Evaluación inicial

del paciente crítico

Profesor. Juan Manuel López-Reina Roldán (jm.lopezreina@uah.es)

Departamento de Enfermería y Fisioterapia

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
EVALUACIÓN INICIAL

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 A (airway)
Vía aérea, con protección cervical si se sospecha lesión cervical.

– Situaciones críticas: obstrucción de

vía aérea, fracturas maxilofaciales y
mandibulares, trauma de laringe o
tráquea, lesiones cervicales: Fractura
vertebrales, hematomas cervicales,
coma: GCS ≤ 8 puntos.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 A (airway)
– Signos de Obstrucción de la Vía Aérea: agitación,
Alteración de la conciencia, retracciones intercostales y
empleo de los músculos accesorios, respiración ruidosa:
estridor o ronquidos.
– Hacer al paciente una pregunta sencilla, por ejemplo su
nombre, permite evaluar el estado de conciencia, el
esfuerzo respiratorio, la calidad de la voz y la presencia
de ruidos respiratorios anormales. En un paciente que
habla claramente puede decirse que la vía aérea no está
comprometida.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 B (breathing)
– Control de la ventilación y respiración:
Debemos de evaluar si el paciente respira, qué
frecuencia y amplitud, si el tórax se moviliza
simétricamente, se debe de realizar la palpación
del tórax buscando fracturas costales o enfisema.
– Aplicar oxigeno suplementario si saturación < al
95%.
– Situaciones críticas: neumotórax abierto, tórax
inestable con contusión pulmonar, depresión del
SNC, patrones anormales de respiración,
respiraciones diafragmáticas por neumotórax a
tensión o lesión de médula espinal.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 C (circulation)
– Control de las hemorragias y soporte circulatorio.
– Se buscarán signos de shock (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, pulso radial, tensión arterial [TA] y signos de mala
perfusión periférica y central)
– Evaluación del pulso en las grandes arterias :
• Pulso radial no es palpable con sistólica por debajo de 80 mm de Hg.
• Pulso femoral no es palpable con sistólica por debajo de 70 mm de Hg.
• Pulso carotideo no es palpable con sistólica por debajo de 60 mm de Hg.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 C (circulation)
– Buscar el origen de las hemorragias y
tratarlas.
– Canalización de dos vías periféricas con
catéteres gruesos y cortos N° 16 o 18 G.
– Situaciones críticas: lesiones
intraabdominales y/o intratorácicas: trauma
de vísceras sólidas, fracturas de pelvis y fémur,
hemorragias externas de cualquier origen.
– Reposición del volumen sanguíneo con SF o
Ringer lactato, aproximadamente 1,000 CC en
los primeros 10 minutos y luego mantener
una infusión continua.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 D (disability)
Examen neurológico: Se evaluará el nivel de conciencia,
escala de Glasgow, recordando que este puede ser alterado por
otras razones no neurológicas.

– Hay que evaluar el tamaño y la

reactividad pupilar.

– Situaciones críticas: TCE,

hipertensión intracraneal, shock,
Inadecuada oxigenación.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO

 E (exposure)
Se debe de exponer la mayor parte del cuerpo en las que se
sospeche exista algún tipo de lesión para realizar un completo
examen en forma adecuada, siempre teniendo en cuenta que se
debe de evitar la hipotermia y mantener siempre el respeto a la
intimidad del paciente.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CRÍTICO