UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

APLICADO A PACIENTE DE POSTPARTO

ELABORO:
BELTRÁN SALVADOR LAURA
GUADALUPE

PRACTICAS:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

3ER. SEMESTRE
GRUPO: 305

SUPERVISORA:
L. E. P. YRACEMA MARTINEZ
HERNANDEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca; noviembre 2017

 INDICE
I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 3
II. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................................... 4
III. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
3.1 Objetivo General .................................................................................................................... 5
3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................ 5
IV. MARCO TEÓRICO..................................................................................................................... 6
4.1 Concepto ................................................................................................................................. 6
4.2 Clasificación ............................................................................................................................ 6
4.3 Patogenia ................................................................................................................................ 6
4.4 Epidemiología ......................................................................................................................... 7
4.5 Signos y síntomas ................................................................................................................. 8
4.6 Diagnóstico ............................................................................................................................. 9
4.7 Fisiopatología ....................................................................................................................... 10
4.8 Prevención ............................................................................................................................ 12
4.9 Factores de riesgo ............................................................................................................... 13
4.10 Tratamiento......................................................................................................................... 14
4.11 Herramientas de apoyo para el cuidado de enfermería .............................................. 14
V. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA .................................................................... 17
5.1.- VALORACIÓN ................................................................................................................... 17
5.1.1 História Clínica de Enfermería.................................................................................... 17
5.1.2 Organización y Jerarquización de datos ................................................................... 19
5.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ................................................................................ 20
5.2.1. Razonamiento diagnóstico ......................................................................................... 20
5.3. PLANEACIÓN ..................................................................................................................... 22
5.3.1. Plan de Cuidados de Enfermería .............................................................................. 22
5.4.- EJECUCIÓN....................................................................................................................... 28
5.5.- EVALUACIÓN .................................................................................................................... 29
VI.- PLAN DE ALTA DEL HOSPITAL.......................................................................................... 30
VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 31
VIII.- TÉRMINOS GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS ........................................................ 32

2
 I. INTRODUCCIÓN

Enfermería no solo es cofia o uniforme blanco, es arte, es ciencia humanística

basada en el método científico por ello este trabajo fue elaborado con la finalidad
de dar un cuidado íntegro y holístico para poder brindar cuidado a una paciente en
postparto por cesárea, y gracias a la ayuda del Proceso Atención de Enfermería se
puede llevar a cabo el mejoramiento de mi paciente.

Por medio de la NANDA se realizan los diagnósticos enfermeros, la NOC nos sirve
para plantear los resultados de enfermería y por último la NIC es la parte donde se
realizan las intervenciones, al igual que las actividades que llevan a cabo para
mejorar las respuestas humanas, como se menciona antes dar un cuidado holístico
y especifico de acuerdo con su estado de salud.

Este trabajo tiene cinto etapas, la valoración quien fue basada en los 11 patrones
funcionales de Marjory Gordon a quien se le agrego una exploración física; teniendo
en cuanta esta información pasamos a la siguiente etapa, que con ayuda del
pensamiento crítico se separaron datos de acuerdo con los significativos y así poder
tener un diagnóstico, continuando se realizan lo que son los planes de cuidado de
enfermería con ayuda de la NOC quien nos lleva a un resultado, donde se
encuentran indicadores y escalas, en la NIC se encuentran intervenciones y
actividades, que se una vez fundamentadas dichas actividades, se tienen que llevar
a cabo en la ejecución la etapa penúltima , ejecución, en la cual se realizan todas
las actividades para mejorar la salud de la paciente, para finalizar, entramos a la
evaluación que es donde califica la eficacia de las actividades que se llevaron a
cabo respecto a los indicadores.

3
 II. JUSTIFICACIÓN

El postparto es un tema de suma importancia en la actualidad ya que es una de las

cirugías de mayor permanencia en la historia de la medicina. Se dice que su origen
es incierto e inicialmente realizada sólo en condiciones extremas, ha llegado hasta
nuestros días como un procedimiento de alta frecuencia, incluso superando los
índices considerados como adecuados. Es motivo de preocupación en salud pública
que su indicación sea la correcta, evitando consecuencias en morbilidad y
mortalidad que pudiesen resultar de su sobre indicación. Se han descrito múltiples
técnicas y variaciones, existiendo controversia respecto de cuál es la mejor.

Más del 60% de muertes maternas en los países en vías de desarrollo se producen
en el período posparto. De estos:
• La mayoría de embarazo con hipertensión arterial inducida (HAI) y HPP ocurren
en los primeros días de posparto, la mayoría en el primer día.
• Todas las muertes de HPP y HAI‐ se producen dentro de los siete días después
del parto.
• La mayoría de las muertes por sepsis se producen en la segunda semana
después del parto.
• Las infecciones ocurren principalmente entre el octavo y vigésimo octavo día
después del parto.

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Organización

Mundial de la Salud (OMS) son activos en promover la prevención de la
morbimortalidad materno-fetal secundaria a hemorragias postparto. Para ello se han
elaborado guías de acción, protocolos de estudio de factores de riesgo y
consentimientos informados, todos basados en medicina basada en la evidencia y
considerando las opiniones de expertos. El acceso a métodos diagnósticos,
elementos terapéuticos, personal médico capacitado, condiciones nutricionales y de
salud de la población y acceso a centros de salud calificados, varía según el país
en que nos encontremos.

4
 III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Idear un proceso atención de enfermería con ayuda de la taxonomía NANDA, NOC

y NIC para una paciente de postparto por cesárea, y así brindar los cuidados de
enfermería individualizados para mejorar su calidad de vida.

3.2 Objetivos Específicos

 Obtener y valorar los datos objetivos y subjetivos del paciente con
diagnóstico de postparto por cesárea, llevando a cabo la entrevista y la
valoración clínica en base a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon,
así como el examen físico.
 Organizar los datos obtenidos del paciente, para obtener diagnósticos
enfermeros reales, de riesgo y de promoción de la salud en el paciente.
 Elaborar planes de cuidados, para establecer respuestas humanas alteradas
de la paciente, con el apoyo de la taxonomía enfermera, libros, guías y
normas conforme a las necesidades de la paciente

5
  Ejecutar los cuidados planeados con ayuda de herramientas, fundamentos
conforme a las actividades para mejorar el estado de salud de la paciente.
 Evaluar los resultados obtenidos de cada intervencio ejecutadas con la
paciente por medio de las visitas y la puntuación diana.

IV. MARCO TEÓRICO

4.1 Concepto
“Expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis semanas, en
que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo femenino”
(1).

6 a 8 semanas (Para fines epidemiológicos 6 semanas)

 Inmediato (0 a 24 hr)
 Mediato (1 a 7 d)
 Tardío (8 a 42 d) (2)
4.2 Clasificación
 Primitiva: Cuando es por primera vez
 Iterada: Repetida por segunda vez
 Reiterada: Repetida, de la tercera vez en adelante
 Electiva
 Programada
 Cesárea clásica: Incisión abdominal vertical. Incisión en la línea media
sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino. Se utiliza en casos de
urgencia, ya que permite el acceso más rápido al feto.
 Cesárea del segmento inferior (Pfannenstiel) o herida de bikini. Incisión
transversa en el monte de venus (4).
4.3 Patogenia
MECANISMOS: exógeno (instrumental o manos del obstetra), o endógeno
(gérmenes de cuello y tracto genital inferior, o focos sépticos distantes que se
reactivan a consecuencia del parto).

VÍAS DE PENETRACIÓN Y EXTENSIÓN:

- Vía mucosa: manipulación del parto → endometritis, salpingitis o parametritis.

6
- Vía linfática: herida de inserción placentaria, desgarros del canal del parto o la
episiotomía → parametritis y peritonitis.
- Vía hemática: proceso infeccioso alcanza vaso venoso → tromboflebitis séptica
que puede ocasionar metástasis sépticas a distancia.

“proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o

generalizado, y que se manifiesta en el puerperio”. Comité Norteamericano de
Salud Materna: “temperatura de 38ºC o más, al menos durante dos días, y desde
24 horas después del parto hasta 10 días (Tª determinada vía oral, y por lo menos
cuatro veces al día) “.

Factores Predisponentes
A) Locales:
- Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos
vaginales y los partos operatorios: laceraciones o desgarros de los tejidos. Lo
favorecen la monitorización CTG intrauterina y las infecciones vaginales previas al
parto.
- Isquemia postparto del útero y de su interior: favorece un medio anaerobio y la
acidosis local.
- Exudación de la herida placentaria: Caldo de cultivo favorable para el desarrollo
de gérmenes en presencia de restos placentarios.
- Traumatismos del canal del parto: vías de penetración para los gérmenes.
- Cesáreas: 3-20 veces superior. Bajo grado → cesárea electiva, sin trabajo de parto
o rotura de membranas. Alto grado → bolsa rota durante periodo prolongado o
múltiples exploraciones vaginales. También influye la duración de la intervención y
la técnica quirúrgica.

B) Generales:
- Enfermedades coexistentes
- Obesidad, diabetes y déficits nutricionales (1).

4.4 Epidemiología
En el mundo en desarrollo, hay pocos países en los que las mujeres reciben APP.
Entre los 29 países en desarrollo estudiados por Fort et al.:
• Aproximadamente el 50% de los nacimientos se producen fuera de las
instituciones.
• En 20 países, las mujeres que recibieron APP lo reciben dentro de los primeros
dos días, pero para los otros nueve países, el pico de la primera APP se produce 7-
41 días después del parto.
• En 20 países, la gran mayoría de los APP se produce en un centro de salud,
mostrando una tendencia a organizar una institución "receptiva”, basada en el
sistema de APP.
APP es menos común entre las mujeres de más edad, las mujeres que han tenido
hijos antes de este nacimiento, las mujeres que son analfabetas o tienen menos
educación, las mujeres de grupos socioeconómicos menores, y las mujeres que no
han tenido el APN (5).

7
4.5 Signos y síntomas
Comunes:
• FIEBRE: signo más precoz y constante. La fiebre en agujas va precedida de
escalofríos y la taquicardia asociada al proceso febril. Comisión Conjunta de
Bienestar Materno de EE. UU. definió fiebre puerperal “Tª oral de 38ºC o superior
en dos de los diez primeros días postparto, o de 38,7ºC o superior durante las
primeras 24 h postparto.
• LOQUIOS FÉTIDOS: olor desagradable, signo importante de infección uterina,
causado por invasión del útero por bacterias anaerobias. Algunas infecciones, en
especial las producidas por el estreptococo Beta-hemolítico, a menudo se asocian
con loquios escasos no malolientes.
• DOLOR ABDOMINAL: al principio en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas;
cuando aparece peritonitis, el dolor se generaliza.
• SUBINVOLUCIÓN UTERINA: por palpación abdominal y puede asociarse a la
palpación de masas anexiales dolorosas (1).

Específicos:
• LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO: visualización de la herida
y por síntomas locales.
• ENDOMETRITIS PUERPERAL: útero doloroso a la palpación y el PCE sigue
abierto. Leucocitosis 15.000-30.000. el diagnóstico se basa en la fiebre sin causa
aparente (común,dolor uterino, loquios purulentos o de olor fétido y leucocitosis.
Complicaciones: peritonitis, abceso intrabdominal y sepsis. Una no muy frecuente,
en cambio, es la tromboflebitis séptica pélvica, que puede asociarse a la embolia
pulmonar séptica.
• SALPINGOOFORITIS: dolor intenso a la movilización uterina y en ambas fosas
iliacas. Pueden detectarse masas anexiales.
• PELVIPERITONITIS: fiebre alta, dolor intenso, distensión y defensa abdominal e
íleo paralítico. Vómitos frecuentes, eventualmente estercoráceos, y a menudo son
expulsados con violencia, a veces hay una intensa diarrea.
• PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA: causa más frecuente de fiebre
sostenida y prolongada en el puerperio. Dolor a la presión en uno o ambos lados
del abdomen y a la movilización del útero. Otros signos más característicos son la
fijación del útero o endurecimiento de los fondos de saco vaginales y desarrollo de
una masa dura e inmóvil en el ligamento ancho, el exudado se reabsorbe en la gran
mayoría de casos; en el resto, se desarrollan abscesos.
• TROMBOFLEBITIS SÉPTICA: difícil de diagnosticar, pues suele afectar a las
venas ováricas, uterinas e hipogástricas, y el tacto vaginal es anodino. Sólo cuando
llega a la femoral, poplitea o safena, cuadro de dolor y edema en la pierna afectada
(“flegmasia alba dolens”). Cursa con exacerbación de la fiebre en agujas, y entre los
accesos febriles, la paciente tiene BEG.
• SEPTICEMIA: múltiples órganos y sistemas y que puede producir la muerte.
Fiebre alta, cefalea, confusión mental, erupción escarlatiniforme, edema
subcutáneo, náuseas, vómitos, diarrea acuosa, notable hemoconcentración, oliguria
e insuficiencia renal, seguida de insuficiencia hepática, CID y colapso circulatorio
(1).

8
4.6 Diagnóstico

9
4.7 Fisiopatología
CESÁREA SEGMENTARIA TRANSVERSA TRANSPERITONEAL (CSTT):
Es la técnica utilizada en la mayoría de las situaciones obstétricas antes descritas y
también la más usada alrededor del mundo. De relativa simplicidad, permite un
rápido acceso a la cavidad uterina y por ello es el método de elección. El sangrado
de la pared uterina es menor gracias a la formación del segmento uterino. Para
realizar este procedimiento se realiza una laparotomía. En la actualidad se prefiere
la incisión tipo Pfannenstiel, en la cual se incide la piel y el tejido celular subcutáneo
por medio de una incisión transversa suprapúbica, dos dedos por encima del pubis
hasta la fascia muscular. Ésta se incide también en forma transversal exponiendo
los músculos rectos abdominales, que se separan en la línea media para ingresar
al espacio preperitoneal, usualmente con tejido graso. Se prosigue la disección
roma hasta identificar el peritoneo, el cual debe abrirse con cuidado para ingresar a
la cavidad abdominal, evitando lesionar las asas intestinales subyacentes y en la
parte inferior la vejiga. También se puede acceder al útero mediante una incisión
mediana infraumbilical, en ella la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia se
inciden longitudinalmente para ingresar al espacio preperitoneal y abrir el peritoneo
como en la técnica anterior. La incisión de Pfannenstiel ofrece ventajas estéticas
sobre la incisión mediana infraumbilical, pero en algunas ocasiones ofrece un
campo quirúrgico más restringido. La incisión abdominal de Joel-Cohen consiste en
realizar una incisión transversa en piel a 3 cm por debajo del nivel de las espinas
ilíacas superiores anteriores (más elevada que la incisión Pfannenstiel). El tejido
celular subcutáneo se abre 3 cm en el centro. Se efectúa una incisión en la fascia
de forma transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con una
disección roma con los dedos. La disección del dedo se utiliza para separar los
músculos rectos de forma vertical y abrir el peritoneo. Todas las capas de la pared
abdominal se estiran manualmente con el fin de extender la incisión de la pared. La
incisión de Joel-Cohen tiene ventajas comparada con la de Pfannenstiel: menor
frecuencia de fiebre, de dolor y de requerimientos analgésicos. Sin embargo, los
estudios no dan información sobre la morbilidad a largo plazo. Para mejorar el
acceso y la exposición de la cavidad abdominal y pélvica con incisiones transversas
se ha sugerido que la incisión de Pfannenstiel se complemente con la incisión de
Maylard, en la cual los músculos rectos abdominales son incididos
transversalmente. Este abordaje puede causar sección de los nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico cuando se extiende mucho en forma lateral. Así mismo, se puede
practicar la desinserción de los músculos rectos abdominales en el borde superior
del pubis (incisión de Cherney). Al ingresar a la cavidad abdominal se identifica el
segmento uterino y se repara el peritoneo del receso vesicouterino que se incide
transversalmente. En el punto medio del segmento se hace una incisión transversa
superficial y cuidadosa con bisturí, y con una pinza de Kelly se incide el útero para
llegar a la cavidad amniótica; luego, digitalmente, o con tijeras, se amplía la incisión
del segmento en sentido transversal (incisión tipo Kerr), hasta aproximadamente 10
cm, con el objetivo de permitir la extracción del feto. La disección y ampliación roma
digital de la incisión produce menor pérdida sanguínea, hemorragia posparto severa
y necesidad de transfusión posparto, comparada con la incisión cortante con tijeras.
Si está indicado en este momento, se aspira parcialmente el líquido amniótico. Se

10
introduce cuidadosamente la mano dominante del cirujano, tratando de colocar el
vértex o el sacro a nivel de la histerotomía. En la presentación cefálica pueden
emplearse instrumentos (fórceps o espátulas) para facilitar la extracción o el
deslizamiento de la presentación a través de la incisión uterina. El ayudante ejerce
presión sobre el fondo uterino para asistir al cirujano en la extracción fetal. Una vez
obtenida la extracción fetal y realizado el secado y estimulación del recién nacido,
se pinza y liga el cordón umbilical, siguiendo los criterios establecidos para ello
según la condición clínica del neonato y de la patología médica materna. Se procede
al alumbramiento dirigido, con tracción sostenida del cordón umbilical y masaje
uterino externo para obtener la placenta. Existe evidencia de que el alumbramiento
manual incrementa la pérdida sanguínea y el riesgo de endometritis poscesárea
(15,2%) comparado con el alumbramiento dirigido (5,7%). Se verifica la extracción
completa de la placenta, se limpia la cavidad uterina con una compresa y se procede
a practicar la histerorrafia promoviendo la contracción uterina con una infusión de
cinco unidades de oxitocina. Clásicamente se describe la histerorrafia en un primer
plano con puntos continuos cruzados perforantes, deciduo-musculares, y un
segundo plano con puntos continuos simples invaginantes, músculo-musculares.
Estos dos planos generalmente se realizan con catgut crómico 1 ó 0 (también puede
usarse poliglactina o ácido poliglicólico). Luego se practica un tercer plano de
afrontamiento del peritoneo visceral con puntos continuos simples, en catgut
crómico 00. La evidencia actual ha encontrado que el cierre del útero en una capa,
comparada con el cierre en dos capas, se asocia con una reducción pequeña pero
significativa en pérdida sanguínea y en el tiempo quirúrgico. Sin embargo, no hay
evidencia suficiente acerca de sus consecuencias a largo plazo, por lo que se
recomienda el cierre del útero en dos planos. Mantener el útero dentro de la cavidad
abdominal o exteriorizarlo durante la histerorrafia no ha mostrado diferencias
significativas en complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El tiempo
quirúrgico, la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria son similares. No obstante,
Baksu et al. encontraron un incremento del riesgo de infección poscesárea cuando
se realizó la exteriorización uterina para la reparación del útero independientemente
del tipo de alumbramiento efectuado. Una revisión sistemática halló que, con
respecto al cierre del peritoneo, omitir este paso reduce el tiempo operatorio si uno
o ambos peritoneos (visceral y parietal) no se suturan. También se constató
reducción en la presencia de fiebre en el posoperatorio, en el número de dosis
analgésicas y en la estancia hospitalaria. Un estudio de seguimiento examinó la
formación de adherencias con relación al manejo previo del peritoneo. Los autores
evidenciaron más adherencias en mujeres cuyos peritoneos no habían sido
cerrados en cirugías anteriores, aunque hubo heterogeneidad en cuanto al cierre de
peritoneo visceral o parietal o ambos. Faltan más estudios a largo plazo para dar
una conclusión definitiva con respecto al cierre o no de los peritoneos, pero en la
actualidad algunas guías recomiendan no efectuar el cierre de ninguno de los
peritoneos. Después de concluida la histerorrafia se procede a revisar los anexos y
la cavidad pélvica y abdominal, si existe indicación para hacerlo. Se practica la
limpieza de la cavidad pélvica y peritoneal, retirando la sangre y los coágulos.
Finalmente, se cierra la fascia con puntos continuos simples en ácido poliglicólico o
poliglactina 1 ó 0. Se completa la hemostasia del tejido 306 OPERACIÓN
CESÁREA, Jorge Andrés Rubio Romero, Edith Ángel Müller. 307 obstetricia integral
11
Siglo XXI subcutáneo; en caso necesario, se afronta la grasa subcutánea con
puntos separados en catgut simple 00 si éste tiene un grosor superior a 2 cm con el
objetivo de evitar el espacio muerto. Esta medida reduce las colecciones e
infecciones superficiales del sitio quirúrgico. Finalmente, se realiza el cierre de la
piel con sutura intradérmica en nylon o material similar. Es posible practicar la
histerotomía a nivel segmentario con una incisión longitudinal (de Kroning), en
aquellos casos en que el segmento no se ha formado como en los embarazos muy
prematuros. Desafortunadamente esta incisión puede prolongarse accidental y
caudalmente hacia la vejiga y vagina o cefálicamente hacia el fondo uterino.
Contraindica el parto vaginal en un posterior embarazo. El uso de suturas de
absorción lenta (ácido poliglicólico, poliglactina, etcétera) en la histerorrafia se ha
asociado con menor índice de infección postoperatoria. La técnica Misgav-Ladach
utiliza la incisión abdominal de Joel-Cohen excepto para la fascia que se abre, por
debajo de la grasa, con la punta de la tijera levemente abierta. El útero se abre como
con el método Joel-Cohen (bisturí en la línea media y disección roma para ampliar
lateralmente). Luego de la extracción fetal se realiza la remoción manual de la
placenta. El útero se extrae de la cavidad abdominal y la incisión del miometrio se
cierra con una sutura continúa cruzada de una sola capa sin suturar las capas
peritoneales; la fascia también se cierra con una sutura continua, y la piel, con dos
o tres suturas de colchonero. Entre estas suturas se acercan los bordes de la piel
con pinzas de Allis, que se dejan en el lugar durante cinco minutos mientras se
retiran los campos operatorios. Las ventajas reportadas por los autores incluyen
tiempo de operación menor, menos uso de material de sutura, menos pérdida de
sangre intraoperatoria, menor dolor postoperatorio, menos infección de la herida y
menores adherencias en la repetición de la cirugía.
4.8 Prevención
La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si
el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si lo fue por operación cesárea. Sin embargo,
en los países en vía de desarrollo, los centros hospitalarios se ven apremiados por
la gran demanda asistencial y muchas veces están forzados a dar altas precoces
con todos los riesgos que ello implica.

Reposo postparto: La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana

postparto y actividad moderada hasta los 15 días. Debe levantarse precozmente,
durante las primeras 12 horas después de un parto vaginal y las primeras 24 horas
después de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias, digestivas y
vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de los loquios.

Dieta: La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de

una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación
intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes por su
efecto al niño a través de la leche materna.

Higiene: La higiene general no debe descuidarse. La puérpera puede ducharse en

forma habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos
4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir

12
agua sobre los genitales externos con un secado posterior. En los primeros días
postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no
irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben
efectuarse duchas vaginales en este período (3).
4.9 Factores de riesgo
Se describen a continuación están relacionados con el efecto que pueden producir
en el periodo del post parto: sepsis o hemorragia

CAUSAS DE HEMORRAGIA

13
4.10 Tratamiento
En general, después del alta de la maternidad, la mujer puérpera no requiere
tratamientos medicamentosos. Los retractores uterinos no tienen indicación e
incluso pueden tener efectos adversos sobre la evolución de la lactancia.
La suplementación de hierro podría estar indicada, en especial si el sangrado
durante el parto fue excesivo con depleción de los depósitos de hierro. En estos
casos se recomienda una dosis de 100 mg de hierro elemental al día (3).

4.11 Herramientas de apoyo para el cuidado de enfermería

 Herramientas teóricas para el saber.
El proceso de enfermería es una herramienta necesaria que se sustenta en el
método científico y se apoya en las teorías de la ciencia de enfermería, mediante el
cual se brindan los cuidados de enfermería en la práctica de la disciplina profesional,
siendo idóneo por sus características de dinamismo, secuencialidad, medición,
facilidad de aplicación y juicio crítico.

 Herramientas metodológicas para el saber hacer.

Normas oficiales mexicanas.
Guías de práctica clínica médica.
Guías de práctica clínica de Enfermería.
Bibliografías.

 Aspectos legales de la práctica de enfermería.

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez
adquiere mayor importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si se
considera, por un lado, que la salud es uno de los bienes más preciados. Por otra
parte, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en
14
materia de prestación de servicios de salud, así como un conocimiento más amplio
de las diferentes instancias y herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos.
Esto hace que el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud, así
como la acción generada al respecto por parte de las autoridades judiciales, haya
incrementado considerablemente.
En México se tiene varios proyectos de normas para regular la práctica profesional
de la enfermería. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio están
contemplados, de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos, que es el cuerpo normativo de más alto rango. En su artículo 4°,
la Constitución establece que “toda persona tiene derecho a la protección de la
salud”. De este artículo deriva la Ley General de la Salud, que es el ordenamiento
jurídico donde se consagra este derecho. Esta ley establece los mecanismos,
condiciones y modalidades en que se realizarán y desempeñarán los servicios de
salud. Esta ley, como cualquiera otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en
ellos queda incluida la prestación de los servicios de enfermería.
Dentro de los aspectos legales de la práctica de enfermería donde se puede ver
implícita su responsabilidad profesional esta:
a) Iatrogenia y mala práctica.
b) Responsabilidad civil.
c) Responsabilidad penal.

El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia que

afecten a pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos o de tipo social, y
puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria. La mala práctica (o mal praxis)
es otra forma en que el profesional de enfermería puede producir iatrogenia, y ésta
puede deberse principalmente a tres causas:
 Por negligencia: se refiere al descuido, a la omisión o abandono del paciente
que le provoque un daño.
 Por ignorancia: cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y
esperados en un profesional de enfermería, para prestar un servicio que
ofrezca seguridad a los usuarios.
 Por impericia: en el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del
profesional de enfermería para aplicar en el paciente los procedimientos
necesarios durante su atención y que son atribuibles a su ámbito disciplinar.
De una mala práctica de enfermería podrían derivarse conductas tipificadas como
delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:
 Delito culposo: es aquella conducta ilícita y delictiva en la que se ocasiona
daño a otras personas, pero en la que no hubo la intención de dañar (puede
deberse a negligencia o impericia).
 Delito doloso: en este caso la conducta ilícita y delictiva tuvo intencionalidad.
Esto es, el daño se ocasionó de manera consciente y voluntaria.

Dentro de las responsabilidades civiles en la que se puede incurrir en enfermería

esta:
 Responsabilidad por los hechos propios: cada uno es responsable de su
propia conducta.

15
  Responsabilidad por hechos ajenos: se refiere a la responsabilidad que tiene
la persona de evitar que otras cometan hechos dañinos.
 Responsabilidad por obra de las cosas: se considera que, si el daño fue
causado por cosas u objetos, el dueño de ellos será responsable de las
consecuencias.

El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que

constituyen infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría,
están establecidas en el Código Penal federal y en las leyes reglamentarias relativas
al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado, aunque no haya una
legislación específica, pueden aplicarse a la enfermería. Debido a la naturaleza
propia de la práctica de enfermería, los casos legales en los que con mayor
frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermería son:
 Revelación de secretos, R.
 Responsabilidad profesional.
 Falsedad.
 Usurpación de profesión.
 Lesiones y homicidio.
 Aborto.
 Abandono de personas.

16
 V. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

5.1.- VALORACIÓN

5.1.1 História Clínica de Enfermería

Nombre: M. G. P. Sexo: Femenino Edad: 33 años Servicio: Recuperación toco cirugía

Enfermedad Actual: Puerperio Diagnóstico de ingreso: Embarazo de termino con 39
SDG Razones para el ingreso: Presencia de sangrado abundante, disminución de la
fuerza en las extremidades inferiores, mialgia y artralgia e i. v. u.

T/A:130/90 MMHG F.C: 92X’ F.R: 20 X’ TEMP: 37.1 0 C

VALORACIÓN SEGÚN LO 11 PATRONES FUNCIONALES DE DR. MARJORY

GORDON:

PATRÓN PERCEPCION/MANEJO DE SALUD:

Paciente fémina de 33 años con embarazo de termino de 39 SDG. durante a
atención inmediata se obtiene signo vital con alteraciones en parámetros normales.
historia obstétrica registra que es madre no diabética sin antecedentes familiares no
diabéticos. ultimo embarazo de termino con parto eutócico con peso y talla dentro
de los parámetros normales.
PATRÓN ROL/RELACIÓN:
Familiares muestran interés en el estado actual de la paciente. refiere tener buena
comunicación afectiva. pero se encuentra lejos de sus familiares.
PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:
Come dos veces al día con sus respectivas colaciones. dieta saludable y cuenta con
un estado dental normal.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
Hematuria con una cantidad de 750 ml por turno. presencia de I. V. U.
heces fecales de color marrón sin presencia de sangre, consistencia blanda; dos
evacuaciones por día. con peristalsis de 4 x’.
PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO:
Actividad circulatoria: F.C: 92 x’ pulso apical rítmico regular, fuera de los parámetros
normales
Actividad respiratoria: 20 x’ ventilando el aire ambiente, rítmicas profundas, buen
pasaje aéreo, con evidencia de aleteo nasal sin tiraje subcostal.
PATRÓN DESCANSO/SUEÑO:
Problemas para conciliar el sueño con 5 horas durante el día.
PATRÓN COGNITIVO/PERCEPCIÓN:
Muestra facies de angustia y dolor. reacción a estímulos auditivos. consiente y
orientada en tiempo, espacio y persona.
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO:
Corresponde favorable a los medicamentos y cuidados. refiere que se siente bien
en el ambiente hospitalario. tiene conocimiento de sus necesidades de autocuidado
con presencia de tristeza y soledad.

17
PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
Paciente con genitales íntegros, sin presencia de alteraciones. s. m. p. f. refiere ser
primeriza.
PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Paciente con reactividad moderada a estímulos externos. tranquila ante los
procedimientos. trastornos del sueño relacionado con su angustia y soledad.
afrontamiento inefectivo.
PATRÓN DE CREENCIAS/VALORES:
Creyente.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Apariencia general: paciente con facies de dolor. peso y talla adecuado para su
edad, con tendencia de trastorno del sueño. reactividad moderada. estructuras
integras. tono y fuerza muscular ligeramente disminuida.

SIGNOS VITALES: T/A:130/90 MMHG F.C: 92X’ F.R: 20 X’ TEMP: 37.1 0 C

PIEL: Integra, hidratada con temperatura de 37.1. cabello con buena implantación
color castaño y largo. uñas bien implantadas y largas.
CABEZA: Sin evidencia de traumatismo. cabello con buena implantación color
castaño y largo.
OJOS: Color café claro, cejas y pestañas bien implantadas. pupilas fotoreactivas
buena agudeza visual.
OIDOS: Buena agudeza auditiva. simétricos, conducto auditivo e íntegros.
NARIZ: Integra, mucosa hidratada, sin evidencia de lesiones.
BOCA Y GARGANTA: Buena higiene dental, labio simétricos y proporcionales al
resto de su cuerpo. paladar y encías integras con buen estado.
CUELLO: Simétrico con movimientos voluntarios. cadena ganglionar no
edematizada a la palpación. sin presencia de cicatrices. piel normotecnica.
TÓRAX: Simétrico, movimiento respiratorio rítmico, alteración del patrón
respiratorio. no existe retracción intercostal a la oscultacion.
MAMAS: Contorno, simetría, retracción del pezón, masas hipersensibilidad.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: A la auscultación no evidencia latidos cardiacos
anormales. frecuencia cardiaca de 92x’, buen ritmo.
ABDOMEN: Blando, depresible, con presencia de estrías, abultamiento, ombligo
centrado y simétrico. herida qx limpia, sin presencia de signos de infección, con
presencia de sangre, peristaltismo presente.
EXTREMIDADES: Integras, anatómica funcionalmente, sin malformaciones,
simétricas al resto del cuerpo.

18
 5.1.2 Organización y Jerarquización de datos
ETAPA DE VALORACIÓN
Datos objetivos
Estudio la primeria y después secundaria en
sistema abierto por dos años.
No trabaja, pasa todo el tiempo en casa.
Pasa gran parte del día sin realizar
actividades.
Dificultad para caminar.
Primer embarazo.
No tiene leche materna suficiente.
Frecuencia de orinar con molestias.
No tiene especifico los cuidados de un recién
nacido.
Presenta sangrado.
Dolor articulares.
Dolor en miembros inferiores.
Datos Subjetivos:
Recibió orientación sobre lactancia materna.
Consultas manuales para recién nacidos.
No tiene trabajo así que ve tv durante el día.
Caminar representa dolor así que guardara
reposo.
Come dos veces al día, pero durante el día
come colaciones costanéeme.
Atribuye la sonda Foley como factor de sus
infecciones de vías urinarias.
Datos Objetivos
.
Recibió certificado de estudios
Deficiencia de actividades.
El parto dificulta la realización de
actividades en los que implique actividad
física.
Planificación adecuada de su embarazo.
Loquios temporales de aproximadamente
40 días
Presenta lumbalgia
Datos Subjetivos:
Fines de semana acude orientación
médica.
Su esposo solventa gastos económicos.
No le gusta el ejercicio.
Su alimentación solo la realiza cuando se
encuentra en compañía de alguien.
Infecciones urinarias frecuentes.
19
 5.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

5.2.1. Razonamiento diagnóstico

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
CLAVES ANALISIS LÓGICO
O
IDENTIFICACIÓN
DATOS CLÍNICOS IDENTIFICACIÓN DE
DEL
SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE
CONCEPTO DIAGNÓSTICO
* Dolor en miembros inferiores
* Se cansa con facilidad
* Dolor de hueso Dominio:11. Seguridad
* Lesión en su cadera Vulnerable a un aumento de la y protección.
* Cansancio y edema en susceptibilidad a las caídas,
miembros inferiores cuando se que pueden causar daño físico Clase: 2. Lesión Física
siente cansada.
Aumento el dolor durante el
embarazo y disminuyo la
cantidad de movimientos

Sangrado moderado después del Vulnerable a una disminución Dominio:11. Seguridad

parto. del volumen de sangre, que y protección.
Dolor uterino. puede comprometer la salud.
Presencia de coágulos. Clase: 2. Lesión Física

Primigesta de 25 años Proceso de embarazo y parto Dominio: 8. Sexualidad

Información deficiente sobre y cuidado del recién nacido
cuidados maternales. que no coincide con el Clase:
Temor a realizar actividades contexto, las normas y las 3. Reproductibilidad
perjudiciales para su hijo. expectativas

Ayunos y comidas prolongadas Patrón de consumo de Dominio: 2. Nutrición

Ausencia de apetito por soledad nutrientes, que pueden ser
reforzados Clase: Ingesta

20
 ETAPA DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
CONCEPTO CARACTERÍSTICAS TIPO O ESTADO
DIAGNÓSTICO FACTOR RELACIONADO DEFINITORIAS DE
(PROBLEMA) (ETIOLOGÍA) (SIGNOS Y SÍNTOMAS) DIAGNÓSTICO

Deterioro de la movilidad.
00155
Riesgo de caídas Disminución de la fuerza en Riesgo
las extremidades inferiores

000206 Complicaciones del pos-

Riesgo de parto (p.ej., atonía uterina, Riesgo
sangrado retención de placenta)

Estilo de vida en el pos- Focalizado

00221 Conocimiento insuficiente parto inadecuado. (p. en el
Proceso de sobre el proceso de ej, eliminación, paciente.
maternidad maternidad. ejercicio, nutrición,
ineficaz higiene, personal,
sueño)

00163
Disposición para
mejorar la
nutrición Expresa deseo para Promoción
mejorar la nutrición a la salud

21
 5.3. PLANEACIÓN

5.3.1. Plan de Cuidados de Enfermería

UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre M. G. P. Género: Femenino Edad: 33 años
Lugar de procedencia Oaxaca Residencia:
Escolaridad Carrera técnica Ocupación: Ama de casa
Estado civil Casada Religión: Católica
Definición del Diagnóstico: Vulnerable a un aumento de susceptibilidad a las caídas, que pueden causar daño físico y comprometer la salud.
Dominio: 11. Clase: 2 Lesión física RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
Seguridad/protección (NOC) MEDICION
DIAGNOSTICO DE ENF. Definición: Acciones
(NANDA) personales para 02003 1. Grave. Mantener en: _2____
Etiqueta caminar Camina a paso (Nivel de respuesta base)
independientemente lento 2. Sustancial. Aumentar a: _4_____
00155 (Nivel de respuesta de cambio)
Riesgo de caídas Dominio: 1 Salud 020010 3. Moderado.
Funcional Camina Mantener en: _2___
Características definitorias distancias 4. Levemente. (Nivel de respuesta base)
Clase: C- Movilidad cortas (<1 Aumentar a: __3___
 Deterioro de la movilidad. manzana) 5. Ninguno. (Nivel de respuesta de cambio).
 Disminución de las fuerzas en los
miembros inferiores.

22
 INTERVENCION (NIC)
Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el
tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión
Campo: 1 Fisiológico: Básico
Clase: A Control de la actividad y reposo.
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1. Instruir a la paciente acerca de las técnicas de traslado y deambulación Las lesiones durante el parte se producen durante el proceso de
seguras. alumbramiento y suelen ocurrir durante el paso por el canal del parto.

2. Ayudar a la paciente a establecer aumentos de distancias realistas para la Los traumatismos uterinos pueden, por tanto, dar lugar a graves
deambulación. hemorragias maternas. Si la mortalidad en la madre se sitúa en torno al
10%, en el feto las consecuencias son mucho más dramáticas, ya que la
mortalidad llega al 100%.

3. Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de La rotura uterina puede ser intraperitoneal, extraperitoneal o de la porción
seguridad. intravaginal, colpoaporrexis.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
T. HeatherHerdman, PhD, RN, FnI y ShigemiKamitsuru, PhD, RN, FNI, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y
CLASIFICACION. 2015-2017.
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Medicina de Resultados en
Salud.5ª Edición.
Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner.
Necesidades de descanso y sueño. Barcelona Salvat Editores, 1990

23
 UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACA
FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre M. G. P. Género: Femenino Edad: 33 años
Lugar de procedencia Oaxaca Residencia:
Escolaridad Carrera técnica Ocupación: Ama de casa
Estado civil Casada Religión: Católica
Definición del Diagnóstico: Vulnerable a disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
Dominio: 11. Clase: 2 Lesión RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
Seguridad/protección física (NOC) MEDICION
DIAGNOSTICO DE ENF. Definición:
(NANDA) Gravedad de los 041307 1. Grave. Mantener en: _3__
Etiqueta signos y los Sangrado (Nivel de respuesta base)
00206 síntomas de vaginal 2. Sustancial. Aumentar a: _1__
Riesgo de sangrado hemorragia interna (Nivel de respuesta de cambio)
o externa. 041312 3. Moderado.
Factores relacionados Perdida del Mantener en: _3__
Complicaciones del posparto (p.ej. atonía Dominio: calor corporal. 4. Levemente. (Nivel de respuesta base)
uterina, retención del a placenta) II Salud Fisiológica Aumentar a: _1__
5. Ninguno. (Nivel de respuesta de cambio).
Clase: E-
Características definitorias
Cardiopulmonar
Despertar sin querer a causa del ruido en al
ambiente.

24
 INTERVENCION (NIC)
Definición: Limitaciones de la pérdida de sangre del útero posparto
Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: Control de la perfusión tisular
ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Revisar el historial obstétrico y el registro de partos para ver los factores de

riesgo de hemorragia (p. ej. Historial anterior de hemorragias postparto,
inducción, preclamsia, expulsivo prolongado parto asistido, parto múltiple, parto La hemorragia vaginal es uno de los riesgos inmediatos del postparto, por
por cesárea o parto por precipitación suerte no demasiado frecuente. Se define como la pérdida de más de 500
mililitros de sangre en el alumbramiento o las 24 horas siguientes al parto
2. Observar las características de los loquios (p. ej. Color, coágulos y volumen (1.000 ml. en caso de cesárea)

3. Pesar la cantidad de sangre perdida

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
T. HeatherHerdman, PhD, RN, FnI y ShigemiKamitsuru, PhD, RN, FNI, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y
CLASIFICACION. 2015-2017.
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (NOC) Medicina de Resultados en
Salud.5ª Edicion.
Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner.

25
 UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACA
FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre M. G. P. Género: Femenino Edad: 33 años
Lugar de procedencia Oaxaca Residencia:
Escolaridad Carrera técnica Ocupación: Ama de casa
Estado civil Casada Religión: Católica
Definición del Diagnóstico: Proceso de embarazo y parto y cuidados del recién nacido que no coinciden con el contexto, las normas y las expectativas.
Dominio: Clase: RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA
8. Sexualidad 3. Reproducción (NOC) MEDICION
DIAGNOSTICO DE ENF. Definición:
(NANDA) Acciones parentales 221102 1. Grave. Mantener en: _2__
Etiqueta para proporcionar Elimina los (Nivel de respuesta base)
00221 peligros 2. Sustancial. Aumentar a: _4__
un ambiente social,
Proceso de maternidad ineficaz ambientales (Nivel de respuesta de cambio)
emocional y físico controlables 3. Moderado.
Factores relacionados que alimente y sea Mantener en: _2__
Conocimiento insuficiente sobre el proceso constructivo para el 221126 4. Levemente. (Nivel de respuesta base)
de maternidad niño Proporciona Aumentar a: _4__
supervisión 5. Ninguno. (Nivel de respuesta de cambio).
Dominio: VI salud adecuada para
Características definitorias
familiar el niño
Estilo de vida en el posparto (p. eg.,
eliminación, ejercicio, nutrición, higiene Clase: DD- Ser
personal, sueño)
padre

26
 INTERVENCION (NIC)
Definición: Proporcionar información sobre el rol parental, apoyo y coordinación de servicios globales a familias de alto riesgo
Campo: 5 Familia
Clase: Z Cuidados de crianza de un nuevo bebe
ACTIVIDADES FUNDAMENTO

1. Animar a las madres a recibir atención prenatal temprana y regular

2. Ayudar a los progenitores en el cambio de papeles y en las expectativas del

rol parental

3. Fomentar las habilidades de resolución de problemas a través del modelo de

roles, la práctica y el refuerzo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
T. HeatherHerdman, PhD, RN, FnI y ShigemiKamitsuru, PhD, RN, FNI, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION. 2015-
2017.
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (NOC) Medicina de Resultados en Salud.5ª Edicion.
Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner.

27
5.4.- EJECUCIÓN

Esta etapa se refiere a todas las actividades que la enfermera desarrolla con el
paciente y para el paciente, con el fin de lograr los resultados esperados.

Se ejecutaron todos los cuidados tomando en cuenta los objetivos planteados con
anterioridad para poder obtener buenos resultados, parte de ello fue posible con
ayuda del personal de salud y de los familiares. se realizaron acciones para
implementar actividades recreativas y que la paciente ocupe su tiempo de manera
efectiva, mejorar el sueño en las noches, le dio a entender cuál es el motivo de que
él debe llevar acabo el régimen terapéutico prescrito por el médico y cuáles son las
medidas necesarias para evitar una compilación más grave, y así obtener una
buena calidad de vida.

También se ejecutaron acciones para regular su nutrición, se tuvo que brindar ayuda
para lograr una comunicación coherente con la paciente y que haya una disposición
por parte de el para mejorar su auto concepto.

Se realizaron todas estas acciones para optimizar y lograr los resultados esperados.

28
5.5.- EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE CAÍDA

En el diagnóstico de Vulnerable a un aumento de susceptibilidad a las caídas, que
pueden causar daño físico y comprometer la salud, con características definitorias
de deterioro de la movilidad y disminución de las fuerzas en miembros inferiores,
con indicadores de caminar a paso lento para mantener en 2 y aumentar a 4,
en en indicado de Camina distancias cortas(<1 manzana) para mantener en 2 y
aumentar a 3, y en el indicador de Anda por la casa para mantener en 2 y
aumentar a 4esto se logra mediante las actividades de Instruir a la paciente
acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras, Ayudar a la paciente
a establecer aumentos de distancias realistas para la deambulación y Fomentar
una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad

DIAGNOSTICO DE RIESGO DE SANGRADO

En el diagnóstico de Riesgo de sangrado con definición de Vulnerable a disminución
del volumen de sangre, que puede comprometer la salud, con factor relacionado de
Complicaciones del posparto (p.ej. atonía uterina, retención de la placenta), con
indicadores de Sangrado vaginal, para mantener en 2 y aumentar a 4, en el
indicador de Perdida del calor corporal para mantener en 2 y aumentar a 3, y en el
indicador de Palidez de piel y mucosas para mantener en 2aumentar a 4. Se logro
mediante las intervenciones de Revisar el historial obstétrico y el registro de partos
para ver los factores de riesgo de hemorragia (p. ej. Historial anterior de
hemorragias postparto, inducción, preclamsia, expulsivo prolongado parto asistido,
parto múltiple, parto por cesárea o parto por precipitación, Observar las
características de los loquios (p. ej. Color, coágulos, volumen y pesar la cantidad
de sangre perdida

DIAGNOSTICO DE PROCESO DE MATERNIDAD INEFICAS

En el Proceso de maternidad ineficaz con factor relacionado de Conocimiento
insuficiente sobre el proceso de maternidad y con características definitorias de
Estilo de vida en el posparto (p. eg., eliminación, ejercicio, nutrición, higiene
personal, sueño) definido como proceso de embarazo y parto y cuidados del recién
nacido que no coinciden con el contexto, las normas y las expectativas, con los
indicadores de Elimina los peligros ambientales controlables para mantener en 2
y aumentar a 4, y el indicador de Proporciona supervisión adecuada para el niño
para mantener en 2 y aumentar a 4 y el en indicador de Utiliza interacciones
apropiadas para el temperamento del niño para amantener en 1 y aumentar a 4,
se logra mediante las intervenciones de fomentar las habilidades de resolución
de problemas a través del modelo de roles, la práctica y el refuerzo, Animar a las
madres a recibir atención prenatal temprana y regular y Ayudar a los progenitores
en el cambio de papeles y en la expectativas del rol parental

29
VI.- PLAN DE ALTA DEL HOSPITAL

Paciente femenino de 33 años, responde al nombre de M.G.P, postoperatoria

cesárea, a su egreso se proporciona plan de alta.

 Información Dietética:
- Alimentos altos en fibra que promueven el proceso de cicatrización.
- Consumo de alimentos verdes, granos naturales y aceite omega 3.
- Consumo de líquidos abundantes, para mejorar la lactancia.
- Evitar alimentos condimentados, chatarra, altos en contenido calórico.

 Información Farmacológica
- Antibiótico:
Omeprazol, v.o, c/24 hrs, 20 mg.
- Analgésico:
Paracetamol, v.o c/8 hrs 1 gr
- Antiinflamatorio:
Diclofenaco, v.o c/12 hrs, 250 mg

 Se le recomienda al paciente, caminar 45 minutos al día, para favorecer la

involución uterina. Se le prohíbe actividades donde implica una fuerza cinética.

 La higiene general no debe descuidarse. puede ducharse en forma habitual

desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos 4 veces
al día o cada vez que acuda al baño.

 Cuidados de herida quirúrgica

- En los primeros días postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse
con agua más un antiséptico no irritante para luego cubrir la zona perineal
con un apósito limpio. No deben efectuarse duchas vaginales en este
período.

- Pasar a su UMF a los 7 días para el retiro de puntos, llevar la hoja de alta.

30
VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) PUERPERIO/José Luis Granero Pardo MIR 2º año de Medicina Familiar y

Comunitaria Hospital “La Inmaculada “de Huercal-Overa. Marzo 2004.

(2) PUERPERIO/Toluca de lerdo, Estado de México 3 de febrero de 2010

(3) ASPECTOS CLÍNICOS DEL PUERPERIO Dr. Octavio Peralta M Instituto

Chileno de Medicina Reproductiva

(4) ENFERMERIA GINECOOBSTETRICA

Noelia Socarras Ibáñez
La Habana, Ecimed 2009

(5) Atención Posparto

https://www.globalhealthlearning.org/sites/default/files/Atenci%C3%B3n%20
posparto.pdf

Obstetricia integral Siglo XXI OPERACIÓN CESÁREA

(capítulo 16) Jorge Andrés Rubio Romero, Edith Ángel Müller

Landon MB. Cesarean delivery. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, ed.
Obstetricia: embarazos normales y problemáticos. 5th ed. New York, NY: Churchill
Livingstone; 2007: Chap.19.
Contenido: 5 de febrero de 2008

Ministerio de Salud Pública. Atención del parto por cesárea: Guía Práctica Clínica.
Primera Edición Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec

31
VIII.- TÉRMINOS GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS

Actitud Fetal: Es la relación que guardan entre las partes del cuerpo fetal por lo general
el feto se adopta a la forma de la cavidad uterina.
Altura Uterina: La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como
indicador de progreso del crecimiento fetal y constituye una estimulación general de la
edad gestacional.
Amenorrea: Ausencia del flujo menstrual fuera del estado de embarazo y en una
mujer en edad de la menstruación.
Amniocentesis: Punción del útero grávido, practicada generalmente desde la
duodécima a la décimo cuarta semana o de la vigesimotercera a la vigesimocuarta, por
vía suprasinfisaria, con objeto de extraer líquido amniótico.
Amniotomo: Pequeño instrumento de plástico con forma de gancho que se utiliza para
realizar amniotomias. El gancho se introduce a través del cuello uterino.
Atención Ginecológica: Es un conjunto de acciones de salud dirigidas a la mujer no
gestante, orientadas hacia la protección integral de su salud en las diferentes etapas de
su vida y no solo de su aparato genital, órganos y sistemas relacionados.
Atención Materno Infantil: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el
feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido
sano, sin deterioro de la salud de la madre.
Cesárea: Es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el
abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas
Contracción Uterina: El músculo del útero tiene como todos los tejidos formados por
fibras musculares, una fase de contracción y otra de relajación. Cuando el músculo
uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contracción, y se percibe por
el endurecimiento de su abdomen. Se ha de valorar la intensidad, frecuencia y duración
de la contracción uterina en cada periodo del parto.
Cureta Uterina: El curetaje uterino es el procedimiento mediante el cual se trata de
vaciar la cavidad uterina de su contenido, ya sea en complicaciones de la gestación o
como procedimiento para eliminar lesiones ginecológicas.
Depresión Post Parto: La depresión postparto consiste en el desarrollo de una
depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. A veces, esta depresión puede
tener una fácil explicación, bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es
normal. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones la depresión parece no tener
sentido.
Eclampsia: Es el desarrollo de convulsiones o coma en mujeres con signos y síntomas
de preeclampsia proteinuria o edema o todo lo anterior. No está causada por ningún
tipo de trastorno neurológico coincidente como epilepsia.

32
Edad Gestacional: Es el término común usado durante el embarazo para describir qué
tan avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo
menstrual de la mujer hasta la fecha actual.
Embarazo Ectópico: Es la implantación del ovulo fertilizado en una localización distinta
al revestimiento endometrial de la cavidad uterina. Tiene múltiples causas como la
lesión pélvica de la trompa debida a la enfermedad inflamatoria pélvica su localización
más frecuente es la ampolla de la trompa de Falopio.
Embarazo Molar: Es aquel en el que el óvulo fertilizado crece anormalmente,
convirtiéndose en una masa de quistes. Este embarazo nunca puede llegar a término,
ya que el óvulo o no existe, o no se desarrolla de manera adecuada.
Embarazo: Período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por
el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos físicos
de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes
cambios que experimenta esta última, que además de físicos son morfológicos y
metabólicos.
Embriología: Es la rama de la biología que se encarga de estudiar la morfogénesis, el
desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del
nacimiento de los seres vivos. La formación y el desarrollo de un embrión es conocido
como embriogénesis.
Embolia del Líquido Amniótico: Para que se dé esta complicación deben romperse
las membranas fetales y los vasos uterinos, esto provoca que el líquido amniótico se
introduzca en el sistema circulatorio y viaje hasta los pulmones de la mamá
provocándole un colapso pulmonar y como consecuencia de ello un fallo cardíaco.
Embriología: Es la rama de la biología que se encarga de estudiar la morfogénesis, el
desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del
nacimiento de los seres vivos. La formación y el desarrollo de un embrión es conocido
como embriogénesis.
Episiotomo: Instrumento utilizado para realizar una incisión quirúrgica en la zona del
perineo femenino (Episiotomía).
Episorrafia: Consiste en la reparación, mediante el uso de suturas de la herida dejada
por la epidiotomia se utiliza suturas absorbibles que se deshace sola y que no requiere
ser removida posteriormente.
Espermatozoide: célula sexual masculina también llamada espermatozoo,
esperma. En la fecundación humana, los espermatozoides dan el sexo a la nueva
célula diploide, pues pueden llevar cromosoma sexual X o Y, mientras que el óvulo lleva
sólo el cromosoma X.
Estática fetal: Estudia la relación intrínseca que guarda entre si las diferentes partes
del feto y la extrínseca es decir lo que este tiene con el conducto genital. Los
componentes más frecuentes de la estática fetal son la Actitud, la Presentación, la
Posición y la Situación fetales.

33
Etapas del Parto: Se considera que el parto es “normal” cuando la mujer está a término
o cerca de este, no ha presentado complicaciones tiene un feto único en presentación
de vértice y completa su parto en 24 horas.
Fecha Probable de Parto: Fecha aproximada del parto. Por lo general se determina
mediante un cálculo obtenido con la regla de Nägele.
Feto Buda: Feto de gran abdomen lleno de líquido, con hígado y bazo enormes, facie
voluptuosa, edematoso, con palidez generalizada, cuello corto y piernas hinchadas,
separadas y en semiflexión.
Foco Fetal: no sólo indica la vitalidad del producto; también es un elemento valioso,
que corrobora o rectifica el diagnóstico obtenido de: presentación, situación, posición,
variedad de posición, altura y descenso de la presentación y embarazo múltiple.
Frecuencia Cardiaca Fetal: Latidos por minutos (lpm) del corazón fetal. El rango
normal es de 120 a 160 lpm.
Involución Uterina: Es el proceso por el cual el útero regresa a su posición normal. Se
da como concecuencia de minimas contracciones uterinas que siguen ocurriendo desde
el momento del parto hasta que la hembra vuelve a ciclar.
Isoxuprina: Uteroinhibidor. Laisoxsuprina es un simpático-mimético del grupo
de2adrenérgicos.Posee de manera fundamental acciones relajantes uterinas con
escasos efectos broncodilatadores y vasodilatadores.
Lactancia Artificial: La lactancia artificial es la alimentación del lactante con leche
artificial (preparados lácteos provenientes principalmente de la leche de vaca).
Lactancia Combinada: Es aquella que combina la lactancia materna con fórmula
adaptada (biberón) ya sea en la misma toma o en tomas diferenciadas.
Lactancia Materna: La leche materna es el alimento creado por la naturaleza para la
alimentación del ser humano durante los primeros meses de su vida, protegiéndolo
contra infecciones y posibles daños cerebrales ocasionados por la desnutrición.
Líquido Amniótico: es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego
al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico. Permite al feto caminar y saltar
dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su
cuerpo. También le proporciona sustentación hidráulica. El líquido amniótico es
producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestación.
Loquios: Son secreciones vaginales que duran entre 6 y 8 semanas tras haber dado a
luz, durante el puerperio. Los loquios están formados un flujo que contiene sangre,
moco cervical y tejido placentario.
Mamas: Se emplea para designar la región anterosuperior lateral del tronco femenino
humano.

34