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AMINAS

R1MI OMAR HUMBERTO MEDINA


MARTINEZ

PACIENTE CON ESTADO DE SALUD


CRITICO
En paciente en estado critico, una de las
opciones teraputicas con la que se cuenta
para el manejo de estos pacientes es la
administracin de animas
Uno de los primeros objetivos en el tx de los
pacientes crticos es restaurar y mantener una
oxigenacin tisular adecuada, ya que la hipoxia
tisular juega un rol importante en el desarrollo de
la disfuncin orgnica mltiple, causa frecuente
de muerte en la poblacin de pacientes crticos.

OBJETIVOS EN EL PACIENTE CRITICO


1.- Optimizar el intercambio de gases
( oxigeno complementario , ventilacin
mecnica)
2.- Mejorar la perfusin sangunea para
mejorar el contenido arterial de oxigeno.
3.- Incrementar el gasto cardiaco mediante
la restitucin de volumen (precarga), y
administracin de agentes cronotropicos ,
inotropicos y vasoactivos

VASOPRESORES

Los agentes vasopresores aumentan la presin


arterial media, lo que aumenta la presin de
perfusin orgnica y preserva la distribucin del
volumen minuto cardiaco a los distintos rganos.
Los agentes vasopresores tambin mejoran el
volumen minuto cardiaco y la disponibilidad de
oxgeno aumentando el retorno venoso.

El incremento de la presin arterial es por


s mismo insuficiente puesto que el objetivo
de la reanimacin cardiovascular es lograr
gasto cardiaco y suministro de oxgeno
adecuados para corregir la falta de riego
sanguneo en los rganos de los sistemas.
Es necesario el uso de medicamentos que
nos ayuden a lograr la restauracin del
gasto cardiaco y perfusin tisular adecuada .

El mecanismo de accin bioqumico


vara de acuerdo al tipo de agente
inotrpico o vasopresor. Estos
mecanismos involucran:
Receptores adrenrgicos
Inhibicin de la fosfodiesterasas
Inhibicin de bomba de Na-K- ATPasa

La vida media vara de 2 a 3


minutos.
Alcanzan concentracin plasmtica
estable en 10 a 15 minutos.

USO DE AGENTES INOTRPICOS Y


VASOACTIVOS
Pacientes crticamente enfermos.
Estos medicamentos tienen vida media corta.
Sus ventajas son accin inmediata, variacin de
dosis y efecto inmediato, niveles plasmticos
uniformes.
Requiere monitoreo continuo.
Se deben titular segn parmetros hemodinmicos.
Para optimizar el uso de estos medicamentos es
necesario la utilizacin de una lnea arterial, un
catter central y/o un catter de arteria pulmonar
(Swan Ganz)

USO DE AMINAS
Estados de shock.
Falla cardiaca.
Edema Agudo de Pulmn cardiognico.
(EAP)
Cirugas.
Trauma.
IAM.
Crisis hipertensivas.

CLASIFICACION
Se debe recordar las tres medidas
basicas mediante las cuales podemos
incrementar la disponibilidad de oxigeno
de los pacientes
1)Estimulantes alfa
2)Estimulantes alfa y beta
3)Estimulantes beta
4)Estimulantes psicomotores

ESTIMULANTES ALFA
NORADRENALINA , METARAMINOL,
ETILEFRINA
FENILFEDRINA, NAFAZOLINA , METOXAMINA
XILOMETAZOLINA , TIRAMINA

ESTIMULANTES ALFA Y BETA


ADRENALINA ,DOPAMINA ,EFEDRINA,
ANFETAMINA METANFETAMINA

ESTIMULANTES BETA
ESTIMULANTES BETA 1 Y BETA 2
ISOPROTERENOL, ISOXUPRINA, BAMETANO
ESTIMULANTES BETA 1
(PREDOMINANTEMENTE)
DOBUTAMINA
ESTIMULANTES BETA 2
(PREDOMINANTEMENTE)
SALBUTAMOL, FENOTEROL, TERBUTALINA,
CLEMBUTEROL, PROCATEROL,
ORCIPRENALINA

TRMINOS
Inotrpicos: Agentes que mejoran la
contractilidad miocrdica, y el gasto cardaco.
Presores: Agentes que incrementan la
resistencia vascular sistmica e incrementan
la presin arterial
Cronotrpico: Frmaco que aumenta la
frecuencia cardaca.
Lusotrpico: Mejora la relajacin durante la
distole y disminuye la presin al final de la
distole ventricular .

ESPECIFICIDAD Y POTENCIA DE FARMACOS


AGONISTAS
SOBRE RECEPTORES ADRENRGICOS
AGONISTAS

NORADRENALINA
ADRENALINA
ISOPROTERENOL
FENILFEDRINA
METILNORADRENALINA
DOBUTAMINA

+++ +++
++
++
++
+/+++ -

1
++

+
+++ +++
+++ +++
+++
+

RECEPTORES

BETA

ADRENERGICOS

UBICACIN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS EFECTORES A SU


ACTIVACION
CORAZON

RECEPTOR

RESPUESTA

NODULO S A

B1-B2

INCREM FC

AURICULAS

B1-B2

AUM. CONTRRACTILIDAD Y
VELOCIDAD DE CONDUCCION

NODULOS A V

B1-B2

AUM. AUTOMATISMO Y VEL DE


COND.

SISTEMA DE P.

B1-B2

AUM. DEL AUTOMATISMO Y


VEL DE COND.

VENTRICULOS

B1-B2

AUM. CONTRACT
AUTOMATISMO Y VEL DE
COND.

UBICACIN Y RSPUESTA DE LOS


ORGANOS EFECTORES A SU ACTIVACION

MUSCULO CILIAR

B2

RELAJACION PARA LA
VISION LEJANA

ARTERIOLAS

B2

RELAJACION

CORONARIAS

B2

RELAJACION

MUSC ESQUELETICO

B2

RELAJACION

PULMONES

B2

RELAJACION

VISCERAS ABDOMINALES

B2

RELAJACION

RENALES

B2

RELAJACION

UBICACIN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS


EFECTORES A SU ACTIVACION
ESTOMAGO-INTESTINOS
MOTILIDAD Y TONO

B1-B2

INHIBICION

VESICULA BILIAR Y
CONDUCTOS

B2

RELAJACION

VEJIGA

B2

RELAJACION

APARATO YUXTAGLOMERULAR

B2

INCREMENTO

UBICACIN Y RESPUESTA

DE LOS ORGANOS EFECTORES


ACTIVACION

A SU

ESTRUCTURA

RECEPTOR

RESPUESTA

UTERO

B2

RELAJACION

ISLOTES DE LANGERHANS

B2

AUM. SEC. INSULINA

HIGADO

B2

ESTIMULO
GLUCOGENOLISIS Y
GLUCONEOGENESIS

BAZO

B2

RELAJACION

SECRECION SALIVAR

B2

SECRECION DE AMILASA

MUSCULO ESQUELETICO

B2

INC. GLUCOGENOLISIS,
CAPTACION DE K Y DE
LA CONTRACTILIDAD

GLANDULA

SINTESIS DE
MELATONINA

SECRECION DE HORM.
ANTIDIURETICA

PINEAL

NEUROHIPOFISIS

RECEPTORES ALFA

ADRENERGICOS

UBICACIN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS


ACTIVACION

EFECTORES

OJOS
IRIS

ALFA

CONTRACCION

ARTERIOLAS
CEREBRALES

ALFA 1

VC

PIEL Y MUCOSAS

ALFA 1

VC

CORONARIAS

ALFA 1-2

VC

RENALES

ALFA 1-2

VC

VENAS

ALFA 1-2

VC

A SU

UBICACIN Y RESPUESTA DE LOS ORGANOS


EFECTORES A SU ACTIVACION
ESTRUCTURA

RECEPTOR

RESPUESTA

UTERO

ALFA1

CONTRACCION

ISLOTES DE LANGERHANS

ALFA2

AUM. SECRECION INSULINA

PANCREAS ACINOS

ALFA

DISMINUYE SU SECRECION

BAZO

ALFA1

CONTRACCION

SECRECION SALIVAR

ALFA2

SECRECION DE AGUA Y K

GLAND. SUDORIPARAS

ALFA1

SECRECION LOCALIZADA

UBICACIN Y RESPUESTA DE LOS


ORGANOS EFECTORES A SU
ACTIVACION
ESTRUCTURA

RECEPTOR

RESPUESTA

ESTOMAGO-INT(MOTILIDAD Y TONO)

ALFA1-2

RELAJACION

BAZO

ALFA1

CONTRACCION

VEJIGA

ALFA 1

CONTRACCION

ORG. SEXUALES MASC.

ALFA

EYACULACION

AP. YUXTAGLOMERULAR

ALFA2

DISMINUYE

CATECOLAMINAS
ENDOGENAS
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
SINTETICAS
ISOPROTERENOL
DOBUTAMINA

Inotrpicas

Drogas
inotrpicas
Y
vasoactivas

Vasoactivas

Dobutamina
Milrinona
Vasopresoras
Vasodilatadoras

Inotrpicas
y
vasoactivas

Dopamina
Adrenalina

Norepinefrina
Fenilefrina
Nitroprusiato
Nitrglicerina

DOPAMINA
Es el precursor inmediato de la Noradrenalinaa y
adrenalina
A dosis bajas estimula los receptores D1 y D2, por
lo que su administracin puede ser usada para
mejorar el flujo sanguneo asplcnico y renal
Produce tambin un incremento en la perdida de sal
y agua a nivel renal al mejorar la perfusin a este
nivel
A mayor dosis tiene efecto b1 y b2 por lo que es
cronotropico e inotropico positivo
A dosis altas tiene efecto alfa 1, lo que produce
vasoconstricion.

APLICACIONES TERAPEUTICAS
Se utiliza para tratar pacientes con
oliguria con resistencia vascular
perifrica baja o normal
Se utiliza para tratar el choque
cardiogenico y sptico e hipotensin
profunda

EFECTOS ADVERSOS
Incrementa el consumo de oxigeno
Induce arritmias atrial y ventricular
Asociada a isquemia de
extremidades
Los agentes beta disminuyen la po2
por alterar la ventilacin perfusin

DOPAMINA
Preparacin: 400 mg (10 ml), en 250 cc de
Solucion glucosada al 5%.

DOPAMINA
Presentacion Ampolla 200mg
Dosis:
Efecto dopaminergico: 1 a 5 gamas /kg/min
Efecto beta: 5 a 10 gamas /kg/min
Efecto alfa : 10 gamas/kg/min
DOSIS MAXIMA 20-50 MCGKGMIN
Recordar que 1 mg = 1000 gamas
(ug)
28

EPINEFRINA
Catecolamina endogena secretada por la
medula adrenal
Alfa y beta estimulante
Aumenta mas la PA sistolica que la
diastolica por lo cual aumenta la presion de
pulso
Estimula directamente el corazon efecto
inotropico y cronotropo
Vaso constriccion de lechos vasculares
precapilares de piel mucosas y renal
29

EPINEFRINA
Ampolla 1ml:1mg
Indicaciones
1.- Administracion en bolo en asistolia;
paro sin pulso
2.- Bradicardia sintomatica que no
responde a la oxigenacion y ventilacion.
3.- Uso en choque septico

30

DOBUTAMINA
Es una amina sintetica que posee
fundamentalmente especificidad para los
receptores b1 y en menor grado b2.
Es un inotropico potente
su efecto cronotropico es minimo a dosis
convencionales
A dosis altas mayores de 20 mcg presenta
efecto b2 significativo con taquicardia, e
hipotension arterial

APLICACIONES TERAPEUTICAS
Descompensacin cardiaca
Incrementa el gasto cardiaco y el volumen
por contraccin sin aumentar en grado
significativo la FC.
Los trastornos de las resistencias
perifricas y la TA suelen ser menores
aunque en algunos individuos
incrementan notablemente la FC y la TA.

EFECTOS ADVERSOS
En pacientes con insuficiencia
cardiaca incrementa en un 50-80%
el gasto cardiaco
Inhibe la funcin plaquetaria y es
arritmogenica
Aumenta el consumo metablico de
oxigeno

DOBUTAMINA
Preparacin: 500 mg en 250 mg de
glucosada al 5%.
En shock cardiognico, con PAS conservada.
Si bajo volumen intravascular puede provocar
cada brusca de PA y taquicardia.
Si existe hipotensin, hay que asociar una droga
vasopresora , con lo que se necesitan dosis menores
de ambas.
No usar en monoterapia en el shock no
cardiognico (vasodilatacin).

DOBUTAMINA:
2-20 MCG/KG/MIN
Frasco ampollas de 250 mg
Dosis : 5 a 15 gamas /kg/min
Dosis de inicio
4 gamas (2-20) (mcg/Kg/min)
2 ampulas (500 mg)=500000 en 100ml
gamas X peso ideal X 60 (min) = X

500000=100ml
bom
X
=

Ml por minuto a administrar en


bomba de infucion

ADRENALINA
Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta
Es el frmaco vesopresor mas importante que se
conoce
Tiene un incremento rapido y potente de la TA
Estimulacin directa del miocardio
til para lograr un aumento de la fc
Potente vasocronstrictor
Disminuye en grado notable el flujo sanguneo cutneo
por vc de vasos precapilares y pequeas vnulas
esto explica la disminucin del flujo sanguneo en
manos y pies
Incrementan el flujo sanguneo del musculo estriado.

Aumenta la FC, aumenta en forma notable el trabajo


del corazn como consecuencia aumenta el consumo
de O2.
Relaja el musculo liso gastrointestinal , se reduce el
tono vagal y amplitud de contracciones
El estomago se relaja y se contrae los esfinteres
pilrico e ileocecal.
Produce broncodilatacion potente
Incrementa las concentraciones de lactato y glucosa
en sangre
Inhibe la secrecin de insulina
Incrementa la concentracin de cidos grasos libres
en la sangre

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Acta en vasos sanguneos, corazn y
musculo bronquial.
Se utiliza en reacciones de
hipersensibilidad
Se emplea tambin como agente
hemosttico en superficies sangrantes

EFECTOS ADVERSOS
Ansiedad, inquietud, cefalea, temblor,
dificultad para respirar
Otros efectos mayores son hemorragia
cerebral , arritmias
El empleo de dosis grandes o la aplicacin
intravenosa rpida puede culminar en
hemorragia cerebral, por incremento agudo de
la presin arterial.
Es arritmogenica

DOSIS: 0.1 A 1 MCGKGMIN

NOREPINEFRINA
Potente alfa adrenergico
No produce aumento del gasto
cardiaco ni tampoco taquicardia
Vasocontrictor vascular periferico
La dosis va de 0.05 a 2
mcg/Kg/min
43

NOREPINEFRINA
Presentacion
4mg

frasco ampolla :

Dosis titular la dosis iniciando


con 0,5 gamas /kg/min
44

NORADRENALINA
Neurotransmisor de las neuronas
posganglionares del cerebro
Posee baja actividad B2
Se sintetiza en las glndulas
suprarrenales
Es un agonista potente a nivel de los
receptores alfa y tienen poca accin en
los receptores beta
Es menos potente que la adrenalina

Incrementa la TA sistlica y diastlica


as como la TA media
Eleva la resistencia perifrica total lo que
produce disminucin del flujo sanguneo
hacia rin, hgado musculo estriado.
El gasto cardiaco persiste sin cambios
Produce constriccin de los vasos
sanguneos mesentricos y reduce el
flujo sanguneo esplacnico y heptico
A dosis altas causa hiperglucemia

INDICACIONES:
Choque sptico hiperdinmico
Resistencias vasculares sistmicas
disminuidas, relacin arteriovenosa
de oxigeno corta

NORADRENALINA
Preparacin: 8 mg (2 amp), en 100 cc de suero
glucosado.
Efecto dosis-dependiente:
Hasta 3 g/Kg/min: vasodilatador a. renales,
mesentricas y cerebrales (D1)
De 4-10 g/Kg/min: pierde efecto renal; efectos
fundamentalmente inotrpicos +.
De 10-20 g/Kg/min: crontropo + y tambin
efecto alfa, con vasoconstriccin arterial y venosa
(pulmonar y sistmica).
Si > 24 g/Kg/min: No ventajas sobre NA.

EFECTOS ADVERSOS

Ansiedad, dificultad para respirar,


hipertensin, fotofobia, cefalea.
DOSIS
0.2 2 mcg/kg/min

La dosis optima es aquella que mejore la


perfusin y reduzca los valores sricos
de lactato

AMRINONE Y MILRINONE

MILRINONA
Es derivado de la bipiridina e inhibidor
relativamente selectivo de la familia de la ampc
fosfodiesterasa.
Origina vasodilatacion, con decremento
subsecuente de la resistencia vascular
sistmica, e incremento tanto de la fuerza de
contraccin como la rapidez de relajacin del
musculo cardiaco
La milrinona es 10 veces mas potente que la
amrinona

INDICACIONES TERAPEUTICAS
INSUFICIENCIA

CARDIACA

CHOQUE CARDIOGENICO

Dosis: 25- 75 mcg/Kg en 10 a 20 mins


Seguidos de infusin 0.375 aa 0.75
mcg/Kg/min

EFECTOS

ADVERSOS

Cefalea, temblor, hipotension, arritmias


ventriculares, nauseas, vomito, dolor
abdominal, hepatotoxicidad, ictericia
Mas raramente puede causar
trombocitopenia e hipocalemia
En casos de hipovolemia se puede
incrementar los efectos hipotensivos del
farmaco.

AMRINONA

Inhibidor de la
fosfodiesterasa
Efecto de vasodilatador
directo de arterias y venas
Disminuye el trabajo
sistolico del VI

Presentacion
Frasco ampolla 20ml:100 mg
1ml:5mg
Dosis de carga 0,75mg a 1,5mg/ kg
Dosis de mantencion : 5 a 10
mcg/kg/min

LEVOSIMENDAN
Recientemente ha aparecido un nuevo grupo
farmacolgico de inotrpicos positivos
denominado sensibilizadores al calcio y cuyo
principal exponente es el levosimendan
Mejora la contractilidad miocrdica por
sensibilizar al calcio a la troponina c y produce
una vasodilatacin arterial y venosa mediante
la activacin de los canales del potasio
sensibles al adenosintrifosfato (atp) de la fibra
muscular lisa vascular

MECANISMO DE ACCION
Actua aumentando del gasto cardiaco, y asu
vez la reduccin de la presin capilar
pulmonar, las resistencias vasculares
pulmonares y las resistencias sistmicas.
Se le ha atribuido un efecto antiarrtmico y
ciertas propiedades para revertir el
aturdimiento miocrdico.
El efecto hemodinmico del levosimendan es
sostenido y podra persistir incluso ms de una
semana tras una nica administracin
intravenosa

En la IC, el levosimendn es ms eficaz


que la dobutamina y reduce la mortalidad
respecto a la dobutamina
Todos estos datos hacen de
levosimendn el frmaco inotrpico de
eleccin en el paciente con ic y signos de
hipoperfusin perifrica
Infusin de 0.05 a 0.1 mcg/Kg/Min

INDICACIONES
Esta indicado en cualquier situacin de
prevencin o tratamiento de isquemia
miocrdica e insuficiencia cardaca aguda
con necesidad de empleo de inotrpicos en
periodo periquirrgico en ciruga cardaca
congnita infantil.
Fracaso ventricular derecho con
hipertensin pulmonar y necesidad de
inotrpicos, durante el periodo
periquirrgico en ciruga cardaca
congnita infantil.

ISOPROTERENOL

Presentacion 1mg/ampolla
Preparacion 2 ampolla /250cc
Dosis inicial 10ml /hra
F Cardiaca

NITROPRUSIATO
Vasodilatador que reduce el tono en todos
los lechos vasculares
Aumenta el volumen sistolico por
disminucion de la post carga
No aumenta la frec cardiaca
Presentacion Fco ampolla 50 mg
Dosis : 0,5 gamas /kg/min a
2gamas/kg/min
61

NESIRITIDE

En la falla cardaca el aumento de volumen


intravascular estimula la produccin de pptido
natriurtico produciendo diuresis y
vasodilatacin cual ayuda a reducir la
sobrecarga hdrica y la postcarga.
Se ha demostrado deficiencia relativa del
pptido natriurtico en pacientes con falla
cardaca.
El uso de nesiritide disminuye la presin en
cua de la arteria pulmonar, la presin AD y
resistencias vasculares sistmicas y
pulmonares.

NESIRITIDE

No tiene efecto inotrpico


Induce aumento del GC al reducir
postcarga
Su efecto diurtico es por
vasoconstriccin de arteriola eferente
aumentando FG
La dsis recomendada es de 0.2mcg/k
en bolo, seguido de infusin de
0.01mcg/k/min hasta 0.03mcg/k/min
durante 72 horas.

Calculo de frmacos vasoactivos:

Para el clculo rpido de la dosis de


frmacos vasoactivos se deben de
llevar a cabo los siguientes pasos:

Convertir miligramos (mg) a


microgramos (mcg) con la siguiente

frmula:
Miligramos por 1 000 = microgramos

Por ej. 200 mg. De Dopamina por 1000 =


200 000 mcg de Dopamina
Dividir los microgramos entre los mililitros
en que se va a diluir, por ejemplo:

200 000 mcg entre 1 000 ml = 200


mcg por ml.
200 000 mcg entre 500 ml = 400
mcg por ml.
200 000 mcg entre 250 ml = 800
mcg por ml.

Recordar que: 10 macrogotas = 1ml


5-20 normogotas = 1 ml
60 microgotas = 1ml

ADMINISTRACIN CONCOMITANTE CON


INOTRPICOS SIMPATICOMIMTICOS
DOPAMINA Y/O DOBUTAMINA O/Y
ADRENALINA
Tambien se puede utilizar asociados a milrinona.

NUNCA USAR BOLO. Si por razn de


urgencia es imprencindible un inicio rpido de accin
del frmaco, nunca emplear bolo superior a 6 gr/kg, ni
administrarlo en menos de 15 minutos (si precisa bolo
poner perfusin intravenosa a 0,4 gr/kg/min. 15 min.=
bolo de 6 gr/kg), y si no hay urgencia en obtener el
efecto inotrpico lo mejor es no emplear bolo.

CUANDO ESTA CNTRAINDICADO EL USO


DE ESTA AMINA?
CRITERIOS
ARRITMIAS O SNDROME DE Q-T LARGO.
ALERGIA AL LEVOSIMENDAN.
HIPOTENSIN ARTERIAL REFRACTARIA A
INOTRPICOS.
INSUFICIENCIA RENAL SEVERA.
INSUFICIENCIA HEPTICA SEVERA.
RESISTENCIAS VASCULARES SISTMICAS BAJAS

EJEMPLO:
INDICACION MDICA:
2 Amp. DOPAMINA en 250 ml de Sol. Glucosada
al 5%, A 10 mcgts por minuto.
Dato adicional que necesitamos para hacer el
clculo:
Paciente con 70 kg de peso.


1.
2.

3.

PASOS:
2 amp. DOPAMINA = 400 mg si los conviertes a
microgramos seran 400 000 mcg.
Dividir las microgotas entre la cantidad de
solucin: 400 000 mcg entre 250 ml = 1600
mcg.
El resultado se divide entre los segundos de un
minuto. 1600 entre 60 = 26.3 mcgt / microgota

ESTA ES LA CONSTANTE CON LA QUE SE VA A


TRABAJAR.

Num. de microgotas (ml/h) = 3.8 x70 = 10 gts


26.3 ( mcg x gota)
Dosis = 10 x 26.6 = 3.8 mcgt/kg/min
70

La dopamina esta calculada a dosis DOPA

Frmulas para calcular Dobutamina:


250 mg en 250 ml de solucin glucosada al 5% =
250 000 mcg en 250 ml = 1 000 mcg por ml.
1000 mcg/ml entre 60 microgotas =
16.6 mcg/microgota.
Nm. de microgotas: = dosis x kg de peso
16.6 ( mcg x gota)
Dosis = num de microgotas x 16.6
Kg de peso
Dosis teraputica de la dobutamina: 6.2 mcg/kg/min

USO APROPIADO DE LAS DROGAS VASOACTIVAS E INOTRPICAS

FARMACOS VASOACTIVOS:
FRMACO

ALFA 1

ALFA 2

BETA 1

BETA 2

DOPAMINA

Dopamina
1-2 mcg/kg/min
2-10 mcg/kg/min
+ 10 mcg/kg/min

0
0
+++

0
0
0

+
++++
++++

0
0
0

+++++
+++++
0

Dobutamina
2-10 mcg/kg/min
> 10 mcg/kg/min

+
+

0
0

+++
++++

++
+++

0
0

Epinefrina
0.01-0.05 mcg/kg/min
> 0.05mg/kg/min

+
+++

0
+++

++
+++

+++
+++

0
0

Norepinefrina
0.5 3 mcg/kg/min

++++

+++

++

Fenilefrina
10-50 mcg/min

++++

Isoproternol
2-10 mcg/min

++++

+++

BETA 1 = Contractilidad o actividad inotrpica y actividad del nodo sinoauricular (actividad cronotrpica)
BETA 2 = Vasodilatacin.
ALFA 1 = Vasoconstriccin.
ALFA 2 = Vasoconstriccin.
+ = Grado de estimulacin.
0 = Sin estimulacin.

FARMACOS MAS COMUNMENTE ADMINISTRADOS POR INFUSIN IV EN LA UCI


Frmaco

Aminofilina amp.
250mg

Amiodarona, amp
150mg

Dosis de
Impregnacin

150mg. Bolo,
luego1mg/min. por 6
hr. a 5 mg/kg

5-10 mg/kg en 30min.

Dosis de
Mantenimiento

0.2-0.9 mg/kg/h;
fumadores 0.8
mg; EPOC 0.3
mg; ICCV 0.1-0.2
mg

5 mg/kg/24hr

Dilucin

1 gr en 250ml
de sol.
glucosada 5%

750mg/250ml
sol. Glucosada
5%

Concentracin
Final

4m/ml

3 mg/ml

Accin
Farmacolgica.

Broncodilatador;
vasodilatador a nivel
pulmonar.
Inotrpico.

Niveles teraputicos, 10-20


mcg/ml,
taquiarritmia
nusea
y
vmito;
convulsiones con niveles
sricos mayores de 30
mcg/ml

Antiarrtmico clase III


(prolonga el perodo
refractario)

sese vena central, va


media terminal, 18-40 das;
exacer- ba asma, hipoten
sin, bloqueo AV; sese
slo en arritmias letales.

5-15 mcg/kg/min

250 mg/250 ml
en sol. salina

1 mg/ml

Inhibidor de la fosfodiestrasa; inotrpico positivo;


disminuye la oculusin
pulmonar

0.4 mg IV c/ 6-8 hrs


hasta 1.2 a 1.6 mg

0.4 mg/da

-----

----

Cardiotnico digitlico.

Dexametasona, amp.
8 mg

10-16 mg IV

4mg c 6/h por 5


das

----

----

Diazepam, amp
10 mg

5-15 mg hasta
conseguir efecto.

Amrinona, amp
100 mg

0.75 mcg/kg en 2-3


min

Cedilanid
(lanatcido C), amp 4
mg

5-15 mg/h

----

---

Comentario

Esteroide, disminuye el
edema cerebral
vasognico.

Sedante tipo
benzodiazepina.

La dilucin de la infusin no
debe contener dextrosa;
puede producir: puede
producir trombocitopenia;
refuerza a la warfarina.

Efecto a los 15 min.

Efecto en 6 a 12 hrs.

Vigilar depresin
respiratoria, ajustar dosis
en paciente senil y en
hepatopata.

Difenilhidantoniato,
amp 250 mg

Digoxina, amp 5 mg

Dobutamina amp 250


mg.

15-18 mg/kg dosis


nica.

0.5 mg IV c/8h hasta


1.5 mg

----

Dopamina, amp 200


mg.

----

Epinefrina amp
1mg (adrenalina)

----

Esmolol

500 mcg/kg en1 min

5-7 mg/kg/da

0.125-0.250
mg/da

2-20 mcg/kg/min

500 mg en 100 ml
sol. salina

----

250 mg en 230 ml
de sol. glucosada
al 5%

No pasar ms de
50mg/min; dosis
teraputica 10-20
mcg/ml

----

Anticonvulsivante

----

Cardiotnico digitlico;
aumenta la fuerza de
contraccin miocrdica, la
excitabilidad y la
electricidad, y disminuye la
conduccin aurculo
ventricular.

Efecto a los 45 min;


niveles teraputicos
de 0.8-2.1 mg/ml.

Cardiotnico no digitlico
con accin principal sobre
receptores beta

Selectivo: vida media


2-3 min; puede
ocurrir hipotensin,
taquicardia, arritmia;
contraindicado en
estenosis subartica hipertrfica
idioptica.

1 m/ml
( 1 000 mcg/ml)

2-20 mcg/kg/min

200mg en 240 ml
de sol. Gluco sada
al 5%

0.8 mg/ml
(800 mcg/ml)

Cardiotnico no digitlico
con efecto dopaminrgico, adrenrgico alfa y
beta

La respuesta clnica
depende de la dosis;
dosis mayores de 20
gammas, efecto alfa
puro; puede producir
arritmia y taquicardia;
sese vena central.

1-4 mcg/min

1 mg en 250 ml de
sol. Glucosada al
5%

4 mcg/ml

En corazn efecto beta 1 y


beta 2; en vasos alfa y
beta 2

El efecto farmacolgico depende de la


dosis:

----

----

Bloqueador beta cardioselectivo; vida media 9


min.

Broncoespasmo,
confusin e isquemia
perifrica.

50 mcg/kg/min
hasta 200 mcg

Fentanil, amp
0.5 mg

3 mcg/kg en 3 min.

0.02-0.5 mcg/kgmin

2 mg/250 ml de sol.
Glucosada al 5%

8 mcg/ml

Analgsico narctico.

Depresin respirato
ria, vmito; su efecto es
antagoni
zado por naloxona; si se
inyecta rpido produce
trax en lea que
requiere ventilacin
mecnica

Flumacenil, amp
0.5 mg

0.3 mg IV bolo

0.3 mg IV c/60 seg.


Hasta una dosis
total de 3 mg

----

----

Anatagonista
benzodiazepnico

Buen efecto como


antagonista de
benzodiacepinas.

Furosemida amp
20 mg

10-120 mg IV

1-40 mg/h

140 mg en 100 ml
de sol. Glucosada;
sol. Salina al 0.9%

----

Diurtico de asa

Puede usarse en infusin


continua en IRA
oligoanrica.

80 U/kg

2-4 U/kg/h segn


TTP

25 000 U en 250 ml
de sol. Glucosada
al 5%

100 U/ml

Acelera complejos
antitrombina III

----

No mayor de 10 U/h

100 U de insulina
simple en sol.
Salina

10.0 U/ml

Aumenta trasporte de
glucosa a clulas
musculares y grasas.

Heparina 5 000 U/ml

Insulina, fco. 100


U/ml

Isoproternol, amp
1 mg

----

1-10 mg/min.

1 mg/250 ml de sol.
Glucosada al
5%

4 mcg/ml

En corazn, Beta1 y
beta2 agonista; en vasos
beta2

Se debe ajustar la dosis


c/4 h hasta que el TPT
sea dos o tres veces el
control; cambiar
preparado cada 6 hrs.

Debe vigilarse la glucemia


capilar c 2/h; cambiar
preparado c/ 6 horas.
sese
con
mucho
cuidado en paciente con
IAM; muy arritmognico:
produce taquicardia e
hipotensin;
contraindicado en estadio
hiperdin- mico.

Lidocana, fco
50 ml al 2%

Magnesio, Sulfato
de.
Amp 0.5y 5gr a
50%

Manitol, fco 250 ml


a 20%

Metilprednisolona
amp 500 mg

1-15mg/kg

1-2 g en 15 min.

25 gr o 0.2 g/kg en
3-5 min

30 mg/kg

1-4mg/min

1.2-2.5 g/h

0.25-0.5 g/kgc/6
hr hasta 1.5-2
g/kg, IV en
hipertensin
intracraneal.

----

1 000 mg/250 ml
de sol. Glucosad
al 5%

4g en 250ml de
sol. Glucosada al
5%

----

----

4 mcg/ml,
8 mcg/ml

0.016mg/ml
(1g/10 ml)

----

----

Anestsico local,
antiarrtmico clase IB

Catin positivo: efectos


farmacolgicos.

Diuresis osmtica.

Glucocorticoide
sinttico

Niveles teraputicos de 2.6


mg/ml. La infusin mayor de 5
mg/min causa convulsiones,
estupor, efecto cronotrpico
negativo. Su vida media se
prolonga en pacientes con
disfuncin heptica, ICCV,
choque o quienes reciben
cimetidina.

1g = 8 meq; seguir niveles


sricos; si son mayores de 4
meq,
deprime
reflejos
tendinosos;
8-10
meq/L,
cuadriparesia flcida, parlisis
respiratoria e hipotensin. Si
es extrema produce bloqueo
AV y PCR. El gluconato de
Calcio revierte la depresin
respiratoria.

Puede producir efecto de


rebote de la presin
intracraneal; vigilar
estrechamente balance de
lquidos y osmolaridad srica.

Su nico uso justificado es en


el choque espinal dentro de las
primeras 6 h; su uso en
choque sptico es
controvertido.

Midazolam, amp
15 mg

Milrinona

0.05-0.10 mg/kg en
30 seg.

50 mcg/KG

0.05-0.10 mg/kg c/
6 hs.

0.375 mcg/kg/min
a 0.75 mcgkg/min

100 mg en 100 ml
de sol. De cloruro
de sodio.

10 mg en 90 ml de
sol. Glucosada al
5% o sol. Salina al
0.9%

Morfina

15mg IV c/ 4 hrs.

5-10 mg IV c/ 4
hrs.

----

Nimodipinac.

-----

1mg/h a 2 mg/h
5-10 mcg/min

10 mg en 50 ml

Nitroglicerina amp
mg

-----

5-10 mcg/min

50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%

1 mg/ml

40 mcg/ml

----

1 mg en 5 ml

1 mg/5 ml
200 mcg/ml

Benzodiacepina, sedacin
corta.

Se debe vigilar la
depresin del SNC.;
en pacientes
ancianos disminuir la
dosis total de 24 hrs.

Inotrpico
positivo
y
vasodilatador
con
escasa
actividad
cronotrpica;
inhibidor de la fosfo diesterasa
.

Dosis mxima, 1.13


mg/kg;
produce
menor
trombocitopenia que
la amrinona.

Analgsico opioide.

Puede usarse como


analgsico
y
sedante.

Antagonista del calcio

Vasodilatador coronrio
vasoselectivo.

Vasodilatador
cerebral
Usar equipo de
infusin; El frmaco
se absorber por el
tubo de PVC; incrementar la dosis 510min hasta efecto
deseable; efecto
hemodinmico adverso, taquicardia,
hipotensin; la
respuesta vagal
puede requerir
atropina.

Nitroprusiato de
Sodio

Norepinefrina

Omeprazol

Pancuronio
( bromuro)

Pantoprazol

-----

0.5-10 mcg/kg/min

50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%

200 mcg/ml

Vasodilatador arterial y
venoso.

-----

2-10 mcg/min

4 mg/ 250 ml de
solucin
glucosada al 5%

16 mg/ml

Efecto alfa 1 y 2, beta 1;


aumenta RVD

20-40mg, IV en bolo

40 mg, IV c/ 24
hrs.

-----

-----

Inhibidor de la bomba de
protones.

0.06-0.1 mg/kg

40 mg. IV en bolo

0.01-0.04
mcg/kg/min

40 mg IV c/ 24 hrs

4 mg/250ml de
sol. Glucosada al
5%

-----

0.016 mcg/ml

-----

Relajante muscular

Inhibidor de la bomba de
protones.

La
solucin
se
precipita
en
soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la
presin debe vigilarse para prevenir
hipotensin; duran-te
la
administracin
prolongada,
los
niveles de tiocinato
se deben mantener
menores
de
10
mg/100 ml.

Usar vena central;


efecto adrenrgico
alfa potente; su
extravasacin causa
necrosis local de
tejido.

No se recomienda en
infusin continua.
Necesita apoyo
ventilatorio; el
bloqueo neuromuscular se refuerza con
con hipocalce- mia y
amino glucsidos.

Acta en casos de
resistencia
a
bloqueadores H2. No
se recomienda en
infusin continua

Nitroprusiato de
Sodio

Norepinefrina

Omeprazol

Pancuronio
( bromuro)

Pantoprazol

Potasio, cloruro de
Amp 20 meq.

-----

0.5-10 mcg/kg/min

50 mg/250 ml de
sol. Glucosada al
5%

200 mcg/ml

Vasodilatador arterial y
venoso.

La solucin se precipita en
soluciones electrolticas y debe prote gerse de la luz; la presin
debe vigilar- se para prevenir
hipotensin;
duran-te
la
administracin
prolongada,
los niveles de tiocinato se
deben mantener menores de
10 mg/100 ml.

-----

2-10 mcg/min

4 mg/ 250 ml de
solucin glucosada
al 5%

16 mg/ml

Efecto alfa 1 y 2, beta


1; aumenta RVD

Usar vena central; efecto


adrenrgico alfa potente; su
extravasacin causa necrosis
local de tejido.

20-40mg, IV en bolo

40 mg, IV c/ 24 hrs.

-----

-----

Inhibidor de la bomba
de protones.

No se recomienda en infusin
continua.

0.06-0.1 mg/kg

40 mg. IV en bolo

-----

0.01-0.04
mcg/kg/min

40 mg IV c/ 24 hrs

Correccin rpida
de hipocaliemia, 2
meq por cada 0.1
meq de nivel
deseado de K a
una velocidad de
0.5 meq/min

4 mg/250ml de sol.
Glucosada al 5%

0.016 mcg/ml

-----

-----

Cantidad de potasio
calcula- da en 100
ml de sol glucosada
al 5%

Variable

Relajante muscular

Inhibidor de la bomba
de protones.

Catin positivo.

Necesita apoyo ventilatorio; el


bloqueo neuromus- cular se
refuerza con con hipocalcemia y amino glucsidos.

Acta en casos de resistencia


a bloqueadores H2. No se
recomienda
en
infusin
continua

Usar vena central.

Propofol

Propranolol

Ranitidina amp
50mg

Tiopental, amp
500 mg

Vasopresina, 20
U/ml

Verapamil,
amp 5 mg

1-1.5 mg/kg

1-3 mg. diluidos en


sol salina normal.

-----

0.5-1 mg/kg en

40 U, IV,
FV/TV

bolo para

1mg/min hasta 20 mg

20-30 mg/kg/min
0 2-3 mg/kg/h

1.0 gr en100 ml;


presentacin
original al1%

3 mg/h, mximo
0.15mg/kg

10 mg/200 ml de
sol. Glucosada 5%

150 mg/da IV

150 mg en plan de
soluciones

1-5 mg/min

0.2-0.8 U/min

1-5 mcg/kg/min

2.5 g/250 ml de
sol. glucosada al
5%

200 U/250 ml de
sol. glucosada al
5%

50 mg/250 ml de
sol. Glucosada AL
5%

10 mg/ml

Anestsico hipntico y
sedante; depende de la
dosis.

Recuperacin rpida
al suspender infusin
5-10 min. Vigilancia
hemodin
mica estrecha. Disminuye resistencias
vasculares
perifricas
Efecto cronotrpico
negativo. No debe
usarse en pacientes
con asma, EPOC,
ICCV, rinitis alrgica;
puede en mascarar
hipoglucemia.
La
sobredosis puede ser
tratada
con
isoproternol,
glucagn, o ambos.

50 mcg/ml

Bloqueador beta no
cardioselectivo

-----

Bloqueador H2 de la
histamina

En insuficiencia
heptica o renal
aumenta la vida
media.

Barbitrico de accin
intermedia.

Depresin respirato
ria, niveles sricos
0.5-3 mcg/ml; niveles
txicos 7 mg/ml; es
necesario el soporte
ventilatorio.

Vasopresor por estimular


receptores V1 de msculo
liso, antidiurtico;
disminuye la presin,
aumenta la coagulacin y
hemostasis.

Temblor, vrtigo,
vmito, broncoespasmo, anafilaxis,
frmaco alternativo
de epinefrina en
fibrilacin ventricular.

10 mg/ml

0.8 U/ml

200 mcg/ml

Antagonista del calcio;


bloquea nodo AV y AV;
cronotrpico negativo

Puede ocurrir
hipotensin,
empeora ICC; no se
use en TV de
complejos anchos.

REGLAS DE ORO PARA EL USO DE FRMACOS VASOACTIVOS:

Tener amplio conocimiento de su accin farmacolgica.


Determinar indicacin precisa.
Valorar el momento adecuado para su uso.
Determinar el tiempo mnimo de utilizacin.
Valorar riesgo y beneficio de su uso.
Buscar la dosis ms adecuada.
Iniciar con la dosis teraputica ms baja.
Buscar y valorar efectos sinrgicos.
Utilizar de preferencia catter central.
Usar siempre bomba de infusin.
Utilizar, siempre que sea posible, monitorizacin hemodinmica estrecha
(PAM) PCP; GC), lo cual conviene hacerlo en la UCI.
Despus de cada aumento de la dosis, valorar la respuesta hemodinmica.
(cada 15 min)
Iniciar destete en forma gradual y progresiva de acuerdo con el estado
hemodinmica (1-2 mcgts cada 30-60 min; valorar despus de cada cambio
las condiciones hemodinmicas del paciente.

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RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Cuando un adecuado aporte de fluidos no
restaura una adecuada presin arterial y
perfusin orgnica, se debe iniciar
teraputica con agentes vasopresores. La
teraputica con vasopresores tambin
puede ser requerida en forma transitoria
para sostener la vida y mantener la
perfusin en presencia de una hipotensin
severa, aun antes de resolver la
hipovolemia.

RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Tanto la norepinefrina como la dopamina, en lo posible a
travs de un catter central, constituyen la primera
eleccin de agentes vasopresores para corregir la
hipotensin en el shock sptico.
Ni la epinefrina ni la fenilefrina deben ser utilizadas
como vasopresores de primera lnea como parte del
tratamiento del shock sptico. La epinefrina disminuye el
flujo sanguneo esplcnico, aumenta la produccin de
CO2por la mucosa gstrica, y disminuye el pHi,
sugiriendo que la droga altera el aporte de oxgeno al
lecho esplcnico. La fenilefrina reduce el flujo sanguneo
esplcnico y el aporte de oxgeno en los pacientes con
shock sptico.

RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
No es recomendable el empleo rutinario de bajas
dosis de dopamina para mantener la funcin
renal, pero dichas dosis bajas pueden aumentar
el flujo sanguneo renal en algunos pacientes
cuando se adicionan a la norepinefrina
La dobutamina es la primera eleccin en
pacientes con bajo ndice cardiaco (<2,5
L/min/m2) luego de la resucitacin con fluidos y
en presencia de una presin arterial adecuada.
La dobutamina puede causar hipotensin y/o
taquicardia en algunos pacientes, en particular en
aqullos con bajas presiones de lleno.

RECOMENDACIONES EN USO DE
AMINAS
Se debe considerar el empleo de vasopresina
en pacientes con shock refractario a pesar de
una adecuada resucitacin con fluidos y altas
dosis de vasopresores convencionales. No es
recomendable su uso como reemplazo de la
norepinefrina o de la dopamina como agente de
primera lnea. En adultos, la dosis recomendada
es una infusin de 0,01-0,04 U/min. Puede
disminuir el volumen de eyeccin .

BIBLIOGRAFIA
Clculo de infusiones de frmacos inotrpicos y vasoactivos en
pediatra Dante Alejandro Fuentes-Mallozzi mexico 2013
Cuidado intensivo y trauma. 2da edicin, Carlos A. Ordez D,
MD Bogota cColombia 2010.
Tratado de medicina critica y terapia intensiva, Shoemaker, 4ta
edicion, edit Panamericana.
Use of vasopressors and inotropes, Author, Scott Manaker, MD,
PhD Section Editor, Polly E Parsons, MD, Deputy Editor,
Geraldine Finlay, MD Jul 21, 2014.