PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural. En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) .

excepto a nivel de la raíz pulmonar. pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas . . mediastino) funcionalmente. diafragma. De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica.

Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente.PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal. mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares.. .

PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .

De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. del esternón. esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . Es delgada y frágil. De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma.PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas.

en especial en el centro tendinoso. ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. hasta el diafragma. el interaorticoesofagico . esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v. PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente .y adhiere a le íntimamente. PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup.

COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. su prof depende de la posicion del diafragma.las sobrepasa por delante del lig. retroesternal . y puede exceder el borde inf. agudo. COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma . aplicado sobre las inserciones costales del diafragma . es rechazado por el corazon y el pericardio.RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal. . condroesternal hasta el 7ª cartilago costal. de la 12ª costilla. va desde la primera art. arcuato lat.

. FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. en el borde inf. se continua con el costodiafragmatico. del pericardio. diafragmática y mediastinica de la pleura. mediastinica de la pleura parietal. tiene mayor prof. a la izq.

. FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica.CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello. es la fascia parietal del tórax.

esta zona de refracción se denomina pleura radicular. las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen . van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente. . transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral.UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz.

CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades. mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n. . produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. frénicas sup. intercostales y los n frenicos. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras. y el receso pleural costodiafragmatico. . aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup. e inf. Dorsal ancho. REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. A esta región pertenecen el lóbulo sup. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular. una inferior superficial.

-desde los cartílagos costales hasta el esternón. e inf. y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores . REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. del musculo dorsal ancho (atrás). del pulmón derecho y el superior del izq. REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente. corresponde a los lóbulos sup. corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón.

costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig. .se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica.RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal. homohioideo. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica.

las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. lat. el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior. . Corresponde atrás a la reg. LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques).

esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica .MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. las arteras carótidas comunes y subclavia. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas. .

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prerradicular: los lóbulos sup y med. supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago. .RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. receso costomediastinico anterior B)sup. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico. ganglios linfáticos paratraquiales. cara derecha de la tráquea. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha. A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup. C) sup. vena cava superior.

Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico. subclavia.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. . retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. a. a. carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup. C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. y venas intercostales post y nervios intercostales. es rechazado por la convexidad de la aorta. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. D)sup. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago.

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a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. . a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma.

I D .

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