Caso clínico:

Una paciente de 84 años de edad ingresó en la unidad de dolor torácico de la Santa Casa
de Curitiba con cuadro de dolor precordial típico de fuerte intensidad, en región esternal,
sin irradiación, con 4 horas de evolución, asociada a cefalea no específica. La paciente
relató que el dolor tuvo inicio en reposo y negó estrés emocional antes del dolor.
Antecedentes:
Presenta hipertensión arterial y rinitis alérgica Utiliza regularmente clonidina,
bromazepam y omeprazol. Fumó durante 30 años y suspendió el hábito hace 1 año.
Examen físico: Buen estado general
la paciente estaba lúcida y orientada, color normal, eupneica, PA: 110/70mmHg al ingreso,
FC: 78 lpm y FR: 13 rpm. Los exámenes cardiovascular y pulmonar se presentaron dentro
de los límites de la normalidad. El electrocardiograma (ECG) reveló supraelevación del
segmento ST de la región anterolateral. En base a los hallazgos clínicos y
electrocardiográficos, se indicó el estudio hemodinámico inmediato, con realización de
angioplastia primaria. En la ventriculografía izquierda, se constató discinesia en la pared
anteroapical e inferoapical. La coronaria derecha y la arteria circunfleja estaban tortuosas
y sin lesiones u obstrucciones, la dominancia se refería a la coronaria derecha La arteria
descendente anterior es del tipo III sobrepasa la punta del ventrículo izquierdo sin
lesiones angiográficas. En vista de este hallazgo, se optó por realizar ecografía
intracoronaria para aclarar el diagnóstico. En este método, se observó una placa en el
tercio medio de la descendente anterior, con área luminal de 8,7 mm 2 y área del vaso de
13,9 mm2. En la ecografía se constató una placa con características predominantemente
fibróticas, sin señales de ruptura. En base a estos hallazgos, se optó por tratamiento
clínico En el seguimiento hospitalario, no hubo elevación de las enzimas cardíacas (pico
máximo CK-MB 10 U/L, CPK 66U/L) y los demás exámenes de laboratorio fueron
considerados dentro de los límites de la normalidad. Se realizó nuevo ECG al segundo día
de internación, con regresión de las alteraciones iniciales. Al cuarto día de internación, el
ecocardiograma bidimensional transtorácico todavía mostraba alteración de la
contractilidad segmentaria de la pared anterior y apical, además de hipertrofia del
ventrículo izquierdo y disfunción diastólica grado I. La evolución fue favorable, la paciente
tuvo alta hospitalaria al sexto día después del evento inicial. Evolutivamente, la paciente
presentó nuevo cuadro de dolor precordial de fuerte intensidad después de dos meses,
similar al cuadro anterior con duración de 2 horas. No hubo grandes alteraciones en el
electrocardiograma En esa ocasión, llamó la atención el hecho de que la paciente estaba
con un cuadro de rinitis alérgica, con obstrucción nasal importante, y en uso de altas dosis
de Afrin® (clorhidrato de oximetazolina, solución de 0,05%, con 20ml/frasco) (un frasco en
menos de 12 horas). Se realizó nuevo estudio hemodinámico que evidenció la
normalización de la alteración de la ventriculografía inicial. Cuestionada sobre la ocasión
del primer evento, la paciente también presentaba agravamiento del cuadro alérgico y usó
altas dosis de Afrin®. Se suspendió esa medicación y se mantuvo el tratamiento clínico con
uso de bloqueadores de canal de calcio, inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina, estatina y antiplaquetarios. Para la rinitis alérgica, se prescribió corticoide
tópico. Actualmente, la paciente presenta mejora clínica y permanece asintomática.
 Etapa 1: evaluar necesidades e identificar PRM

ANTECEDENTES SIGNOS Y
DATOS GENERALES EXÁMENES DE LABORATORIO
MÓRBIDOS SÍNTOMAS
- Hipertensión arterial - Dolor torácico - Enzimas cardíacas:
PACIENTE - rinitis alérgica - Cefalea CK-MB 10 U/L VN: <70 U/L
FEMENINA DE 84 - Fumó 30 años y CPK: 66 U/L VN: 33 a 211 U/L
AÑOS. suspendió el hábito - Los demás exámenes de laboratorio
hace 1 año. fueron considerados dentro de los
límites de la normalidad

Anamnesis farmacológica:

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

- Clonidina - Bloqueadores de canal de calcio
- Bromazepam -IECA
- Omeprazol - Estatina
- Oximetazolina - Antiplaquetarios
- Corticoide tópico

Clasificación de PRM según Minnesota

DOSIFICACIÓN
INDICACIÓN MEDICAMENTO RESULTADOS
Dosis Frec Vía Dur
HTA Clonidina 0.150 mg - v.o - SI EFECTIVO/SI
SEGURO
Ansiedad Bromazepam 1.5 mg - v.o - Si efectivo/si seguro
Ulceras gástricas Omeprazol 20 mg - v.o - Si efectivo/si seguro
Congestión nasal Oximetazolina 20 ml 12h Nasal - No efectivo/no seguro
HTA Bloq. De canal de - - - - Si efectivo/Si seguro
calcio
HTA IECA - - - - Si efectivo/si seguro
Hipercolesterolemia Estatina - - - - Si efectivo/si seguro
Trombos arteriales Antiplaquetario - - - - Si efectivo/si seguro
Rinitis Corticoide tópico - - - - Si efectivo/si seguro

Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PRM: SEGURIDAD “Abombamiento apical por uso de
oxametazolina”.
“Reacción adversa al ALTA
medicamento” Paciente presenta dolor torácico
“Dosis muy alta” después del uso excesivo de
oximetazolina.
 PRM: Abombamiento apical por uso de oxametazolina

S - Dolor torácico
- Cefalea
O - Electrocardiograma: supraelevación del segmento ST de la región
anterolateral.
- Angioplastia primaria: discinesia en la pared anteroapical e inferoapical.
- Ecografía intracoronaria: características predominantemente fibróticas, sin señales
de ruptura.
- Ecocardiograma bidimensional transtorácico: alteración de la contractilidad
segmentaria e hipertrofia del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica grado I
A Del paciente:
Paciente de 84 años de edad presentó dolor torácico con cuadro de dolor precordial
típico de fuerte intensidad, en región esternal, sin irradiación, con 4 horas de
evolución, asociada a cefalea no específica.

Síndrome de abombamiento apical:

Hay una alteración temporaria del funcionamiento de bombeo normal del corazón en
una de las áreas de este. El resto del corazón funciona normalmente o incluso con
contracciones más fuertes, puede ser causado por una reacción del corazón a un
estallido de hormonas del estrés.

Fuente: Scielo

Del medicamento:
La oximetazolina pertenece a la clase de las imidazolinas. Por causa de sus
propiedades adrenérgicas (vasoconstrictoras). En bajos niveles séricos, esta
droga tiene preferencia por estimulación de los receptores α2 - adrenérgico
del sistema nervioso central; en dosis mayores, hay predominio de la
estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos periféricos, en dosis
mayores, surgen la hipertensión arterial (secundaria a la vasoconstricción) y
las taquiarritmias.

Fuente: Rev. Arq Bras Cardiol

P No farmacológico:
- Se sugiere educar al paciente sobre la automedicación.
- Se sugiere reducir el polvo en el hogar.
- controlar el moho en espacios interiores y exteriores.
- Evitar exponerse al polen de las plantas.

Tratamiento farmacológico:
- Suspender el medicamento (oximetazolina).
- Cambiar tratamiento por un corticoide tópico.
 OBJETIVOS
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DEL PLAN
TERAPÉUTICOS

Evaluación de la causalidad
MEDICAMENTO SOSPECHOSO: Oximetazolina RAM: Abombamiento apical.

A.- Criterio de
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Evaluación
a) Secuencia temporal Compatible
la paciente presentó dolor torácico después del 1 +2
uso de altas dosis de oximetazolina debido a su
cuadro de rinitis alérgica.
La Oximetazolina actúa estimulando los
receptores adrenérgicos alfa del músculo liso de
la pared vascular, provocando una
vasoconstricción local.
Fuente: scielo
b) Conocimiento previo RAM bien conocida 1
El abuso de drogas simpaticomiméticas acarrea +2
principalmente la elevación de los niveles
presóricos en razón de su efecto
vasoconstrictor.
Fuente: Rev. Arq Bras Cardiol
c) Efecto de retiro La RAM mejora 1 +2
Se suspendió la oximetazolina y se mantuvo el
tratamiento clínico con corticoide tópico.
d) Efecto de No hay reexposición o información insuficiente 3 0
reexposición

e) Causas alternativas No hay información para establecer una explicación 3 0

 alternativa.
f) Factores No hay factores que contribuyentes 1 +2
contribuyentes
g) Exploraciones Si hay exploraciones complementarias 1 +2
complementarias Electrocardiogramas y ecografías.
Puntaje total
Gravedad Tipo A

GRUPO ORGANOS Y 4. 5. 6.
1. ATC FARMACOLOGICO 2. OMS SISTEMAS 3. RAM CAUSALIDAD GRAVEDAD TIPO
Trastornos
R01A cardiovascular Abombamien A
A05 Simpaticomiméticos 1010 es to apical Grave