CONDILOMAS ACUMINADOS

Verrugas acuminadas genitales, papilomas venreos, crestas

Definicion
Dermatosis producida por un virus del papiloma humano HPV en especial HPV-6 y 11.
Afecta principalmente a las mucosas y anal y se caracteriza por vegetaciones o verrugosidades
que tieneden a cfecer y persistir y muestran respuesta adecuada a diferentes quimioterpicos
locales.

DATOS EPEIDEMIOLOGICOS
Ambas raza y sexos
Adolescentes y adulos
Nio excluir abuso sexual

ETIATOGENIA
HPV son miembros de la familia papovaviridae
Virus es pequeo con una capside que contiene una sola molcula de DNA circular
bicantenario.
DNA se replica en el nucleo de las clulas infectadas.
Puede dividirse en dos regiones el genoma: temprana (E1 a E7) y tardia: (L1 a L2)
Tipo 6 y 11 son los mas frecuentes (90%) y se presetan en condilomas exoftico.
Alto riesgo 16 (50 a 60%)
18 (10 a 20%)
31,33,35,39,45,51,52 y 56; el 16 y 18 causan 70% de los casos de carcino cervical.
El genero alfa pertenece a los que incluyen tipos cutneos y de la mucosa genital.
Las lesiones pueden persistir aos y mostrar involucin espontanea.
Se inicia con una neoplasia intraepitelial en el cuello uterino, la vagina, el pene o en la
regin perianal.
Durante el embarazo aumentan el numero y tamao, quiz por un efecto estimulante
de la transcripcin del VPH por las hormonas esteroudeas o disminucin de la
inmunidad celular.
Se consideran factores predisponentes el calor, la humedad, la higiene deficiente, uso
de ropas ajustadas, obesidad y leucorrea.

CUADRO CLINICO
Predominan en genitales; en mujeres, en la vulva, los labios mayores y menores y rara
vez en el cuello uterino.
En los varones en el surco balono prepucial, el frenilllo, el prepucio y el meato
urinario.
tambin se puede observarse en el perine, ano y recto y rara vez en las ingles, las
axilas y los pliegues interdigitales.
Se presentan lesiones vegetantes vegentantes de superficeie granulosa, humeda,
blandas, del color de la piel rosado o grisceo; es posible que se encuentren cubiertas
por un exudado seroso o hemorragica; son sesiles o pediculadas.
Algunas puntiformes sobretodo en el pene, a veces tienen aspecto de verrugas
vulgares; pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor; llegan a
medir 20cm o ms de dimetro; crecen ms en las mujeres
Ante la infeccin agregada presentan maceracin y fetidez en varones llegan a
generar fimosis.
 La evolucin crnica y persistente; rara vez son dolorosas; no tienden a la involucin
espontanea. Setenta y cinco por ciento de las parejas sexuales quedan infectados.
En nios es necesario excluir abuso sexual o infeccin por contacto manual o por
fmites.
Cuando las lesiones no se visualizan con facilidad se aplica cido actico al 2 a 5 % o
vinagre y se observa con lupa o colposcopio y despus de 3 a 5 minutos; tambin
pueden aplicarse una combinacin de azul de metileno con azul de toluidina.

DATOS HISTOPATOLOGICOS
Se observan hiperqueratosis y acantosis con edema, clulas epidrmicas con
vacuolizacion y granulosos gruesos de queratohialina.
Muestra un cambio epidrmico acentuado e hiperplasia seudoepiteliomatosa.

DATOS DE LABORATORIO
Estudio de reaccione cadena de la polimerasa, hibridacin de ADN viral
Valoracion inmunosrobente ligada a enzimas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Condilomas planos
Cromoblastomicosis
Tuberculosis verrgusoa
Nevo verrugosos
Angioqueratoma
Carcinoma espinocelular
Verrugas vulgares
Queratosis seborreicas
Pnfigo beningo familiar
Neurofibromas vulvares
Papulosis bowenoide
Papilomas vestibulares en mujeres
Papulas perladas del pene

TRATAMIENTO
El objetivo es la destruccin fsica o con citotxicos qumicos o el uso de modificadores
de la respuesta biolgica como los interferones que son parcialmente ineficaces por
via intralesional, no asi por va tpica
Antimicoticos por via topica como podofilina al 20 o 50% en solucin alcohlica a
veces es necesario proteger las partes vecinas con aceite o vaselina; debe aplicarla el
medico,una o dos veces por semanas para impedir que el paciente se hafa
quemaduras o ulceraciones. Contraindicada en embarazo
Podofilotoxina al 0.5 % la aplica el propio pacinte dos veces al dia, tres dia a lasa
semana, durante un mes.
Criocirugia durante 10 a 15 o 30 a 60 sg. Con aplicadores de tipo aerosol o con hisopo,
una vez por semana hasta la curacin; puede emplearse en embarazadas.
Aplicacin de acido tricloroacetico.
Electrodesecacion, intervencin quirugica o laser de CO2 debe recordarse que los
humos o las agujas se pueden contaminar co el virus, e infectar a quien efectua el
procedimiento.
Nios pueden ser tratados con anestesia general o con la colocacin previa de crema
EMLA (lidocana y prilocaina al 2.5%)
 Antimetabolitos como bleomicina, cantaridina y 5-fluoracilo por via topica o
intralesional;inmunoterapia con levamizol (150mg/dia durante 5 dias o una semana
durate varias semanas), BCG, dinitroclorobenceno (DNCB), radioterapia, vacunas,
interferna-alfa o cidofovir, este ultimo tiene acion viral, inmunorreguladora,
antiproliferativa y oncorreguladora.
Imiquimod al 5 % en crema se aplica 3 veces por semana durante varias semanas;
tambin se puede combinar con escisin de lesiones residuales; esun antiviral con
accin antitumral que induce produccin de interferones.
Cuando se encuentra lesiones resistentes al tratamiento en un caron se debe realizar
colposcopia a su pareja o parejas sexuales y recomendar abstinencia sexual y
monogamia, asi como el uso de condn para evitar la transmisin; ante embarazo
debe considerarse la posibilidad de cesrea.
A vacuna tetravalente con HPV esta indicada en mujeres de 9 a 26 as, induec
seroconversin contra HPV 6,11,16, y 18 protege en 90 % contra verrugas genitales y
en 70% contra cncer cervical; tambienhay una vacuna bivalente que protege contra
este ultimo (HPV 16 y 18)