MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

NORMA TÉCNICA N° -2005

COMITÉ DE PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y

NEONATAL

Es un equipo multidisciplinario técnico asesor del nivel Central, Regional, Redes,

Microrredes, Hospitales y centros de salud que atiende partos, encargado de la
recolección, análisis e investigación de la morbilidad y mortalidad materno, fetal y
neonatal, a fin de conocer sus frecuencias, las causas que las originan y dar las
recomendaciones que lleven a evitar las defunciones de las madres, fetos y neonatos.

I. OBJETIVO:

Establecer un mecanismo de vigilancia para la detección y análisis de las causas de la

morbimortalidad materno, fetal y neonatal y de esta manera lograr su prevención a
través de la mejora de la calidad de los servicios de salud.

II. AMBITO:

Esta norma técnica tiene alcance nacional, para los niveles regionales, redes,
microrredes, Institutos especializados, hospitales Nacionales, Hospitales y centros
materno infantiles del Ministerio de Salud.

III. BASE LEGAL

 Constitución política del Perú Art. 2 Inc.1

 Ley General de Salud N 26842
 Resolución Ministerial Nº 052-99-SA/D
 Código sanitario D.L. 17505 Art. 17, 18 y 19.
 Ley de Política Nacional de Población. D.L. N° 346. Cap IV. Art. 22, 30 y 34.
 Resolución Ministerial N° 052-99-SA/D
 Resolución Directoral N° 0338-2000-DISA IV L-E.
  Resolución Ministerial N° 668-2004/MINSA Guías Nacionales de Atención
Integral de la Salud sexual y Reproductiva
 Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA Establecimiento de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva
 Resolución Ministerial N° 195-2005/MINSA aprobación del Plan General de
la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-
2006

IV. DISPOSICIONES GENERALES:

 En todas las DIRESAS / DISAs deberá conformarse el Comité de

Prevención de la Mortalidad Materna, fetal y Neonatal.
 Todos las Redes, Microrredes, Institutos especializados, Hospitales y
Centros materno infantil tienen la obligación de contar con un Comité de
Prevención de la Mortalidad Materna, fetal y Neonatal
 El Director de la DIRESA / DISA, Red, Microrred, Hospitales y centros
materno infantil son los responsables de la instalación, implementación
y funcionamiento del Comité.
 Los miembros del comité tienen la obligación de asistir a todas las
reuniones y el tiempo utilizado en las actividades del comité forma parte
de su labor asistencial.

V. FUNCIONES:

1. DEL NIVEL CENTRAL:

 Analizar mensualmente en el ámbito nacional los casos de muerte materna,

fetal o neonatal a fin de ubicar las zonas de mayor riesgo, determinar las
demoras y las complicaciones médicas y los factores de riesgo social, que
contribuyeron al deceso.
 Proponer medidas de alcance nacional y/o regional para disminuir la
mortalidad materna, fetal y neonatal.
 Establecer medidas de alcance nacional y/o regional para disminuir el
subregistro.
 Control de la calidad de la información.
 Promover la investigación clínica y epidemiológica
 No tiene función punitiva, ni es su competencia la tipificación legal
2. DEL COMITÉ DE NIVEL REGIONAL:

 Investigar y analizar mensualmente cada caso de muerte materna, fetal o

neonatal a fin de determinar las causas médicas y factores de riesgo
administrativo o social, que contribuyeron al deceso.
 Verificar la correcta clasificación de la muerte según sus causas y determinar
su evitabilidad.
 Verificar el ccorrecto manejo clínico y la aplicación de las guías y protocolos
para la atención obstétrica y neonatal.
 Retroalimentar a las redes y Establecimientos de Salud con los resultados de
la investigación, análisis y recomendaciones
 Asesorar a las autoridades de la región para implementar las
recomendaciones efectuadas por el Nivel Central.
 Proponer las acciones, directivas y/o normas locales necesarias a
implementarse para prevenir, disminuir o eliminar la mortalidad materna, fetal
y neonatal, tomando en cuenta el contexto en el cual se desenvuelven los
servicios.
 Monitorear en la red y establecimientos de salud el cumplimiento de las
recomendaciones efectuadas por el Comité Regional.
 Establecer medidas de alcance regional y/o local para disminuir el
subregistro.
 Velar por la consignación de datos correctos sobre Muerte Materna, fetal y
neonatal en la Historia Clínica y fichas epidemiológicas.
 Verificar el correcto manejo clínico y la aplicación de las guías y protocolos
para la atención obstétrica y neonatal.
 Brindar asistencia técnica y fortalecer la capacidad técnica del personal
asistencial cuando el caso lo amerite y cuando la red no pueda brindarla.
 Asistir a las redes y Establecimientos de Salud en la toma de medidas
necesarias para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal.
 Sensibilizar al Gobierno Regional, instituciones y ONGs de alcance regional,
y Comunidad en general respecto al problema de la Mortalidad Materna, fetal
y neonatal.
 Promover la investigación clínica y epidemiológica
 No tienen función punitiva, ni es su competencia la tipificación legal.
  Enviar copia de la ficha epidemiológica de la muerte materna, fetal y neonatal
al Comité Nacional a través de la OGE.
 Sesionar en forma regular una vez al mes y cada vez que amerite.

3. FUNCIONES DEL COMITÉ A NIVEL DE REDES, MICRORREDES,

HOSPITALES NACIONALES, HOSPITALES Y ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD:
 Investigar y Analizar cada caso de muerte materna, fetal o neonatal a fin de
determinar las causas médicas y factores de riesgo administrativo o social,
que contribuyeron al deceso.
 Clasificar la muerte según sus causas y determinar su evitabilidad.
 Retroalimentar al personal de salud con los resultados de la investigación,
análisis y recomendaciones
 Implementar las recomendaciones del Nivel Central y Regional y monitorear
las recomendaciones efectuadas por la red.
 Proponer las acciones, directivas y/o normas locales necesarias a
implementarse para prevenir, disminuir o eliminar la mortalidad materna, fetal
y neonatal, tomando en cuenta el contexto en el cual se desenvuelven los
servicios.
 Establecer medidas de alcance local para disminuir la subregistro.
 Velar por la consignación de datos correctos sobre Muerte Materna, fetal y
neonatal en la Historia Clínica y fichas epidemiológicas
 Supervisar y evaluar el llenado de la ficha epidemiológica.
 Verificar el correcto manejo clínico y la aplicación de las guías y protocolos
para la atención obstétrica y neonatal
 Brindar asistencia técnica y fortalecer la capacidad técnica del personal
asistencial cuando el caso lo amerite.
 Sensibilizar a las Autoridades locales, instituciones, ONGs locales, y
Comunidad del ámbito respecto al problema de la Mortalidad Materna, Fetal y
Neonatal.
 Efectuar coordinaciones intersectoriales y de movilización social para la
realización de actividades para disminuir la Mortalidad Materna, fetal y
neonatal
 Apoyar la investigación clínica y epidemiológica
 Enviar copia de la ficha epidemiológica de la muerte materna, fetal y neonatal
al Comité Regional.
  No tienen función punitiva, ni es su competencia la tipificación legal
 Reunirse una vez al mes apara analizar las muertes maternas, fetales y
neonatales ocurridas en su jurisdicción y cuando lo amerite el caso. Registrar
todas las reuniones en un libro de actas.

VI. DE LA CONFORMACIÓN E INTEGRANTES DE LOS COMITES:

1. NIVEL CENTRAL
Presidente - Viceministro de Salud
Integrantes - Director General de Salud de las Personas
- Director General de Promoción de la salud
- Director de la Oficina General de Epidemiología
- Director General de Estadística e Informática
- Director Ejecutivo de Gestión de la calidad
- Director Ejecutivo de servicios de salud
- Coordinador Nacional del SIS
- Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria de
Salud Sexual y Reproductiva. ( Actuará como
Secretario Técnica del Comité)

2. NIVEL REGIONAL

Presidente: - Director General

Coordinador: - Director de Salud de las personas
Secretario: - Responsable del área mujer / de la Estrategia Sanitaria
de Salud Sexual y Reproductiva o el Jefe del
Departamento / Servicio de Gineco-obstetricia del
Hospital Regional.
Integrantes: - Jefe del Departamento o del Servicio de Obstetricia
Ginecología del Hospital Regional.
- Jefe del Departamento Pediatría o de del Servicio de
Neonatología del Hospital Regional .
- Jefe de la Unidad de Epidemiología.
- Jefe de Estadística.
- Responsable del SIS
- Director Administrativo o quien haga las veces
3. NIVEL DE REDES, MICRORREDES, HOSPITALES NACIONALES,
HOSPITALES Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:

Presidente :Director de la Red, Microrred, Hospital o Centro de

salud.
Coordinador :Jefe del Departamento o Servicio G-O
Secretario :Coordinador del Área Mujer/ESNSSR
Integrantes:
- Jefe del Servicio de Obstetricia
- Jefe de Servicio de Neo ó Pediatría
- Jefe de la Unidad de Epidemiología
- Jefe de Estadística
- Jefa de Obstetrices
- Enfermera Jefa de Neonatología
- Director Administrativo o quien haga las veces.

VII. FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LOS MIEMBROS:

1. FUNCIONES DEL PRESIDENTE: Dirigir, controlar y evaluar el desempeño de

las labores encomendadas al Comité.

2. FUNCIONES DEL COORDINADOR

a. Convocar a los miembros del Comité a las reuniones ordinarias y
extraordinarias.
b. Proponer a la presidencia, las modificaciones que pudiera presentarse a
las normas de organización y/o a las actividades del comité aprobada
por el pleno del comité.
c. Dar seguimiento a las recomendaciones emanadas del comité.
d. Informar al Presidente los asuntos tratados en su ausencia.
e. Promover la elaboración de estadística para la determinación de los
fenómenos y tendencias de dicha mortalidad, así como de sus
variaciones.
f. Promover la creación de bancos de datos de información en base a su
casuística y /o al Sistema Informático Perinatal.
 g. Preparar las recomendaciones y sugerencias técnicas decididas por el
comité par la corrección de los problemas detectados, en especial las
muertes prevenibles.

3. FUNCIONES DEL SECRETARIO / A:

a. Apoyar al Coordinador en la convocatoria de los miembros del Comité
de las reuniones ordinarias y extraordinarias.
b. Recabar la información sobre la totalidad de los casos de las muertes
maternas que ocurran en los establecimiento para el análisis.
c. Levantar las actas correspondientes cada vez que se reúna el comité.
d. Dar lectura de las conclusiones y recomendaciones emanadas del
comité en reunión anterior.

4. FUNCIONES DE LOS MIEMBROS:

a. Asistir mensualmente a las reuniones ordinarias o extraordinarias de
trabajo para analizar la información recibida de la morbi – mortalidad
materna, fetal y neonatal.
b. Organizar y mantener operativos el Comité de Prevención de Mortalidad
Materna, fetal y neonatal acordes a las normas vigentes.
c. Asesorar y dar apoyo técnico a los establecimientos que por falta de
profesionales no puedan constituir comités de prevención, a solicitud
especifica, según necesidades detectadas.

VIII. ACCIONES ESPECÍFICAS DEL COMITÉ:

1. SUPERVISIÓN / MONITOREO.
Es competencia de los Comités garantizar la adecuada recolección de la
información y el correcto llenado de la ficha epidemiológica, así como el
cumplimiento de las disposiciones de este documento.

2. ANÁLISIS.
a) La estructura del informe de evaluación que será sujeto al análisis del
Comité, deberá contener:
 En relación al Paciente:
 Establecer la relación de causalidad entre la atención y el
resultado desfavorable.
  Establecer las posibles causas de la muerte o
complicaciones, incluyendo los factores de índole
organizacional, ético o de desencuentro cultural que
propiciaron algún tipo de discriminación. Consignar en
forma objetiva y veraz el estado en el que llega la mujer
portadora de la emergencia obstétrica y el tiempo de
espera o las demoras para la atención, el diagnostico y la
aplicación de los procedimientos requeridos según el
caso.
 En relación al Acto Médico Asistencial:
 Establecer el estándar de la práctica médica asistencial
de acuerdo a las Guías Nacionales de Atención Integral
de la Salud Sexual y Reproductiva.
 Identificar las probables deficiencias en el proceso de
diagnóstico, tratamiento, monitoreo de la terapia y otros
procedimientos.
 En relación a los Aspectos Administrativos:
 Problemas logísticos.
 Cumplimiento de MOF y ROF.
 Seguimiento de casos.
 Recursos Humanos., incluyendo el análisis de la
permanencia de los profesionales calificados para la
atención de las emergencias obstetricias durante las 24
horas del día los 365 días del año.
 En relación a los Registros de Información:
 Información completa – incompleta.
 La información generada se usó adecuadamente.
 Conclusiones, recomendaciones, acuerdos y
compromisos asumidos.
Siendo el objetivo del Comité de Prevención de la MM
establecer un mecanismo de vigilancia para la detección
y análisis de este evento y buscar la prevención de las
muertes evitables, no obstante que en ninguna de sus
funciones se incluye el carácter punitivo, ni es de su
competencia la tipificación legal, es mandatario que se
proponga medidas especificas que mejoren la capacidad
 resolutiva para la atención de las emergencias obstétricas
según el nivel de complejidad y que garanticen la NO
REPETICION o incurrencia de los mismos procesos
(administrativos o médicos) que determinaron la MM.
b) Se investigará y analizará cada caso de muerte materna, fetal o
neonatal a fin de determinar:
 Los factores de riesgo médico o social que contribuyeron al
deceso,
 El correcto manejo clínico, la aplicación de los protocolos y
procedimientos.
 El adecuado manejo de las complicaciones.
 La clasificación de la muerte según sus causas y determinar su
evitabilidad.
 Análisis de la causalidad de la muerte materna a través de las
cuatro demoras .

3. ASESORIA.
Asesoría por parte del Comité Regional a los comités locales en la
implementación de las recomendaciones para mejorar la atención
materna, fetal y neonatal.

4. INVESTIGACION.
Promover la investigación clínica y epidemiológica. Incluir la investigación
operativa, la sistematización de las experiencias exitosas y la evaluación de los
planes de contingencia o experiencias piloto para la reducción de la mortalidad
materna. Asimismo, incorporar el uso de metodología cualitativa para evaluar
la percepción de los profesionales de salud con respecto a esta problemática.
En los casos en que sea necesario, recurrir a las autopsias verbales.

IX. DISPOSICIONES FINALES

La Dirección General de Salud de las Personas será responsable de la difusión a nivel

nacional de lo establecido en la presente Norma técnica, a los Gobiernos Regionales,
Direcciones de Salud, Directores de Hospitales, jefes de Centros de salud.
Los Directores regionales de Direcciones de Salud son los responsables del pleno
cumplimiento de la presente norma técnica y su difusión.
Toda disposición o directiva anterior, que contradiga a la norma actual, queda sin
efecto.