad avanzada y los grupos con pocos recursos, son
especialmente vulnerables, mientras los corpulentos y el grupo de adulto jóvenes son
generalmente menos vulnerables.
Nuestra habilidad para medir estos factores con cierta precisión es relativamente
reciente.
Contamos en la actualidad con herramientas particularmente aplicables a los
aspectos preventivos de la atención a la salud. Tales herramientas y el conocimiento
generado por ellas han llegado en un momento especialmente oportuno para aumentar la
efectividad de la atención primaria en salud.
El hecho de las comunidades, las familias, o los individuos, posean características

que les confieren un “riesgo” especial de atención de la salud, implica una especie de
cadena causal o secuencia. Algunos de estos atributos pueden ser descritos en detalle, por
ejemplo; destrucción, infancia, vejez, y embarazo. Los riesgos relacionados que es posible
utilizar para propósitos administrativos, son de hecho, una expresión abreviada de la
necesidad de atención. Una mujer embarazada que padece hipertensión arterial, tiene riesgo
mayor de tener un hijo con bajo peso que una embarazada normotensa. El riesgo medido
para ella y sus hijos es una expresión de su necesidad de ayuda, tanto en términos de
atención preventiva como curativa. Estas estimaciones de riesgo, son únicamente una
señal o un indicador información derivada, principalmente, del estudio de individuos.
Existen también factores de riesgo de una comunidad derivados por ejemplo, de la

presencia de la malaria o esquistosomiasis en una región, de la contaminación ambiental,
del abastecimiento deficiente de agua, de la pobreza o deficiencias de los riesgos de salud,
cuya cuantificaciones y en la distribución de recursos humanos, materiales y económicas.
Estos son algunos de los nuevos usos del enfoque de riesgo.
La hipótesis sobre la que se basa el enfoque de riesgo, es que mientras más exacta
sea la medición del riesgo, mas adecuadamente se comprenderá las necesidades de
atención de la población y ello favorecerá la efectividad de las intervenciones. La
cuantificación del riesgo individual no constituye un nuevo recurso, pero si lo es su uso como
herramienta administrativa para la definición de intervenciones.
El enfoque de riesgo puede ser utilizado tanto dentro como fuera del sistema de
atención a la salud. La información de la derivada puede utilizarse para definir prácticas de
educación para la salud y mejorar la atención a la salud. La participación de la comunidad en
el reconocimiento de los factores de riesgo de individuos y de grupos permite aumentar la
conciencia hacia los problemas de la salud y los programas de acción comunitaria.
Dentro del sistema de atención as la salud, puede facilitar una mayor cobertura,
mejorar el sistema de referencia y facilitar el control de los factores de riesgo, puede producir
cambios en el estilo y condiciones de vida y medio ambiente.
Finalmente el enfoque de riesgo ayuda a identificar la contribución de otros componentes
(sociales, económicas, y ambientarles) al proceso de salud enfermedad.
Problemas a los que se enfrenta a la aplicación del enfoque de riesgo: hasta el punto
de vista la descripción del enfoque de riesgo ha permitido apreciar como puede utilizarse esa
19
metodología en las decisiones de la comunidad respecto a los problemas de salud

prioritarios, en la promoción de salud, en la detección de los factores de riesgo y sus
interrelaciones, así como en los conceptos de riesgo relativo y atribuible que están
asociados con los factores en cuestión, también requiere la cuantificación de los daños a la
salud y de los factores de riesgos en la población bajo estudio. Antes de que pueda utilizarse
el enfoque de riesgo para el mejoramiento de la organización de la atención a la salud, es
necesario abordar tres problemas básicos a los que se hará referencia en esta sección.
Usos del enfoque de riesgo: puede utilizarse para la toma de decisiones en los
distintos niveles de atención, desde el individual y familiar hasta el de política intersectorial.
Por razones didácticas, se trata estos usos del enfoque de riesgo como si estuviera
separado uno de otro, pero este no es el caso en la realidad. En general, los sistemas de
atención a la salud pocas veces están organizados sobre la base de las necesidades reales
y comúnmente no existe ningún tipo de atención para aquellos que tienen alto riesgo
mientras que aquellos que están relativamente sanos, disponen de las mejores facilidades.
Usos del enfoque de riesgo
Dentro del sistema de atención en salud:

1. Aumento de la cobertura.
2. Mejoramiento de los patrones de referencia.
3. Modificación de los factores de riesgo.
4. Reorganización del sistema de salud en los niveles regional y nacional.
5. Adiestración del personal de salud.
Fuera del sistema formal de atención en salud.

1. Autocuidado y atención a la familia.
2. Atención comunitaria.
3. Políticas.
Políticas Inter. – sectoriales.
JERARQUIZAR POR NIVELES
20
Una vez determinados los niveles de detección es importante calificar los factores de
riesgo para saber su magnitud y trascendencia es decir en que medida determina,
condiciona o se asocia con el problema o transitoria o si no tiene relación y también saber si
repercute para el resto de la vida, en forma prolongada o transitoria o si tiene trascendencia
alguna. Para esto será necesario considerar la siguiente tabla cuyos números se colocaran
e las subcolumnas; M, Tr, T, de la columna C, del formato F, en las líneas de los factores
presentes en el caso estudiado.
DE MAGNITUD (M) Calificación

a) El factor de riesgo es determinante
para la aparición del problema. 3
b) El factor de riesgo repercute de una
forma prolongada. 2
c) El factor de riesgo repercute
transitoriamente. 1
d) El factor de riesgo no repercute.
0
DE TRASCENDENCIA (Tr) Calificación

a) El factor de riesgo repercute el resto
de la vida. 3
b) El factor de riesgo repercute de una
forma prolongada. 2
c) El factor de riesgo repercute
transitoriamente. 1
d) El factor de riesgo no repercute.
0
Con estos dos criterios deberá calificarse cada uno de los factores de riesgo tomado
en cuenta el problema al que estén asociados.
Una vez obtenidas las dos calificaciones, estas se sumaran para así poder obtener una sola
calificación de cada factor de riesgo. (T)
POSIBILIDAD DE ACCION
Los riesgos deberán someterse, después de jerarquizados, a niveles de decisión

operativa en función de criterios de vulnerabilidad y factibilidad de tal manera que se
conozca la posibilidad de actuar con la intensidad y en la dirección que pueda realizarse,
esto de acuerdo a la siguiente tabla considerando que, vulnerabilidad se refiere a la
existencia de técnicas y procedimientos adecuados para abordar el factor de riesgo y
factibilidad se refiere a la capacidad que existe para influir sobre el factor de riesgo con los
recursos disponibles.
21
VULNERABILIDAD (V) CALIFICACIÓN
a) Existen instrumentos técnicos y

procedimientos específicos para 3
abordarlo.
b) Existen procedimientos específicos
que indirectamente inciden en el factor. 2
c) Existen solamente procedimientos
inespecíficos. 1
d) No existen procedimientos.
0
FACTIBILIDAD (F) CALIFICACIÓN

a) Se puede cancelar el factor de
riesgo. 3
b) Se puede modificar el factor de
riesgo 2
c) Los efectos del factor de riesgo se
pueden atenuar. 1
d) No existe capacidad para incidir.
0
Según se determine en cada factor de riesgo, presente en el caso estudiado, se

deberán anotar los números correspondientes en las subcolumnas V y F, sumándolos para
el total en la subcolumna T de la columna D.
FACTOR DE RIESGO
Es un fenómeno de naturaleza físico, química o psicosocial que actuando
genotípicamente influye en la probabilidad del fenómeno epidemiológico estudiado.
RIESGO
Es el conjunto de factores de los que depende de la probabilidad del fenómeno
epidemiológico (enfermedad, accidente, muerte).
22
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ADULTO MAYOR
El termino CRECIMIENTO por lo general se emplea para determinar aquellos aspectos que
pueden quedar reducidos a las medidas del individuo;
En cambio, DESARROLLO implica los cambios en la función de los órganos del cuerpo.
Se considera la edad adulta la que va desde los 24 años hasta el inicio del adulto, alrededor
de 24 años. Hay algunas diferencias entre los hombres y mujeres; al inicio, la mayoría de los
hombres toman forma y tamaño en caso las mujeres solo aumenta de peso.
Tipos de crecimiento.
Crecimiento de tipo general:
• Es de características relativamente constante cambio capacidad sexual.

• Persiste con un escaso panículo adiposo.
• Conformación de las curvaturas de la columna vertebral.
• El segmento inferior empieza a ganar terreno al superior.
Crecimiento de tipo neural:
• la masa encefálica ha alcanzado el peso y el volumen del adulto.

• La cabeza crece en forma paralela, cifrando el 100% del tamaño del adulto hacia el
• El crecimiento de este tipo de tejido se torna más lento, incluyendo el no encefálico.
Crecimiento de tipo gonadal:

• Muestra un incremento mínimo y se le considera un estado de latencia hasta el inicio
de la adolescencia.
Crecimiento de tipo linfoideo:
• Ocupa el primer lugar en velocidad de crecimiento.

• Su incremento en masa llega al doble que en el adulto, para después involucionar a
su estado definitivo durante la pubertad y adolescencia. 8
23
Adulto (de 24 años)
Se define como el periodo comprendido entre los 40 y los 65 años.
Desarrollo físico
De la edad adulta temprana a la edad adulta intermedia , los cambios biológicos que se
presentan son graduales . aunque el funcionamiento físico y la salud son buenos, no
localizan el nivel máximo de la edad adulta temprana
La mayoría de las personas aceptan con serenidad los cambios en su capacidad sexual
y reproductora (menopausia y climaterio masculino ); algunas experimentan ciertos tipo de
renacimiento sexual , otras ,sin embargo en especial las mujeres ,sienten que su actividad
disminuyen
Peso
A los 24años, los adultos pesan alrededor de 70 kg. Aproximadamente 10 kg menos que las
mujeres. La ganancia promedio de peso de los Por año, pero la ganancia más acusada se
produce de los 24 a los 40 años en los de los años en las mujeres. Hacia los 24 años de
edad, los hombres y las mujeres pesan en promedio de 68 a 60 kg; habitualmente los
hombres pesan más.
Talla
A los 24 años los hombres y las mujeres tienen más o menos la misma talla, 1.59 cm. A los
40 años miden unos 150 cm. de la pubertad, los niños de ambos sexos presentan un estirón
de crecimiento, las niñas de los 10 a los 12 años, y los niños de los 12 a los 14 años. Así
pues, a los 12 años las niñas pueden ser más altas que los niños.
Las extremidades tienden a crecer más rápido que el tronco, razón por la cual el cuerpo de
los niños en edad escolar parece algo desproporcionado. Hacia los 6 años de edad empieza
a desarrollarse la curvatura torácica, y la lordosis desaparece. Sin embargo, la postura
adulta definitiva no se consigue hasta el desarrollo completo de la musculatura esquelética,
durante el periodo de la adolescencia.
Visión
La percepción de la profundidad y la distancia de los hombres de 40 y65 años de edad son
precisas. Hacia los 70 años, los niños tienen visión binocular completa. Sus músculos
oculares están bien desarrollados y coordinados, y ambos ojos pueden centrarse
simultáneamente en un objeto. Dado que durante el crecimiento la forma del ojo varia, la
visión lejana de los años preescolares cambia de manera progresiva hasta una visión de
20/20 durante los años de edad escolar; la visión de 20/20 se suele alcanzar entre los 40 y
los 65 años de edad.
24
Audición y tacto
En los adultos intermedios la percepción auditiva está totalmente desarrollada, y pueden
distinguir diferencias muy discretas de las voces, tanto en sonido como entono. En este
estadio, los niños también tienen un sentido del tacto muy desarrollado y son capaces de
localizar puntos de calor y frio en todas las superficies del cuerpo. Asimismo, pueden
identificar un objeto no visto, como un lápiz o un libro, simplemente tocándolo. Esta habilidad
se denomina estereognosis.
Cambios prepuberales
Hasta el periodo adulto mayor cambio que se produce en los sistemas reproductor y
endocrino es escaso. Durante la prepubertad, aproximadamente de los 40a los 70 años, las
funciones endocrinas aumentan lentamente. Este cambio de la función endocrina puede dar
lugar a un incremento de la transpiración y a una mayor actividad de las glándulas sebáceas.
Habilidades motoras
Durante los años intermedios (entre24 y 40 años) los adultos perfeccionan las aptitudes
musculares y la coordinación. Hacia los 24 años, la mayoría de los hombres adquiere
destreza en juegos de interés, tales como el futbol o el baloncesto. Estas habilidades suelen
asociarse con el colegio, y muchas de ellas se aprenden allí. Hacia los 20 años, la mayoría
de los hombres tiene un control fino suficiente para llevar a cabo actividades como el
modelismo o la costura.9
Desarrollo intelectual
Las personas mayores y la de edad adulta intermedia pueden y continuar aprendiendo
a menos que se siente incapaces.
Cambios físicos en la edad adulta intermedia

En el trascurso de la vida el ojo pierde su capacidad para enfocar los objetos y muchas
personas necesitan anteojos para leer , la perdida de la capacidad auditiva es mayor en
los hombres que las mujeres después de los 55 años
Aunque la fuerza y la coordinación disminuye de modo gradual en la edad adulta
intermedia un 10% de reducción de la fuerza física , respecto de la que se tenia a los 20
años, es significante para las personas que rara vez lo hace, ejercita su fuerza en la vida
cotidiana.
Los cambios físicos que se presentan en esta edad son productos del envejecimiento ,
los cambios mas comunes son la disminución de la capacidad de bombeo de sangre , la
reducción en el funcionamiento renal, menos secreción de enzimas en el sistema
gastrointestinal lo cual origina indigestión y estreñimiento de la próstata , lo cual puede
causar problemas sexuales y renales.
falta
El adulto aprendiz
Algunos adultos buscan estreñimientos parta estar al día en los nuevos adelantos en su
campo , los estudiantes adultos
9
KOZIER,Barbara. “Fundamentos de enfermería” vol I. Pp. 425,426.
25
Desarrollo intelectual en el adulto intermedia:

Estudiar la integración de los adultos es mucho más complicación por que existen diverso
tipos de habilidades intelectuales
La integración fluida es la capacidad de aplicar las habilidades intelectuales a una nueva
situaciones; comprende el proceso percepción de relaciones , a la formación de
conceptos ,el racionamiento y la abstracción.
La integración cristalizada es la capacidad para recordar y emplear la información
aprendida , depende de la educación y del acervo cultural, para medirla se emplea
pruebas de vocabulario, información general y respuesta a citaciones e dilemas sociales.
Sexualidad
La disminucion de la función reproductora , es uno de los cambios fundamentales de la
edad adulta intermedia , la capacidad de las mujeres para dar la luz llega a su fin y los
hombres tienen menos capacidad para tener y mantener la erección .
HISTORIA NATURAL DE TUBERCULOSIS PULMONAR
HISTORIA NATURAL DE TUBERCULOSIS PULMONAR

PERIODO PREPATOGDNICO
AGENTE:
Es el micobacterium tuberculosis gram. Positivo (bacilo de koch o bacilo de la
tuberculosis.)
HUESPED
El reservorio principal es el hombre y esta enfermedad no respeta edad, ni sexo, los
Mismos se presenta en el hombre como en la mujer a si como lo encontramos en los
niños, en el ,joven, adultos y ancianos.
El mayor índice de susceptibilidad se presenta en la edad de20 a los40 años, sin embargo
la mortalidad es el doble en la mujer que en el hombre de 15ª30años, en los grupos de
ancianos yen niños de ambos sexos. La raza mas afectado son africanos, asiáticos, indios
y americanos.
MEDIO AMBIENTE:
26
Es muy frecuente en los países subdesarrollados donde existe la pobreza y se encuentra

en un medio que lo rodea de hacinamiento y promiscuidad, proporcionándoles
insalubridad .
Es mas frecuente en primavera y otoño y en lugares de clima húmedo , el ambiente influye
enormemente ya que la tuberculosis va de la mano con la pobreza y las malas condiciones
higiénicas.
ESTIMULO DESENCADENANTE:
Para qué los hombres se enferme interviene varios factores tales como: desnutrición
infecciones, factores de saneamiento , el consumo de leche contaminada , el alcoholismo
que lo hace susceptible pues esta enfermedad se considera infectocontagiosos.
CADENA INFECCION
PUERTA DE ENTRADA: nariz y boca
PUERTA DE SALIDA: Nariz y boca
FUENTE DE OINFECCION: seda por secreciones oro faríngeo, esputo, moco, saliva.
RESERVORIO: el hombre y el ganado vacuno
INSTALACION DEL AGE NTE
Los bacilos de koch, llegados por vía aérea anidan en alveolos periféricos muchas
subpleurales y proceso de allí una alveolitis de tipo cero fibrosas ricas en neutrofilos, los
cuales prontamente desaparecen para ser remplazados por células epiteliales.
CAMBIOS TUSULARES Y CELIULARES
La tuberculosis se deriva de la palabra tubérculo que se significa pequeño masa o nódulo.
La región primaria en el sujeto no sensibilizado consiste en una zona neumonititis
Y se especifica las zonas pulmonares media e inferior en los depósitos de la gotita
inhalada, la reacción inflamatoria es la misma que se observa en cualquier neumonía
bacteriana y consiste sobre todo en fibrinas ,edemas y leucocitos
Polioformonulocleares
Existe3 periodos de los cuales son
Primer periodo.
Comprende el inicio del mundo primario y las lesiones de ganglios correspondientes
Segundo periodo
Diseminación, fase de generalización, por vía sanguínea. Este periodo puede pasar
desapercibido o bien constituye en la fase más importante y definitivamente de la
enfermedad
Tercer periodo
Hay 2 posibilidades pata que se presenta esta fase de emisión en etapa terciaria.
1. Es que provenga de lesiones primarias , a partir de lesiones aparentemente curadas
2. Es que se trate de unas reinfección exógeno
SIGNOS YSINTOMAS
Los signos y síntomas del enfermo pueden ser de predominio sistémico. Ciertamente la
enfermedad temprana puede ser asintomática y detectarse debido a una historia de
exposición la presencia de una prueba de la tuberculosis positiva y de una imagen
radiológica patológica.
Pero cuando la población bacilar la significativa se va producir una reacción sistémica, con
síntomas inespecíficos como fiebre, escalofrió, astenia, perdida de apetito, disminución del
peso y sudoración nocturna, que característicamente afecta mas ala población.
27
Al principio de la tos puede ser no reproductiva, pero si la enfermedad progresan tratamiento

se convierte en productiva, con expectoración mucoide o mucopurolento.
La tos puede ser de larga duración (generalmente el enfermo lleva tres semanas tosiendo),
este es el principal síntoma respiratorio .en ocasiones puede presentarse dolor del tórax
esto suele ser síntoma de inflamación pleural, la disnea se presenta en caso de avanzados
o en pacientes con complicaciones como derrame pleural o neumotórax.
ENFEMEDAD:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa, endémica, causado por bacterias
del genero mycobacterium, predilección sobre el tejido pulmonar.de cuadro clínico variable
y previsible.
Es un padecimiento de duración larga (tipo crónico), contagiosa y que puede causar la
muerte .afecta principalmente a personas jóvenes, con alimentación deficiente y malas
condiciones de higiene y vivienda.
Se contagia casi siembre por inhalación .desde la puerta de entrada habitual. Se extiende
deforma directa por diseminación brocogena, o es trasportado por vía linfática o
hidatógena , por todo el organismo donde produce lesiones destructivas en el momento de
diseminación en virtud de su capacidad de persistenciaintracelar después de largo periodos
de latencia.
La tuberculosis se clasifica en dos que son.

Primaria o primero infección: se localiza en los pulmones y se produce muchas veces sin
dar signos o síntomas de enfermedad.
Posprimariao secundaria: se produce en cualquier momento después de la infección
primaria en ocasiones muchas décadas después. Debido presumiblemente a una
disminución de nuestra defensas.
Tomando en cuenta la extensión de las lesiones de la tuberculosis se clasifica:
minima:es la que reuniendo las lesiones no abarca mas de un lóbulo.
Moderadamente avanzada cuando las lesiones no exceden más de un pulmón y puede
tener cavernas menores de 4centimetros de diámetro.
Muy avanzada: cuando las lesiones sobrepasan estos límites. Por su desarrollo la
tuberculosis se divide en cinco fases presentándose de la siguiente manera:
FAS 1 diseminación linfohematogena en los ápices pulmonares y en sitios
extrapulmonares ya sea inmediato o después de un periodo de latencia.
FASE II: en esta fase simbiótica los macrófagos acumulan bacilos , que se encuentran en
multiplicación pero se destruye mutuamente.
FASE III: se desarrolla hipersensibilidad retardad y inmunidad celular con la consecuente
destrucción de bacilos y formación del centro caseoso del tubérculo.
FASE IV: hay destrucción celular o local del tejido pulmonar.
FASE V: hay intensa tisular secundaria hay hipersensibilidad retardada forman cavidades y
los bacilos se diseminan atreves del tracto bronquial a otras zonas de los pulmones.
INCAPACIDAD:
La incapacidad que se deja la tuberculosis en general, es en todo la esfera psicosocial del
individuo.
Puesto que el bacilo se produce mas fácilmente donde la tensión de oxigeno es elevada,
como son los pulmones. Lesionando los segmentos apicales y posterior del lóbulo
superior izquierdo.
28
Cuando la de enfermedad ha progresado se infecta grandes áreas de infección y se

produce cavitación y destrucción tisular. la cavidad se retrae con el tratamiento dejando
una cicatriz fibrosa y calcificaciones visibles en las radiografías , la cicatriz causa una
retracción del tejido pulmonar lo que crea un defecto restrictivo que se demuestra con la
función respiratoria por disminución de volúmenes pulmonares . lo que puede tener
repercusiones de la limitación técnica al trabajo que requiere de gran esfuerzo.
Los pacientes con trastornos restrictivos no toleran la actividad debido a la disnea , y esta
situación puede tener un efecto muy negativo sobre su capacidad laboral y las
actividades de la viada diaria dando lugar a una capacidad progresiva. Mas adelante
cuando el individuo ya no es capaz de desempeñar las funciones usuales en la familia y
en otras situaciones, puede afectarse las relaciones interpersonales.
DEFECTOS O DAÑO:
En defectos y daño dependerá de la localización y la extensión de las lesiones sistémicas
que depende del numero de bacilos diseminados y la velocidad con el tiempo que el
huésped produce inmune.
Con el tiempo la caverna que provocaran los bacilos crecen pudiendo pudiendo destruir
todo el pulmón. Algunas lesiones den lugar a fibrosis que retrae el tejido adyacente y
forma bronquiectasias.
A veces la diseminación bacilar es tan grande que puede producir neumonía caseosa
con fuerte reacción inflamatoria y que en algunos casos conduce aun síndrome de
insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto.
El defecto o daño es que provoca el bacilo tuberculoso , es cuando la enfermedad ha
progresado y se infecta grandes áreas del pulmón produciendo cavitación y destrucción
tisular del parénquima pulmonar .la cavidad se retrae con el tratamiento dejando una
cicatriz fibrosa y calcificaciones visibles.
Las estructuras mas afectadas son los siguientes.
 Atraquina pulmón, ganglio linfáticos, mediastinicos e hilares, árbol traqueal bronquial

y pleural.
El defecto o daño puede avanzar presentando complicaciones como:
Las mas frecuentes son las inmediatas y son .linfadenitis periférica, derrame pleural,
tuberculosis miliar y meníngeas.
Las tardías, estas son mas raras como la tuberculosis ósea, ósea renal y .
Cutánea
RECUPERACION:
Administración del tratamiento adecuado y continuar esta conducta hasta obtener la
curación comprobada y un equilibrio de resistencia vital.
La quimioterapia ha mejorado extraordinariamente e n el pronostico de tales pacientes,
prolongados su vida y aumentando las ´posibilidades de interrumpir la enfermedad.
Todo dependerá del diagnostico y tratamiento oportuno del tipo de lesión, localización,
extensión y de la aparición de drogrrosistencia
29
La mayoría de los pacientes presentan una respuesta positiva al tratamiento , con de

fervescencia, disminución de la tos , aumento de peso corporal y mejor general al cabo
de una semanas.
ESTADO CRONICO.
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa , contagiosa y que puede llegar
a la crónica , evolucionando con reagudizaciones . y es mas
Frecuente en el adolescente y en el adulto.
en la etapa crónico puede haber necrosis caseosa, licuefacción y la cavitación en las zona
apicales , que permiten la diseminación bronquial de la infección , típicamente se forma
nuevas cavidades en las zonas apicales y subapical es del mismo lado y luego en el otro
pulmón.
El examen radiográfico destrucción del tejido pulmonar con capitación, necrosis y fibrosis.
Así mismo la fiebre puede ser constante y oscilar entre 38 y 40°c
Quejándose el enfermo de diaforesis nocturna sin escalofríos la enfermedad generalmente
se localiza en pulmones , presenta recaídas , tiende a la cronicidad que que lo lleva a una
falla respiratoria , asfixia y muerte.
MUERTE.
La enfermedad generalmente es localizada en pulmones y presenta recaídas si no se
hace diagnostico temprano y tratamiento adecuado progresa a la cronicidad y lleva a falla
respiratoria , asfixia y muerte cuando no es tratada oportunamente.
Sin embargo evitar este estudio dependerá de un tratamiento oportuno , de las
posibilidades económicas del paciente y de la responsabilidad De llevar el tratamiento
estricto de acuerdo a las indicaciones medicas.
QUE PUEDEN OCASIONAR L A MUERTE.

HEMOPTISIS(CHOQUE HIPOVOLEMICO)
MENINGITIS TUBERCULOSA COMPLICACIONES
NEUNOTORAX.
FIBROSIS PULMONAR
ENFISEMA
BRONQUIECTASIA
DERRAME PLEURAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
COR PULMONAR
DISEMINACION HEMATOGENA A OTROS ORGANOS.
NIVELES DE PREVENCION.
PRTIMER NIVEL DE PREPARACION
PERIODO PREPARATORIO
PROMOCION OPARA SALUD.
30
 Proporcionar información acerca de que es la tuberculosis : reconocer sus factor de

riesgo ,, el modo de transmisión , las acciones para prevenirla y tratarla , así como
su impacto social y económico en la salud individual , familiar y comunitaria.
 Sensibilizar a la población sobre importancia de la vacuna B.C.G.
 Modificar hábitos como toser, estornudar o hablar sobre otras personas y no
expectoraren la vía publica
 Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables, en todas las edades y
etapas de la vida , de acuerdo con las posibilidades y características de las regiones
donde habitan.
PROTECCION ESPECÍFICA
-Vacunar a la población en general con propiedad a menores de 15 años

-Inmunización con la vacuna B.C.G.: que es una cepa bovina de bacilos tuberculosos
vivos y atenuados que confieren protección hasta en un 80%de los casos , durante un
lapso aproximado de 10 años ,su objetivo es provocar la respuestas inmune útil que
reduce la morbilidad tuberculosa post-infección primaria.
Detectar grupos de alto riesgo que estén encontrados con un apersona portadora.
-Todo paciente que presenta sintomatología debe examinarse clínicamente,
bacteriológicamente, inmunológicamente y radiológicamente, sin tomar en cuenta el
sexo , la edad
y antecedentes de vacunación.
-Mantener una alimentación bien balanceada e higiene.
PEIODO PATOGENO.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Diagnostico de precoz
Esta se lleva acabo con un derivado proteico purificado de tuberculosis y deberá
ser administrado por vía intradérmica, aplicado en la cara anterior del brazo.
DOSIS:0.1 ML que contiene 5 unidades de antígeno
La prueba es cuantitativa , y se interpreta midiendo el diámetro transverso de la

induración presenta(roncha) ,al Cabo de 48 a 72 horas.
Es negativa cuando la induración es menor de 5 mm y positiva cuando la induración es
mayor de 10 mm.
EXAMEN RADIOLOGICO: la radiografía de tórax, durante la etapa inicial de la

infección primaria, puede observarse la combinación de tubérculos pulmonares e
invasión de ganglios linfáticos.
31
BACTERIOLOGIA: la bacteriología de la expectoración incluyendo la baciloscopias y los

cultivos , puede ser positivas alrededor del 95 de todas las formas de tuberculosis
pulmonar que elimina bacilos por el esputo las muestras para estos estudios puede
tomarse del jugo gástrico ,lavado bronquial , liquido cefalorraquídeo , orina
,expectoración ,liquido de derrame pleural,
TERCER NIVEL DE PREVENCION

LIMITACION DEL DAÑO.
 Vigilancia del tratamiento paraqué no sea abandonado , explicándole el riesgo ,

para evitar recaídas o resistencia a los mismos
 Mantener un régimen alimenticio completo en el que se incluyan proteínas
,grasas carbohidratos ,vitaminas y minerales en cantidades adecuadas mejora
la evolución de TB.
 Mantener una buena higiene personal así como de su vivienda , evitando
hacinamiento
 Realizar estudios de funcionalidad respiratoria con la finalidad de incluirlos en un
programa de fisioterapia pulmonar.
 Llevar a un control clínico mediante el estudio para detectar bacilos,
mensualmente.
REABILITACION
En los enfermos con la capacidad destilatoria se considera el beneficio de la
inhaloterapia,, las secuelas neurológicas como parálisis espástica , de nervios
craneales , deben rehabilitarse con medios físicos , ejercicios , enseñando a
familiares para que la rehabilitación se continua en su hogar y lograr una
mejor y pronta recuperación motora . el psicólogo manejara el aspecto de
retraso mental.
METODOLOGIA
Para el presente trabajo elegí a una persona aparentemente enfermode24 años de edad en
la etapa de inicio de escolar, ya que otorgo la disponibilidad y mostró interés para que se
aplicara la valoración de las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson.
La presente investigación es de tipo documental los datos recolectados durante el
interrogatorio fueron de forma directa y utilizando los métodos de: Valoración, Inspección,
32
Palpación, Percusión, Auscultación y Medición, llevando a cabo la exploración física por el

método de cefalocaudal.
Para la realización de esta valoración fue necesario el apoyo de ciertos materiales y
aparatos metodológicos como son: baumanometro, estetoscopio, termómetro, cinta métrica,
bascula y reloj con segundero.
La información recogida será para el análisis de determinación del grado de
dependencia según la necesidad y jerarquizándolo según el problema. Para la determinación
de diagnósticos fue necesario emplear el método de PES (problema – etiología, signos y
síntomas).
Por otro lado fue necesario la Fundamentación de cada intervención e información

para la realización de PAE, por lo que se recurrió a libros como: Salud Publica y Medicina
Preventiva (Rafael Álvarez), Fundamentos de Enfermería (Susana Rosales), Aplicación del
Proceso Enfermero (Alfaro Lefebre), Autores varios “Manuel de enfermería”, ROA, Ramírez,
Faustino, Manual de Capacitación Para Promover la Salud, Ed.Paxis, BAÁISOLAY,
SAYAVEDRA, Gloria, Salud Campesina, Fomento Cultural y Educativo, TOMEY, Mariner
Ann. Modelos y teorías en enfermeria, VEGA, Franco Leopoldo, et. Al. Bases Esenciales
de la Salud etc. Para la promoción de la salud se necesito de apoyo de materiales como:
rotafolios, guiones de charla y otros materiales
Para dar una mejor calidad en la atención, necesite de información bibliográfica,

diccionarios, expediente clínico y en algunos casos, como son de búsqueda de imágenes,
recurrí al Internet.
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES CON EL MODELO DE VIRGINIA

HERDENSON
PRESENTACION DEL CASO CLINICO
Paciente de nombre E.C.R., sexo masculino, de24 años de edad, es el segundo hermanos
originario de Nachig. Vive con su familia funcional que la conforman su padre, madre y 3
hermanos (hombres) y 3 hermana, el es reparador de maquinas de bordar, Comenta que
su religión es la católica, su domicilio actual es en la Col. Francisco villa numero 28
jechentik
El motivo por el cual llego a la unidad por problema de tuberculosis pulmonar por que en su
resultado salió positivo por eso necesita que le den tratamiento en la unidad presenta una
33
T/A de 120/80 mmHg, Pulso 97x´, Respiración: 23x´. Al auscultar sus pulmones se
escucharon ruidos estertores, respiración laboriosa y por ratos una respiración forzada,
sibilancias, y tos irritante.
DATOS PERSONALES
DATOS PERSONALES (ficha de identificación)

Nombre: Juan Ricardo Vásquez Gómez
Sexo: Masculino
Edad: 24 años
Fecha de nacimiento: 8 de mayo del 1985
Peso: 51.900kg
Talla: 1.60 cm
Religión: Católica
Escolaridad: secundaria terminada)
Procedencia: Nachig, zinacantan
Domicilio actual: Col.jechentik francisco villa numero 28
Nivel socioeconómico: Bajo
Signos vitales:
T/A: 120/80 mmHg
Pulso: 97 x´
Temperatura: 36 °C
Respiración:12x´
ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE LA VIVIENDA
Habita en casa propia de una 5 habitaciónones con piso de concreto, paredes de block,
techo de loza, se abastecen de agua de pozo, luz eléctrica, letrina, refiere fauna domestica
constituida de aves de corral perros y gastos. Hábitos higiénicos y dietéticas deficientes
ANTECEDENTES PRENATALES INDIVIDUALES
La edad de la madre cuando dió a luz fué de 29 años, presentando producto de R/N con 40
SDG por parto normal. No presentó signos y síntomas de riesgo antes, durante y después
del embarazo.
34
Al nacer presentó: peso: 3,800 Kg., talla: 52 cm., respiró y lloró al nacer. Fué alimentado con
leche materna hasta el año y 2 meses.
I.- VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HERDENSON
1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN.
Subjetivo: el adulto refiere que tiene dificultad para respirar cuando se le presentan las
crisis de tos, para él es un poco molesto por que no deja de hacer esfuerzo para poder
respirar, la madre comenta que desde que tenia 3 años presentó la primera crisis asmática,
refiere que con frecuencia se ha enfermado de las vías respiratorias desde una pequeña
gripa hasta llegar a su padecimiento (asma bronquial) comenta a que cuando corre nota a
su hijo que le cuesta respirar y a veces respira demasiado rápido, comenta que no tiene
ningún familiar que fume aunque ella mencionó que cocina con leña.
Objetivo: A la observación el niño se encuentra decúbito lateral, presenta disnea, polipnea,

a distancia tos con dificultad para expectorar, tos emetizante, no presenta cianosis, sin
temperatura, con dolor toráxica, su estado es consciente. Al auscultar los campos
pulmonares se encuentran sibilancias inspiratorias y espiratorias generalizadas; el tono
cada vez más alto, con flemas, se observa ligera palidez de tegumentos con episodios de
respiración rápida. Presenta nariz simetrica, ventilada y con pocas secreciones, lechos
ungueales y peribucales en buen estado e hidratados, obtuvo llenado capilar de 2 segundos.
Al tomar la somatometría presentó signos vitales de T/A: 90/60 mmHg, pulso:97 x´,
respiración: 23x´, temperatura 36°C.
Grado de dependencia: dependiente, por que, tiene dificultad para respirar, disnea,
polipnea y tos laboriosa con dificultad para expectorar.
2.-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACIÓN
Objetivo: La madre refiere que su alimentación del niño ha sido a base de su estado
económico, por que cuando tiene para comprar carne ya sea de res, puerco o pollo lo
consumen (de vez en cuando, aproximadamente 2 veces por semana), en cuanto a verduras
argumentó que es un poco difícil hacerlos comer a sus hijos en especial a Reynaldo, y en
lo de las frutas de vez en cuando las consumen, el alimento que mas consume es frijoles,
pasta de fideos, sopas de tomate, tortillas, etc., la madre comenta que antes que
ingresara y hasta ahorita ha tenido dificultad para deglutir, comenta que su medico tratante
le ha mandado ha hacer un estudio de anemia.
35
Objetivo: Al realizar la exploración presenta ligera palidez en la turgencia de la piel, se

observa cabello hidratado y buena implantación, uñas cortas, limpias e integras se observa
lechos ungueales estables, al realizar la somatometría se arrojaron los siguientes datos:
peso: 21.400 Kg, talla: 23cm con índice de masa corporal de 14.8 de acuerdo con estos
datos el niño se encuentra en su peso y talla indicada de acuerdo a su edad. El niño durante
su estancia en el servicio de pediatría tiene prescrito dieta normal hiperproteica, al deglutir
su alimento se le dificulta por que tiene episodios de tos laboriosa y el exceso de flemas le
provoca nauseas, el niño tiene completa su dentadura (20 dientes de acuerdo a su edad)
con presencia de caries en 2 muelas una superior derecha y una inferior derecha.
Grado de dependencia: dependiente por que a pesar que no tiene problemas para
deglutir el exceso de flemas provocado por la tos le provoca nauseas.
3.- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Subjetivo: La madre comenta que el niño tiene control de esfínteres, avisa o lo realiza solo,
evacua por lo regular 1 vez al día y a veces al siguiente día, son de consistencia dura, color
café y olor fétido, micciona 2 a 3 veces al día poco abundante de color miel.
Objetivo: al realizar la auscultación se encuentra abdomen depresible a la palpación sin

datos de irritación peritoneal, durante la estancia en el servicio las necesidades fisiológicas
lo realiza en el baño acompañado por su familiar.
Grado de dependencia: independiente, por que, satisface sus necesidades fisiológicas.
4.- NECESIDAD DE MOVERSE YMANTENER UNA BUENA POSTURA
Subjetivo: La madre refiere que la posición que opta el niño es la de decúbito lateral,
refiere que la mayor parte de su estancia en la cama la pasa acostado a excepción
cuando va al baño, y cuando se encuentra irritado o con tos se sienta para poder sacar las
flemas, mencionó que cuando tuese siente un poco de dolor en el pecho.
Objetivo: El niño se encuentra consciente, integro, en posición de semiflower, se

encuentran sus extremidades tanto superiores como inferiores simetricas e integras, sin
presencia de cicatrices con buena movilidad y flexibilidad en su cuerpo, el niño puede saltar,
caminar con la punta de los pies y los talones fácilmente, sube y baja escaleras sola lo cual
nos de el dato de buena coordinación muscular.
Grado de dependencia: Independiente, por que no presenta alteración alguna en su

cuerpo lo cual le permite moverse y mantener buena postura.
5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Subjetivo: La madre refiere que cuando no tiene crisis asmática el niño duerme muy bien
de 8 a 9 horas por la noche y de vez en cuando 1 o media hora por las tardes, el niño
comenta que no tiene pesadillas y que despierta tranquilo y contento, mencionó que duerme
con la luz apagada. La madre refiere que durante la estancia en el servicio ha dormido mas
que en otras ocasiones al principio de dormir tose un poco pero después se queda bien
36
dormido hasta en la madrugada que vuelve a toser, comenta que por las tardes se duerme
peor aun si no tiene la televisión que le proporcionan en el servicio
Objetivo: En el niño no se observa ojeras, es activo y atento, tiene buena respuesta a

estímulos externos, sus movimientos son simétricos, presenta buena respuesta pupilar.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que si concilia su sueño y

descansa.
6.- NECESIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS.
Subjetivo: La madre refiere que el niño puede vestir y desvestirse solo, que le gusta
utilizar playeritas holgadas con short, menciona que sabe subir y bajar el cierre de su
pantalón, sabe amarar sus agujetas de sus zapatos, y que cuando salen a fiestas él escoge
el tipo y color de ropa. Mencionó el niño que la bata que le proporcionaron ya le es familiar
por que desde que era pequeño y ha estado en un hospital es una de las cosas primeritas
que le dan.
Objetivo: El niño se encuentra vestido con una bata pequeña de color verde claro (ropa
reglamentaria por la Institución), se encuentra cómodo y consciente en el lugar y espacio
en donde se encuentra y sabe el ¿por que? de la bata.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que tiene sello venoso
7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Subjetivo: El niño refiere que el clima que mas le agrada es el templado caluroso por que
le encanta estarse bañando en el rio que se encuentra cerca de su casa, menciona que se
adapta a cualquier tipo de clima, la madre refiere que en sus crisis de asma no ha
presentado un dato de alta temperatura corporal, y que cuando le empieza la gripa le sube
tantito la temperatura pero hay veces que no lo nota.
Objetivo: El niño presenta ligera coloración de tegumentos mantiene una temperatura de

36°C tomada en el área axilar, buena coloración peribucal (sonrosada) se nota que no hay
presencia de frio, mantiene a lado suyo una sabana que le fue proporcionada en el servicio.
Grado de dependencia: Independiente, por que no tiene elevada la temperatura corporal y

se adapta a los climas
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
Subjetivo: La madre refiere que cuando el su hijo esta estable se baña diario, y que le ,
pero argumentó que cuando empieza un cuadro gripal entibiándole el agua, pero cuando se
encuentra en su crisis asmática . El paciente refiere se cambia de ropa todos los días
aunque no se bañe, que lava sus manos antes de cada comida y después de ir al baño,
menciona que lava sus dientes cuando se le levanta y se va ala escuela.
37
Objetivo: Se observa ligera palidez en la piel, tiene completa su dentadura no presencia

de caries , las orejas se encuentran simétricas y limpias al igual que la nariz y con
presencia pocas secreciones, en las manos se encuentran aparentemente limpias, uñas
cortas algunas con presencia de suciedad, piel de color morena clara, con buen implante en
el cabello, no presenta algún tipo de lesión dérmica. En la mano izquierda tiene un sello
venoso
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que el padecimiento que presenta

le limita en su aseo personal por el riesgo que corre en una complicación.
9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Subjetivo: refiere que conoce bien a su familia y donde vive (su dirección) también refiere
que reconoce a toda su familia desde sus padres, hermanos, abuelos, tíos, primos y amigos
con los que convive, argumenta que no tiene familiares que presenten el mismo
padecimiento que su hermano (tuberculosis pulmonar), no a sufrido ninguna fractura, solo
pequeños raspones cuando juega futbol con su amigos, comenta que el padecimiento que
mas se le ha presentado es de Infecciones de vías respiratorias, refiere que adulto no es
cuidadoso ni obediente cuando le dice que no debe permanecer mucho cuando esta
lloviendo ,o cuando toma refrescos o agua fría. Menciona que si cuenta con el esquema de
vacunación de acuerdo a su edad.
Objetivo: Su familia se encuentra integrado todo su familia ellos ante su situación de su
padecimiento reacciona preocupando su familia y se exalta un poco; no conocen las
medidas de prevención en el hogar y en el trabajo como es la tuberculosis la situaciones que
a presentando la única solución es seguir con su tratamiento
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por que, se expone a climas de riesgo
(bañarse en el rio) en su padecimiento, desconoce medidas preventivas de accidentes.
10.- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN
Subjetivo : Comenta que es soltero tiene 24 años actual mente vive con su familia los
cuales llevan una buena relación. En su familia juega el rol de ser madre e hijo y hermano
relacionados a su estado en el que se encuentre se los comunica a su familia siembre se
encuentra acompañado de su familia.
.
Objetivo: Se observa en el adulto habla claramente, pronuncia las palabras completas,

tiene buena coordinación de la vocalización con movimientos que el hace, comprende las
38
ordenes y peticiones que se le hacen y se relaciona con su familia, el comportamiento del

adulto es amigable, en ocasiones es un poco serio si no conoce a la persona.
Grado de dependencia: Independiente por que, puede comunicarse, tiene buena

coordinación
11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
Subjetivo: refiere que la religión a la que pertenece es la católica y que los valores que le ha
inculcado es el respeto, y la solidaridad (que comparta lo que tiene y pueda dar). El niño
menciona que reconoce quien es dios (comento que lo quiere mucho por que no ha
permitido que se muera) que anteriormente llegaba al catecismo pero dejo de llegar por
que enfermo, argumentó que no le gusta que le griten a su mamá y que la defiende cuando
su papa se enoja con ella.
Objetivo: El comportamiento del adulto es muy amigable, se observa que hay una buena
inculcación de valores en el adulto ya que es respetuoso. Se nota conoce de su religión y
que ha elegido inclinarse a ella.
Grado de dependencia: Independiente, por que satisface esta necesidad
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
Subjetivo: refiere que el adulto colabora en el que hacer de la casa al igual que sus
demás hermanos, el adulto menciona que le gusta mucho ir al campo con con sus
hermanos, cualquier actividad a excepción de ir al trabajo con su papa, menciona que le
gusta convivir con sus amogos
Objetivo: Se observa que la actitud del adulto es energica, autosuficiente de acuerdo a su

edad, le gusta realizar diferentes actividades trabajar en campo, aunque muestra pasividad
o con la tos o trabajando por que le falta el aire
Grado de dependencia: Independiente
13.- NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Subjetivo: el adulto comenta que le gusta jugar futbol con sus vecinos y amigos, que
durante la estancia en las tardes por que no tiene tiempo convivir con sus amigos les puede
contagiar
Objetivo: el adulto se observa participativo, con buen estado de ánimo, es muy sociable,
participa en sus cuidados en especial en sus nebulizaciones.
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente
39
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Subjetivo: el adulto es muy responsable con su trabajo, Refiere haber estudiado su 3ª de

secundaria no presenta problemas de aprendizaje , ni limitaciones cognitivas ,refiere leer
que escribir y dice no conocer para el aprendizaje en donde reside y si tiene mucho
interés por aprender temas de cómo resolver los problemas de de matemáticas y mejorar
su aprendizaje.
Objetivo: sistema nervioso es adecuado , se muestra atenta , su estado emocional esta

controlado es tranquilo , memoria reciente , sus organo de los sentidos estan aparente
mente sin alteracion
Grado de dependencia: Parcialmente dependiente, por descuida su estado de salud
CONCLUSIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
NECESIDAD GRADO DE DX. DE ENFERMERIA

DEPENDENCIA
1.-NECESIDAD DE Dependiente -Alteración de la necesidad de oxigenación r/c
OXIGENACION obstrucción bronquial (la respuesta alergenica en el
árbol bronquial) m/x dificultad para respirar
(respiración ineficaz), disnea, polipnea y tos
40
laboriosa con dificultad para expectorar
-Alto riesgo de bronco aspiración y asfixia r/a la

respuesta alergenica (tos productiva con flemas)
2.-NECESIDAD DE Dependiente -Alteración de la nutrición y alimentación r/c la
NUTRICION E baja ingesta de proteínas m/x baja hemoglobina y
HIDRATACION nauseas
3.-NECESIDAD DE Independiente
ELIMINACION
POSTURA Y
MOVIMIENTO
5.-NECESIDAD DE Parcialmente Alteración del patrón de descanso y sueño r/c
DESCANSO Y SUEÑO dependiente obstrucción bronquial m/x disnea, polipnea, y
episodios de tos recurrentes (antes de dormir y en
las madrugadas)
6.-NECESIDAD DE Parcialmente Alteración de vestir prendas adecuadas r/c
PRENDAS ADECUADAS dependiente procesos invasivos en el paciente m/x ayuda del
familiar para vestirse por que tiene sello venoso en
mano izquierda
TERMORREGULACION
8.-NECESIDAD DE Dependiente -Alteración de la necesidad de higiene y
HIGIENE Y protección de la piel r/a posible complicación del
PROTECCION DE LA padecimiento (obstrucción bronquial) m/x
PIEL limitación en su aseo personal hecho por si solo
-Déficit de aseo bucal r/a la técnica de higiene

inadecuada manifestado por presencia
9.-NECESIDAD DE Dependiente -Alteración de la necesidad de evitar peligros r/c la
EVITAR PELIGROS exposición a climas de riesgo m/x expresión
verbal del familiar ( de estar con fuego o anafre)
-Alto riesgo de sufrir un accidente r/c la falta de

conocimiento en la prevención y negación de subir
los barandales de protección de su cama
COMUNICACIÓN
11.-NECESIDAD VIVIR Independiente

SEGÚN SUS
CREENCIAS Y
VALORES
12.-NECESIDAD Independiente
TRABAJAR Y
REALIZARSE
13.-NECESIDAD DE Parcialmente Alteración de la necesidad de jugar y participar en
41
JUGAR Y PARTICIPAR dependiente actividades recreativas r/c en las tardes

EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS.
14.-NECESIDAD DE Dependiente -Deficit de aprendizaje r/c el mantenimiento de su
APRENDIZAJE salud optima ocasionado por realizar actividades
que lo perjudican….por ejemplo bañarse x mucho
tiempo en el rio, jugar mucho tiempo fuera de casa
y corriendo con exceso
-Deficit de conocimiento r/a la falta de información

(alos familiares y el adulto) del cuidado del adulto
en casa….de no exponerlo a riesgos que afecten
su padecimiento, cocinar con leña etc….
PLAN DE CUIDADO
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
DX. DE ENFERMERIA: Alteración de la necesidad de oxigenación r/c obstrucción bronquial

(respuesta alergenica en el árbol bronquial) m/x dificultad para respirar (respiración ineficaz),
disnea, polipnea y tos laboriosa con dificultad para expectorar
42
OBJETIVO: Colaborar con el adulto para satisfacer la oxigenación de la mejor manera

posible, que pueda expectorar sin con menos dificultad
INTERVENCIONES:
 Explicar al niño cada actividad a realizar. “El consentimiento informado de cada actividad
es un aspectos de gran importancia para prevenir la aparición de complicaciones” 10
 Valorar frecuencia respiratoria y sonidos. “La frecuencia es el número de respiraciones en

una unidad de tiempo estos datos son indispensables para determinar su estado de
oxigenacion.”11
 Observar signos como aleteo nasal y retracción xifoidea. Esto para ver si hay
modificaciones. “El conocimiento de los signos en un individuo permite valorar el estado
de salud o enfermedad y ayuda a establecer un diagnostico.” 12
 Mantener al paciente en reposo, es decir que se evite algún esfuerzo. ” La comodidad del
paciente en la cama depende de un ambiente libre de agente estimulantes nocivos.” 13
 Administración de oxigeno con cánula nasal para favorecer la respiración. Valorado por el
medico si lo requiere. “La falta de oxigeno produce aprensión y ansiedad en el
paciente.”14
 Realizar el aseo de fosas nasales. “Es importante mantener permeables las fosas
nasales para evitar acentuar la dificultad respiratoria. 15
 Proporcionarle nebulización con sol. Fisiológica 0.9% mas broncodilatador inalado. “La
eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente. 16
 Proporcionar hidratación. “La hidratación se basa en un aporte adecuado de líquidos ya

sea por vía oral o endovenosa.” 17
 Realizarle drenaje postural.”El drenaje postural está indicado cuando el liquido o moco
excesivo de los bronquios no se elimina por la actividad ciliar normal y l tos.”
 Realizarle palmopercucion- “La palmopercusión ayuda a despejar el área bronquial que

esta obstruido por excesivas flemas.”
10
ROSALES, Barrera Susana. Fundamentos de Enfermeria. P.47
11
ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermería.3°. pág.190.
12
IDEM. Pág. 179.
13
IDEM. Pág. 190.
14
IDEM.pag.190
15
MARTINEZ. La salud del niño y del adolescente.pag. 775
16
ROSALES. Susana Barrera. Fundamentos de enfermería.3°. pág.192
17
43
EJECUCION: en la valoración de la frecuencia respiratoria se realizara con la utilización de

un reloj con segundero para ver la frecuencia de la respiración por minuto tomando la mano
del niño y colocándolo en tórax; y un estetoscopio para escuchar ruidos respiratorios, esto se
hará en pecho y espalda a la altura de los pulmones. En la observación de sus signos de
aleteo nasal se hará constantemente para vigilar los signos de alarma, la realización del
aseo se utilizara gasas, algodón, agua fisiológica, y un riñón para eliminar las secreciones y
dejar permeable la vía aérea, de acuerdo a las indicaciones medicas se le proporcionara la
administración de una solución hidroelectrolitico, en cuanto al drenaje postural y
Palmopercucion se hará con todas las posiciones existentes sentado, decúbito lateral
izquierdo o viceversa, decúbito ventral, etc.,, dándole palmaditas en la espalda para que
drene sus secreciones y pueda eliminarlas y para mejor drenado se dará un nebulizador
para que elimine las secreciones
EVALUACIÓN: se realizó todas las actividades mencionadas anteriormente con la técnica

correcta de asepsia en todos los procedimientos el día 24 de noviembre del presente año,
el niño colaboró en las intervenciones al igual que la familiar, obteniendo como resultado
una respiración eficaz con menos dificultad
DX. DE ENFERMERIA: Alto riesgo de bronco aspiración y asfixia r/a la respuesta

alergenica (tos con flemas) proceso inflamatorio en vía aérea y bronco espasmo
OBJETIVO: Proporcionar cuidados específicos para reducir el riesgo
INTERVENCIONES
 Hacer una extracción de secreciones bronquiales por medio de tos inducida. “La técnica
de limpieza bronquial ayudan al paso de aire por las vías respiratorias. 18
 Dar posición semifowler. “La cabeza y los hombros deben estar mas alto que el resto del
cuerpo y en una angulación de 20 a 30°, con esto disminuye el riesgo de aspiración y
favorece al trabajo del diafragma. 19
 Dar soporte hidroelectrolitico. “La hidratación se basa en un aporte adecuado de líquidos

ya sea por vía oral o endovenosa que permiten la descompensación en el paciente.” 20
EJECUCIÓN: La extracción de secreciones se instruye al niño con ejercicios para toser,

expandiendo el pulmón de aire para hacer un esfuerzo de sacar las flemas. En cuanto a la
posición se le ayudara al paciente a mantener la posición semiflower para que le ayude a
mantener una buena oxigenación, se le administrara solución fisiológica al 9% para aportar
electrolitos.
EVALUACIÓN:
se realizó todas las actividades mencionadas anteriormente con la técnica correcta de
asepsia en todos los procedimientos los días 23 y 24 de noviembre del presente año, el
niño colaboró en las intervenciones al igual que la familiar, obteniendo como resultado una
respiración eficaz con menos dificultad.
18
IDEM pag. 366
19
20
44
NECESIDAD DE NUTRICÓN E HIDRATACIÓN
DX. DE ENFERMERIA: Alteración de la nutrición y alimentación r/c la baja ingesta de

proteínas m/x baja hemoglobina y nauseas fi8ebre nocturna
OBJETIVO: lograr que el adulto se mantenga estable en cuanto al estado nutricional en el

que se encuentra
INTERVENCIONES
 Realizar toma de somatometria al adulto. “El peso al nacer, peso en relación con la edad
y la talla, la determinación de concentración de hemoglobina, tasa de mortalidad general
y especifica por grupo de edad y causa, son indicadores mínimos antropométricos del
estado nutricional.”21
 Corroborar la determinación del concentrado de hemoglobina. “El peso al nacer, peso en

relación con la edad y la talla, la determinación de concentración de hemoglobina, tasa
de mortalidad general y especifica por grupo de edad y causa, son indicadores mínimos
antropométricos del estado nutricional.” 22
 Proporcionarle una dieta hiperproteica para un aporte de nutrientes mas eficiente-
 Enseñarle a identificar los tipos de alimentos, mediante dibujos.” Los alimentos con alta
calidad de proteínas y calcio favorecen el crecimiento.” 23
 Implementar un juego de lotería sobre el tema de grupos de alimentos. ” La enseñanza

es mas eficaz cuando responde a la necesidad de quien aprende.” 24
EJECUCION: La somatometría se realizara con un estadiómetro y una pesa, los datos de

hemoglobina se harán corroborados de acuerdo al estudio de la misma, se solicitara al
servicio de cocina una dieta hiperpoteica, y para reforzar el aporte sedara el tema de
grupos de alimentos implementado en un juego de lotería, conforme vaya identificando los
grupos se le explicara detalladamente sus beneficios y aportes que contribuyen en la salud.
EVALUACIÓN: se realizó la somatometría en cuanto se valoró el día marzo16 de

noviembre, obteniendo como resultado un riesgo de bajo de peso, se pidió la dieta rica en
proteínas el día 16 abril presento un aumento de peso.
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
DX. DE ENFERMERIA: Alteración del patrón de descanso y sueño r/c obstrucción bronquial
m/x disnea, polipnea, y episodios de tos recurrentes (antes de dormir y en las madrugadas)
21
IBIDEM. P.315.
22
IBIDEM. P.315.
23
LIMOJN, Orozco Saul. Biologia II. P. 173
243
WITTER, Dugas Beverly. Traytado de enfermeria practica. P. 490
45
OBJETIVO: Ayudar a conciliar el sueño para tener un descanso optimo
INTERVENCIONES
 Cambiar de posiciones. La posición es ala alineación de segmentos orgánicos que se

adecuan con fines de comodidad, diagnostico o terapéutico. 25
EJECUCION: Se realizara la demostración de las diferentes posiciones en la que pueda

mantener un buen descanso, así como la administración de medicamentos de acuerdo a la
prescripción médica
EVALUACIÓN: Se le enseño al adulto las diferentes posiciones y el eligió la de semiflower

para descansar, y dormir para no asfixiar.
NECESIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS
DX. DE ENFERMERIA: Alteración de vestir prendas adecuadas r/c procesos invasivos en el

paciente m/x no necesita ayuda del familiar para vestirse
OBJETIVO: Proporcionar comodidad en un necesidad de vestir de acuerdo al lugar y

espacio en donde se encuentra
INTERVENCIONES
 Instruir al familiar sobre el cuidado de vestir y desvestir al adulto. “Los movimientos

pasivos son los que se aplican al paciente, sin que este realice esfuerzos. 26
 Vigilar la integridad de la piel en cuanto el sello venoso instalado. “El cuidado de la

integridad de la piel reduce riesgo de adquirir infecciones”
EJECUCION: a la familiar como desvestir al adulto para que no ocurra un accidente que
pueda daniar el adulto
EVALUACIÓN: se le oriento a al adulto en el cuidado del la vestimenta cuando se lo quite,

en cuanto a la vigilancia del sello venoso se le vigilo el 23 y 24 de noviembre los siguientes
días le dieron de alta
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
DX. DE ENFERMERIA:
25
26
46
Alteración de la necesidad de higiene y protección de la piel r/a posible complicación del

padecimiento (obstrucción bronquial) m/x limitación en su aseo personal
OBJETIVO: Proporcionarle al adulto y al familiar información sobre la higiene personal y
reducir el riesgo de una complicación
INTERVENCIONES
 Proporcionar información sobre higiene personal. “La limpieza y el orden favorece el

bienestar de la persona”.27
 Orientar al familiar la desventaja de la limitación en el aseo personal deladulto ya que no
realizar el aseo personal puede desencadenar otros padecimientos y es un factor de
riesgo para el adulto
 Realizar el baño del adulto todos los días durante la estancia en la casa. “La limpieza y
el orden favorece el bienestar de la persona”. 28
EJECUCION: Con Rotafolio se promociono la higiene personal en el adulto, el dia 15 de

enero al 23 de marzo del 20210 se le informa que bañara el baño diario y que se cortara
las uñas, se le informara al paciente que el aseo personal es indispensable en el
mejoramiento de su salud, que la limitación lo induce a un riesgo de infección.
EVALUACIÓN: se realizaron todas las actividades ya que el adulto y el familiar accedieron

obteniendo como resultado el baño realizado con el aseo en todo su cuerpo, asi como la
comprensión del familiar lo indispensable que es el aseo del adulto.
DX. DE ENFERMERIA: Déficit de aseo bucal r/a la técnica de higiene inadecuada

manifestado por presencia de caries .
OBJETIVO: Proporcionar a la persona información sobre higiene bucal, así como también
enseñarle la técnica correcta del cepillado de dientes.
INTERVENCIONES
 Dar promoción a la salud con el tema. ”Fomento a la Higiene Bucal” haciendo énfasis en
los alimentos que causan las caries. “Los dientes son parte fundamental para mantener
en buenas condiciones nuestro organismo, su principal función es la trituración de los
alimentos para asegurar la buena digestión de los mismos”. 29
 Proporcionarle material para el cepillado de dientes como son: pasta dental, cepillo de
dientes, gasas y bicarbonato, para fomentar el cepillado de dientes. “El cepillado de
dientes debe convertirse en un hábito diario de limpieza”. 30
27
ROSALES, Barrera Susana. “Fundamentos de Enfermería”, Ed. Manual moderno, ed. 3ra, Colombia, 2007. Pag 422
28
ROSALES, Barrera Susana. “Fundamentos de Enfermería”, Ed. Manual moderno, ed. 3ra, Colombia, 2007. Pag 422
29
VEGA, Franco Leopoldo, et. Al.Bases Esenciales de la Salud.
30
Enciclopedia. Ciencias de la Salud.
38 IBIDEM
47
 Enseñar la técnica correcta de cepillado de dientes, (Demostrativo) “La técnica correcta

del cepillado de dientes debe realizarse inmediatamente después de ingerir los
alimentos, siendo la medida preventiva más efectiva para evitar enfermedades”. 31
 Orientar al familiar las visitas a medico . “Instruir ala persona sobre su propia
enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la misma”. 38
EJECUCION: No se llevo a cabo las intervenciones antes mencionadas ya que el paciente

le dieron de alta, aunque hago de su conocimiento que se llevó el material para trabajar
EVALUACIÓN. No se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le

dieron el resultado hago de su conocimiento que se llevó el material para trabajar
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
DX. DE ENFERMERIA: Alteración de la necesidad de evitar peligros r/c la exposición a

climas de riesgo m/x expresión con los compañeros puede dificultar la respiración
OBJETIVO: contribuir a reducir complicaciones prolongadas con su estado de salud en la
exposición de climas, no exponerse mucho al fuego
INTERVENCIONES
 Orientar al adulto sobre los cuidados que debe tener presente con los cambios de climas
para disminuir que se presente la tuberculosis
 Proporcionar información sobre las complicaciones que ´puede tener a la exposición de

climas que le afectan a su estado de salud
 Orientar al adulto sobre el riesgo que se expone al bañarse en agua fria

le dieron el resulto del cultivo resulto negativo el día 12 de junio la valoración se le hicieron
algunas recomendaciones, pero aunque hago de su conocimiento que se llevó el material
entregarsu esputo dentro de 6 meses.
EVALUACIÓN. no se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le

dieron de alta, aunque hago de su conocimiento que se llevó el material paque dentro de 6
meses se le pide otra muestra de esputo.
DX. DE ENFERMERIA:Evitar el déficit de conocimiento relacionados con falta de

información sobre medidas par evitar la transmisión de microorganismos
OBJETIVO: hacer que el adulto observe y aprenda a reconocer los momentos de peligro.
31
IDEM
48
INTERVENCIONES
 Darle a conocer al adulto y al familiar el tema de prevención de accidentes.
 Enseñarle a al adulto la técnica de primeros auxilios. “El conocimiento de primeros

auxilios puede salvar vidas”

le dieron el resultado negativo el dia 12 de junio, durante la valoración se le hicieron
algunas recomendaciones, pero aunque hago de su conocimiento que se llevó el material
para que entregue dentro de 6 meses
EVALUACIÓN. No se pudo evaluar el mejoramiento de esta necesidad ya que el paciente le

dieron el resultado que salió negativo en su cultivo.
DX. DE ENFERMERIA:
Evitar el déficit de conocimiento relacionados con falta de información sobre medidas par
evitar la transmisión de microorganismos.
Objetivo:
El paciente se cubre al toser y utiliza una mascarilla cuando esta cerca de otras personas.
Intervenciones:
Orientar y educar al paciente acerca de los cuidados para no contagiar a terceros la

tuberculosis.
Fundamentación:
Para prevenir la transmisión de la tuberculosis, es necesario que el paciente se cubra nariz y

boca con un pañuelo al toser o estornudar. La utilización de la mascarilla o cubrebocas es
suficiente para la transmisión aérea ordinaria. El uso de un nivel mas alto de protección
respiratoria puede ser considerado en los procedimientos en que haya gran probabilidad de
generar aerosoles.
Evaluación:
Objetivó logrado la paciente colaboro con el equipo de salud cubriéndose boca y nariz
con un cubre bocas para el buen manejo se su enfermedad
49
DX. DE ENFERMERIA:
Mejorar los síntomas y calidad de vida así como los hábitos higiénicos y dietéticos.
Objetivo:
Lograr el mi paciente maneje una adecuada alimentación y sus costumbres en
base ala limpieza tanto personal como familiar.
Intervenciones:
Colaborar a que se su aseo personal sea diario al igual que el cambio de ropa.
Fundamentación;
El reconocer por si mismo ayuda al pensamiento del paciente.
Evaluación:
Objetivo no logrado por que las costumbres de las comunidades a un existen.
CONCLUSIÓN
Durante la elaboración de la valoración de las 14 necesidades según Virginia

Henderson pude llegar a la conclusión de no solo se identifican necesidades alteradas,
tampoco se enlistan un sin números de problemas que se pueda encontrarse al individuo,
al contrario, se analiza cuales son los factores que afectan a la persona con el fin de
proporcionarle al individuo medios para restablecer las necesidades que están alteradas,
con esto se espera que remonte nuevos hábitos y mejore su calidad de vida.
50
La valoración de las 14 necesidades a la persona elegida se realizó durante el día

16 de m arzo se realizo los cuidados en el transcurso de los días del presente año, cada
una con sus respectivas intervenciones fundamentadas, aunque cabe mencionar que no
todas las intervenciones planeadas fueron realizadas
Es importante señalar la gran responsabilidad en sus acciones que tiene la enfermera

también en la prevención, rehabilitación y como educadora o promotora de la salud y me
siento satisfecha por el trabajo que se realizó, me refiero al interactuar e intervenir con la
persona, ver el cambio y avance por más significativos que sea, se logró implementar una
alternativa de mejorar el estilo y calidad de vida para ella y su familia.
GLOSARIO
 Caries: Ataca al esmalte de los dientes y muelas, estructuras a las que posteriormente
descalcifica para finalizar con la destrucción de sus nervios (pulpa).
 Constipación: Estreñimiento.
 Diaforesis: Fenómeno de la sudoración puede ser fisiológica, patológica o provocada. La

primera es la sudación normal que se produce en el trabajo físico excesivo o cuando el
ambiente esta demasiado caldeado; la segunda es la sudación provocada por un estado
51
febril o por trastornos glandulares internos; la tercera se provoca artificialmente con fines
terapéuticos.
 Disnea: Dificultad para respirar.}
 Cálculo. Padecimiento que ocasiona inflamación de encías, pérdida de dientes (aunque

estén sanos) y mal aliento.
 Gingivitis. Infección en el tejido que da soporte a las piezas dentales que se manifiesta
con hinchazón crónica, irritación y sangrado.
 Halitosis: Mal aliento en la boca.
 Insomnio: Trastorno del sueño.
 Placa bacteriana: (Biofilm dental) masas de gérmenes dañinos que se encuentran en la

boca y que se fijan a los dientes.
 Sarro. Depósito áspero y antiestético de minerales (contenidos de manera natural en la

saliva) y placa bacteriana imposible de retirar mediante el cepillado normal.
BIBLIOGRAFIA
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México pp116- 164
 CARNEVALI M. Patrick. “Tratado de Geriatría y Gerontología”. 2da. ed. ED. Mc Graw Hill.
México, 1988. P. 755.
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Pp
 DURIVAGE, Johanne. “Desarrollo del niño y educación y psicomotricidad”. Editorial Trilla.
México. Pp 49-56
 Enciclopedia. Ciencias de la Salud ed.3ra. Ed. Harrison
 KOSIER, Bárbara, et al, “FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, conceptos procesos y

practica,” 7 ed. Vol.1, Ed. Mc Graw Hill Interamericana. P. 1022
 MARTINEZ, Roberto. “Pediatría: La salud del niño y el adolescente”. 4ta edición, editorial
manual moderno. México 2001. P. 54
 ROA, Ramírez, Faustino, Manual de Capacitación Para Promover la Salud, Ed.Paxis,

BAÁISOLAY, Organización de los Estados Americanos.
 ROSALES, Barrera Susana, Fundamentos de Enfermería. 2ª ed. Edit. Manual moderno.

México, 1999. pp. 556
 SAYAVEDRA, Gloria, Salud Campesina, Fomento Cultural y Educativo, Centro de

Estudios Agrarios.
 TOMEY, Mariner Ann. Modelos y teorías en enfermeria. Mosby Doyma Libros. 3ed
Madrid. España, 1994, pp 186
 VEGA, Franco Leopoldo, et. Al. Bases Esenciales de la Salud. Vol. Ll. Pp 1289
53
54

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PROCESO DE ATENCIÓN DE EN FERMERIA“ 2010

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE

Dr. james Gómez montes

Dr. José Luis Mendoza Mérida

Dra. Leticia Guadalupe Montoya lievano

Dra. Sandra Araceli hidalgo Figueroa

Dr. julio Villegas gordillo

Dra. Edith Montoya torres

Sebastián Hernández Pérez

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS

Proceso de atención de enfermería en paciente

Nachig municipio de zinacantan

A 30 de julio del 2010

MARCO TEORICO. . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5

 Evolución histórica del cuidado de enfermería. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. 5

DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. . . . . . . . . . . . . . . . 37

La organización de este contenido en el presente trabajo se plasma la valoración de

Otro de los elementos de este trabajo es la historia natural de “tuberculosis pulmonar

Aplicar el Proceso de Atención Enfermería de acuerdo la valoración según el modelo

 Detectar los problemas y necesidades del individuo.

 Contar con un plan de cuidados fundamentados para intervenir en cada necesidad

 Prevenir la aparición de posibles complicaciones que afecten aun más el estado de

 Fomentar la participación de la familia para el apoyo emocional y físico de la persona.

EVOLUCION HISTORICA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.

Las acciones profesionales de enfermería también han estudiado la enfermería y

En su HOUSE OF DELEGANTES de 1987, la ANA aprobó una declaración sobre el

“La enfermería” o “el ejercicio de la enfermería” significa la identificación y el

Intentan buscar respuestas las siguientes preguntas : “si la enfermería desapareciera

ENFERMERIA: “es la ciencia y el arte de proporcionar cuidados de predicción, prevención y

FLORENCE NIGHTINGALE. Provisión de las condiciones optimas para potenciar los

VIRGINIA HENDERSON. La función especifica de la enfermería es ayudar a los clientes,

MARTHA E. ROGERS. Una ciencia humanística dedicada a preocuparse de forma

HERMANA CALLISTA ROY. Un sistema teórico de conocimientos que prescriben en proceso

¿POR QUÉ LA ENFERMERIA DEBE SER CONCIDERADA CIENCIA?

¿POR QUE LA ENFERMERIA ES UN ARTE?

¿CUÁL ES LA ESENCIA DE LA ENFERMERIA?

¿QUE SON LAS RESPUESTA HUMANAS?

¿QUE SON LOS PROCESOS VITALES?

¿CUALES SON LOS PROBLEMAS REALES Y DE RIESGOS?

¿CULES SON LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA?

¿QUE SON LAS RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS?

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

El modelo de Virginia Henderson esta influenciado por la corriente de pensamientos

 Entorno: si bien no esta claramente definido, aparece en sus escritos y es el

 Usuario de servicio: es la persona que presenta un déficit real o potencial en la

 intervención de la enfermera: incluye a su vez dos elementos que son:

la persona en función de su situación especifica para que logre la adecuada satisfacción

Se refiere al conjunto de intervenciones terapéuticas reflexionadas y deliberadas

*independencia: se define como el nivel optimo de desarrollo del potencial de la persona

*autonomía: se trata de la capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer

DEFINICION DEL PROCESO DE ENFERMERIA Y SUS ETAPAS

A) RECOGIDA DE DATOS: Es el proceso planificado sistemático y completo que permite

Los métodos para obtener la información requerida son:

*ENTREVISTA: interrogatorio metódico y organizado que permite a la enfermera adquirir

*OBSERVACION: uso sistemático de la vista, el oído y el olfato para reunir información

*EXAMEN FISICO: la valoración ya sea cébalo caudal o por órganos, aparatos y

B) VALIDACION DE DATOS: asegurar que la información recogida sea veras y completa

C) ORGANIZACIÓN DE DATOS: Agrupación sistemático en categorías de la información

D) REGISTRO DE DATOS: consiste en plasmar por escrito toda la información obtenida

Análisis de datos y formulación de un juicio o conclusión sobre la situación.

-ANÁLISIS DE DATOS Y ELABORACION DE DIFERENCIAS E HIPOTESIS: se empieza por

Finalmente la interpretación e interrelación de las inferencias conducen a la formulación de

1.- problemas subseptibles de ser tratado en colaboración con otros profesionales