VALORACION DE MAMAS Y AXILAS
OBJETIVOS:
Identificar oportunidades de educación del paciente para la promoción de la salud y la reducción de
los riesgos relacionados con la salud mamaria.
Identificar la localización de las estructuras mamarias internas y externas
Identificar la estructura y función de las vías linfáticas.
Utilizar la inspección y la palpación para obtener datos objetivos sobre puntos de dolor,
tumoraciones, secreciones, exantemas e inflamaciones de las mamas y las axilas
Personalizar la valoración de las mamas y axilas para identificar diagnósticos de enfermería e iniciar
un PAE
PUNTOS DE REFERENCIA:
La pared anterior del tórax, entre la tercer y la séptima costilla
Se extienden desde el borde esternal hasta la línea axilar media.
Se sostienen con los músculos pectorales y la fascia superficial
OBSEVARCIONES CLINICAS:
Describir las observaciones clínicas de cada mama en 4 cuadrantes.
Comparar la mama con la esfera de un reloj y describir las observaciones según la distancia del
pezón.
Los casos de cáncer de mama aparecen en el cuadrante superior externo
ESTRUCTURA DE LA MAMA:
◎ Pezón.
◎ Areola.
◎ Glándulas de Montgomery.
◎ Tejido Fibroso.
◎ Tejido Glandular.
Ganglios Linfáticos
PEZON:
centro de la mama.
Tiene una pigmentación oscura
Es redondo, rugoso y protuberante
Contiene estímulos autónomos que son sensitivos o táctiles.
La aréola que esta alrededor del pezón mide de 1cm a 2cm.
AXILAS Y GANGLIOS LINFATICOS:
Red linfática de drenaje la > parte se drena a los ganglios linfáticos axilares
Ganglios Axilares Laterales
Ganglios Axilares Posteriores
Ganglios Axilares Anteriores
Ganglios Axilares Centrales
ETAPAS DEL CICLO VITAL:
EMBARAZADAS: El sistema de conductos se dilata se desarrollan alveolos secretores
Dentro de la areola aparecen las glándulas de Montgomery diseminadas.
Los pezones se oscurecen se vuelven mas erectos
Las mamas aumentan su tamaño junto con los pezones
Las mamas empiezan a secretar calostro.
Después del nacimiento, la concentración de hormonas placentarias disminuye y la hipófisis secreta
prolactina lo que estimula la lactación
RN Y LACTANCIA:
El tejido mamario en el utero es identico en ambos sexos.
El pliegue mamario se extiende desde las axilas, pasando por el pezón hasta llegar a ligamento
inguinal.
En las primeras semanas de vida los recién nacidos pueden presentar un aumento del tejido
mamario y un secreción blanquecina.
Esto es un efecto secundario a los estrógenos maternos.
INFANCIA Y ADOLESCENCIA:
Hasta la pubertad las mamas consta solo de algunos conductos sin alveolos.
En las mujeres se van desarrollando por el incremento de las hormonas
Con la ayuda de la progesterona se produce el crecimiento de los lóbulos y el brote de los alveolos
Niñas: Los cambios en los pezones, las aréolas y los brotes mamarios son los primeros signos de la
pubertad.
El desarrollo completo de las mamas tarda unos 3 años y se describe mediante la tabla de tanner.
TABLA DE TANNER:
PERSONAS MAYORES:
Las mamas disminuyen su tamaño y pierden elasticidad
Los pezones se vuelven mas pequeños, mas plano y menos eréctiles.
El ligamento suspensor se relaja y las mamas se vuelven flácidas
La menopausia:
El pliegue mamario se engrosa y facilita la palpación de esta zona.
Las mamas se vuelven flácidas y colgantes.
MAMAS MASCULINAS:
Estructuras inmaduras con areolas bien desarrolladas y pezones pequeños
Hacia la mitad de la pubertad una o ambas mamas suelen crecer temporalmente.
Resultado de las variaciones en las concentraciones hormonales se le denomina ginecomastia.
Pueden crecer por acumulación de tejido adiposo relacionada con la obesidad.
VALORACION INICIAL:
Los problemas mamarios mas habituales que impulsan a una mujer a ir al medico son: Bulto, dolor
y secreción por los pezones.
Las preguntas se plantean de acuerdo a los síntomas
Realizar una anamnesis y exploración focalizada.
Anamnesis Subjetiva: Palpación e Inspección.
Datos Objetivos: Enfermedad actual, Antecedente médicos, Antecedentes Familiares, Antecedentes
Personales
VALORACION DE LOS FACTORES DE RIESGO:
El objetivo de la evaluación es identificar la probabilidad de que un paciente sufra un cáncer de
mama y así modificar los factores modificables.
Modificables: -Antecedentes de Paridad
-Uso de anticonceptivos orales
Tratamiento hormonal post menopaúsico (THP)mixto y solo con estrógenos
Lactancia Materna.
Alcohol.
Sobrepeso o obesidad.
Inactividad Física.
No modificables:
Sexo
Edad
Factores de riesgo genético.
Antecedentes familiares
Antecedentes personales de cáncer de mama.
Resultados anómalos de la Biopsia.
Raza
Posibilidades dudosas:
Dietas ricas en grasas.
Sujetadores.
Aborto inducido.
Implantes mamarios
Contaminación ambiental.
Tabaco
Antitranspirantes
PREGUNTAS PARA VALORAR FACTORES DE RIESGO:
Antecedentes Familiares:
Tiene antecedentes familiares de cáncer de mama?
Si es afirmativo: ¿quien lo tuvo?
¿que tipo de cáncer mamario fue?
¿edad que tenia el paciente cuando fue diagnosticado?
¿como se trato?
Anamnesis:
Le han diagnosticado cáncer de mama alguna vez?
¿Que tipo de cáncer?
¿Cuando fue diagnosticada?
¿De que forma y cuando?
A que edad se lo diagnosticaron?
¿Como se lo trataron
Estilo de vida y habitos saludables:
sale a caminar o correr? Si es afirmativo, ¿lleva sostén deportivo?
Medicación:
Toma Alguna Medicación
¿Eta tomando algún medicamento natural o sin receta?
¿Qué esta tomando, con que frecuencia?
Exploración mamaria:
Le han enseñado como hacer una autoexploración mamaria?
Si es así, ¿con que frecuencia lo hace?, ¿puede enseñarme como lo hace?
En caso negativo ¿quiere que le enseñe hacerlo?
VALORACION Y EDUCACION DEL PACIENTE:
Los profesionales:
Deben enseñar a los pacientes a realizar la autoexploración mamaria.
Importancia de su realización empezando desde los 20 años.
20 A 39 AÑOS las mujeres deben someterse a una revisión médica cada 3 años.
40 años las mujeres deben empezar a realizar mamografías anuales (o cada 2 años)
Mujeres con riesgo elevado deben realizar una resonancia magnética y mamografías una vez al año.
SINTOMAS MAMARIOS Y AXILARES:
Dolor mamario
Hinchazón exantema o erupción
Secrecion
Traumatismo
Tumoraciones
PREGUNTAS PARA VALORAR LOS SINTOMAS DEL DOLOR:
siente algún dolor o molestia en algunas de las mamas?
LOCALIZACION
-Donde siente el dolor?
-Puede señalarme donde le duele?
-El dolor siempre esta ahí o se desplaza?
INTENCIDAD
-Puede clasificar la intensidad del dolor en una escala del 1- 10?
DURACIÓN:
¿Durante cuanto tiempo ha sentido este dolor?
¿Cuándo empezó este dolor?
¿Cuanto ha durado?
Ya había tenido este dolor antes ?
El dolor aparece siempre en el mismo momento cada mes?
CALIDAD/ DESCRIPCIÓN:
¿Puede describir el dolor?
Ejemplo:
Agudo sordo palpitante punzante hormigueo?
PREDUNTAS PARA VALORAR LOS SINTOMAS:
EXANTEMAS:
¿Tiene algún exantema?
Si es así
Cuando y donde empezó?
NODULOS
¿Ha notado algún bulto en las mamas o axilas? ¿Dónde se localiza? ¿Cuándo lo detecto?
Ha sufrido algún cambio?
HINCHAZÓN:
¿Es cíclica o esta lactando? ¿afecta a alguna zona?
Ha aumentado la talla del sujetador a causa de la inflamación
SECRECIÓN:
¿De qué color?
Algún tipo de secreción?
Podría estar embarazada?
Que medicamento esta tomando?
TRAUMATISMO:
ha sufrido alguna lesión o traumatismo en las mamas?
¿Cómo y cuando?
Sufrió alguna herida en la piel?
PREGUNTAS ADICIONALES:
Embarazadas:
Tiene la sensación de que las mamas le están creciendo o las siente llenas?
Tiene previsto amamantar o dar el biberón a su hijo
¿Tiene los pezones invertidos o invertidos
Adolescentes:
A notado algún cambio en las mamas ?
Cuando lo noto por primera vez?
TECNICAS HABITUALES AVANZADAS DE LA EXPLORACION:
EXPLORACION FISICA COMPLETA:
Inspección:
Color y Textura.
Tamaño y Forma.
Simetria.
Prefil.
CARACTERÍSTICAS DEL PEZÓN Y LA AREOLA
CARACTERISTICAS DEL PEZON Y LA AREOLA:
INSPECCION: La areola debe ser redonda u oval, y el color puede ir desde el rosado hasta el marrón
oscuro o el negro. Pezón supernumerario: sobre la línea embrionaria del pezón es una variación
habitual
IMPECCION: COMO LO VAMOS HACER
Brazos sobre la cabeza
brazos firmes apoyados en las caderas
inclinada hacia adelante por la cintura
Decubito supino.
PALPACION:
Ganglios subescapulares: el examinador tiene que localizarse detrás del paciente, palpando el
pliegue axilar posterior
Se palpara los ganglios centrales que se encuentran junto a la pared torácica.
Ganglios pectorales: se localizan dentro del borde del musculo pectoral.
Ganglio lateral: se localizan a lo largo de la porción superior del humero
TECNICAS PARA LA PALPACION:
Consiste en la y inspección palpación del: Pezón y Aréola
Para comprobar cualquier signo de inflamación, ulceración o drenaje
Se palpa la aréola y tejido mamario por si existe nódulos o masas
PALPACION DEL PEZON:
Se comprime suavemente el pezón entre los dedos índice y pulgar, para comprobar si existe
secreción :
Si es así se verifica
Color
Consistencia
Cantidad
TECNICA BIMANUAL:
• Paciente sentada y inclinada hacia adelante.
• Se coloca una mano debajo de la mama .
• A la vez que se palpa el tejido mamario
AUTOEXPLORACION MAMARIA:
SINTOMAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS:
MASTITIS: aumento de tamaño, endurecimiento, enrojecimiento, dolor en los pezones y calentura.
◎ RN Y LACTANCIA MATERNA: Presentan un aumento del tejido mamario durante las
primeras semanas de vida a causa de los estrógenos maternos.
◎ Durante ese tiempo pueden llegar a secretar un liquido blanco o transparente por los
pezones.
TECNICAS EXAMENES:
ORGANOS DE LOS SENTIDOS Y CUELLO
En La cabeza reside el centro de comando de nuestro organismo cuyo sustento es el cerebro, nada
sería de éste, sin un sistema de información entrante (aferente) que Le informe de todo lo que
ocurre a su alrededor. y permita articular las respuestas necesarias y adaptarnos a la realidad.
EXAMEN COMPLETO DE LA CABEZA Y CUELLO:
APARATO OCULAR: El ojo humano es un sistema óptico formado por una dioptría esférica y una
lente que reciben respectivamente, el nombre de córnea y cristalino, las cuales son capaces de
formar una imagen de los objetos sobre retina que constituye la superficie interna del ojo y que es
sensible a la luz.
LENTE DE LA CAMARA Y CORNEA DEL OJO: cuya función es hacer que los rayos de luz que inciden se
enfoquen en un solo punto, sea película fotográfica o retina
El lente de la cámara y la córnea del ojo cumplen objetivos semejantes. Ambas son lentes positivas.
Detrás de la lente Fotográfica se halla el diafragma, dispositivo que regula la cantidad de luz que
debe llegar a la película, al igual que lo hace la pupila que es una estructura muscular que se contrae
para graduar la cantidad de luz que pasa hasta la retina.
EXAMEN DEL APARARTO OCULAR:
OJO: Conjuntiva: membrana que recubre el globo ocular excepto la córnea y los párpados en su
superficie interna
Pida al paciente que mire hacia arriba
Presione hacia abajo el párpado inferior del paciente con el pulgar, y observe la conjuntiva y saco
conjuntival
Para apreciar algún detalle interno o externo, pida al paciente que mire hacia afuera o hacia adentro.
respectivamente.
Tome las pestañas superiores con el índice y pulgar de la mano izquierda.
Coloque el palillo de un aplicador o un bajalenguas en el borde superior del tarso con la mano
derecha,
Córnea y cámara anterior: es transparente y normalmente no tiene vasos
Iris y pupila: es una estructura circular muscular con superficie irregular y una perforación central y
circular
Movimientos oculares: el globo ocular se mueve gracias a la acción de los músculos extrínsecos
PARA LA VALORACION PROCEDA ASI:
Pida al paciente que mire al frente que realice las siguientes miradas:
• Mire hacia la izquierda
• Desde la posición anterior, mire hacia arriba y hacia abajo
Mire a la derecha
• Desde esta posición, mire arriba y abajo
Fondo de ojo: la retina es el único sitio del organismo donde podemos ver en forma directa los vasos
sanguíneos.
Para ello nos valemos de un oftalmoscopio, que consta de las siguientes partes
TECNICA PARA EL EXAMEN DEL FONDO DEL OJO:
Ubíquese con el paciente en un cuarto oscuro
La cabeza del paciente debe estar su altura
Señale al paciente un punto lejano (6 metros o, más) y pídale que lo mire fijamente.
Examine primero el ojo derecho del paciente
Ubíquese al lado derecho del paciente y coloque el oftalmoscopio contra su órbita derecha
sosteniéndolo con la mano ipsilateral.
Dirija el haz de luz oblicuamente hacia la pupila del paciente, "apreciará un reflejo de color amarillo
o rosado a través de la pupila (corresponde a la retina que refleja la luz).
Recorra toda la superficie retiniana, se aprecia la fóvea como un punto muy luminoso (como si nos
alumbraran desde el interior con un bombillo pequeño), este es el sitio de mayor agudeza visual del
paciente; un pequeño daño en esta estructura sería desastroso.
PRESION INTRAOCULAR:
La presión intraocular es fundamental para mantener la forma del globo ocular y permite que todos
sus componentes estén en posición apropiada para un adecuado funcionamiento; un aumento en
la presión intraocular (glaucoma) puede producir ceguera.
se puede medir de 2 formas:
Tonómetro
Digitalmente (dedometria)
TONOMETRO: Instrumento de medición que se utiliza para la medición de la presión intraocular; los
hay de varios tipos según tengan o no contacto con la córnea del paciente
DE CONTACTO: Tonómetro de Schiotz: tiene un pequeño "pie" cóncavo adaptable a la forma de la
córnea, articulado a una aguja que se desplaza sobre una regla graduada a medida que aumenta la
fuerza que empuja el pie
SIN CONTACTO: Los basados en el aplanamiento de la córnea mediante un disparo neumático que
la deforma momentáneamente permitiendo el paso de un rayo de luz y detectando la intensidad
luminosa que logra pasar, entre ellos se menciona el de Goldman.
MÉTODO DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR CON EL TONÓMETRO DE SCHIOTZ:
Paciente acostado, explicar el procedimiento para obtener colaboración del paciente
Aplicar 2 gotas de anestésico local (tetracaína)
Pedir al paciente que fije la mirada en un punto del cielo directamente sobre él
Sostenga el tonómetro entre los dedos pulgar e índice y medio de la mano derecha, y aplique vertical
y suavemente el pie sobre la córnea
Observe tangencialmente la córnea mientras aumenta lenta y progresivamente la presión con el
tonómetro
Cuando la córnea deforme ligeramente, lea la presión señalada por la aguja; esta es la presión
intraocular.
Presión normal: 12 a 22 mmHg
TONOMETRIA DIGITAL:
Es un método sencillo utilizando el sentido del tacto. Sólo después de repetir muchas veces esta
maniobra, se adquiere una idea de lo que es normal.
Para tonometría digital realice los siguientes pasos:
Paciente sentado.
Apoyar los tres últimos dedos de cada mano y los pulgares a los lados del ojo a examinar, derecho
o izquierdo
Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada mano sobre el párpado superior de cada globo
ocular
Ejercer suave presión alternante con los dedos (cuando el derecho entra, el izquierdo sale y
viceversa) y apreciar la resistencia a la deformación.
AGUDEZA VISUAL:
La agudeza visual es una medida objetiva de la capacidad para determinar objetos a distancia. Puede
realizarse en el consultorio utilizando la carta de Snellen.
La agudeza visual (AV), entonces, se expresará como un fraccionario, siendo el numerador una
constante que indica la distancia a la cual se coloca el paciente de la carta (esta distancia debe ser
20 pies o seis metros; por tanto, el numerador es 20)
CAMPIMETRIA:
Se refiere a la exploración del campo visual, de una manera práctica, aunque no detallada, pueden
detectarse defectos grandes del campo visual (ejemplo: cuadrantopsias. hemianopsias) para remitir
el paciente a tiempo para una detallada evaluación.
ESCOTOMA HEMIANOPSIA CUADRANTOPSIA
El médico y el paciente se sitúan frente
El evaluador cubre su ojo izquierdo con su mano izquierda y el paciente el ojo derecho con su mano
derecha Cada uno fija la mirada en el ojo del otro
El médico extiende la mano derecha hasta una distancia equidistante para los dos y realiza
movimientos rítmicos con el índice mientras acerca la mano a la línea media.
Instruya al paciente para que avise cuando vea aparecer el dedo en su campo visual y confronte
usted si ocurre lo mismo en el suyo.
Repita la maniobra en los cuatro cuadrantes y en varias posiciones si es necesario.
Ahora realice el examen en el ojo contrario.
APARATO AUDITIVO:
Examen del oído externo
Examen del oído medio e interno
MANIOBRA DE VALSALVA
Es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas
EXAMEN DEL OIDO EXTERNO:
Seleccione un espéculo de calibre apropiado y adáptelo al otoscopio
Realice una rápida inspección del pabellón auricular
Traccione con suavidad el pabellón auricular
Sostenga el otoscopio encendido con la mano derecha e introdúzcalo por el orificio externo del
conducto auditivo
Observe con su ojo derecho por el extremo opuesto el CAE a medida que introduce más el otoscopio
Cuando observe el tímpano de color blanco nacarado, suspenda la introducción del otoscopio
Maniobre cuidadosamente el mismo para ver las siguientes estructuras:
Pida al paciente que realice una maniobra de Valsalva. Observe la protrusión del tímpano que indica
permeabilidad de la trompa de Eustaquio (entra aire al oído medio)
EXAMEN DEL OIDO MEDIO E INTERNO:
El oído medio con la cadena de huesecillos realiza la función de conducción o transmisión de las
ondas sonoras hasta el oído interno (caracol) que posee las dendritas de las neuronas del VIII par
La función auditiva de estas dos partes del aparato auditivo se evalúa mediante la combinación de
la información de dos pruebas sencillas: Weber y Rinne.
PRUEBA DE WEBER: La prueba de Weber es una prueba rápida de la audición que puede detectar la
hipoacusia o sordera conductiva unilateral (pérdida de audición del oído medio) y la hipoacusia o
sordera neurosensorial unilateral (pérdida de audición del oído interno). La prueba debe en honor
a Ernst Heinrich Weber (1795-1878)
TECNICA DEL EXAMEN:
Sostenga el diapasón por su pie con la mano derecha y genere vibraciones con un golpe no muy
fuerte contra la palma de su mano izquierda.
Ubíquelo de forma vertical el ápex del cráneo del paciente.
Pídale al paciente que señale si las vibraciones (transmitidas a través del cráneo) son escuchadas en
ambos oídos de forma igual o si existe lateralización a uno de ellos.
Lo normal es que el paciente escuche en forma simétrica por ambos oídos; no debe existir
lateralización.
En caso de existir lateralización del sonido a un oído, esto puede deberse a una de dos razones:
PRUEBA DE RINNE_:
La prueba de Rinne es una prueba sencilla, que forma parte de la exploración neurológica general,
y sirve para valorar la audición mediante un diapasón. Compara la transmisión de sonidos por el
aire, con la que se produce por el hueso
Coloque el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides derecha.
Pida al paciente que le informe cuando ya no escuche la vibración
También es útil que el examinador se ponga el diapasón enfrente de su oído homologo cuando el
paciente informe que ya no lo escucha más, con el fin de comparar ambas audiciones; como se
supone que usted escucha normalmente. Preocúpese si el resultado es contrario.
Evalúe el otro oído de la misma forma.
Lo normal es que el paciente escuche la vibración por la vía aérea después que deja de escucharla
por la vía ósea (mastoides). Tanto el paciente como el médico deben escuchar lo mismo.
Inspeccione el tabique, el piso nasal y lo cornetes de una fosa y luego los de la otra sin cambiar de
manos.
SENOS PARANASALES:
Los senos paranasales son unos espacios llenos de aire situados entre los huesos de la cabeza. Se
comunican con la cavidad nasal a través de unos pequeños orificios.
PALPACION: Sostenga la cabeza del paciente con la mano izquierda Palpe los senos maxilares
ejerciendo moderada presión con los pulpejos de los dedos índice y medio de la mano derecha
voltee la mano e introduzca los mismos dedos debajo de los rebordes superciliares para palpar los
senos frontales.
TRANSILUMINACION: Transiluminación es la colocación de una luz a través de un órgano o área del
cuerpo para verificar si hay anomalías
para la transiluminación debemos estar en cuarto oscuro y con una fuente de luz potente de una
linterna pequeña, proceda de la siguiente manera:
Coloque la punta de la linterna encendida debajo de cada reborde superciliar y observe el reflejo
luminoso encima de la ceja correspondiente (senos frontales).
Introduzca la linterna forrada en una gasa en la boca del paciente. Pídale que ajuste los labios sobre
ella, dirija la punta de la linterna contra cada hemipaladar y observe el reflejo luminoso en cada
maxilar superior (seno maxilar).
La no visualización (iluminación), de los senos paranasales no necesariamente implica patología
OROFARINGE:
Parte de la garganta detrás de la cavidad oral. La orofaringe incluye el tercio posterior de la lengua,
el paladar blando, las paredes laterales y posteriores de la garganta, y las amígdalas.
El examen de la cavidad oral y faringe se realiza con ayuda de un bajalenguas y una fuente de luz
(linterna)
Ordene al paciente abrir la boca.
Examine, en orden de afuera hacia adentro, con el bajalenguas: labios, mucosa yugal, encías y
dentadura, paladar duro y blando, lengua (dorso y cara ventral)
Glándulas salivares: con el bajalenguas separe la mucosa del carrillo y al frente del segundo molar
superior identifique el punto de drenaje del conducto de Stenon (glándula parótida
En la cara ventral de la lengua observe los puntos de drenaje de las glándulas submaxilares que
están a lado y lado de la línea media en el piso de la boca masajee la glándula submaxilar y observe
la salida
Más atrás, observe los pilares palatinos, las amígdalas, la pared faríngea posterior y la úvula. Pida al
paciente que emita un sonido y aprecie la elevación del velo del paladar con úvula central
CUELLO:
El cuello es una parte del organismo que reúne una importante cantidad de estructuras en un
espacio reducido. Todo examen del debe incluir
Cadenas ganglionares
Tráquea y tiroides
Vasos sanguíneos
Motilidad cervical
VALORACION TORACICA PULMONAR
ESQUEMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: El aparato respiratorio esta dividido en una parte superior
y una inferior. Las vías respiratorias superiores calientan, humedecen y trasportan el aire hacia las
vías respiratorias inferiores, donde se produce la oxigenación y la ventilación.
TORAX: Es una de las regiones mas dinámicas del cuerpo humano, ya que esta en continuo
movimiento .Este recibe el aporte sanguíneo a través de la aorta torácica, la arteria subclavia, la
arteria braquial y la arteria axilar. Donde la sangre vuelve al corazón a través de numerosas venas.
CAJA TORACICA Y CAVIDAD TORACICA
Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que proporciona sangre desoxigenada para el intercambio
gaseoso, Y dos venas pulmonares que devuelven la sangre oxigenada a la izquierda del corazón para
que circule hacia el resto del cuerpo.
PUNTOS DE REFERENCIAS TORACICOS ANTERIORES:
Los puntos de referencia verticales anteriores son las costillas y los correspondientes espacios
intercostales. El punto más sencillo para empezar es la escotadura o de presión supraesternal
(yugular).
PUNTOS DE REFERENCIA TORACICOS POSTERIORES:
Los espacios intercostales de la espalda se identifican indirectamente. Se dobla el cuello hacia
delante y se palpa la apófisis espinosa, para identificar la localización de las costilla las que mas
sobresalen suelen ser la C7y la D1( suele corresponder con la primera costilla).
LINEA DE REFERENCIA
Para registrar horizontalmente los hallazgos en el tórax, se utiliza una serie de líneas de referencia.
En la cara anterior del tórax se encuentra en el lineal medioesternal, medioclavicular y axilar
anterior, qué reciben sus nombres por las estructuras que describen.
LOBULOS PULMONARES:
Los lóbulos pulmonares son las secciones bien definidas en las que se encuentran divididos los
pulmones, demarcados por una serie de pliegues en la membrana que cubre estos órganos.
VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES:
El bronquio principal derecho es más corto más ancho y más vertical que el izquierdo. La tráquea y
los bronquios contienen unos 150ml de espacio muerto , O zona que transporta gases pero no
intercambia dijeron y dióxido de carbono.
La tráquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo, que siguen ramificándose
hasta llegar a los bronquiolos terminales y, finalmente, a los alveolos.
BRONQUIOLOS:
Cuándo estos se estrechan, pueden causar sibilancias.
Si las células caliciformes de los bronquiolos producen una cantidad si va de moco, o si los cilios que
lo transportan van demasiado lentos, se pueden oír crepitantes o borboteos.
Los ruidos pulmonares son diferentes en la tráquea y en los bronquios, porque la tráquea es mucho
más ancha y, por lo tanto, ofrecen un conducto mayor a medida de que las vías respiratorias se
estrechan, los ruidos se vuelven más suaves, más finos y más difíciles de auscultar.
ALVEOLO:
Las arteriolas pulmonares absorben el oxigeno de los alveolos y los llevan a las células, mientras que
las venas pulmonares devuelven el CO2 a los alveolos para su excreción.
PLEURA:
Son dos membranas superpuestas
CONSIDERACIONES DE LAS ETAPAS DEL CICLO VITAL:
EMBARAZADAS:
Al final del embarazo las cotillas inferiores se van abriendo a medida que el feto y el útero crece
El ángulo costal aumenta y el diafragma se eleva unos 4 cm por encima de su posición habitual.
El aumento del volumen corriente satisface el incremento de demanda que, para la madre,
representa el feto en crecimiento
LACTANCIA E INFANCIA:
El aparato respiratorio no funciona hasta el nacimiento es decir, el feto depende de la placenta para
el intercambio de oxigeno
La función respiratoria sigue desarrollándose a lo largo de toda la infancia aumentando el tamaño
de las vías respiratorias y numero y el tamaño de los alveolos.
El tórax del recién nacido es redondo y proporcional al tamaño de la cabeza hasta los 2 años de edad
VALORACION INICIAL:
Si un paciente tiene disnea aguda , las valoraciones iniciales son :
FR
FC
Presión arterial
SO2
Auscultar pulmones -Admin. Oxigeno y recurrir a un inhalador
Se eleva la cabecera para reducir el efecto de la gravedad (si el paciente esta en cama).
OBTENCION DE DATOS SUBJETIVOS:
Se inicia con la anamnesis
Preguntas sobre patología respiratorias concretas
Obtención detalla de información sobre los temas mas preocupantes.
VALORACION DE FACTORES DE RIESGO:
La intención es identificar que probabilidad tienen de llegar a sufrir o estar sufriendo enfermedades
respiratorias.
El profesional de enfermería aplica intervenciones necesarias
Controlar signos y síntomas
Evitar aparición de nuevos problemas o complicaciones
La educación al paciente
La promoción de la salud y la reducción de los riegos son los mas importantes.
Identificar los antecedentes, personales, familiare y laborales
PREGUNTAS PARA VALORAR LOS FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES
¿Tiene algún antecedente de problemas respiratorios en la familia?
¿Quién tuvo la enfermedad?
¿De que enfermedad se trata?
¿Cuándo la tuvo?
¿Como evoluciono la enfermedad?
ANTECEDENDES PERSONALES
¿Alguna vez le han diagnosticado un problema respiratorio(Asma, bronquitis, neumonía)?
¿Cuándo sufrió la enfermedad?
¿Cómo se trato la enfermedad?
¿Cómo evoluciono?
¿Sufre de alguna alergia o la ha sufrido alguna vez?
¿Frente a que alérgenos?
¿Qué síntomas tenía?
MEDICACIÓN
¿Esta tomando algún medicamento por problemas respiratorios?
¿Cuales?
¿Con que frecuencia los toma?
¿Sigue exactamente la pauta que va prescrito?
ANAMNESIS FOCALIZADA EN RELACION CON LOS SINTOMAS HABITUALES:
Ayudara a identificar un problema actual y diagnosticarlo.
Síntomas respiratorios habituales :
Dolor o malestar torácico
Disnea
Ortopnea y disnea paroxística nocturna
Tos
Mucosidad o flemas
Sibilancias o sensación de opresión torácica
Cambio en las capacidades funcionales.
ASPECTOS PARA VALORAR LOS SINTOMAS:
Perspectiva del paciente
Disnea
Tos
Sibilancias
Esputo
Ortopnea y disnea paroxística nocturna
Dolor toracico
EXPLORACION INICIAL:
Se valora atentamente la posición que el paciente adopta para respirar.
Se observa si frunce los labios o abre las aletas nasales.
Se evalúa el nivel de conciencia.
Se observa el color de la piel
Se observa los movimientos respiratorios, y se registra si el paciente utiliza la parte superior o
inferior de tórax para respirar.
Tomar la frecuencia respiratoria (12-20 rpm) saturación de oxigeno (95-100 %).
TECNICAS GENERALES Y ESPECIFICAS DE VALORACION RESPIRATORIA:
CARA ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TORAX:
INSPECCION DEL TORAX
Observe la forma y la configuración de la caja torácica.
Observe la expansión espontanea del tórax y verificar si es simétrica.
Postura, simetria, respiraciones, ritmo y frecuencia
Presencia de masas.
PALPACION DEL TORAX
Palpar el tórax posterior y anterior con el paciente sentado; identificar áreas de hipersensibilidad,
masas o inflamación.
Expansión torácica inspiratoria.
Frémito palpable.
MALFORMACIONES DEL TORAX
Tórax en quilla
Cifosis
Pectus excavatum
EXPANSIÓN DEL TORAX:
Pedir al paciente que inspire profundamente.
Examinar la distancia entre los pulgares, a a medida que se separan durante la inspiración, y palpe
el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión y contracción.
FREMITO PALPABLE:Se refiere a la detección mediante la palpación, de la vibración de la pared
torácica producida por la voz del paciente.Da una idea de la conducción del sonido de las vías aéreas
hasta la pared del tórax.
PERCUSION DE TORAX:
Ayuda a valorar el flujo del aire a través de los pulmones, la presencia de liquido o moco y el estado
del espacio pleural circundante y los pulmones.
AUSCULTACION:
Valorar flujo de aire a través de las vías respiratorias y los alveolos, se ausculta de arriba abajo,
alternando el lado izquierdo al lado derecho.
RUIDOS NORMALES:
RUIDO BRONQUIAL
Son ruidos fuertes, de tono agudo y que se oyen sobre la tráquea y la laringe.
RUIDO BRONCOVESICULAR
Representa la superposición, del ruido laríngeo traqueal y el murmullo vesicular, su intensidad es
intermedia y su fase espiratoria, mas larga e intensa que este ultimo.
RUIDO VESICULAR: Es el sonido suave y bajo que se escucha al auscultar el tórax de una persona
sana. Se produce por el paso del aire a través de las vías respiratorias de pequeño calibre en las
regiones distales del árbol bronquial.
CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS:
PATRONES RESPIRATORIOS:
RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS:
