PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) . Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural.

excepto a nivel de la raíz pulmonar. . mediastino) funcionalmente. De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica. pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas . diafragma.

Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente. mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares.PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal. ..

Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. del esternón.PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas. Es delgada y frágil. esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma.

en especial en el centro tendinoso. ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq.y adhiere a le íntimamente. el interaorticoesofagico . PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup. esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v. PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente . hasta el diafragma.

aplicado sobre las inserciones costales del diafragma . condroesternal hasta el 7ª cartilago costal. su prof depende de la posicion del diafragma.RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal. es rechazado por el corazon y el pericardio. agudo. y puede exceder el borde inf. arcuato lat.las sobrepasa por delante del lig. va desde la primera art. de la 12ª costilla. COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. . retroesternal . COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma .

en el borde inf. FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. se continua con el costodiafragmatico. . del pericardio. diafragmática y mediastinica de la pleura. tiene mayor prof. a la izq. mediastinica de la pleura parietal. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post.

FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica.CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello. es la fascia parietal del tórax. .

van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz. transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. esta zona de refracción se denomina pleura radicular. . las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen .

. intercostales y los n frenicos.CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. frénicas sup. produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup. una inferior superficial. REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular. e inf. A esta región pertenecen el lóbulo sup. aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. y el receso pleural costodiafragmatico. . Dorsal ancho.RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras.

e inf. corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón. corresponde a los lóbulos sup. REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. del musculo dorsal ancho (atrás).-desde los cartílagos costales hasta el esternón. REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente. del pulmón derecho y el superior del izq. y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores .

costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia.se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica. homohioideo. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig.RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. . sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica.

Corresponde atrás a la reg. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques). las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden. lat. . el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar.

. esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica .MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. las arteras carótidas comunes y subclavia. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas.

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supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago. receso costomediastinico anterior B)sup. vena cava superior. . A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico. cara derecha de la tráquea. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha. ganglios linfáticos paratraquiales. prerradicular: los lóbulos sup y med.RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. C) sup.

y venas intercostales post y nervios intercostales.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup. . es rechazado por la convexidad de la aorta. a. C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. D)sup. a. subclavia. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico.

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. a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma.RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.

I D .

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