FACULDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Enfermera

Curso: METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

Ciclo:

II A

Ttulo:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON BRADICARDIA

Alumno:

VILCHEZ CUBAS EDUARDO

Chiclayo, 12 de Diciembre del 2012

ndice INTRODUCCION. 3 VALORACION DE ENFERMERIA - Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual... 4 - Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin problema .. 5 - Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios...6 ORGANIZANDO LA INFORMACION .........7 DIGNSTICO DE ENFERMERA -Anlisis e interpretacin de los datos10 -Priorizacin del Diagnstico de Enfermera.12 PLANIFICACIN....13 EVALUACION..21 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...22 ANEXOS Revisin del Marco terico: Resumen en mapas conceptuales23 Fichas Farmacolgicas.25 Gua de valoracin del paciente hospitalizado por dominios.28

Introduccin El PAE es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, en la prctica las etapas se superponen. El P.A.E. es un mtodo sistemtico, racional e individualizado en el que nosotros como enfermeros nos basamos para realizar una serie de cuidados teniendo en cuenta la problemtica del paciente; por lo que para iniciarlo necesitamos hacer una Valoracin, mediante la recogida exhaustiva de todos los datos relacionados con el paciente; despus se pasa a la segunda fase que es el Diagnostico, que consiste que de acuerdo a los datos de patrones o necesidades que tenemos del paciente hay que relacionarlos con sus manifestaciones y sus causas. Los diagnsticos de enfermera recogidos por la NANDA. A continuacin se hace una Planificacin de las actividades adecuadas, que van a llevar a cabo por el personal de enfermera en colaboracin con el paciente y su familia con el propsito de conseguir unos objetivos reales que se evaluaran posteriormente, al finalizar el P.A.E. Las actividades planificadas se desarrollarn durante la Ejecucin. Tenemos que intentar conseguir los objetivos planteados y para saber si los conseguimos haremos la Evaluacin. Si no se lograsen estos objetivos tenemos que revisar el plan debido a que algo falla en todo el proceso. En mi caso realizare un PAE teniendo en cuenta los datos problemas que me me tanto mi paciente o familiares as como los que recolectare haciendo una valoracin cefalocaudal del paciente hospitalizado que tiene como diagnostico medico Bradicardia. Para pasar a la siguiente fase del presente trabajo puedo decir que mediante la elaboracin del P.A.E. se da la nica forma en la que nosotros como profesionales en enfermera podemos valorar nuestro trabajo as como tambin establecer estndares de cuidados teniendo en cuenta el diagnstico del paciente, los datos que este nos brinde, los datos recolectados y el tipo de cuidado que le vamos a brindar.

I.

VALORACION DE ENFERMERA 1.1. Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual. DATOS DE FILIACION 1. Nombre: Eduardo Bravo Julca 2. Edad: 46 aos 3. Etapa de la vida: Adultez Intermedia 4. Estado civil: Casado 5. Nmero de hijos o historia obsttrica: 2 hijos 6. Lugar de nacimiento o procedencia: Jaen 7. Religin: Catolica 8. Fecha de ingreso: 04/11/2012 9. Motivo de ingreso: Pre infarto 10. Diagnostico medico: Bradicardia 11. Tratamiento medico

-Clopidrogel 75mg c/24h -Aspirina 100mg VO c/24h -Ranitidina 300mg VO c/24h -Elasartan 40mg tab 7:00 am 16:00 pm -Atorvastatina 80mg VO -Enoxaparina 60 mg SC c/24h 12. Antecedentes personales Reaccin Adversa a Medicamentos: Ninguna Antecedentes patolgicos: Ninguna Antecedentes quirrgicos: Ninguna Antecedentes ginecolgicos: Ninguna 13. Antecedentes familiares: Tipo de familia Dinmica familiar 14. Redes de apoyo Iglesia: Catolica Centro educativo

15. Vivienda Caractersticas de la vivienda Saneamiento bsico

1.2 . Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin problema Paciente EBJ, hospitalizado en el servicio de Medicina, habitacin 308 cama B del Hospital Regional Lambayeque, adulto intermedio de sexo masculino, se encuentra despierto, colaborador, en posicin decbito dorsal, obeso de primer grado, se comunica y expresa con facilidad. Al control de funciones vitales presenta: T: 36, P: 84 latidos por minuto, R= 19 respiraciones por minuto, PA: 110/50mm y SO: 97%. Al examen fsico se encuentra cabello seco, ausencia de piezas dentarias, se observa presencia de hematoma en el brazo izquierdo, adems catter endovenoso perifrico. Uas largas de las manos y pies, cicatriz de tamao pequeo en la pierna derecha, as mismo se observan movimientos lentos al trasladarse. A la entrevista paciente refiere problemas de alcoholismo, consumo de tabaco y grasas as como tambin fatiga al mnimo esfuerzo y preocupacin por el estado de salud en el que se encuentra Dieta: -Dieta blanda y baja en grasas El tratamiento mdico: 1-Clopidrogel 75mg c/24h 2-Aspirina 100mg VO c/24h 3-Ranitidina 300mg VO c/24h 4-Elasartan 40mg tab 7:00 am 16:00 pm 5-Atorvastatina 80mg VO 6-Enoxaparina 60 mg SC c/24h Tiene como diagnostico medico: Bradicardia

1.3 Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios. Nombre del paciente: EBJ. DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS Edad: 46 aos DOMINIO ALTERADO Consumo de alcohol, DOMINIO 1 Promocin de la salud tabaco y grasas Clase N 2 DOMINIO 2 Nutricin Clase N5

Falta de piezas dentarias Obesidad Grado I Fatiga al mnimo esfuerzo Movimientos lentos Problemas de alcoholismo y tabaco

DOMINIO 4 Actividad y Reposo Clase N3 DOMINIO 6 Relaciones Rol y

Clase N1

Presenta catter

DOMINIO 11 Seguridad y Proteccin Clase N1

ORGANIZANDO LA INFORMACION Problemas reales DOMINIO: 1 CLASE: 2 ETIQUETA NANDA: Descuido Personal (00193) Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA Paciente refiere consumo de alcohol No adherencia a las actividades relacionadas con la salud Factor relacionado NANDA Estilo de vida / eleccin Formulacin del diagnstico de enfermera Descuido personal (00193) r/c estilo de vida / eleccin m/p excesivo consumo de alcohol

Factor relacionado persona Estilo de vida inadecuado

DOMINIO: 2 CLASE: 1 ETIQUETA NANDA: Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades (00001) Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA Obesidad de primer grado IMC: 28.5 Factor relacionado persona Ingesta desordenada de nutrientes Factor relacionado NANDA Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas Formulacin del diagnstico de enfermera Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades (00001) r/c Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas m/p obesidad de primer grado IMC 28.5 Factores psicolgicos

DOMINIO: 4 CLASE: 3 ETIQUETA NANDA: Fatiga (00093) Caractersticas definitorias en la persona

Caractersticas definitorias de la NANDA Cansancio Factor relacionado NANDA Estados de enfermedad Mal estado fsico

Cansancio al mnimo esfuerzo Factor relacionado persona Falta de energa al realizar movimientos

Formulacin del diagnstico de enfermera Fatiga(00093) r/c Mal estado fsico m/p Cansancio al mnimo esfuerzo

DOMINIO: 4 CLASE: 2 ETIQUETA NANDA: Deterioro de la movilidad fsica (00085) Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA Movimientos lentos Enlentecimiento del movimiento Factor relacionado NANDA Factor relacionado persona Limitacin de la resistencia cardiovascular Deterioro fsico Formulacin del diagnstico de enfermera Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c Limitacin de la resistencia cardiovascular, Deterioro fsico m/p movimientos lentos

DOMINIO:7 CLASE:2 ETIQUETA NANDA: Procesos familiares disfuncionales (00063) Caractersticas definitorias en la persona Excesivo consumo de alcohol Factor relacionado persona Consumo de alcohol y otras substancias Caractersticas definitorias de la NANDA Abuso del Alcohol Factor relacionado NANDA Antecedentes de alcoholismo Formulacin del diagnstico de enfermera Procesos familiares disfuncionales (00063) r/c Antecedentes de alcoholismo m/p Problemas cardiacos

DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE: 2 Lesin fsica ETIQUETA NANDA: 00048 Deterioro de la denticin Caractersticas definitorias en la persona Caractersticas definitorias de la NANDA Falta de piezas dentarias Factor relacionado persona Higiene oral ineficaz, consumo de tabaco AUSENCIA DE DIENTES Factor relacionado NANDA Higiene oral ineficaz, consumo de tabaco Formulacin del diagnstico de enfermera Deterioro de la denticin(00048) R/C Higiene oral ineficaz , consumo de tabaco M/P Falta de piezas dentarias

DOMINIO:11 CLASE:2 ETIQUETA NANDA: Riesgo de Cadas (00155) Factor de riesgo en la persona consumo de alcohol

Factor de riesgo NANDA

Deterioro de la movilidad fsica

Riesgo de Cadas (00155) R/C Deterioro de la movilidad fsica

DOMINIO:11 CLASE:1 ETIQUETA NANDA: Riesgo de Infeccin (00004) Factor de riesgo en la persona Presencia de catter

Factor de riesgo NANDA

Procedimientos Invasivos

Riesgo de Infeccin(00004) R/C Procedimientos Invasivos

II. DIGNSTICO DE ENFERMERA 2.1. Anlisis e interpretacin de los datos Problema Real: Qu es lo que est En qu medida alterado? est alterado? Por qu est alterado? Cules son las complicaciones u consecuencias de la falta o inadecuada atencin? Paciente mantendr un desequilibrio con respecto a su ndice de masa corporal y estado fsico

Equilibrio nutricional IMC: 28.5 (obesidad grado I )

Ingesta desequilibrada de alimentos

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Qu es lo que est alterado?

En qu medida est alterado?

Por qu est alterado?

Estado fsico

Enlentecimiento de los movimientos al trasladarse.

Disminucin de la movilidad

Cules son las complicaciones u consecuencias de la falta o inadecuada atencin? Paciente puede presentar una fatiga que afecte su estado de salud esto debido al mal estado fsico en el que se encuentra Cules son las complicaciones u consecuencias de la falta o inadecuada atencin?

Qu es lo que est alterado?

En qu medida est alterado?

Por qu est alterado?

Relaciones interpersonales

Paciente refiere Consumo de consumo de alcohol alcohol de manera habitual

Problema de Riesgo: Qu es lo que est alterado? Piel Por qu est alterado? Presencia de catter Cules son las complicaciones u consecuencias de la falta o inadecuada atencin? Paciente podra sufrir alguna lesin ya que se realiz un procedimiento invasivo que pone en riesgo su integridad Problema de Riesgo: Qu es lo que est Por qu est alterado? alterado? Movilidad fsica Mal estado fsico

Cules son las complicaciones u consecuencias de la falta o inadecuada atencin? Paciente podra presentar un riesgo de cada esto debido al mal estado fsico en el que se encuentra y al esfuerzo que realiza al trasladarse

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2.2. Priorizacin del Diagnstico de Enfermera. Diagnostico 1 Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades (00001) r/c Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas m/p obesidad de primer grado IMC 28.5 Diagnstico 2 Fatiga (00093) r/c Mal estado fsico m/p Cansancio al mnimo esfuerzo Diagnstico 3 Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c Limitacin de la resistencia cardiovascular, Deterioro fsico m/p movimientos lentos, lentitud para movilizarse Diagnostico 4 Riesgo de Infeccin (00004) R/C Procedimientos Invasivos Diagnostico 5 Riesgo de Cadas (00155) R/C Enfermedad Vascular

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III. PLANIFICACIN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) Estado nutricional 1004 Dominio: salud fisiolgica Clase: nutricin Definicin: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metablicas Indicadores: *100402 Ingestin alimentaria *100403 Relacin peso/talla

INTERVENCION ES / ACTVIDADES (NIC) Asesoramiento nutricional (5246) Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificacin de la dieta. -Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente Manejo de Peso (1260) Facilitar el mantenimiento del peso corporal optimo y el porcentaje de grasa corporal -Determinar el peso corporal ideal del individuo

FUNDAMENTO CIENTIFCO

Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades (00001) r/c Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas m/p obesidad de primer grado IMC 28.5

Paciente mejorara su estado y equilibrio nutricional

Al manejar el nivel de peso y controlar este mismo mediante una asesora del paciente con un nutricionista obtendremos un equilibrio y estado nutricional adecuado para el paciente y esto permitir que su ndice de masa corporal sea el adecuado

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Fatiga (00093) r/c Mal estado fsico m/p Cansancio al mnimo esfuerzo

OBJETIVO

-El paciente mejorara el mal estado fsico en el que se encuentra

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) Tolerancia de la actividad (0005) Dominio: Salud funcional Clase: mantenimiento de la energa Definicin: Respuesta fisiolgica a los movimientos que consumen energa en las actividades diarias Indicadores *000502 Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad *000518 Facilidad para realizar actividades de la vida diaria

INTERVENCIONES / ACTVIDADES (NIC) Manejo de la Energa (0180) Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones -Determinar qu actividad y en qu medida es necesaria para aumentar la resistencia -Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados

FUNDAMENTO CIENTIFCO Regulando el uso de la energa del paciente mediante la determinacin de actividades que le ayuden a mantener su resistencia al realizar actividad fsica y el control de su ingesta con alimentos que le proporcionen recursos energticos se lograra que el paciente salga del mal estado fsico en el que se encuentra y reducir su cansancio y su nivel de fatiga al realizar actividades cotidianas

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c Limitacin de la resistencia cardiovascular, Deterioro fsico m/p movimientos lentos

OBJETIVO

-El paciente mejorara su movilidad fsica, la resistencia y tolerancia al movimiento

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) Control de riesgo: salud cardiovascular (1914) Dominio: Conocimiento y conducta de salud Clase: Control de riesgo y seguridad Definicin: Acciones personales para eliminar o reducir amenazas para la salud cardiovascular Indicadores: *191401 Reconoce el riesgo de enfermedad cardiovascular *191408 Sigue dieta recomendada *191411 Busca informacin sobre los mtodos para mantener la salud cardiovascular

INTERVENCIONES / ACTVIDADES (NIC) Manejo de la Energa (0180) Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. -Consultar con el dietista posibles modos de aumentar la ingesta de alimentos con alto contenido energtico -Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual

FUNDAMENTO CIENTIFCO Al tener una dieta adecuada y realizar actividades fsicas el paciente aumentara su movilidad fsica lo cual le permitir tolerar todo ciertos movimientos a realizar.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de Infeccin (00004) R/C Procedimientos Invasivos

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) El paciente se Deteccin sentir seguro del Riesgo frente a los (1908) procedimientos Dominio: invasivos que Conocimiento se le realicen y conducta de salud Clase: Control de riesgo y seguridad Definicin: Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal Indicadores *190802 Identifica los posibles riesgos para la salud *190803 Coteja los riesgos percibidos

OBJETIVO

INTERVENCIONES FUNDAMENTO / ACTVIDADES CIENTIFCO (NIC) Control de infecciones 6540 Minimizar el contagio y trasmisin con agentes infecciosos -Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede -Garantizar una manipulacin antisptica de todas las lneas I.V. Al realizar una asepsia antes de un procedimiento con algn agente antibacteriano se reducir el nivel de riesgo de infeccin o contagio con un agente patgeno

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de Cadas (00155) R/C Enfermedad Vascular

OBJETIVO

El paciente se sentir seguro frente a los movimientos que realice

CRITERIO DE RESULTADO (NOC) Nivel de fatiga (0007) Dominio: salud funcional Clase: mantenimiento de energa Definicin: Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita Indicadores *00701 Agotamiento *00713 Malestar despus del ejercicio

INTERVENCIONES / ACTVIDADES (NIC) Prevencin de Cadas 6490 Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas -Identificar conductas y factores que afecten al riesgo de cadas -Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacin -Ayudar a la deambulacin de la persona inestable

FUNDAMENTO CIENTIFCO Al ayudar en la marcha del paciente as mismo en identificar los factores de riesgo de cadas se reducirn estos permitiendo una mayor seguridad al traslado o deambulacin del paciente

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IV. EJECUCIN 4.1. Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE. Para cada diagnstico de Enfermera Fecha S O A Datos subjetivos Datos objetivos Anlisis: diagnstico enfermero Planificacin Intervencin / actividades Evaluacin Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades (00001) r/c Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas m/p obesidad de primer grado IMC 28.5 Paciente recuperara su ndice de masa corporal adecuado La intervencin a realizar consiste en determinar la ingesta de alimentos que el paciente debe consumir asi como tambin se le determinara su peso corporal ideal. Paciente logra aceptar mejoramiento de su esfnter nutricional en forma progresiva FIRMA Evolucin de enfermera Consumo de alcohol

P I

Fecha S O A Datos subjetivos Datos objetivos Anlisis: diagnstico enfermero Planificacin Intervencin / actividades

Evolucin de enfermera Paciente refiere cansancio a realizar labores cotidianas Se observa movimientos lentos Fatiga (00093) r/c Mal estado fsico m/p Cansancio al mnimo esfuerzo Paciente recobrara energa al realizar movimientos Al paciente se le dar una dieta que le permita obtener energa, as como tambin se le aplicara una serie de actividades fsicas leves que le permitan recobrar energa. Paciente realiza movimientos que antes le eran complicados realizar, as mismo refiere ya no me canso mucho para moverme de un lugar a otro FIRMA

P I

Evaluacin

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Fecha S Datos subjetivos

Evolucin de enfermera Paciente refiere agotamiento y cansancio al realizar labores cotidianas

O A

Datos objetivos Anlisis: diagnstico enfermero Planificacin Intervencin / actividades

Se observa movimientos lentos Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c Limitacin de la resistencia cardiovascular, Deterioro fsico m/p movimientos lentos Paciente realizara movimientos con normalidad Se consultara con el nutricionista sobre los posibles modos de aumentar la ingesta de alimentos con alto contenido energtico y tambin se ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual Paciente realiza movimientos con menos grado de dificultad que antes.

P I

Evaluacin

Fecha S O Datos subjetivos Datos objetivos

Evolucin de enfermera

Se observa la presencia de catter endovenoso perifrico

P I

Anlisis: diagnstico enfermero Planificacin Intervencin / actividades

Riesgo de Infeccin (00004) R/C Procedimientos Invasivos Se evitara toda posible infeccin por agentes patgenos que est relacionada a agentes invasivos Se Limpiara la piel del paciente con un agente antibacteriano antes de realizar un procedimiento invasivo con algn objeto punzocortante, tambin se garantizara una manipulacin antisptica de todas las lneas I.V. Paciente se siente seguro y se muestra colaborador al realizar procedimientos invasivos FIRMA

Evaluacin

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Fecha S O Datos subjetivos Datos objetivos

Evolucin de enfermera Paciente refiere cansancio al ambular Se observa agotamiento al trasladarse de un lugar a otro

P I

Anlisis: diagnstico enfermero Planificacin Intervencin / actividades

Riesgo de Cadas (00155) R/C Enfermedad Vascular

Se evitara todo posible riesgo de cada Identificar factores que afecten al riesgo de cada, se controlara la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacin y se ayudara a la deambulacin del paciente Paciente se siente seguro al movilizarse y deambular. FIRMA

Evaluacin

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IV. EVALUACIN

En primer lugar se dio una entrevista al paciente con el fin de saber acerca del estilo de vida que este llevaba antes de que expresara los sntomas de su diagnstico, en dicha entrevista nos dio a conocer que no llevaba una vida saludable ya que tena malos hbitos alimenticios y hacia desarreglos constantemente. Luego de la entrevista se procedi con la valoracin fsica en la cual se observ la falta de dos molares, la presencia de catter endovenoso, e incluso la disminucin de la movilidad al caminar, tambin se determin que el paciente presenta obesidad de primer grado ya que su IMC da como resultado 28.5 Posteriormente a la valoracin fsica se ordenaron los datos obtenidos por dominios, luego se relacion dichos datos con las respectivas caractersticas definitorias del NANDA as como tambin los factores relacionados para que nos de cmo producto el diagnostico de enfermera. Una vez dado los diagnsticos de enfermera respectivos se procede con ayuda de los libros NIC y NOD a determinar las respectivas intervenciones que se aplicaran, siempre teniendo en cuenta el tipo de intervencin a realizar as como tambin el diagnstico mdico que se le ah determinado al paciente y tambin teniendo en cuenta el diagnostico medico dado

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Referencias Bibliogrficas (textos, artculos cientficos, etc)

NANDA Internacional (2009). Diagnsticos enfermeros, definiciones y clasificacin 2009-2011. Barcelona: ELSEVIER ESPAA. NOC (2004). Clasificacin de Resultados de Enfermera 2012. Barcelona: ELSEVIER ESPAA NIC (2012) Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. Barcelona, Espaa Kosier. (2008). Fundamentos de Enfermera: Conceptos, proceso y prcticas. 8ta ed. Madrid, Espaa.

2.

Referencias digitales

Universidad del Sur de California [Web en linea] www.keckmedicalcenterofusc.org/condition/document/104071 [Consulta: 27 de noviembre del 2012]

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ANEXOS 1. Revisin del Marco terico: Resumen en mapas conceptuales

Una anormalidad en los latidos del corazn

En los adultos se define por un ritmo cardiaco de menos de 60 latidos por minuto.

Es

Bradicardia

Causas

Respuestas normales a:

Una relajacin profunda

El marcapasos natural del corazn desarrolla un ritmo o frecuencia anormal

El camino normal de conduccin elctrica es interrumpido

Estar en una excelente forma fsica

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Edad avanzada

Exposicin a ciertas toxinas

Enfermedad cardaca

Lesiones en la cabeza

Hipotermia

Apnea del sueo

Factores de riesgo

Bradicardia

Sntomas

Diagnostico

Desmayos o prdida de conocimiento

Fatiga moderada

Anlisis de sangre

Mareos

Sensacin del corazn palpitante

Electrocardiograma

Debilidad

Dolor en el pecho

Ecocardiograma

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2. Fichas Farmacolgicas Medicamento Mecanismo de accin Profrmaco que inhibe la agregacin plaquetaria inhibiendo la unin del ADP a su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP. El cido acetilsaliclico, principio activo de este medicamento, acta reduciendo el dolor y la fiebre. Este medicamento est indicado en el alivio sintomtico de los dolores ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, menstruales, musculares (contracturas) o de espalda (lumbalgia). Estados febriles. Dosis y va de administracin 75mg c/24h Efectos adversos Hemorragia, hematoma, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, dispepsia, dolor abdominal, diarrea. Cuidados de enfermera Se debe tener en cuenta cualquier signo de dolor abdominal que presente el paciente as como tambin si presenta sangrado gastrointestinal o eses blandas. Se tendr en cuenta si el paciente manifiesta dolor abdominal, nauseas, congestin o algn tipo de trastorno respiratorio o gstrico al consumo del medicamento.

Clopidrogrel

Aspirina

100mg VO c/24h

Trastornos gastrointestinales, sangrado gastrointestinal, dolor del abdomen, digestin pesada, acidez, nuseas y vmitos. Trastornos respiratorios, congestin nasal y rinitis. Urticaria, erupciones cutneas, angioedema y picor. Hipoprotrombinemia cuando se administra en dosis altas.

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Ranitidina

Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. Gstrico y reduce la produccin de pepsina. Bloquea selectivamente el receptor AT1, lo que provoca una reduccin de los efectos de la angiotensina II.

Elasartan

Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado crtico (comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nuseas, vmitos, calambres abdominales. Dolor abdominal, 40mg tab nuseas, diarrea, 7:00 am 16:00 dispepsia; astenia, pm fatiga, dolor en el pecho; calambre muscular, dolor de espalda, dolor de pierna, mialgia; cefalea, mareos; disfuncin renal, I.R.; tos, infeccin de las vas respiratorias altas; hiperpotasemia, leve reduccin del hematocrito y hemoglobina, hipoglucemia. 300mg VO c/24h

Se tendr en cuenta si el paciente manifiesta o refiere algun dolor abdominal o si presenta algun trastorno gstrico

Se tendr en cuenta todo tipo de dolor o molestia abdominal que refiera el paciente asi como tambien si en caso este manifestara cefalea o alguna complicacin respiratoria

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Atorvastatina

Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosntesis del colesterol, e inhibe la sntesis del colesterol en el hgado.

80mg VO

Enoxaparina

Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores Iia y Xa. Posee elevada actividad antiXa y dbil actividad antiIia.

60 mg SC c/24h

Nasofaringitis; dolor faringolarngeo, epistaxis; estreimiento, flatulencia, dispepsia, nuseas, diarrea; reacciones alrgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias; dolor en las extremidades, dolor musculoesqueltico, espasmos musculares, hinchazn en las articulaciones; dolor de espalda; test de funcin heptica anormal. Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones alrgicas; aumento de enzimas hepticas (principalmente transaminasas); urticaria, prurito, eritema; hematoma, dolor y otras reacciones en el punto de iny. (edema, hemorragia, hipersensibilidad, inflamacin)

Se tendr en cuenta si el paciente manifiesta cefalea, as mismo dolor en las en las extremidades y dolor muscular, se valoraran si las articulaciones estn en su estado normal y si el paciente presenta algn trastorno gstrico

Se observara si el paciente presenta hemorragia, edemas o algun tipo de 27eaccin alrgica

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3. GUA DE VALORACIN PACIENTE HOSPITALIZADO POR DOMINIOS Nombre de paciente: ________________________________cama:______________ Edad: _________ Sexo: ____________ Fuente de informacin: Paciente ( ) Familiar ( ) Fecha de ingreso: ________Motivo del ingreso: ______________________________ Procedencia: Consulta externa ( ) DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Describe la toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento Que sabe usted de su enfermedad? Que necesita saber sobre su enfermedad? Estilos de vida: hbitos txicos: tabaco, alcohol, otros (especificar) cules, cantidad, frecuencia Alergias conocidas: NO, SI, cules? Ingresos hospitalarios: NO; SI; causa, numero Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: SI, NO, posibles causas? Riesgos laborales: NO, SI, cules? HISTORIA DE MEDICACIN Nombre Dosis Frecuencia Ultima fecha tomada Propsito/ problema Emergencia ( ) Transferencia ( )

DOMINIO 2: NUTRICION Describe actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa Descripcin del consumo de alimentos y lquidos: Apetito (aumentado, normal, disminuido) Dificultad para deglutir SI NO Motivo Nuseas, pirosis, vmitos SI NO cantidad: Sonda naso gstrica SI NO para alimentacin ( ) Abdomen normal ( ) distendido ( ) doloroso ( ) Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausentes ( )

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Drenaje: si ( ) no ( ) especificar: Hidratacin: piel seca ( ) turgente ( ) otro ( ) Edema: si ( ) no ( ) tipo y localizacin Descripcin de la capacidad para alimentarse Problemas capacidad de comer (NO, SI, pasar lquidos, deglutir slidos, masticar) Estado de la cavidad bucal (dentadura completa/incompleta, encas, caries, ajuste de prtesis, mucosas) Descripcin antropomtrica Peso Talla Cambio de peso (ltimos 6 meses) ndice de masa corporal

DOMINIO 3: ELIMINACION Describe la secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho Eliminacin intestinal: Patrn habitual (frecuencia/da semana, horario, consistencia) Estreimiento ( ) diarrea ( ) Incontinencia fecal (NO, SI) Dolor al defecar (NO, SI) Hemorroides (NO, SI) Medidas auxiliares (NO, SI, cules paal) Distencin abdominal (NO, SI) Ruidos intestinales (NO, SI) Fecaloma (NO, SI) Ostoma (NO, SI) Eliminacin urinaria: Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas) Nicturia (NO, SI) Urgencia miccional (NO, SI) Polaquiurea (NO; SI) Incontinencia (NO; SI) Retenciones (NO, SI) Disuria (NO, SI) Medias auxiliares: NO, SI, cules? Globo vesical (NO, SI) Sonda vesical (tipo, fecha de colocacin)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Describe la produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos Sueo/descanso Sueo (horas/da, siesta, lugar) Problemas para dormir: NO, SI, cules? Medidas de ayuda: NO, SI, cules? Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI)

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Actividades de autocuidado: capacidad de autocuidado 0 = independiente 1 = ayuda de personas dependiente, incapacitado Actividades Movilizacin en cama Deambulacion Bao tina/ducha Comer Vestirse Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de ruedas, bastn) Estabilidad en la marcha (NO, SI) Alteracin del equilibrio Movilidad independiente (NO, SI) Movilidad de miembros (contracturas, flacidez, parlisis, fuerza muscular, conservada o disminuida, fatiga. Otros motivos de dficit de autocuidado Actividad circulatoria Temperatura Pulso Presin arterial Edema (NO, SI, localizacin) 2 = ayuda de dispositivos 3 =

Actividad respiratoria Respiracin (frecuencia, profundidad, ritmo) Oximetra Traqueotoma Signos y sntomas: disnea, fatiga, tos, caractersticas de la expectoracin Ruidos respiratorios (limpios, anormales) Coloracin de la piel, labios, mucosas, lechos unguales) Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, parlisis, dificultad para deglutir Valores de la hemoglobina, gasometra

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION Describe el sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Descripcin de la percepcin sensorial Orientacin temporo-espacial

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 Ojos/visin (sin problemas, alteraciones, cules?, medios auxiliares, cules) Odos/audicin (sin problemas, alteraciones, cules?, medidas auxiliares, cules? Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules? Boca/gusto: (sin problemas, alteraciones, cules? Vrtigo: NO, SI, posibles causas? Descripcin de las capacidades cognitivas: Nivel de instruccin (sin estudios, estudios primarios, secundarios, universitario, superior) Capacidad de leer (NO, SI) Capacidad para escribir (NO, SI) Dificultades de aprendizaje (NO, SI) Dificultad de comprensin (NO, SI) Dificultad en la toma de decisiones (NO, SI) Fobias/miedos (cules, que hace para resolverlos) Lenguaje: (comprensible, incomprensible, causa?) Nivel de conciencia (somnoliento, slo sigue instrucciones, confuso, no responde a estmulos externos, distrado, aptico) DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Describe la conciencia del propio ser Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su cuidado: (NO, SI) Su enfermedad caus cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer? SI, NO, cules? Ha afectado esto emocionalmente a UD: SI, NO, cmo? Ha causado cambios en el modo que UD. Siente acerca de UD. Mismo o su cuerpo: SI, NO Cules? Opinin de los dems: especificar DOMINIO 7: ROL/REALCIONES Describe las conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios de los que se demuestran tales conexiones Estado civil Profesin/ocupacin Con quien convive, especificar, composicin familiar Rol que desempea en la familia, especificar Forma de abordar las decisiones en familia, especificar Depende alguien de l (NO, SI, quin? Comparte con alguien los problemas (NO, SI, con quin? Percepcin de las relaciones sociales (satisfactorias, insatisfactorias, indiferentes) Percepcin de las relaciones familiares (satisfactorias, insatisfactorias, indiferentes Percepcin de las relaciones laborales (satisfactorias, insatisfactorias, indiferentes Percepcin de las relaciones escolares (satisfactorias, insatisfactorias, indiferentes Perteneca a grupos, asociaciones (NO, SI) Problemas de alcoholismo, drogadiccin, pandillaje

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DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCION Alguna persona tiene preocupacin acerca de su tratamiento; puede afectar su relacin sexual, esto le preocupa a Ud. Si ( ) No ( ) (Solo para mujeres) Hay alguna posibilidad que podra llegar al embarazo? Si ( ) No ( ) DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Describe la forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales Cambios importantes o crisis en la vida de la persona en los ltimos dos aos: NO, SI, cules? Adaptacin a los cambios: (NO, SI, cmo lo afront? Reaccin frente a: cirugas, enfermedad, cambios o acontecimientos relevantes: ansiedad, indiferencia, desesperanza, rechazo, temor, tristeza, negacin, culpa, autolesin, sobreproteccin, crecimiento, abuso de sustancias (NO, SI, cules?) Preocupaciones sealadas por el paciente DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITLAES VALORES / CREENCIAS Considera UD. La religin/ espiritualidad importantes en su vida? SI, NO. Le gustara ver al sacerdote/ pastor. : Si ( ) No ( ) DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad Integridad cutnea, estado de la piel y mucosas Procedimientos invasivos (NO, SI, cules?, cateterismo, inyecciones, terapia intravenosa, alimentacin enteral) Bajo estado nutricional Agentes farmacolgicos, inmunosupresores, anticancerosos, cortico esteroides Edad avanzada y menores de 1 ao Falta de inmunizaciones Contacto con agentes infecciosos Conocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos Estado de inconsciencia (NO, SI, cunto tiempo? Incapacidades, invalidez, ceguera, demencia Alergia a sustancias o medicamentos Permeabilidad de las vas areas. Violencia familiar

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Termorregulacin

5 a 9: riesgo muy alto 10 a 12: riesgo alto. 13 a 14: riesgo medio. Ms de 14: riesgo mnimo o no riesgo.

VALORACIN DE RIESGO PARA ULCERA DE DECUBITO Condiciones fsicas 4 Bueno Condiciones mentales 4 Alerta Actividad 4 Ambulatorio 3 Dbil/ ayuda 2 Silla Movilidad Incontinencia

Total

No

Regular

Retardo

3 Limitado/ parcial 2 Limitado/ completo 1 Inmovilidad

3 Ocasional 2 Usual/ orina 1 Orina/ heces

Pobre

Confuso

Malo

1 Estupor/ no responde

1 Cama

DOMINIO 12: CONFORT Dolor (NO, SI, tipo, localizacin, tiempo, intensidad, frecuencia) valoracin segn escala Fobias Relacin social, familiar DOMINIO 13: CRECIMIENOT/DESARROLLO Signos de incapacidad para mantener el desarrollo: anorexia, fatiga, deshidratacin, dificultad de razonar.

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