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PLEURA Y RELACIONES CON EL PULMÓN

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PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural. En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) .

mediastino) funcionalmente. . diafragma. De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica. pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas . excepto a nivel de la raíz pulmonar.

PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal. . mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares.. Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.

Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. Es delgada y frágil.PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas. esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . del esternón.

y adhiere a le íntimamente. PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente . PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup. el interaorticoesofagico . ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. en especial en el centro tendinoso. hasta el diafragma. esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v.

RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal. y puede exceder el borde inf. de la 12ª costilla. arcuato lat. es rechazado por el corazon y el pericardio. condroesternal hasta el 7ª cartilago costal. COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma . su prof depende de la posicion del diafragma. COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. aplicado sobre las inserciones costales del diafragma . va desde la primera art.las sobrepasa por delante del lig. retroesternal . agudo. .

se continua con el costodiafragmatico. diafragmática y mediastinica de la pleura. a la izq. FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. tiene mayor prof. mediastinica de la pleura parietal. del pericardio. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. en el borde inf. .

es la fascia parietal del tórax. . FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica.CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello.

transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen . esta zona de refracción se denomina pleura radicular. van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz. .

CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades. produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. intercostales y los n frenicos. frénicas sup. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. . mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

una inferior superficial. REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. .RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras. Dorsal ancho. la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup. A esta región pertenecen el lóbulo sup. aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. y el receso pleural costodiafragmatico. e inf. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular.

REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. del musculo dorsal ancho (atrás). del pulmón derecho y el superior del izq. REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente.-desde los cartílagos costales hasta el esternón. corresponde a los lóbulos sup. corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón. e inf. y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores .

RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica. sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia. . costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM. homohioideo.se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica.

. el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar. las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. lat. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques). Corresponde atrás a la reg. LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior.

. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas. esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica .MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. las arteras carótidas comunes y subclavia.

.

receso costomediastinico anterior B)sup. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico. ganglios linfáticos paratraquiales. vena cava superior. cara derecha de la tráquea. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha. prerradicular: los lóbulos sup y med.RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. . C) sup. A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup. supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago.

C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. D)sup. subclavia. . Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico. es rechazado por la convexidad de la aorta. a. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. a.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago. y venas intercostales post y nervios intercostales. carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup.

.

RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma. a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio. .

I D .

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