Politraumatismo en

pediatría
El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a
consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos o que
tiene una lesión que pone en peligro su vida.
Primera causa de muerte e incapacidad en niños mayores de 1 año.
80% son traumatismo cerrado
2/3 se asocian a lesiones cerebrales (75% de las muertes)
Causas habituales:
• Accidentes de tráfico
• Ahogamiento
• Lesiones intencionadas
• Quemaduras
• Caídas
Ante cualquier traumatismo de elevada energía, todos los órganos pueden
lesionarse hasta no demostrarse lo contrario.
CLÍNICA
Son diferentes lesiones, pero se debe de centrar en aquellas que ponen en
riesgo la vida y se deben de tratar con prontitud—exploración 5-10 min
Neumotórax a tensión: distrés, desviación de tráquea, ingurgitación
yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, ausencia de ruidos
respiratorios del hemitórax afectado, desplazamiento de los tonos
cardiacos.
Neumotórax abierto o aspirativo: por herida penetrante en tórax (>2/3 del
diámetro transversal) que llega a cavidad pleural—hace un ruido soplante
por el paso de aire a través de la herida.
Hemotórax masivo: presencia de sangre, al menos 25% de la volemia, en
cavidad pleural por lesión de grandes vasos, rotura cardiaca o estallido
pulmonar. Matidez a la percusión y choque hipovolémico asociado.
Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva,
hemoptisis, dolor pleurítico, crepitantes y matidez a la percusión.
Tórax inestable o volet costal: sospechar ante fracturas costales múltiples
• + 3 costillas vecinas
• Desinserción costocondral
• Fractura esternal
Movimiento paradójico del área pulmonar adyacente- colapso a la
inspiración
Taponamiento cardiaco: se sospecha cuando hay una herida penetrante
anterior o en la región lateral izquierda del tórax.
Triada de Beck
1. Ingurgitación yugular
2. Ruidos cardiacos amortiguados
3. Hipotensión
Signo de Kussmaul—aumento de presión venosa en la inspiración
Pulso paradójico (descenso de la TA en la inspiración)
Disminución del voltaje en el ECG o actividad eléctrica sin pulso.
Hipertensión intracraneal:

DIAGNÓSTICO
Se debe de evaluar el ABCDE
Órdenes generales: oxigenoterapia, monitorización, canalización de vía
periférica.
Monitorización: ECG, TA, FC, FR, SatO2, EtCO2, Temp, diuresis y estado
mental.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO:
A: obstrucción de la vía aérea
B: valoración respiratoria
• Inspeccionar el tórax
• Percusión: timpánico o mate
• Palpación: desniveles (fracturas costales), crepitación
(enfisema subcutáneo), choque punta cardiaca.
• Auscultación
C: Valoración hemodinamia
• Pulsos centrales y periféricos
• FC
• Perfusión: color, temperatura, relleno capilar
• TA
• Nivel de conciencia
• Signos precoces de choque compensado (taquicardia, relleno capilar
enlentecido)
• Signos tardíos de choque (hipotensión, disfunción del SNC, oliguria.
 D: valoración neurológica
• Nivel de conciencia
• Escala de coma de Glasgow
• Pupilas: tamaño, reactividad y simetría.
• Glucemia capilar: si el nivel de conciencia está alterado
E: exposición
• Búsqueda de grandes lesiones
• Prevenir hipotermia

EXAMEN O RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

SAMPLE
1. Signos y síntomas
2. Alergias
 3. Medicación habitual
4. Patologías
5. Líquidos ingeridos, hora de última ingesta
6. Entorno (información del mecanismo, tiempo trascurrido, otras
víctimas y evolución de éstas, cambios en el estado del niño)
La exploración va de cefálico hasta los pies

CATEGORIZACIÓN Y TRIAJE
Se utiliza el índice de trauma pediátrico

Tiene un rango de puntuación 12 a -6 y orienta sobre la gravedad del

paciente—centro específico de trauma
Mayor gravedad <8

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas de laboratorio: pruebas cruzadas y reserva de sangre
BH y coagulación
Hematocrito: valor basal y control evolutivo (normal al inicio, <30% puede
sugerir lesión)
Glucemia, gasometría venosa, ácido láctico, iones, función renal, amilasa,
lipasa, albúmina, enzimas musculares y cardiacas.
Función hepática -lesión intrabdominal
• GOT >200
• GTP<125
Análisis de orina: macrohematuria o sedimento con más de 50 hematíes
por campo → lesión renal o del tracto urinario (valorable >10)

RADIOLOGÍA
• Rx cervical lateral (lesión medular cervical) → si hay alteración
motora o sensorial con disminución del nivel de consciencia se debe
de quedar con el collarín hasta descartar lesión cervical.
• Rx de tórax AP
• Rx de pelvis anteroposterior→ trauma de alta energía con
inestabilidad hemodinámica, dolor de cadera, inestabilidad de la
pelvis, signos de fractura o sangrado de la zona.

TC abdominal con contraste: en pacientes estables hemodinámicamente.

Si hay defensa abdominal, lesión en cinturón, sugestivo de lesión,
GOT>200, GPT >125, >50 hematíes por campo en sedimento, hematocrito
<30%, altos requerimientos transfusionales.

ECO FAST: hemopericardio o líquido libre abdominal. Solo es útil para

priorizar las intervenciones que se van a realizar.
TC cervical: proyecciones inadecuadas o sospecha de lesión en RX
cervicales
Rx simple, extemidades→ según la lesión
TRATAMIENTO
Evaluación y tratamiento simultáneos→ cualquier lesión que ponga en
riesgo la vida se debe de tratar primero
Reevaluación periódica→ ante deterioro clínico se vuelve a revalorar para
identificar la causa y tratarla.
PAS: Prevenir, avisar y socorrer
Reconocimiento primario en 5-10 min → lesiones vitales primero, prevenir
lesiones secundarias, categorizar al paciente.
ABCDE
A: Vía aérea e inmovilización cervical
Traumatismo de alta energía con posible lesión medular o disminución de
la conciencia.
Si lucha contra la inmovilización→ sedarlo o no hacerlo
Hay dos maneras:
Lateral
Cefálica

Collarín—los mejores son los mentonianos tipo Philadelphia. Debe de ser

similar la distancia del cuello al ángulo mandibular.
Recolocar la vía aérea: en posición de olfateo.
Reapertura de la vía aérea: evitando cualquier movimiento de la columna
cervical→ tracción mandibular o la tiple maniobra modificada.
Examinar orofaringe: retirar cuerpos extraños y aspirar secreciones
Asegurar permeabilidad de la vía aérea:
Cánula orofaríngea
Intubación (vía orotraqueal)
• Paro cardiorrespiratorio
• Vía aérea no sostenible espontáneamente
• Vía aérea obstruida
• Insuficiencia respiratoria grave (descartar neumo o hemotórax)
• Choque grave que no responde a volumen
• Glasgow <8
• Actividad convulsiva persistente
Si está en apnea, coma o paro cardiorrespiratorio --< sin medicación
Si no, se espera a tener un acceso venoso
Maniobra de Sellick (compresión cricotiroidea) si no ha fractura laríngea

B: Respiración
Administrar oxígeno –siempre
Evaluación respiratoria
Iniciar ventilación con bolsa mascarilla
Descartar y tratar las lesiones RIM
Neumotórax a tensión: toracocentesis en 2° espacio intercostal en línea
media clavicular con un catéter de gran calibre.
Abierto: ocluir herida con un apósito impermeable lubricado con vaselina.
Fijarlo en sus 3 de sus 4 bordes—válvula.
Hemotórax masivo: drenaje pleural en 5° espacio intercostal línea
medioaxilar y tratar el choque asociado
Tórax inestable: analgesia y ventilación mecánica.
Circulación: control de la hemorragia
• Hemorragias externas—presión y elevación manual con gas estériles
• Comprimir los vasos proximales
• Torniquetes: hemorragia incontrolable
• Pinzas hemostáticas: NO-solo se usan en piel cabelluda
• Inmovilización de fracturas abiertas de huesos largos
• Buscar hemorragias internas si hay inestabilidad.
• Acceso venoso: canalizar dos vías periféricas del máximo calibre, una
por encima y otra por debajo del diafragma.
• No exceder 3 min en el niño grave y de 60 seg en paro
cardiorrespiratorio. Si no se obtiene se coloca una vía intraósea—si
no se consigue hacer un acceso venoso central (vía femoral o
venotomía)
• Extracción de pruebas complementarias en el primer acceso

Tratamiento del choque: reposición de pérdidas. TA debe de estar >p5,

diuresis >1 ml/kg/h y Hb 7-10 g/dl
Cristaloides es la primera elección→ SSF o ringer lactato a 20 ml/kg en 5-15
min. Repetir después de administrar 40-60 ml/kg
Se hace por la regla 3:1 (por cada ml de sangre se necesitan 3 ml de
cristaloides)—se administran con calentador
Coloides: (seroalbúmina al 5%) expansión más rápida y dura más la
volemia.
Concentrado de hematíes: mala respuesta después de 40 ml/kg de
cristaloides o coloides. Se administra 10-20 ml/kg (máx 2)
Si no hay sangre del mismo grupo o en 10 min—transfundir concentrado
de hematíes O negativo sin cruzar.
--Paro cardiorrespiratorio con actividad eléctrica sin pulso que no responde
a volumen
Resucitación ineficaz a pesar de expansión y Hb<5
En caso de no responder, evaluar otras causas de choque—cardiogénico o
medular (responden a inotropos).
Evaluar la respuesta a la reposición:
Rápida: estabilidad tras 20 ml/kg de cristaloide→ corresponde a 20% de la
volemia. Seguir con requerimientos basales.
Respuesta transitoria: pérdidas del 20-40%. Continuar con bolo de
cristaloides, valorar administrar coloides y reponer concentrado de
hematíes--< valorar hemorragia oculta
Respuesta nula o mínima: pérdidas >40%. Administrar cristaloides,
coloides, hematíes. Descartar otros choques, considerar cirugía inmediata.

Disfunción neurológica:
Sospecha de lesión intracraneal significativa o SCG<12---valoración por
neurocirugía.
Convulsiones: deben de tratarse.
Exposición:
Desvestir por completo
Para retirar casco se requieren de dos personas para evitar
desplazamiento y tracción de la cabeza.
Visualización rápida –amputaciones, deformidades (fracturas o
aplastamientos), exposición de cavidades (evisceración, pérdida de masa
cefálica).
Evitar la hipotermia