Fisiología de la Contracción Uterina

INPerIER
Fisiología de la Contracción Uterina
Dr. Juan C. Avilez Cevasco

Gineco – Obstetra / Uroginecólogo
Hospital “Bertha Calderón Roque”
2008
Schawarcz, Sala, Duverges. OBSTETRICIA. V edición, 1995, Pp 368 –

394.
Cunningham, Mc Donald. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. IV edición,

1992, Pp 381 – 405.
Introducción
John Braxton Hicks:
(1823 – 1897)
• Nació en Sussex, Inglaterra.
• Obstetra del St Mary´s Hospital.
• 1871. Describe las propiedades fisiológicas de
la contracción uterina durante el embarazo.
“El útero posee el poder y el hábito de

contraerse y relajarse desde el tercer mes del
embarazo, condición que no causa irritación
externa ni es percibida conscientemente por
la madre”
Introducción
Fenómenos ACTIVOS
del Trabajo de Parto
Contracción uterina
Pujo
Introducción
Fenómenos PASIVOS
del Trabajo de parto
1. Ampliación del segmento uterino

inferior.
2. Borramiento y dilatación.
3. Expulsión de los limos.
4. Formación de la bolsa de las aguas.
5. Ampliación del canal del parto.
6. Mecanismo de trabajo de parto.
7. Fenómenos plásticos del feto.
Los fenómenos pasivos existen gracias a

los fenómenos ACTIVOS
Introducción
Fenómenos PASIVOS del Trabajo de parto
1. Ampliación del segmento uterino inferior.

Introducción
Fenómenos PASIVOS
2. Borramiento y dilatación
cervical.
Introducción
Fenómenos PASIVOS
2. Borramiento y dilatación cervical.
B: 100% - D: 10 cm
B: 100% - D: 2 cm
B: 50% - D: 1 cm
B: 0% - D: 0 cm
Introducción
Fenómenos PASIVOS
3. Expulsión de los limos

(tapón de moco cervical).
Introducción
Fenómenos PASIVOS
4. Formación de la bolsa de
las aguas (líquido por
debajo de la presentación)
Introducción
5. Ampliación del canal del parto.

Introducción
6. Mecanismo de trabajo de parto.

Introducción
7. Fenómenos plásticos del feto: caput

succedaneus y cefalohematoma.
Métodos de registro de la contracción uterina
Tocografía Externa
• Inocua.
• No invasiva.
• Se puede usar en
cualquier momento
del trabajo de parto.
• Registra movimientos
fetales y FCF.
Métodos de registro de la contracción uterina
Tocografía Interna
• Invasiva.
• El catéter se coloca: transabdominal
o transcervical.
• Muy exacta.
• En desuso.
Características de la contracción uterina

Características de la contracción uterina

1. Tono.
2. Intensidad.
3. Acmé.
4. Frecuencia.
5. Intervalo.
6. Duración.
7. Actividad uterina.
Características de la Contracción Uterina
TONO
• Presión más baja registrada entre dos
contracciones consecutivas.
FCF
c c
CU
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
INTENSIDAD
• Aumento de la presión intrauterina
causada por la contracción (mmHg)
CU
ACMÉ
• Presión más alta (“cumbre”) de la
contracción uterina.
CU
FRECUENCIA
• Número de contracciones registradas en
10 minutos.
minutos
CU
10 minutos
INTERVALO
• Tiempo transcurrido entre el acmé de
dos contracciones consecutivas.
CU
DURACIÓN
• Tiempo en segundos que dura una
contracción.
CU
ACTIVIDAD UTERINA
• Producto de multiplicar la intensidad por
la frecuencia.
frecuencia Se mide en mmHg ó UM.
Ejemplo:
Intensidad : 40 mmHg
Frecuencia : 4 contracciones (10 minutos).
ACTIVIDAD UTERINA = 160 mmHg.

CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE

EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
CONTRACTILIDAD UTERINA
Primeras 30 SDG
• Tono uterino: 3 mmHg.
• Contracciones tipo “A”.
• Contracciones tipo “B”.
Primeras 30 SDG
Contracciones tipo “A”
• Intensidad: 2 – 4 mmHg.
• Frecuencia: 1 x minuto.
• Abarcan áreas pequeñas del útero.
• Imperceptibles por la madre / examinador.
Primeras 30 SDG
Contracciones tipo “B” (Contracciones de Braxton Hicks)
• Intensidad: 10 – 15 mmHg. Tono: 8 mmHg.
• Pueden percibirse por palpación, pero no son dolorosas.
• Abarcan áreas uterinas mayores.
• Frecuencia: 1 x hora.
Preparto (antes de las 36 SDG)
• Aumentan las contracciones

tipo “B”.
• Disminuyen las
contracciones tipo “A”.
• Condicionan el proceso de
Maduración cervical.
Preparto (antes de las 36 SDG)
MADURACIÓN CERVICAL
• Grado I. Cuello posterior,
formado, cerrado.
• Grado II. Cuello intermedio,
firme, sin dilatación.
• Grado III. Cuello central,
corto, blando, borrado, con
dilatación de 1 – 3 cm.
Comienzo del parto
• Intensidad: 28 mmHg.
• Tono: 8 mmHg.
• Frecuencia: 2 – 3 (10
minutos).
• Producen borramiento y
dilatación hasta los 2 cm.
• Hacen óptimo el segmento
uterino inferior (gradiente de
presión).
Período de Borramiento y Dilatación
• Tono: 10 mmHg.
• Frecuencia: 3 – 4.
• Duración: 30 – 40 s.
• Producen dilatación.
Período de Expulsivo
• Tono: 12 mmHg.
• Frecuencia: 5.
• Se deben iniciar los
PUJOS = 60 mmHg.
PUJOS
• Contracción de los músculos
torácicos y abdominales a
glotis cerrada.
• Objetivo. Ejercer efecto
sinérgico con la contracción
uterina.
• Producen caída de la FCF.
PUJOS
• El deseo de pujar aparece cuando
la contracción alcanza los 35
mmHg. Se deben evitar antes del
EXPULSIVO.
• Se deben hacer durante la
contracción (acmé) para que
tengan efecto sumatorio.
• Intensidad = 60 mmHg.
Contracción + Pujo + Tono =
120 mmHg
Propulsión del feto
ALUMBRAMIENTO
• Igual frecuencia e intensidad que las del
expulsivo.
• No son dolorosas / Sí son molestas.
• Objetivo: expulsar la placenta.
PUERPERIO
• 6 horas: 2 en 10 minutos, intensas.
• 12 horas: 1 en 10 minutos, intensas.
• 24 horas: 1 en 10 minutos, menos intensas.
• Mantienen el globo de seguridad de Pinard, para
evitar las hemorragias posparto.
Triple gradiente descendiente de la
contracción
CONTRACCIÓN UTERINA ÓPTIMA:

• Propagación descendente: fondo cuerpo
segmento cuello.
• Duración mayor en el fondo.
• Intensidad mayor en el fondo.
Percepción de las contracciones
• Inicia su percepción al
llegar a 20 mmHg.
• Dejan de ser perceptibles
cuado bajan de 20
mmHg.
• Tono uterino > 30
mmHg: no se logra
percibir relajación.
relajación
Percepción de las contracciones
• Umbral del dolor:

dolor 25
mmHg.
• El dolor es proporcional a
la intensidad de la
contracción.
• Se da por la distensión de
partes blandas.
blandas
Características óptimas de la contracción
uterina
1. Que invadan todo el cuerpo.

2. Que posean el triple gradiente descendente.
3. Intensidad entre 25 – 45 mmHg.
4. Intervalo entre acmés: 2 – 4 minutos.
5. Relajación uterina entre dos contracciones hasta
alcanzar el tono basal (8 – 12 mmHg).
Funciones de la contracción uterina y el
pujo
1. Preparación del canal del parto:

parto borramiento y
dilatación, formación del segmento uterino
inferior, expulsión de limos, dilatación de la
inserción cervical de la vagina, formación de la
bolsa de las aguas.
2. Propulsión del feto.
feto
Mecanismo para la preparación del canal
del parto
1. PRESIÓN sobre el segmento y

el cuello ejercida por la
presentación y la bolsa de las
aguas.
2. TRACCIÓN sobre el segmento
y cuello ejercida por la
contracción.
Trabajo uterino para dilatar el cérvix
T.U. = # contracciones x Intensidad
• Para pasar de 3 – 10 cm con

membranas íntegras:
T.U. = 100 cont x 40 mmHg
= 4,000 mmHg
• Para pasar de 3 – 10 cm con

membranas rotas:
T.U. = 37 cont x 40 mmHg
= 1,500 mmHg
Trabajo uterino para propulsar el feto
T.U. = # contracciones x Intensidad
• Primíparas:
T.U. = 1,315 mmHg
• Multíparas:
T.U. = 350 mmHg
VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO -

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
FCF
CU
VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO
Oscilaciones rítmicas:
• Siempre presentes.
• Amplitud: 4 – 8 latidos.
• Frecuencia: 3 – 6 por minuto.
Frecuencia cardiaca fetal basal:
• Promedio de ascensos y descensos.
• Representa un equilibrio entre la estimulación
vagal (desaceleraciones) y estimulación simpática
(aceleraciones).
• Último trimestre: 137 latidos x minuto,
aproximadamente.
Ascensos transitorios:
• Representa una reducción del tono vagal.
• Se da por la contracción uterina.
• Amplitud: 20 latidos.
Oscilaciones rítmicas, FCF basal, ascensos transitorios
FCF
CU
Espigas
• Caídas bruscas de la FCF.
• De corta duración.
• No son producidas por la contracción uterina.
uterina
• Representa un aumento del tono vagal.
• Se consideran normales.
ESPIGAS
FCF
CU
DIP
• Caídas bruscas de la FCF.
• Se deben a la contracción uterina.
uterina
• Tipos: Dip I, Dip II y Dip variables.
Bradicardia fetal : < 120 latidos x minuto.

Taquicardia fetal : > 160 latidos x minuto.
DIP tipo I
• Desaceleración “temprana”.
• Caídas bruscas de la FCF durante la contracción
uterina: EN ESPEJO CON LA CONTRACCIÓN.
• Decalage* mínimo.
mínimo
• Se dan por compresión de la cabeza fetal:
fetal
aumento del tono vagal.
• Son considerados fisiológicos.
*DECALAGE: tiempo en segundos desde el acmé de la contracción hasta

el punto más bajo de la FCF.
DIP I
FCF
CU
DIP I
FCF
CU
DIP tipo II
• El descenso de la FCF persiste aún cuando la
contracción concluyó.
• Son siempre patológicos.
• Implican hipoxia fetal, acidosis y depresión del
recién nacido.
• Decalage ≥ 45 segundos.
*DECALAGE: tiempo en segundos desde el acmé de la contracción hasta

el punto más bajo de la FCF.
DIP II
FCF
CU
DIP II
FCF
CU
DIP I – DIP II
FCF
CU
Taquicardia
FCF
CU
Bradicardia severa
FCF
CU
DIP variables (umbilicales)

• Se dan por compresión / nudos de cordón.
• Son VARIABLES en duración y amplitud.
• No suelen ocasionar hipoxia.
• Obligan a una vigilancia estricta de la FCF.
DIP variables
FCF
CU
Gracias por
ayudarme a nacer!!!

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Fisiología de la Contracción Uterina

Dr. Juan C. Avilez Cevasco

Schawarcz, Sala, Duverges. OBSTETRICIA. V edición, 1995, Pp 368 –

Cunningham, Mc Donald. OBSTETRICIA DE WILLIAMS. IV edición,

“El útero posee el poder y el hábito de

1. Ampliación del segmento uterino

Los fenómenos pasivos existen gracias a

1. Ampliación del segmento uterino inferior.

2. Borramiento y dilatación cervical.

3. Expulsión de los limos

5. Ampliación del canal del parto.

6. Mecanismo de trabajo de parto.

7. Fenómenos plásticos del feto: caput

Métodos de registro de la contracción uterina

Métodos de registro de la contracción uterina

Características de la contracción uterina

Características de la contracción uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

Características de la Contracción Uterina

ACTIVIDAD UTERINA = 160 mmHg.

CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE

• Aumentan las contracciones

CONTRACCIÓN UTERINA ÓPTIMA:

• Umbral del dolor:

1. Que invadan todo el cuerpo.

1. Preparación del canal del parto:

1. PRESIÓN sobre el segmento y

• Para pasar de 3 – 10 cm con

• Para pasar de 3 – 10 cm con

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO -

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

Oscilaciones rítmicas, FCF basal, ascensos transitorios

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

Bradicardia fetal : < 120 latidos x minuto.

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

*DECALAGE: tiempo en segundos desde el acmé de la contracción hasta

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

*DECALAGE: tiempo en segundos desde el acmé de la contracción hasta

VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO

DIP variables (umbilicales)

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