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n el objetivo fundamental del equipo quirrgico. Una actuacin inadecuada o incorrecta puede causar dao en el paciente produciendo lesiones de diferente gravedad. Por ello, los profesionales de enfermera, como miembros del equipo quirrgico, tienen una responsabilidad legal por sus actuaciones sobre el paciente. Cada miembro es responsable de los daos que cometa. Cada vez son ms frecuentes las reclamaciones judiciales, por tanto, es importante prevenir aquellos incidentes que pongan en peligro la salud o integridad fsica del paciente. Todo ello se puede prevenir si existe una buena calidad asistencial, un conocimiento de las normas, leyes y procedimientos, as como si hay conciencia quirrgica y tica profesional. Normas quirfano: Obligaciones legales Ser legalmente responsable es tener un compromiso legal, adquirido por la profesin que cada miembro del equipo ejerce. Este compromiso puede ser reparar un dao que se produzca por una actuacin sobre el paciente y responder por ello. En la terminologa jurdica, un dao es un perjuicio legal cometido por una persona que produce lesin en otro individuo. En el mundo hospitalario, cuando se comete un dao, el paciente o un miembro de la familia, pueden promover un juicio civil. La causa principal de demandas por negligencia profesional, es la lesin mdica yatrognica o lesin sufrida por el paciente en el transcurso de su tratamiento mdico. Muchos de los incidentes graves ocurren en el quirfano. Una regla legal general es que cada persona es responsable de los daos que cometa. Los actos de omisin o comisin pueden originar una demanda o un juicio civil, como consecuencia de la lesin del paciente que puede atribuirse directamente al incumplimiento del deber. Estas demandas pueden solucionarse en un juicio civil, pero dependiendo de la gravedad de la lesin y el grado de la falta, pueden pasar a un juicio penal. En dcadas pasadas, el cirujano era el que tena el control de la supervisin y el derecho de ordenar durante la operacin quirrgica. Era el responsable legal de los actos de negligencia del resto del equipo. Actualmente, los tribunales reconocen que el cirujano no tiene el control sobre los actos de enfermeras y tcnicos. El cirujano slo es responsable de aquellas actuaciones de los miembros del equipo cuando tiene la obligacin de controlar la forma en que esos miembros realizan una funcin determinada. Todo profesional de enfermera debe cumplir con las normas y prcticas establecidas por los decretos sobre las profesiones sanitarias, organizaciones profesionales e instituciones reguladoras. Segn la Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias corresponde a los Diplomados Universitarios en Enfermera la direccin, evaluacin y prestacin de cuidados al paciente, orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de las enfermedades. Si una actuacin sanitaria se realiza por un equipo de profesionales (como ocurre en el quirfano), se organizar de forma jerarquizada segn los conocimientos, competencia y titulacin de los profesionales que integran el equipo, en funcin de la actividad concreta, confianza y conocimiento de las aptitudes de sus miembros. Dentro del equipo es posible la delegacin del trabajo siempre que la persona que recibe la delegacin tenga la capacidad de realizarlo y cuando estn establecidas las condiciones en las que dicha distribucin de actuaciones pueda producirse.

2 Normas quirfano: Responsabilidad profesional La responsabilidad es la obligacin que la persona tiene de responder por las actividades que realiza en funcin de su actividad profesional y su experiencia. Los enfermeros deben responder a los pacientes, al hospital, a la profesin y a s mismos y a otros miembros del equipo. La responsabilidad est relacionada con la eficacia y la eficiencia. Los pacientes exigen una atencin de calidad. El registro de los cuidados que se proporciona puede reflejar la eficacia o proteger la responsabilidad legal, cuando ocurra un incidente fuera de lo normal. La enfermera de quirfano tiene que contemplar las actividades sistemticas que van dirigidas al plan de cuidados individualizado del paciente. Es una prctica fundamental registrar los cuidados del paciente. Registro en la historia del paciente La comunicacin verbal entre los profesionales de enfermera no es una prueba legal. Las deficiencias en el registro pueden destruir su credibilidad y la del personal. Los registros pueden variar de unos hospitales a otros, pero se pueden extraer unas caractersticas comunes: Ser legibles y sin tachaduras. Las abreviaturas slo pueden utilizarse en aquellos trminos aceptados en forma habitual. Ser objetivos. Fecha y hora de hechos significativos. Firma completa y categora del profesional que completa el registro. Las correcciones estn permitidas, si se anota junto a la correccin la fecha y hora en que se produce, as como la firma del que hace la correccin. Los cuidados intraoperatorios deben registrarse en la historia del paciente no slo por motivos legales, sino para informacin de los enfermeros de la Unidad de Reanimacin Postanestsica (URPA), as como de las unidades de hospitalizacin. Se suele utilizar una hoja de registro estandarizada. Estas hojas de registro deben contener la siguiente informacin: Identificacin del paciente, consentimiento informado y alergias. Hora de entrada y salida del paciente en el quirfano. Posicin del paciente, as como soportes, sujeciones y almohadillado especfico. Estado de la piel y antispticos utilizados en su preparacin. Situacin de las pertenencias personales, si el paciente llegara con ellas al quirfano: audfono, gafas, prtesis dentales, etc. Localizacin de la placa de bistur elctrico, en los casos en que se utilice. Recuento de torundas, gasas, compresas, agujas e intrumental utilizado. Diagnstico preoperatorio. Procedimiento quirrgico que se ha desarrollado, localizacin de la incisin, equipo especial utilizado, si ha estado expuesto a radiaciones ionizantes, si le han implantado alguna prtesis indicar el tipo y nmero de lote correspondiente. Cualquier acontecimiento inesperado o complicacin surgida durante el proceso quirrgico. Registro de todo el personal de quirfano implicado en cada intervencin: cirujanos, ayudantes, anestesistas, perfusionista, enfermero circulante e instrumentista. Muestras, piezas y cultivos que se envan a diferentes laboratorios para analizar.

3 Localizacin de los manguitos de isquemia, as como tiempo y presin de isquemia. Registro de implantes que se realicen durante la ciruga: prtesis, mallas, clavos, tornillos, etc. Localizacin y tipo de drenajes. Medicacin administrada y unidades de sangre, plasma o plaquetas. Es indispensable completar la hoja de registro de enfermera estandarizada en cada hospital; el paciente debe salir del quirfano con dicha hoja debidamente cumplimentada y firmada por la enfermera/ o circulante. Normas y procedimientos de enfermera Para facilitar la prctica y conocimiento de nuestras actuaciones en el entorno quirrgico se establecen normas y procedimientos dentro de cada hospital. Las normas consisten en los estndares de cuidado de los pacientes y a su vez, protegen a los profesionales de la salud. Los procedimientos definen la finalidad y las actuaciones que se deben realizar, as como quin debe realizarlas. Han de redactarse de forma clara y actualizarse de forma peridica. Existen normas y procedimientos de carcter general, pero tambin se pueden encontrar otras especficas de un determinado servicio, como ocurre en el quirfano. Es necesario que todo el personal cumpla estas indicaciones. Entre las actuaciones de enfermera en un quirfano podemos destacar las siguientes indicaciones relativas a procedimientos: La identificacin del paciente. Comienza en las unidades de hospitalizacin donde se le coloca una pulsera identificativa, que se debe comprobar a su llegada al quirfano y si es posible pedirle a paciente que pronuncie su nombre. Hay que verificar su tarjeta identificativa, contrastarla con el parte quirrgico y con su historia clnica. Las pertenencias personales. Pueden acompaar al paciente cuando llega al quirfano y se deben etiquetar registrando sus datos personales y n de cama del hospital, colocndolas en un recipiente rgido. Colocacin del paciente segn la tcnica quirrgica, basndonos en principios de seguridad y confor. Deben estar registrados los soportes y almohadillado del paciente, para evitar lesiones en su piel. Principios de asepsia y tcnicas estriles. Antispticos y desinfectantes que se utilizan. La desinfeccin de la piel est definida para cada tipo de intervencin. Recuento de material utilizado. Gasas, compresas, torundas, lentinas, etc., as como instrumental quirrgico. Debe estar estandarizado para cada tipo de ciruga. Tipos de instrumental y aparataje necesarios durante la ciruga. Todos ellos tienen que utilizarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante y debe existir un conocimiento de las caractersticas tcnicas y manejo. El envo de muestras a los diferentes laboratorios: de bioqumica, banco de sangre, anatoma patolgica, microbiologa, etc.; tambin ha de estar estandarizado, tanto en el recipiente en el que se envan como en el circuito correcto de esas muestras. Normas quirfano: Derechos del paciente En el mbito de la salud, las personas que demandan una atencin sanitaria, han dejado de ser sujetos pacientes, dentro de una medicina de carcter "paternalista", para ser usuarios que participan de forma activa en su proceso asistencial. Este progreso se va a ver reflejado, de forma clara, en la legislacin existente, que a su vez, ha ido evolucionando en este sentido. Desde la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en el ao 1948, hasta el Convenio del Consejo de Europa sobre los derechos del hombre y la biomedicina en 1997, va tomando un carcter prioritario, el derecho a la autonoma del paciente. En nuestro pas, es la Constitucin de 1978 la que reconoce el derecho a la proteccin de la salud, pero ser posteriormente la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 del 25 de abril) la que fije los principios generales sobre el

4 derecho a la informacin y la autonoma de los usuarios. Hoy, la Ley 41/ 2002, de 14 de noviembre la actualiza, profundizando en aspectos como el derecho a la informacin, consentimiento informado e historia clnica. Las propias Comunidades Autnomas, en sus respectivas legislaciones se hacen eco de la importancia de este tema y as lo expresan en sus normativas (por ejemplo en la Comunidad de Madrid (CAM), en la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de la Ordenacin Sanitaria de la CAM, se refiere en su Ttulo IV a los derechos y deberes de los ciudadanos, a la instrucciones previas y a la informacin sanitaria). Derechos y deberes La Ley General de Sanidad espaola (Ley 14/1986, 25 de abril), recoge tanto los derechos como los deberes de los pacientes en el Ttulo I, Captulo 1 (de los principios generales), artculos 9, 10, 11 y 61. En artculo 10 se recalca el derecho a la informacin del cliente, tanto de los servicios disponibles en el sistema sanitario pblico, como del uso que pueda darse de los procedimientos de pronstico, diagnstico y tratamiento que se le apliquen, as como de las vas de reclamacin o sugerencia con sus plazos previstos; tambin el derecho a la confidencialidad de todos los datos de su proceso, a la libre eleccin de mdico y dems sanitarios titulados, a participar en las actividades sanitarias y a obtener los medicamentos y productos necesarios para el mantenimiento de su salud. Por su parte, en el artculo 11 se tratan los deberes de cumplir las prescripciones generales en materia de salud pblica, cuidar y favorecer el mantenimiento de las instalaciones de las instituciones y hacer un uso adecuado de los servicios y prestaciones del sistema sanitario pblico. En ambos artculos, algunos de sus apartados han sido derogados por la Ley de autonoma del paciente (Ley 41/2002). Los principios bsicos que han de regir la actividad en el campo sanitario, segn esta ltima Ley, son: Primaca de la dignidad y autonoma de la voluntad del paciente. Ante cualquier actuacin sobre el usuario, previa correcta informacin, se precisar de consentimiento del mismo. El paciente elegir libremente basndose en las opciones disponibles que se le planteen. Podr negarse al tratamiento (por escrito). Deber facilitar los datos sobre su salud, por razones de salud pblica o para su asistencia sanitaria. Los profesionales estarn obligados a la correcta realizacin de sus tareas, as como a aportar la debida informacin, manejo adecuado de la historia clnica y respeto a las decisiones del paciente. Cualquier dato de la historia clnica, debe ser tratado con la mxima reserva. Informacin sanitaria Es la base para que la persona que demanda cuidados pueda actuar libremente en todo aquello que se refiera a su salud. Para ello, todos los profesionales tienen el deber de proporcionar una informacin veraz y lo ms completa posible, con un lenguaje claro y adecuado al nivel cultural y de conocimientos del paciente. Por su parte, ste tendr derecho a rechazar dicha informacin o comunicarla a aquellos que l autorice. En caso de incapacidad para la comprensin de la informacin sern sus familiares, representantes legales o personas vinculadas a l, los receptores de la misma. Slo en el caso de necesidad teraputica, el profesional podr actuar sin informar al paciente, siempre basndose en razones objetivas que puedan afectar gravemente su salud y previo conocimiento por parte de la familia; por supuesto, reflejar en la historia clnica los motivos de su decisin.

Todos los datos referidos a la salud sern confidenciales, salvo en caso de riesgo para la salud comunitaria. El ciudadano tendr derecho a conocer los problemas de salud que puedan afectar a la colectividad o a su persona. Consentimiento informado Tal como lo define la Ley 41/2002, en el Captulo 1, artculo 3 (de la definiciones legales), el consentimiento informado es "la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud". Como mnimo, el consentimiento habr de contener: la finalidad, las caractersticas de la intervencin, los riesgos y posibles consecuencias. El paciente dar su conformidad de forma verbal, salvo en caso de intervencin quirrgica, pruebas diagnsticas invasivas o procedimientos que supongan riesgo grave para la integridad de su salud, donde el consentimiento deber ser por escrito. En concreto, la conformidad para un acto quirrgico, debe ser entregada en la consulta o, al menos, un da antes de la intervencin, no ser aceptada como vlida, si se firma en el antequirfano o bajo los efectos de cualquier tipo de premedicacin sedante o hipntica. En cualquier caso, el usuario podr retirar, en el momento que l considere oportuno, la autorizacin previamente entregada; adems podr rechazar la informacin, siempre y cuando no suponga un riesgo para su integridad, la de terceras personas o la de la comunidad. Existen excepciones al consentimiento informado: Cuando exista riesgo para la Salud Pblica. En situaciones de urgencia vital, donde la atencin no pueda demorarse sin que corra peligro grave la salud fsica o psquica del enfermo. En ocasiones, la persona que va a ser intervenida, no se encuentra capacitada para poder decidir por s mismo (menores de edad, enfermos mentales, etc.). En estos casos sern sus representantes legales o la institucin legalmente designada la que dar la conformidad. Siempre se buscar obtener el mayor beneficio para el afectado y hacerle partcipe de su proceso en la mayor medida posible. Instrucciones previas Se trata de un documento en el que cualquier persona mayor de edad puede manifestar libremente su voluntad, en caso de prdida de sus capacidades mentales o fsicas, con respecto a las posibles actuaciones asistenciales a las que pueda ser sometido (tambin pueden darse instrucciones, en caso de fallecimiento, sobre donacin de rganos o destino del cuerpo). Las instrucciones previas nunca podrn ser contrarias a la actual legislacin y la tica profesional y sern recogidas por escrito y entregadas en el lugar donde se vaya a prestar la asistencia, por los familiares, representantes legales o personas designadas por el enfermo. Como en el caso del consentimiento, podrn ser anuladas por escrito, en cualquier momento por el interesado. Normas quirfano: Principios ticos La profesin enfermera va encaminada a satisfacer las necesidades de salud de las personas, individual o colectivamente. Por ello, los enfermeros deben establecer un compromiso serio y responsable, participar activamente en la sociedad, aplicar los principios de tica profesional y respetar profundamente los derechos humanos.

6 Espaa dispone de un Cdigo Deontolgico Nacional que ordena el ejercicio de la profesin con carcter obligatorio: Resolucin n 32/89. En este Cdigo estn incluidos los tres grupos de obligaciones morales: El enfermero y el ser humano. Es necesario tratar con el mismo respeto a todos los seres humanos, sin distincin de raza, sexo, religin, etc. Estos valores adems estn garantizados por la Constitucin Espaola y la Declaracin Universal de Derechos Humanos. Son valores de igualdad y libertad de derechos. El enfermero y la sociedad. Es fundamental que los profesionales de enfermera estn informados e informen sobre la prevencin de los riesgos de los factores ambientales, as como participar en los programas de reduzcan las acciones nocivas de elementos qumicos, fsicos o biolgicos procedentes de distintas actividades, para mejorar la calidad de vida de la poblacin.Tambin hay que colaborar en la promocin de la salud y bienestar social. La enfermera/o y el ejercicio profesional. La enfermera/ o ejerce su profesin con total respeto a la dignidad humana y con una atencin individualizada, sin hacer distincin por razones sociales, econmicas, personales o de la salud de los pacientes. Como responsabilidad ms importante debe proteger los Derechos Humanos. Por otro lado, el profesional, no slo est preparado para practicar, sino que debe poseer los conocimientos cientficos que la lex Artis exige en cada momento a la enfermera/o competente. Otro aspecto que aparece en este apartado, es la responsabilidad de educar en enfermera a todos los niveles y de que cada profesional actualice continuamente sus conocimientos personales. El Cdigo Deontolgico es necesario en el ejercicio de la profesin enfermera, ya que ayuda a tener conciencia de los valores que se manejan, como son: la salud, la dignidad y la vida humana y, por tanto, ayuda a tomar decisiones basndonos en principios ticos. Estos principios no slo se aplican en situaciones extremas, sino que se ponen en prctica en el ejercicio habitual de la profesin. Normas quirfano: Comits de tica Los comits de tica son equipos multidisciplinares que representan al hospital. Se encargan de educar al personal sanitario respecto a los principios morales y en la toma de decisiones ticas que surgen en el cuidado de pacientes en estado crtico o terminales. Est integrado por mdicos, enfermeros, personal del servicio de atencin al paciente, trabajadores sociales, capelln, asesor jurdico, experto en biotica y personas externas sin relacin con la sanidad. El nmero de personas integrantes del comit depender de las especialidades mdicas y del nmero de camas que posea el hospital. Los comits de tica se perfilan como un medio para la solucin de problemas ticos de nuevo planteamiento como son: El constante progreso tecnolgico tanto diagnstico como teraputico. El mantenimiento de enfermos terminales. Las tcnicas de investigacin aplicadas a clulas germinales, la manipulacin de material gentico. Los trasplantes de rganos y de tejidos. El aumento de la actuacin sobre el paciente. Los comits ticos tienen tres funciones principales: Educativa o docente: es muy importante detectar dnde y cules son los dilemas ticos que plantean ms dificultad de resolucin a los profesionales. Deben fomentar la formacin en "Biotica" tanto de los propios miembros del comit, como al resto de los profesionales sanitarios del centro, as como a la sociedad en general cuando surjan

7 problemas que trasciendan fuera del mbito hospitalario produciendo un eco social. Se define la Biotica como el "estudio de la moralidad de los comportamientos humanos en el campo de las ciencias de la vida". De asesoramiento o consultiva: consiste en asesorar, estudiar e intentar solucionar los problemas ticos que se plantean en el centro hospitalario. Normativa: encaminada al desarrollo de protocolos de actuacin ante situaciones concretas que se presenten habitualmente en el hospital. Normas quirfano: Seguros de responsabilidad El control sobre los riesgos de responsabilidad supone un desafo debido al avance tecnolgico tanto diagnstico como teraputico de los ltimos aos. El equipo quirrgico tiene una responsabilidad legal sobre las lesiones que pudiera sufrir un paciente en el transcurso de una intervencin quirrgica. El aumento de autonoma y la toma de decisiones independientes de los enfermeros incrementan tambin el riesgo de responsabilidad a la que estamos expuestos. La produccin de una lesin a un paciente a causa de un error, aunque no sea intencionado, puede ser motivo de denuncia contra la persona o equipo que cometi el error. Por ello, la mayora de los centros hospitalarios tienen un seguro de responsabilidad para cubrir incidentes cuyo resultado sea ocasionar lesiones a un paciente. No obstante, se recomienda contratar un seguro de responsabilidad profesional individual. Para prevenir en la medida de lo posible los errores y lesiones en el paciente se deberan tener en cuenta las siguientes consideraciones: Proporcionar un trato adecuado, con respeto, dignidad, informacin y comunicacin adecuada al paciente. Cumplir las normas de procedimientos para la prevencin de lesiones. Mantener una buena condicin laboral, con una plantilla de personal proporcional a la demanda asistencial. Fomentar una adecuada formacin continuada del personal sobre las nuevas tcnicas, procedimientos y prcticas de cuidados sobre el paciente. De esta manera se mejora la calidad de los cuidados al paciente y se evitarn errores en el manejo de nuevas tcnicas. La formacin continuada se hace imprescindible en el autodesarrollo del personal sanitario, ya que ayuda a mantener y actualizar los conocimientos de cada persona como base para un juicio clnico y una prctica slida. Adems, ayuda al profesional a mantenerse al tanto de las prcticas y tendencias actuales. Un aspecto muy importante a tener en cuenta dentro del mbito legal es la historia clnica del paciente. Constituye una prueba legal ante un tribunal de justicia. Es obligatorio registrar todos los datos del curso clnico y de la respuesta del paciente al tratamiento desde su ingreso hasta el alta. Debern estar bien cumplimentadas las hojas de evolucin, de tratamiento, registro de cuidados ofrecidos, informacin proporcionada tanto al paciente como a la familia, etc. Todos los datos registrados en la historia clnica tienen que: Ser claros, con letra legible, sin tachaduras y sin abreviaturas que no estn aceptadas. Si se ha cometido algn error en la escritura, hay que tacharlos con una lnea, sin borrarla por completo y registrar seguidamente la informacin correcta, adjuntando la fecha, hora y nombre de la persona que realiza la correccin. Deben ser objetivos, evitando interpretaciones subjetivas de los hechos.