PLEURA Y RELACIONES PLEUROPULMONARES.

Walter Aguilar Munguia

PLEURA:

Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Deriva del celoma intraembrionario. Cada pleura esta compuesta por dos hojas continuas entre si: pleura visceral y pleura parietal

Entre las dos hojas hay una cavidad de escaso volumen en estado normal que es la cavidad pleural. Estas se continúan una con otra a nivel de la raíz pulmonar y el ligamento pulmonar. En su interior existe liquido seroso a baja presión (vacio pleural) .

. mediastino) funcionalmente. pero quedan anatómicamente libres de toda adherencia con ellas . excepto a nivel de la raíz pulmonar. diafragma. De esta manera las paredes de los pulmones quedan íntimamente relacionadas con los elementos que las rodean ( pared torácica.

. mediastínica y diafragmática) así como a las caras interlobares de los lóbulos pulmonares. Forma parte integral de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivofibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares Es delgada y transparente y no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente. .PLEURA VISCERAL: Se aplica íntimamente a las caras de los pulmones (costal.

Sus distintas porciones se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: .PLEURA PARIETAL: Tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

PORCION COSTAL: recubre la superficie interna de las costillas. Es delgada y frágil. esta separada de los elementos sobre los cuales se aplica por tejido conjuntivo (fascia endotoracica) . De atrás hacia delante desde el canal costovertebral hasta la cara post. del esternón. De arriba abajo desde el orifico torácico hasta las inserciones costales y condrales del diafragma.

esta interrumpida por la raíz pulmonar forma debajo del arco de la v. PORCION MEDIASTINICA: Se adhiere de atrás-adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical des de el orifico torácico sup. en especial en el centro tendinoso. hasta el diafragma.y adhiere a le íntimamente. PORCION DIAFRAGMÁTICA: cubre al hemidiafragma correspondiente . ácigos y de la aorta recesos: a la derecha el receso interacigoesofagico y a la izq. el interaorticoesofagico .

COSTOMEDIASTINICO: receso anterior. arcuato lat. es rechazado por el corazon y el pericardio. retroesternal . aplicado sobre las inserciones costales del diafragma . agudo. condroesternal hasta el 7ª cartilago costal. va desde la primera art. y puede exceder el borde inf. su prof depende de la posicion del diafragma.RECESOS PLEURALES: fondos de saco que se forman en zonas donde se unen diferentes partes de la pleura parietal.las sobrepasa por delante del lig. COSTODIAFRAGMATICO : entre pared torácica y el diafragma . de la 12ª costilla. .

. a la izq. tiene mayor prof. VERTEBROMEDIASTINICO: ubicado en la región post. se continua con el costodiafragmatico. del pericardio. FRENICOMEDIASTINICO: entre la porc. mediastinica de la pleura parietal. diafragmática y mediastinica de la pleura. en el borde inf.

es la fascia parietal del tórax. . FASCIA ENDOTORACICA: hoja conjuntiva interpuesta entre la pleura parietal y las paredes de la caja torácica.CÚPULA PLEURAL (DOMO PLEURAL) cubre el vértice del pulmón situada por arriba del borde sup de la 2º costilla forma el limite del tórax y el cuello.

transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar (el cual no penetra) para proseguir con la pleura visceral. las dos hojas preradicular y retroradicular no se unen .UNIÓN DE LAS HOJAS PLEURALES: la pleura parietal de refleja sobre la raíz. esta zona de refracción se denomina pleura radicular. . van adosadas y forman el ligamento pulmonar (solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.

produce al día 100ml y tiene la capacidad de absorber 300ml. . mediastinicas e intercostales pleura visceral: arterias bronquiales inervación: n. intercostales y los n frenicos.CAVIDAD PLEURAL: En condiciones normales contiene 10 ml de liquido pleural originado en las microvellocidades. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA: pleura parietal: art. frénicas sup.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA .

Dorsal ancho. una inferior superficial. la escapula la divide en dos regiones mediante su ángulo inferior: una superior: dividida en dos partes A)medial: donde la caja torácica esta cubierta por los músculos erectores de la columna y serrato post sup.RELACIONES PARIETALES: Determinan la proyección superficial de los pulmones y pleuras. A esta región pertenecen el lóbulo sup. e inf. . REGION POSTERIOR: esta limitada por: Arriba: 2º costilla Abajo: por la 7º costilla Medialmente: línea de las articulaciones costotransversas Lateralmente: sigue al borde lateral del musc. B)lateral: donde se encuentra la escapula tapizada por los músculos supra e infra espinosos y subscapular. aquí el tórax esta cubierto por el musculo dorsal ancho que oculta al serrato anterior y Posteroinferior. y el receso pleural costodiafragmatico.

corresponde los lóbulos pulmonares de ambos lados y aquí el receso costodiafragmatico desciende mas que el pulmón. REGION ANTERIOR: mas extensa lateral que medialmente. corresponde a los lóbulos sup. del pulmón derecho y el superior del izq. y los recesos pleurales costomediastinicos anteriores .-desde los cartílagos costales hasta el esternón. REGION AXILAR O LATERAL: tiene forma triangular entre el borde inferior del musculo pectoral mayor (adelante ) y el borde anteroinf. e inf. del musculo dorsal ancho (atrás).

. el cuerpo adiposo (bola grasosa del Merckel)y el ángulo venoso yugolosubclavio y la arteria subclavia. cubierto por el pectoral mayor EN MEDIO: la clavícula unida por el lig. sus relaciones son: ANTERIORES: ABAJO: el primer espacio intercostal. La cúpula pleural en relación con la fascia endotoracica. costoclavicular y el musculo subclavio ARRIBA: El musculo ECM.RELACIONES DEL VÉRTICE PULMONAR: situado por arriba del borde superior de la 2º costilla. homohioideo.se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico (de burguery ) o membrana cervicotoracica.

lat.POSTERIORES: entre la cúpula pleural y el plano posterior se encuentra la fosa suprarretropleural (de Sebileau) que contiene el ganglio cervicotoracico. las raíces del plexo braquial (c8-t1) y el tronco arterial cervicocostal. del cuello (supraclavicular de Mallet Guy y Desjacques). LATERALES: son los arcos de las dos primeras costillas y le espacio intercostal que estos comprenden. . el ápice del pulmón se puede abordar por vía axilar. adelante a al fosa axilar con la 1º digitación del musculo serrato anterior. Corresponde atrás a la reg.

las arteras carótidas comunes y subclavia. se apoya atrás sobre el flanco de las dos primeras vertebras torácicas.MEDIALES: la vertiente mediastinal de la cúpula no tiene un limite inferior neto. . esta región contiene el origen de la vena braquiocefálica .

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C) sup. prerradicular: los lóbulos sup y med. vena cava superior. . A LA DERECHA Mediastinica: el arco de la ácigos y la raíz pulmonar la dividen en: A)sup.RELACIONES MEDIALES: se distinguen en mediastinica adelante y costovertebrales atrás. retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior y el receso interacigoesofagico. receso costomediastinico anterior B)sup. ganglios linfáticos paratraquiales. con la pleura cubren al pericardio que a su ves cubre a la aurícula derecha. supraradicular: se encuentran de atrás a adelante el esófago. cara derecha de la tráquea.

a. Costovertebrales: contiene elementos verticales (tronco simpático torácico. nervios esplacnicos vena ácigos ) y transversales ( art. a. . es rechazado por la convexidad de la aorta. retrorradicular se observa a el esófago a lo largo del cual desciende el nervio vago izq. carótida común B)a nivel del arco aórtico: el lóbulo sup. C)superficie prerradicular esta región esta enteramente en contacto con el pericardio cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón. subclavia. y venas intercostales post y nervios intercostales. D)sup.) A LA IZQUIERDA: mediastinica: dominada por el arco aórtico. se distinguen 4 niveles A)por encima de la raíz pulmonar y el arco aórtico el lóbulo superior se apoya de atrás a adelante : esófago.

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a la izquierda: son el lóbulo inferior y en menor extensión el lóbulo superior ( la lingula)los que reposan sobre el diafragma.RELACIONES INFERIORES: la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. a la derecha: la cara inferior del pulmón esta constituida por lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio. .

I D .

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