PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural. En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) .

De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica. . excepto a nivel de la raíz pulmonar. mediastino) funcionalmente. diafragma. pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas .

.. mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares.PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal. Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.

PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .

De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. Es delgada y frágil. esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . del esternón. De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post.PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas.

y adhiere a le íntimamente. en especial en el centro tendinoso. el interaorticoesofagico . PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup. hasta el diafragma. PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente . ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v.

y puede exceder el borde inf. de la 12ª costilla. COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma . agudo.las sobrepasa por delante del lig. condroesternal hasta el 7ª cartilago costal. es rechazado por el corazon y el pericardio. arcuato lat. retroesternal . su prof depende de la posicion del diafragma. . aplicado sobre las inserciones costales del diafragma .RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal. COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. va desde la primera art.

en el borde inf. FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. se continua con el costodiafragmatico. . tiene mayor prof. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. diafragmática y mediastinica de la pleura. a la izq. mediastinica de la pleura parietal. del pericardio.

FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica. .CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello. es la fascia parietal del tórax.

van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente. las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen . transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral.UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz. esta zona de refracción se denomina pleura radicular. .

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n. . frénicas sup. intercostales y los n frenicos. produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml.CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. . una inferior superficial. y el receso pleural costodiafragmatico. A esta región pertenecen el lóbulo sup. aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular. Dorsal ancho. la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup. e inf.RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras.

REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente. REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. del musculo dorsal ancho (atrás). y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores . corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón. corresponde a los lóbulos sup. del pulmón derecho y el superior del izq.-desde los cartílagos costales hasta el esternón. e inf.

.RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica.se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia. costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM. sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal. homohioideo.

LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques). Corresponde atrás a la reg. lat. el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior. las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal. .

. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas. esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica .MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. las arteras carótidas comunes y subclavia.

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prerradicular: los lóbulos sup y med. cara derecha de la tráquea. ganglios linfáticos paratraquiales. . supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago.RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha. C) sup. vena cava superior. receso costomediastinico anterior B)sup.

es rechazado por la convexidad de la aorta. a. a. Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago. subclavia. . y venas intercostales post y nervios intercostales. carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. D)sup.

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a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma. .RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.

I D .

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