Atención inicial hospitalaria

durante la enfermedad traumática

Politraumatizado:
Puede serlo solamente del aparato locomotor, denominándolo polifracturado.

Si las lesiones son solo viscerales se dice que estamos ante un politraumatizado
visceral.

Si indica ambos es considerado politraumatizado mixto.

“El orden de actuación es fundamental
para tener éxito, no debiendo pasar de un
nivel a otro sin haber resuelto o puesto en
practica las medidas para solucionar lo
anterior.”
VALORACION INICIAL

Identificación rápida de aquellas lesiones que son un riesgo vital

inmediato al paciente.

Inicialmente se realiza una valoración reglada del nivel de conciencia

y despistaje de paro cardiorrespiratorio
 Reconocimiento Primario
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea con control de la columna cervical.

Lo primero que se hace es acercarse al paciente y preguntar su nombre.

Paciente consciente
Indica vía aérea permeable y cerebro perfundido.
Se administra oxigeno a alto flujo ( 90-95%, mascarilla con bolsa de
reservorio a 15l/min).

Paciente inconsciente:
Se abre la boca y se observa:
Obstrucción de vía aérea por lengua o cuerpos extraños, fracturas
mandibulares y maxilofaciales, rotura de laringe, tráquea y posible lesión
cervical.
Vía aérea obstruida
Si la vía aérea esta obstruida por sangre o liquido se aspira.
Si es por solidos se saca con pinzas o los dedos.
Si es por lengua se coloca cánula de Guedel.

“si el problema no se resuelve, se procede a la intubación orotraqueal,

si no se consigue la intubación, se realiza cricotirotomía o
traqueotomía.”
Control de la respiración.
Visualizar los movimientos respiratorios, se comprueba la integridad
torácica, así como la profundidad y frecuencia de la respiración.

“Lo inmediato y mas urgente es descartar la presencia de

neúmotorax a tensión”

• Silencio absoluto.
• Enfisema
subcutáneo
progresivo.
• Insuficiencia
respiratoria grave.
 Control de circulación y de la
hemorragia
Se controla la hemorragia externa ejerciendo presión local directa.
Pulso: amplitud, frecuencia y regularidad
Piel: fría, pálida y sudorosa = hipoperfusión.
Relleno capilar: +2 seg = hipoperfusión.

Examen neurológico.
Se debe despistar con urgencia la presencia o no de focalidad
neurológica y valorar la necesidad de TAC.
“Se explora la escala de Coma de Glasgow tamaño y reacción pupilar y
de nivel de conciencia”
Exposición y maniobras anexas al reconocimiento
primario.
Desnudar completamente al paciente, monitorizar muestras de
sangre y colocar sondas.

Nasograstrica: Traumatismos faciales extensos colocar por la boca por

el peligro de introducirla en la fosa craneal media.

Vesical: Evitar el sondaje cuando se vea sangre en meato o hematoma

escrotal.
 Reconocimiento Secundario
Examen exhaustivo desde la cabeza a los pies , basado en la inspección, palpación y auscultación, realizando un balance de las
lesiones existentes sin olvidar el orden secuencial(A, B, C, D, E)

Cabeza y Cara:
Palpar el cráneo y la cara buscando fracturas y hundimientos.
Buscar otorragia uni o bilateral, hematoma en anteojos o mastoideo ("signo de Battle") así como
signos de fractura de la base del cráneo.

Cuello:
La tráquea debe estar en la línea media.
Si está desviada se debe sospechar neumotórax.
Las venas del cuello no se suelen ver por la hipovolemia. Si se visualizan es obligado
descartar neumotórax a tensión y taponamiento pericárdico, por ese orden.
palpar el cuello buscando enfisema subcutáneo, pulso carotídeo normal y en la nuca zonas
de crepitación y/o dolor.
 Tórax:
Inspección y palpación para valorar movimientos torácicos y presencia de enfisema
subcutáneo.
Auscultación cuidadosa de ambos hemitórax y corazón.
Valoración secundaria del abdomen: Trauma abdominal
Realizar tacto rectal en pacientes con traumatismo abdominal
penetrante, traumatismo pélvico, y aquéllos con sospecha de lesión
medular, debiendo valorar la presencia de sangre dentro de la luz
intestinal, próstata ascendida o flotante, fractura de pelvis, integridad
de paredes rectales y tono del esfínter.
La presencia de priapismo puede sugerir la presencia de lesión
medular.
El tacto vaginal es importante en busca de sangre y laceraciones
vaginales.
La palpación cuidadosa y la presencia de distensión abdominal son
claves para el diagnóstico del traumatismo abdominal cerrado
 Extremidades y Espalda
La espalda es la gran olvidada del politraumatizado

• Inspección buscando heridas, deformidades, fracturas

• Fundamental palpar pulsos.
• Se procederá a inmovilizar las fracturas y curar las heridas
• Se debe, con control cervical, colocar al paciente en decúbito lateral,
movilizándolo, buscando zonas de crepitación y dolor en ambos hemitórax y
columna dorso-lumbar.
• La presencia de sangre en la ropa interior o en el meato urinario contraindica
en principio el sondaje vesical, debiendo consultar a un urólogo para su
valoración.
• Tratamiento específico: de forma individualizada se valorará ingreso en UCI,
cirugía reparadora urgente o ingreso en planta o traslado a centros de cirugía
especializada si fuera necesario.