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Comits de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad
y Mortalidad Materna y Perinatal
Manual
Impreso y hecho en Mxico
Impreso en offset por:
1,000 ejemplares
Primera edicin julio 2012
Derechos Reservados
2012 Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11570 Mxico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
www.cnegsr.gob.mx
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretara de Salud
Grupo Tcnico
Secretara de Salud
Programa IMSS-Oportunidades
Dr. Juan Carlos Ledesma Vzquez
Dr. Edgar Alfonso Herreras Alfaro
Dr. Juan Ziga vila
Petrleos Mexicanos
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Dr. Armando Meja Nava
Dr. Jos Luis Egremy Corts.
Coordinacin editorial
Lic. Patricia Veloz Avila
Correccin de estilo
Lic. Olga Contreras Lzaro
Lic. Dora Evelia Martn Jimnez
Diseo grfico y editorial
Lic. Leticia Osorio
Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez
ndice
1. Introduccin
2. Antecedentes
10
3. Marco Legal
13
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16
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18
18
19
20
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21
21
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23
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25
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26
28
Estructura
28
Funciones
28
Actividades
28
P
P
P
10. Anexos
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna
30
30
30
34
P
P
Resumen Clnico
36
39
45
53
55
P
P
P
P
P
Mortalidad Perinatal
P Clasificacin de la Mortalidad Perinatal
P
59
59
63
63
64
65
Paquetes de Intervenciones
66
P
P
P
66
67
68
P
P
1. Introduccin
El Gobierno de Mxico particip en la Cumbre del Milenio y es signatario de las Metas para el
Desarrollo del Milenio que incluyen como objetivos especficos, la disminucin de la mortalidad
materna y la mortalidad infantil.
La salud materna y perinatal es un tema prioritario en la agenda del Estado Mexicano y para operar
esta poltica, la Secretara de Salud y las instituciones del Sector han implementado un Programa
de Accin Especfico de aplicacin nacional que incluye medidas concretas enfocadas a mejorar
la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido/a, as como dos
polticas fundamentales: el Programa de Embarazo Saludable y la Universalizacin de la atencin de
la emergencia obsttrica.
Entre las estrategias que han demostrado su eficacia en la reduccin de la mortalidad materna y
perinatal es la creacin, operacin y funcionamiento adecuado de los comits, que en nuestro pas
se han denominado, por sus atribuciones Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
El Comit Nacional del Programa Arranque Parejo en la Vida, a travs del Grupo Nacional para el
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, presenta este manual
que tiene como objetivo servir de gua a los integrantes de los comits de morbilidad y mortalidad de
los hospitales, jurisdicciones, delegaciones y entidades para el anlisis de la causalidad, la aplicacin
de estrategias, actividades, acciones o recomendaciones pertinentes que fomenten la aplicacin
de polticas pblicas nacionales, en el mbito de su competencia para mejorar la salud materna y
perinatal.
El estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, realizado de manera
sistemtica, resuelve varios problemas, incluido el subregistro y contribuye a la disminucin de las
tasas de morbilidad y mortalidad proponiendo medidas preventivas para impactar en las causas de
mortalidad y con base en las experiencias fomentar la enseanza e investigacin, convirtindose
todo esto en insumo para la planeacin y la mejora de la calidad de los servicios de salud.
El escenario epidemiolgico reciente, muestra que las 1,097 muertes maternas registradas en 2007,
arrojan una Razn de Muerte Materna (RMM) de 55.6 por 100,000 Nacidos Vivos Estimados
(NVE) por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). En el ao 2008, se reportaron 1,119
defunciones y una RMM de 57.2.
En 2009, se observ un incremento en la mortalidad materna (1,207 defunciones y una RMM de
62.2 por 100,000 NVE), este incremento se debi en buena parte a los efectos de la pandemia
de influenza A H1N1 ya que se registraron 184 defunciones maternas relacionadas con Influenza y
Neumona. Estas defunciones representaron el 15.2% del total de las defunciones en al ao 2009.
En 2010 se registraron 992 defunciones con una RMM de 51.5 por 100,000 Nacidos Vivos.
Lograr la salud materna y perinatal es un reto por tratarse de una tarea colectiva entre los sectores
pblico, social y privado, por lo que se exhorta, al personal de estos sectores, para que desarrollen
su mximo esfuerzo a fin de mejorar la prevencin, el estudio y el seguimiento de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal, en beneficio de la poblacin mexicana.
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2. Antecedentes
El primer Comit de Mortalidad Materna en Mxico fue fundado en el Hospital de Gineco
Obstetricia Nmero 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social el 1. de junio de 1971; no
obstante, desde principios de los aos sesenta, en algunos hospitales del IMSS y de otras
instituciones, se realizaron reuniones para estudiar y analizar los casos de muerte materna, por
iniciativa de los directores y jefes de servicios de ginecobstetricia para informar los resultados.
En el ao de 1971, la Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia,
present al Consejo de Salubridad General la propuesta para la fundacin del Comit Nacional
y de los Comits Locales de Estudios de Mortalidad Materna para conocer las cifras y causas
de muerte materna en nuestro pas, evitar el subregistro, mejorar la confiabilidad de los datos y
realizar acciones congruentes y coherentes tendientes a disminuir la mortalidad materna.
En los siguientes diez aos se careci de un organismo coordinador que concentrara los esfuerzos
para el estudio de la mortalidad materna. En febrero de 1984, en el Diario Oficial de la Federacin,
se public la Ley General de Salud, que en el Artculo 62 enunciaba que En los Servicios de
Salud, se promover la organizacin institucional de Comits de Prevencin de la Mortalidad
Materna y Perinatal, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas
conducentes.
Es hasta el ao 1989 que se inicia el estudio de la mortalidad materna y perinatal a travs de la
instalacin de Comits de Estudios en Mortalidad Materna en todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
Reconociendo a la atencin a la salud materna, como prioridad nacional, en enero de 1995, se
public en el Diario Oficial de la Federacin la Norma Oficial Mexicana 007 Para la atencin
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, cuyo inciso 5.1.9 seala
que Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un
Comit de Estudio de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudio de Mortalidad Perinatal y, en
el 5.1.10 Los dictmenes del comit y grupo de estudio deben incluir acciones de prevencin
hacia las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
En el Diario Oficial de la Federacin, del 2 de agosto de 1995, se public el Acuerdo Secretarial
No. 127, Por el que se crea el Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y
Perinatal. Con el propsito de apoyar los esfuerzos de las instituciones pblicas y privadas, los
integrantes de las instituciones del sector salud consideraron necesario establecer un organismo
coordinador de las acciones para el estudio de la mortalidad materna.
Se conform un grupo de expertos en mortalidad materna y perinatal, integrado por representantes
de la Secretara de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Programa IMSS-Oportunidades,
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia, Secretaria de la Defensa Nacional, Secretara de Marina,
Petrleos Mexicanos y Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia,
quienes emitieron las siguientes recomendaciones:
11
12
gestacin hasta los 28 das de vida extrauterina, mediante un estrecho seguimiento y evaluacin
de las acciones que se instrumenten en el marco del citado programa, incluidas la promocin del
fortalecimiento de la infraestructura fsica, recursos humanos as como del abasto de los insumos
respectivos para la atencin obsttrica ptima.
La implementacin de los comits, ha permitido disminuir el subregistro, precisar la causalidad,
as como formular anlisis clnicos y epidemiolgicos, que coadyuven al desarrollo de acciones
al interior de cada institucin para mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y
hospitalaria y disminuir la mortalidad materna.
Con la experiencia adquirida, aunada a la evolucin de los conocimientos tcnico mdicos y la
organizacin de las instituciones que conforman el Sector Salud se consider necesario actualizar
la organizacin, los criterios, procedimientos e instrumentos para enriquecer y simplificar la
informacin que se recolecta del anlisis de cada caso de muerte materna, precisar la causalidad
e implementar acciones al interior de cada institucin, en caso necesario de ndole nacional que
permitan mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria, en beneficio de
la salud materna y perinatal.
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3. Marco Legal
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
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Seccin sptima del registro de las actividades para la salud a la poblacin derechohabiente
en su Artculo 111 A seala: Los datos y registros que consten en el expediente clnico sern
confidenciales y la revelacin de los mismos a terceros ajenos al instituto sin autorizacin
expresa de las autoridades del mismo y del derechohabiente o de quien tenga facultad
legal para decidir por l o sin causa legal que lo justifique, ser sancionado en trminos de
la legislacin penal federal como revelacin de secretos, con independencia del pago de la
indemnizacin que en su caso corresponda. De las consultas que se hagan de los expedientes
deber dejarse una constancia en el propio expediente de la persona que lo consulte, la fecha
de la consulta y la justificacin de la misma.
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Acuerdos secretariales
16
Objetivos
Organizacin
Con la finalidad de unificar los criterios y procedimientos para la integracin, reorganizacin y/o
funcionamiento de los comits a continuacin se describen los elementos bsicos a cumplir:
En todas las unidades hospitalarias con atencin obsttrica, deber constituirse un Comit
de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Los comits deben consolidarse en las unidades hospitalarias en donde ya existan.
P El Comit Hospitalario de los Servicios Estatales de Salud, el Comit Jurisdiccional y el
Comit Institucional Delegacional informarn al Comit Estatal de los Servicios de Salud de
acuerdo a los lineamientos sealados en ste Manual.
P El Comit Jurisdiccional informar y mantendr comunicacin permanente con el Comit
Estatal, se har cargo de las defunciones ocurridas en las unidades de primer nivel del Sistema
Estatal de Salud, de las ocurridas en hospitales privados y en la comunidad.
P El Comit Estatal mantendr comunicacin, con el Comit Institucional Delegacional para
compartir informacin de la mortalidad materna de acuerdo con los lineamientos descritos
en este documento y, con base en la normatividad y marco legal vigente en las instituciones.
P El Comit Institucional Local u Hospitalario de Instituciones diferentes a la Secretara e
Salud, informar directamente al Comit Institucional Delegacional sobre las defunciones
maternas.
P El Comit Estatal informar al Comit Nacional, del anlisis de la mortalidad materna y
perinatal, clnica y epidemiolgica de acuerdo con su normatividad interna.
P El Comit Nacional solicitar a los Comits Institucionales (Nivel Central) la informacin
correspondiente al anlisis de los casos de muerte materna para, en su caso establecer
estrategias, planes, programas y actividades de ndole sectorial.
P La estructura de los comits se modifica tomando en cuenta la organizacin de las
Instituciones de la Secretara de Salud y de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS
Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SECMAR).
P
Comit Institucional
Nivel Central
Comit Estatal
Comit Institucional
Delegacional
Comit
Jurisdiccional
Comunidad
Comit Hospitalario
Incluye hospitales pblicos
y privados
Comit Institucional
Local u Hospitalario
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18
Vicepresidencia:
19
Por invitacin:
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Salud Pblica
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica
Consejo Nacional de Poblacin
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Instituto Politcnico Nacional
Federacin Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ginecologa y Obstetricia
Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia
Academia Mexicana de Pediatra
Asociacin Mexicana de Pediatra
Asociacin Mexicana de Perinatologa
Federacin Mexicana de Neonatologa
Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Sociedad Mexicana de Salud Pblica
Organizacin Panamericana de la Salud
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
El Secretariado tcnico podr invitar a representantes de otras instituciones para que participen
en la formulacin de acciones sectoriales o en la implantacin de aquellas cuya naturaleza forma
parte de su competencia; de igual forma podr invitar a los titulares de los estados a participar en
el comit.
Funciones
Analizar y proponer la normatividad tcnica para garantizar el estudio y dictamen de las
muertes maternas y perinatales, observando las recomendaciones internacionales para
obtener resultados uniformes y comparables.
P Proponer acciones de mejora en la calidad de informacin, tanto demogrfica como en salud.
P Establecer y actualizar los lineamientos y procedimientos para la instalacin y operacin
de los Comits para la Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal.
P Promover la creacin, instalacin y el funcionamiento de Comits Estatales de los sectores
pblico y privado.
P Definir como actividad de los Comits de Jurisdiccin Sanitaria, el estudio y dictamen de las
muertes maternas y perinatales ocurridas en unidades del primer nivel de atencin y en la
comunidad.
P Solicitar a los Comits Institucionales del nivel central, del sector pblico y privado, la
informacin relacionada con las muertes maternas y perinatales e integrar la del pas
P Fortalecer la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y
Perinatal.
P
20
Actividades
Programar, convocar y coordinar las reuniones del Comit Nacional para la Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Realizar una reunin semestral para evaluar la frecuencia, tendencia y causalidad de la
mortalidad materna y perinatal, con todos los integrantes del Comit Nacional para la
Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna y Perinatal.
P Establecer planes, programas y estrategias sectoriales para mejorar la organizacin y
funcionamiento de los servicios mdicos que faciliten el logro de los objetivos en salud.
P Verificar la operacin y funcionamiento de los comits estatales y jurisdiccionales; as como
los comits Institucionales (delegacional) y los comits locales u hospitalarios.
P Documentar las actividades del comit a travs de actas, minutas, y seguimiento de acuerdos
y compromisos.
P Difundir polticas y documentos nacionales relacionados con la salud materna y perinatal.
P Participar en la actualizacin de normas, lineamientos y documentos de carcter nacional
P Reconocer el trabajo institucional y fomentar la difusin de experiencias exitosas en el
mbito federal, estatal y local.
P El trabajo tcnico ser asignado al Subcomit Tcnico de APV, grupo de trabajo que realizar
las actividades de seguimiento de polticas nacionales, integracin y anlisis de informacin
y que se reunir en sesiones ordinarias cada 3 meses y ser coordinado por la Subsecretaria
de Prevencin y Promocin de la Salud, a travs del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva (CNEGSR).
P El grupo tcnico, realizar as mismo, el anlisis de la mortalidad materna registrada en la
plataforma de notificacin inmediata de mortalidad materna, con una retroalimentacin
permanente haca las entidades y el sector.
P
21
Funciones
Cumplir con las funciones y actividades descritas en este Manual.
P Actualizar al interior de la Institucin la normatividad para la Organizacin y Operacin de
los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal, de acuerdo con
su estructura, organizacin, normatividad y marco jurdico vigente.
P Mantener comunicacin con el Comit Nacional para solventar y facilitar la aclaracin de
casos, peticin de informacin y/o para el seguimiento de planes, programas, estrategias o
actividades a desarrollar o en desarrollo del mbito institucional.
P
Actividades
Difundir el Manual de los Comits Institucionales de Prevencin, Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal al interior de cada institucin y la Norma para
la Organizacin y Operacin de los Comits de las Instituciones del Sector Salud.
P Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias que convoque el Comit Nacional.
P Vigilar la operacin sistemtica y eficiente de los comits institucionales delegacionales y
locales u hospitalarios.
P Proporcionar informacin estadstica sobre la mortalidad materna y perinatal al Comit
Nacional.
P Realizar el anlisis de las muertes maternas al interior de cada Institucin, en su caso ratificar
o rectificar lo realizado por los comits institucionales delegacionales.
P
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A las reuniones del comit estatal, acudirn por lo menos un representante de las instituciones
(que existan en el estado) y estarn designadas como vocales, en su caso un suplente facultado.
Por invitacin:
Consejo Estatal de Poblacin
P Equivalente estatal de la COFEPRIS
P Equivalente estatal de la CONAMED
P Direccin del Registro Civil
P Direccin de Planeacin y Departamento de Estadstica de la Entidad
P Personal directivo y operativo de las especialidades que se requiera para el anlisis del caso,
de las diferentes instituciones.
P Invitados/as que puedan generar alianzas para mejorar la salud materna e infantil,
Presidentes/as Municipales y Organizaciones de la Sociedad Civil.
P
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Funciones
Implantar, reorganizar y verificar el funcionamiento de los Comits Jurisdiccionales y
Hospitalarios, de acuerdo con su estructura y la normatividad vigente en las instituciones y
en los servicios de salud estatales.
P Asesorar y proporcionar apoyo tcnico a los comits bajo su responsabilidad.
P Evaluar peridicamente el funcionamiento de los comits en el rea de su responsabilidad.
P Integrar la informacin del anlisis y conclusiones de los casos de muerte materna y perinatal
de los Comits Locales y Hospitalarios y del Jurisdiccional, en su caso la mejora de la
informacin, al interior de cada Institucin de salud.
P Difundir los resultados del anlisis de la mortalidad materna, establecer acciones tendientes
a mejorar la organizacin de los servicios, a fin de proporcionar atencin mdica de calidad a
las mujeres en estado grvido-puerperal y su recin nacido.
P Mantener coordinacin y comunicacin permanente entre las instituciones del estado y el
personal del Sistema Estatal de Salud para agilizar y asegurar la informacin estadstica.
P El Comit Institucional Delegacional mantendr comunicacin con el Comit Estatal para
informar y entregar el resumen clnico, el dictamen de muerte materna y, en su caso de
acuerdo con el sitio de ocurrencia de la defuncin la autopsia verbal. No se solicitar copia
del expediente clnico, tomando en cuenta que las instituciones tienen un marco jurdico
que no autoriza a los directores de las unidades mdicas, ni al personal mdico delegacional
proporcionar este documento.
P Analizar los casos de muertes maternas y perinatales, en los que exista duda, con la
participacin de todos los integrantes del comit.
P
Actividades
Comit Estatal:
Programar, convocar y coordinar a los participantes del comit a las reuniones ordinarias o
extraordinarias y enviar a cada uno de ellos la minuta correspondiente.
P El comit en el pleno, se reunir con todos los titulares de las instituciones en el estado por
lo menos dos veces al ao.
P Los Comits Institucionales y Comits Tcnicos se reunirn mensual o bimestralmente.
P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud
y del Comit Institucional Delegacional, la Notificacin Inmediata (formato de vigilancia
epidemiolgica) en un plazo no mayor a 7 das hbiles despus de ocurrida la defuncin.
P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud
y del Comit Institucional Delegacional, la copia legible del certificado de defuncin, el
resumen clnico, el dictamen de muerte y la autopsia verbal en los casos en que no exista
informacin o cuando los datos sean incompletos y no se pueda clasificar la muerte.
P
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Analizar en las reuniones del comit los casos de muerte materna y perinatal, de controversia
o con dificultad para su clasificacin.
P Facilitar y proporcionar el intercambio de informacin y asesora para mejorar el funcionamiento
de los comits, cuando se requiera y sea posible establecer acciones de mejora estatales.
P Enviar la informacin o la documentacin de los casos de muerte materna y perinatal a las
instancias correspondientes de la Secretara de Salud.
P Coordinarse con los Comits Jurisdiccionales y hospitalarios de los Servicios Estatales de
Salud; as como con los Comits Institucionales Delegacionales.
P Vigilar el cumplimiento de las polticas nacionales en la operacin de los servicios.
P Emitir recomendaciones con el fin de prevenir morbilidad y mortalidad materna y perinatal
subsecuentes.
P
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26
Funciones
Registrar y estudiar el 100% de los casos de mortalidad materna y el estudio global de la
mortalidad perinatal, con la metodologa recomendada en este manual, en el mbito de su
competencia.
P Se sugiere estudiar dos casos de morbilidad o mortalidad perinatal por cada caso de muerte
materna.
P Coordinar, evaluar y documentar el desempeo de las labores encomendadas al Grupo.
P Realizar reuniones cada mes para informar de la problemtica encontrada, los avances y
logros del programa, proponer los asuntos que juzgue convenientes.
P Establecer comunicacin permanente con el/la Responsable de Salud Reproductiva en el
estado para informar de los avances y la problemtica en relacin con el programa.
P Informar, coordinarse y mantener comunicacin con el Sistema Estatal de Salud.
P Proponer al Grupo Jurisdiccional, con base en los resultados de la evaluacin, alternativas de
accin a seguir para el logro de objetivos.
P Convocar a los miembros del Comit Jurisdiccional a las reuniones ordinarias y extraordinarias
en que sea necesaria su presencia.
P Implantar y realizar el seguimiento a las recomendaciones emanadas, tanto del Grupo
Estatal, como del Jurisdiccional y las dictadas por el presidente del Grupo.
P Recabar la informacin de la totalidad de los casos de muerte materna y los casos de muerte
perinatal seleccionados para el anlisis del comit.
P
Actividades
Notificacin inmediata y obligatoria a travs de la plataforma de todas las muertes maternas,
responsabilidad que recae en el rea de Epidemiologa y validada en conjunto con el rea de
Salud Reproductiva.
P Integracin de los documentos de todas las muertes maternas, sesionarlas y dictaminarlas en
el comit respectivo, responsabilidad que recae en el rea de Salud Reproductiva y APV.
P Ocurrida una muerte materna o perinatal, el profesional mdico responsable de la unidad de
primer nivel, el/la responsable del Programa de Salud Reproductiva o de Epidemiologa de la
Jurisdiccin o la persona que tenga jerarqua similar, seguir los pasos siguientes:
P Recoger y ordenar la informacin relativa a la defuncin; en caso de ser posible el expediente
clnico para ser enviado al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Integrar una copia del certificado de defuncin y enviar junto con la documentacin de la
defuncin, al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal.
P Informar al Secretariado Tcnico del Comit Jurisdiccional de la muerte acaecida.
P Enviar, en su caso, una copia del resultado de la necropsia al Comit Jurisdiccional para el
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P En los casos en que no exista expediente clnico o informacin suficiente de la defuncin o
de la necropsia o cuando estos sean incompletos se proceder a elaborar la Autopsia Verbal
(Anexo) de la muerte materna o perinatal.
P
27
28
misma que deber estar descrita en su normatividad interna para establecer, la organizacin y
funcionamiento de los comits.
Este comit es el responsable del estudio sistematizado de las defunciones que ocurran en su
unidad hospitalaria.
Funciones
Establecer el Comit Local u Hospitalario, se sugiere actualizar anualmente el acta
constitutiva.
P Identificar los casos de muerte materna ocurridos en el hospital en las primeras 24 hrs. de
acaecida la defuncin.
P Integrar la documentacin del caso de muerte materna.
P Coordinar el anlisis tcnico mdico de los casos de muerte materna y perinatal, ocurridos
en el hospital con atencin obsttrica o de los notificados por otros hospitales sin atencin
obsttrica, en el pleno del comit.
P Utilizar los resultados del anlisis como elementos estadsticos, cientficos y tcnicos para
realizar acciones que mejoren la accesibilidad y calidad de la atencin obsttrica y perinatal.
P
Actividades
Elaborar el acta constitutiva del comit y mantener un archivo con la documentacin de las
muertes maternas analizadas en el hospital.
P Solicitar a los familiares la autorizacin de la necropsia, documentar la aceptacin o negacin
en el expediente clnico e incluir los resultados del estudio anatomopatolgico. Se sugiere
sesionar el caso, discutirlo con el personal involucrado y emitir recomendaciones.
P
29
Las reuniones de los Comits Hospitalarios de las unidades mdicas de la Secretaria de Salud
deben ser programadas y calendarizadas con anticipacin. Convocar oficialmente a sus integrantes
y contar con una orden del da. Se sugiere incluir temas de capacitacin especficos como parte
de la agenda y se levantar la lista de asistencia y acta minuta respectiva; esta incluir acuerdos
compromisos y recomendaciones. Todos los documentos debern permanecer resguardados en el
archivo del comit y entregarse oficialmente cuando ocurra un cambio de responsable del acervo
documental.
Para los Comits Locales u Hospitalarios de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS
Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SECMAR), la dinmica de las reuniones, los
resultados de estas, el resguardo de los documentos se realizar de acuerdo a su normatividad.
30
10. Anexos
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna
Seguimiento de la letalidad materna hospitalaria
31
Frmula de clculo:
Numerador:
Denominador:
X 100
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Letalidad Materna
Grupo
1.
2.
CIE 10
Descripcin
No. MM
(causa
bsica)
No. Egresos
hospitalarios
(causa
bsica)
Letalidad
X 100
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Grupo
3.
CIE 10
Descripcin
Subgrupo: Preeclampsia
O11.X
Hipertensin preexistente con
Preeclampsia sobreagregada
O13.X
Preeclampsia leve
O14.1
Preeclampsia severa
O14.9
Preeclampsia no especificada
O16
Hipertensin arterial no
especificada
Letalidad hospitalaria por
preeclampsia
Subgrupo: Eclampsia
O15
Eclampsia
Letalidad hospitalaria por
Eclampsia
Sepsis puerperal
O85.X
Sepsis
Letalidad hospitalaria por sepsis
puerperal
No. MM
(causa
bsica)
No. Egresos
hospitalarios
(causa
bsica)
Letalidad
X 100
34
Resumen clnico
Este apartado incluir los datos necesarios que permitan identificar el tipo de muerte, la
causalidad de la muerte materna, las posibles inconsistencias en la atencin, los factores de
previsibilidad y otros predisponentes. La fuente directa es el Expediente Clnico, con todos los
formatos establecidos para el expediente en la institucin en la que se atiende, de acuerdo con la
NOM 168 del Expediente Clnico. Se debe Anexar copia del Certificado de Defuncin
Es una de las herramientas gerenciales que posibilitan el estudio e identificacin de las fallas del
sistema de atencin, identificando las omisiones, las demoras o las desviaciones de los estndares
de la calidad de la atencin, anlisis a realizar por los SESA, los Hospitales, los Institutos y HRAE
(Hospitales Regionales de Alta Especialidad) de la Secretara de Salud.
35
EntidadFederativa:
Escolaridad
Estado civil:
Ocupacin
Fecha de la defuncin:
Hora:
Aos
dd/mm/aaaa) Horas/minutos
Lugar de ocurrencia:
Especificar (Casa, casa de partera, centro de salud, hospital pblico, hospital privado, va pblica, traslado, otro sitio)
Localidad, Municipio:
Entidad Federativa:
Especificar localidad y municipio
Especificar entidad federativa donde ocurri la defuncin
Derechohabiencia.
Ninguna (
Seguro Popular
IMSS
ISSSTE
SEDENA (
SECMAR
PEMEX (
Otra
Especificar:
36
Resumen Clnico
El resumen clnico deber contener la descripcin breve y objetiva de: Los antecedentes,
condiciones y aspectos relevantes del embarazo, la evolucin clnica y paraclnica, los diagnstico(s)
y el tratamiento.
Debe permitir identificar el tipo de muerte, la causalidad de la muerte materna, las posibles
inconsistencias en la atencin, los factores de previsibilidad y otros predisponentes. Registre los
datos con base en la atencin de la paciente. Revisar la atencin en todas las unidades de atencin
El formato debe incluir en el encabezado el logo y el nombre de la Institucin y la entidad
federativa o delegacin a la que pertenece la unidad mdica donde ocurri la defuncin.
Registre el nombre de la Institucin que elabora el resumen y la fecha que se realiz
Antecedentes de importancia:
P Hereditarios y familiares
P Personales No Patolgicos
P Personales Patolgicos
Antecedentes Gineco Obsttricos:
P Gesta, Para, Abortos y Cesreas
P Fecha de ltima menstruacin y la probable de parto
P En su caso, antecedentes de importancia o complicaciones en embarazos previos
Atencin Prenatal en Primer Nivel de Atencin:
P Sealar si tuvo o no atencin prenatal
P Unidad de atencin, la localidad y el Estado o Delegacin a la que pertenece
P Trimestre de inicio de la consulta prenatal y la fecha de inicio
P Nmero de atenciones prenatales recibidas
P Fecha de la ltima atencin prenatal
P Describa la presencia o no de complicaciones durante el embarazo principalmente las que se
relacionaron con la causa bsica de la muerte. En su caso, el tratamiento prescrito
Anote si hubo referencia a la consulta externa de ginecobstetricia u otro servicio y/o a la unidad
de tocociruga del hospital y/o al servicio de urgencias. En caso afirmativo, registre la fecha del
envo, de ser posible la hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se
refiri, la localidad y la Entidad Federativa o la Delegacin.
Atencin Obsttrica en el Segundo o Tercer Nivel de Atencin
P Anote la fecha de la primera atencin en la consulta externa y el nmero de consultas
recibidas.
P La fecha de la ltima consulta
P El diagnstico(s) y tratamiento(s), en su caso la fecha y hora en la que se refiri
P La referencia a otro servicio y/o a la unidad de tocociruga y/o al servicio de urgencias del
37
mismo o de otro hospital. En caso afirmativo, registre la fecha del envo, de ser posible la
hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se refiri, la localidad y
la Entidad Federativa o la Delegacin.
Ingreso a un hospital sin resolucin del embarazo
P En su caso, registre el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la Delegacin
P La fecha y hora del ingreso; as como el diagnstico(s).
P Lo ms relevante de los estudios de laboratorio y gabinete y del tratamiento
P La fecha y hora del egreso, el diagnstico de egreso o el motivo y diagnstico de envo a otro
hospital.
Ingreso al hospital para la resolucin del embarazo o de la atencin de la complicacin
que la llev a la muerte
P Registrar el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la Delegacin
P La fecha y hora de ingreso, el o los diagnsticos y lo ms relevante del tratamiento inicial
Atencin en Admisin de UTQ o al servicio de Admisin Continua o Urgencias o UCI
P La fecha y hora de ingreso a los diferentes servicios
P Describir las complicaciones al ingreso, las principales acciones de la vigilancia y atencin del
embarazo o del trabajo de parto y, en su caso de las complicaciones y el tratamiento
Atencin del evento obsttrico
P La fecha y hora de inicio de la atencin del evento obsttrico.
P Los hallazgos observados y/o accidentes relevantes, sucedidos durante la atencin del parto
vaginal, cesrea, aborto o embarazo ectpico, relacionados con la muerte materna.
P La fecha y hora del evento obsttrico y las complicaciones o evolucin.
P Nota pre y post operatoria
Recin Nacido
P Las condiciones del recin nacido(a) al nacer, el peso y el Apgar, en su caso las complicaciones
P Se realiz Tamiz Neonatal; seguimiento a los 28 das de nacido
Describa la Evolucin en el rea de Recuperacin
P La fecha y hora de los hechos relevantes durante la atencin en el rea de Recuperacin
en UTQ o de Quirfano; en su caso el diagnstico y el tratamiento farmacolgico y/o
quirrgico, relacionados con la evolucin de la paciente despus del evento obsttrico: la
aparicin de complicaciones puerperales, la evolucin del cuadro clnico, de los resultados de
los estudios paraclnicos, as como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.
Describa la Evolucin de la Hospitalizacin (Aspectos relevantes de la Hospitalizacin)
P Fecha y hora de la referencia al servicio de ginecobstetricia y/o UCIA y/u otro servicio u
hospital.
P Describir los hechos relacionados con la evolucin de la paciente (en caso necesario registre
la fecha y hora, al margen izquierdo de la hoja del resumen), la aparicin de complicaciones
puerperales, la evolucin del cuadro clnico, los resultados de los estudios paraclnicos, as
como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.
38
Cuando se refiera a otro hospital deber sealarse la fecha y hora, el diagnstico y motivo
del envo; as como las condiciones de la paciente; as como el tipo y nmero del hospital,
localidad y entidad o delegacin al que llega, la fecha de ingreso el diagnstico de ingreso y
las condiciones generales de la paciente, as como el plan de manejo y la evolucin secuencial
de los datos ms importantes clnicos y paraclnicos.
Diagnsticos de egreso
P Registre el total de los diagnstico(s) al egreso de la paciente por defuncin, de preferencia
en orden de aparicin de los eventos.
Certificado de defuncin
P Folio.
P Diagnsticos transcribir en el orden en que se sealan en el Certificado de defuncin.
Datos Clnicos del Recin Nacido
P Estado del recin nacido (Vivo, muerte fetal, muerte neonatal).
P Peso y talla
P Edad gestacional
P Calificacin de APGAR
P Malformaciones congnitas.
P Nota de alta
P En caso de muerte fetal o muerte neonatal, causas de la defuncin
39
Nombre de la paciente:
Nombre(s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Fecha de elaboracin:
Fecha de defuncin:
dd mm aaaa
dd mm aaaa
Inicia autopsia
1. El entrevistador acudi al domicilio y NO fue posible realizar la Autopsia Verbal, porque:
1.1 ( ) No se encontr la vivienda 1.4 ( ) El domicilio corresponde a otra familia
1.2 ( ) No abrieron la puerta
1.5 ( ) No hay quien proporcione informacin
1.3 ( ) Cambio de residencia
1.6 ( ) Otro (s)
Especifique
Buenos das! (Buenas tardes!), mi nombre es (mencione su nombre), trabajo en (institucin
para la que labora) y soy (categora), estamos realizando una entrevista para conocer los eventos
que suceden alrededor de las mujeres que mueren con motivo del embarazo.
Sabemos que la seora (nombre de la paciente) falleci hace algunos das, por lo que si no tiene
inconveniente le agradecera me permita hacerle algunas preguntas, lo que usted me conteste
ser confidencial y le quitare slo unos minutos de su tiempo.
2. Acepta la entrevista?
2.1 ( ) Si
B
2.2 ( ) No
3. Puede decirme los motivos por los que no acepta la entrevista?
3.1 ( ) Se negaron a contestar
3.3 ( ) No estn enterados del caso
3.2 ( ) No tienen tiempo para contestar 3.4 ( ) Otro (s)
Especifique
B. Ficha de identificacin del informante.
Informante:
Nombre(s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Escolaridad
Edad
40
C. Relacin familiar
Las siguientes preguntas son para conocer la relacin familiar de la seora (nombre de la fallecida) con los
integrantes de su familia:
41
Informe al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a la atencin recibida durante el
embarazo.
42
15.7 ( ) No sabe
Informe al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn relacionadas con la ltima hospitalizacin que
tuvo la seora (nombre de la fallecida)
16.2 ( ) No
20
17. Cul(es) eran las molestias o el diagnstico por el que hospitalizaron a la seora (nombre de
la fallecida)?
17.1 ( ) Presin alta
17.6 ( ) Ruptura de membranas (fuente)
17.2 ( ) Dolor de cabeza
17.7 ( ) No senta los movimientos del beb
17.3 ( ) Dolores del parto
17.8 ( ) Sangrado vaginal abundante
17.4 ( ) Edema de manos y cara
17.9 ( ) Otra (s)
17.5 ( ) Convulsiones
Especifique
17.10 ( ) No sabe
18. Cmo fue el trato, en lo general, que recibi la seora (nombre de la fallecida) en el hospital
donde falleci?
(Lea todas las respuestas y espere a que conteste)
18.1 ( ) Muy bueno
18.4 ( ) Malo
18.2 ( ) Bueno
D
18.5 ( ) Muy malo
18.3 ( ) Regular
18.6 ( ) No sabe
D
19. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta pregunta
18) 18.3 Regular, 18.4 Mala 18.5 Muy mala?
F.
19.1 (
19.2 (
19.3 (
19.4 (
19.8 (
) Tardaron en atenderla
19.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla
) No haba mdicos
19.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla
) No haba camas
19.7 ( ) Otra (s)
) No haba sangre
Especifique
) No sabe
Explique al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a conocer si la seora (nombre de la
fallecida) estuvo hospitalizada otras veces con motivo de su embarazo.
20.3 ( ) No
24
43
21. Por qu que molestias o enfermedad les dijeron que hospitalizaran a la seora (nombre de
la fallecida)?
(Cruce todas las respuestas que le mencione el entrevistado(a)
21.1 ( ) Preeclampsia
21.6 ( ) Contracciones antes de tiempo
21.2 ( ) Sangrado vaginal abundante 21.7 ( ) Dolor en la boca del estmago
21.3 ( ) Convulsiones
21.8 ( ) Edema de manos y cara
21.4 ( ) Aborto
21.9 ( ) Otra (s)
21.5 ( ) Dolor de cabeza
Especifique
21.10 ( ) No sabe
22. En lo general como fue el trato, que recibi la seora (nombre de la fallecida) cuando la
hospitalizaron?
(Lea todas las respuestas y espere a que conteste)
22.1 ( ) Muy bueno
22.2 ( ) Bueno
22.3 ( ) Regular
24
22.4 ( ) Malo
22.5 ( ) Muy malo
22.6 ( ) No sabe
24
23. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta de pregunta
22) 22.3 Regular, 22.4 Mala 22.5 Muy mala?
23.1 ( ) Tardaban en atenderla
23.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla
23.2 ( ) No haba mdicos
23.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla
23.3 ( ) No haba camas
23.7 ( ) Otra (s)
23.4 ( ) No haba sangre
Especifique
23.8 ( ) No sabe
24. Por favor, dgame que pas desde que
(nombre de la
fallecida), comenz con el parto hasta su defuncin?
25. Usted considera que la seora (nombre de la fallecida), pudo hacer algo para evitar su
muerte?
25.1 ( ) Si
25.2 ( ) No
26
44
27. Desea hacer algn comentario sobre la entrevista que le acabo de hacer?
Termine la entrevista
Agradezca la participacin, informe que sus respuestas sern de gran utilidad para mejorar la
atencin de las embarazadas en (nombre de la Institucin a la que pertenece el entrevistador)
Observaciones y comentarios del entrevistador:
Entrevistador:
Nombre
Firma
Categora:
45
Nombre(s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Fecha de elaboracin:
dd mm aaaa
1.1. (
1.2. (
1.3. (
1.4. (
1.5. (
1.6. (
) No abrieron la puerta
) Cambio de domicilio
) Domicilio falso
) No se encontr quien proporcione informacin
) Se negaron a proporcionar informacin
) Otros
2.1
2.3
2.5
2.7
(
(
(
(
) Esposo
) Madre
) Hija
) Hermana
2.2.
2.4.
2.6.
2.8.
(
(
(
(
) Padre
) Hijo
) Hermano
) Otro (Especificar):
) No
) Si
Especifique
) Si
4.2 (
) No
5.1.2. ( ) Cardiacos
5.1.4. ( ) Diabetes mellitus
5.1.6. ( ) Otras
Especificar
46
5.2.2. ( )
5.2.4. ( )
5.2.6. ( )
5.2.8. ( )
5.2.10. ( )
5.2.12. ( )
5.2.14. ( )
5.2.16. ( )
5.2.18. ( )
* Especificar
Cardiopata Congnita
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Otra endocrinopata
Tuberculosis pulmonar
Adicciones *
Otra neuropata
Hematopata
Otras *
) Nmero de gestas
5.3.2. (
) Nmero de abortos
5.3.4. (
) Nmero de embarazos extrauterinos
) Nmero de partos
) Nmero de cesreas
2.- Evol.
Embarazo
Meses
3. Complicaciones
Embarazo
4. Control
Prenatal
5. Tipo de
Resolucin
6. Producto
V
F*
N*
7. Peso
del
Producto
8. Tipo de
Puerperio
Instrucciones:
1.- Anotar el ao de cada embarazo anterior, iniciando por el ms reciente
2.- Indicar el nmero de meses de cada gestacin
3.- Anotar SI NO, de acuerdo si existieron o no complicaciones del embarazo
4.- Anotar SI NO, de acuerdo si existi o no control prenatal
5.- Escribir, el tipo de resolucin de cada embarazo: Parto eutcico, parto distcico, aborto,
cesrea, etc)
6.- Indicar si el producto naci Vivo (V), si ocurri Muerte Fetal (F*), o si ocurri una Muerte
Neonatal (N*); anotar en das la edad al momento de la defuncin
7.- Escribir, en gramos, el peso del producto
8.- Anotar, (N) si el puerperio fue Normal o (P) si fue patolgico
47
6. Padecimiento.
6.1. De qu enfermedad cree usted que muri?
6.3. Por favor, dgame usted la fecha y hora en que empez a estar enferma la seora
Fecha:
Hora:
(dd/mm/aaaa)
Horas /minutos
6.4 Podra usted describir las molestias que present, desde que empez a estar enferma hasta
que muri?
7. Fallecimiento
7.1. El fallecimiento ocurri, durante?
7.1. ( ) Embarazada
7.2. ( ) En el aborto
7.3. ( ) En el parto
7.4. ( ) En la cesrea
7.5. ( ) En la cuarentena, despus del aborto? A los cuantos das?
7.6. ( ) En la cuarentena, despus del parto? A los cuantos das?
7.7. ( ) En la cuarentena, despus de la cesrea? A los cuantos das?
7.2. Se realiz necropsia?:
7.1. (
7.2. (
) Si
) No
) Si
) No
48
8.3.1. (
8.3.3. (
8.3.5. (
8.3.7. (
8.3.2. (
8.3.4 (
8.3.6. (
8.3.8. (
) Cuarto
) Sexto
) Octavo
) Se ignora
(dd/mm/aaaa)
Se ignora (
Se ignora (
Se ignora (
Se ignora (
Se ignora (
9. Parto
9.1. Qu tipo de parto tuvo la seora?:
9.1. (
) Normal
9.2. (
) Complicado
) Cesrea
) Otro Especificar:
9.2.2. (
) Uso de frceps
9.3.2. (
9.3.4 (
) Gemelar
) Se desconoce
) nico
) Mltiple
(dd/mm/aaaa)
Hora:
Horas /minutos
)
)
)
)
)
49
) Espontneo
) Se ignora
9.7.2. (
) Inducido
Horas
) Si
9.9.2. (
) No
9.10. Si se realiz operacin cesrea Sabe usted cul fue la indicacin para hacerla?:
10. Aborto
10.1. Si la fallecida, tuvo un aborto; sabe si ste fue?:
10.1. (
10.3. (
) Espontneo
) Se ignora
10.2. (
) Inducido
Mes
50
) Si
) Se ignora
11.1.2. (
) No
) Crisis convulsivas
) Hemorragia
11.2.2. (
11.2.4 (
) Infeccin
) Otras
) Si
) Se ignora
12.1.2. (
) No
12.2. En caso afirmativo, mencione cuando fue la atencin mdica (Consulta Mdica):
12.2.1. (
12.2.3. (
12.2.5. (
) Embarazo
) Parto
) Puerperio
12.2.2. (
12.2.4 (
) Aborto
) Cesrea
12.3.2. (
) No
) Si
) Se ignora
51
) Embarazo
) Parto
) Puerperio
12.4.2. (
12.4.4 (
) Aborto
) Cesrea
12.5.2. (
) Quirrgico
) Se ignora
) Mdico
Especificar:
12.6. En caso de que la fallecida haya sido hospitalizada, Le informaron a usted o sus familiares,
del estado de salud de la paciente despus de la atencin?:
12.6.1. (
12.6.3. (
) Si
) Se ignora
12.6.2. (
) No
12.7.2. (
) No
) Si
) Se ignora
) Embarazo
) Parto
) Puerperio
12.8.2. (
12.8.4 (
) Aborto
) Cesrea
) Mejora
) Se ignora
12.9.2. (
) Defuncin
52
14.- Cmo cree, que (diga el nombre de la fallecida) pudo haber evitado su muerte?
15.2.
15.4.
15.6.
(
(
(
) Buena
) Violencia fsica
) No sabe
Observaciones y comentarios:
Elabor:
Nombre y firma:
Institucin y cargo:
53
Nombre(s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
1.- Tipo de muerte materna
1.1.1 (
1.1.3 (
) Obsttrica directa
) No obsttrica o No relacionada
1.1.2. (
1.1.4 (
) Obsttrica indirecta
) Tarda
2.- Causalidad
2.1.- Causa bsica
2.1.1.
2.1.2.
2.1.3.
2.1.4.
2.1.5.
2.1.6.
2.1.7.
2.1.8.
2.1.9.
2.1.10.
2.1.11.
2.1.12.
2.1.13
2.1.14.
2.1.15.
2.1.16.
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Preeclampsia severa
) Eclampsia
) Sndrome de HELLP
) Atona uterina
) Acretismo placentario
) Aborto
) Embarazo ectpico
) Placenta previa
) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
) Corioamnioitis
) Diabetes
) Cncer
) Tromboembolia pulmonar
) Accidente anestsico
) Cardiopata (
) Otra (
)
)
2.2.1.
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5.
2.2.6.
2.2.7.
2.2.8.
2.2.9.
2.2.10.
2.2.11.
2.2.12.
2.2.13.
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Atona uterina
) Desprendimiento prematuro de placenta nomoinserta
) Coagulacin intravascular diseminada
) Insuficiencia respiratoria aguda
) Insuficiencia renal aguda
) Insuficiencia cardiaca
) Insuficiencia heptica
) Hemorragia pulmonar
) Hemorragia cerebral
) Lesin pulmonar aguda
) Pielonefritis crnica agudizada
) Neumona (Por
) Otros (
)
)
54
2.3.1.
2.3.2.
2.3.3.
2.3.4.
2.3.5.
2.3.6.
2.3.7.
2.3.8.
(
(
(
(
(
(
(
(
) Choque hipovolmico
) Choque sptico
) Choque mixto
) Hemorragia cerebral
) Insuficiencia renal aguda
) Insuficiencia cardiaca
) Insuficiencia respiratoria
) Otras (
) Si
3.2.2. (
) No
Por qu?
Fecha de elaboracin:
dd mm aaaa
55
Nombre(s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Programas
preventivos
Atencin
prenatal
Referencia
Atencin II
Nivel
Riesgo preconcepcional
P Censo de embarazadas
P Vacunacin (Td, SR) Influenza estacional y H1N1
P Anticoncepcin y planificacin familiar
P Sensibilizacin
P Orientacin y consejera gentica
P Acido flico
P
Atencin prenatal
Control prenatal
Oportunidad de las consultas prenatales
P Periodicidad de las consultas prenatales
P Identificacin de los factores de riesgo
P Establecimiento del nivel de riesgo
P Interpretacin de exmenes de laboratorio y estudios de gabinete
P Atencin odontolgica
P Deteccin diabetes gestacional
P Deteccin VIH Sfilis
P Deteccin infeccin urinaria
P
P
Referencia
Parto
Puerperio RN
56
Atencin en II Nivel
Parto
Operacin Cesrea
Puerperio Inmediato
Recin nacido
57
Cuando ocurra una muerte materna y tambin fallezca el feto o el recin nacido, se debe estudiar
el caso en conjunto como un binomio y determinar la causalidad.
El color de los eslabones se marca de acuerdo al anlisis, manejo completo y adecuado verde,
manejo adecuado pero incompleto amarillo, manejo incompleto e inadecuado rojo. De acuerdo
a cada nivel de atencin.
2. Directivas
Clave CIE-10
58
3. Administrativas
4. Hospitalarias
5. Mdicas
6. Otras
Conclusiones
Fecha de elaboracin:
dd mm aaaa
59
Diagnstico CIE - 10
Bajo peso para la edad gestacional
Pequeo para la edad gestacional
Desnutricin fetal, sin mencin de peso o talla bajos para la edad gestacional
Retardo del crecimiento fetal, no especificado
Recin nacido excepcionalmente grande
Otros recin nacidos con sobrepeso para la edad gestacional
Recin nacido postrmino sin sobrepeso para su edad gestacional
Peso extremadamente bajo al nacer
Otro peso bajo al nacer
Prematuridad extrema
Otros recin nacidos pretrmino
Hipoxia intrauterina
Asfixia al nacimiento
Hidrocfalo congnito
Otras malformaciones congnitas del encfalo
Malformaciones congnitas del corazn
60
Para su anlisis los padecimientos sern agrupados por patologas de acuerdo a lo que indica el
formato correspondiente utilizando como referencia la presente tabla de clasificacin.
La letalidad es una medida de frecuencia, que mide la probabilidad de que un padecimiento
produzca la muerte. El numerador est compuesto por el nmero de defunciones por la causa (x),
y el denominador por el nmero de casos de la enfermedad (x), siempre es multiplicado por cien.
El seguimiento de este indicador en los hospitales de la Secretara de Salud y/o en los del
SESAS se informar va Comits semestralmente. Para el seguimiento de la letalidad por causas
perinatales, se utilizar el mismo formato por la unidad hospitalaria de los SESA, el concentrado
que integrar la Jurisdiccin Sanitaria y el concentrado Estatal. La fuente de informacin ser
el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), Cubos Dinmicos de Informacin,
DGIS.
Para el seguimiento de la letalidad por causas perinatales, se utilizarn los formatos correspondientes
para concentrar la informacin Estatal (Formato A), utilizando la informacin de la unidad
Hospitalaria (Formato B).
Fuente: Para la Secretara de Salud, Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH).
Esta informacin se puede obtener de los cubos dinmicos, lo que depender de la captura y
envo de informacin a la DGIS.
Para las dems instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, PEMEX,
SEDENA y SECMAR) la letalidad (frecuencia) se analizar a travs de los procedimientos que
establezcan al interior de cada una de ellas, con base en su estructura y funcionalidad.
61
Diagnstico CIE - 10
P05.0 al P05.9
P08.0 al P08.2
P07.0 al P07.3
P20 y P21
Q02 al Q04
Q20 a Q24
Nm.
Casos (a)
Nm.
Defunciones (b)
Tasa de letalidad
(b)/(a)*100
62
Diagnstico CIE - 10
P05.0 al
P05.9
Nm. Casos
(a)
Nm.
Defunciones (b)
Tasa de letalidad
(b)/(a)*100
63
Mortalidad Perinatal
La mortalidad perinatal, se define de acuerdo a la OMS, como la muerte entre la semana 22 de
gestacin y los primeros 28 das de vida. La mortalidad neonatal por su importancia, es aquella
que ocurre del nacimiento a los 28 das, en nuestro pas segn datos publicados por la Direccin
General de Informacin en Salud, la tasa nacional de mortalidad neonatal para 2009 es de 9.6
por mil nacidos vivos estimados por CONAPO. La imagen de la pg. 64 ilustra la mortalidad
perinatal, sus diferentes etapas y clasificacin de acuerdo a las edades del embarazo y recin
nacida o nacido.
En la actualidad, la reduccin de la mortalidad neonatal es el principal reto en nuestro pas, ya que
representa el 60% de la mortalidad infantil, lo que hace indispensable vigilar, estudiar y disponer
de informacin confiable, para la toma de decisiones e implementacin de estrategia y polticas
pblicas que contribuyan a mejorar la salud de los recin nacidos y a reducir el nmero de muertes
en este grupo de edad.
Clasificacin
64
Concepcin
Un ao
Fetal
Embrionaria
Lactante
Desarrollo
22 sem
28 sem
7d
28 d
Edad
Fetal temprana
Fetal
(Aborto)
Intermedia
Fetal
Tardia
Neonatal
Tem. Tardia
Postneonatal
Definicin
65
Edad de la muerte
Peso al nacimiento
Fetal Tarda
(+ de 28SDG)
PEBN
Peso
extremadamente Salud Materna
bajo al nacimiento
(500-099 gr.)
PMBN
Peso muy bajo
Salud Materna
al nacimiento
(1000-1499 gr.)
PBN
Peso bajo al
Cuidados
nacimiento
Maternos
(1500-2499 gr.)
PAN
Peso adecuado
Cuidados
al nacimiento
Maternos
(2500 o > gr.)
Neonatal
Temprana
(< 7 dias)
Neonatal
Tarda
(7-28dias)
Post-neonatal
(>28 das a 1
ao)
Salud
Materna
Salud
Materna
Salud Materna
Salud
Materna
Salud
Materna
Salud Materna
Cuidados
del RN
Cuidados del
RN
Cuidados del
ni@
Cuidados
del RN
Cuidados del
ni@
Cuidados del
ni@
Asignar cada una de las muertes perinatales en las 16 diferentes celdas que relacionan el peso al
nacer y la edad de la muerte, permite obtener las tasas de mortalidad por grupo:
Salud de la mujer/prematuridad,
P Cuidados maternos,
P Cuidados del recin nacido,
P Cuidados del nio/a)
P
Este procedimiento permite identificar el paquete de intervenciones que debe ser prioritario, para
avanzar en la reduccin de la mortalidad.
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Paquetes de Intervenciones
Salud de la mujer/
Prematuridad
Planificacin familiar
Nutricin
Deteccin ETS
Evitar abusos de sustancias
Identificacin oportuna a la embarazada
Cuidados
maternos
Cuidados del
recin nacido
Parto limpio
Reanimacin neonatal
Control trmico
Lactancia materna Hospital Amigo
Diagnstico y tratamiento oportuno de Enf.
Educacin a los padres
Cuidados del
nio/a
Posicin al dormir
Lactancia materna/nutricin
Crecimiento y desarrollo
Educacin a los padres datos de alarma
Inmunizaciones
Tratamiento IRAS/EDAS
Es una herramienta gerencial que permite identificar, mediante el peso del producto al nacer y la
edad de la muerte, las reas de oportunidad para reducir la mortalidad en esos grupos de edad y
peso. (mapa bidimensional de 16 celdas).
Informe de muerte perinatal
67
dd
Mes de anlisis:
mm
aaaa
Nmero de Nacimientos:
Edad a la muerte
Peso al nacer
Fetal tarda
(+ de 28SDG)
< 1000g
1000
1499g
15002499g
> 2500g
Neonatal
temprana
(< 7 das)
Neonatal
Tarda
(7-28 das)
Post-neonatal
(>28 das a 1
ao)
68
dd
mm
aaaa
Nmero de Nacimientos:
Fetal /
Neonatal
Genero M /F/ I
Instrucciones:
Los Comits Estatales (Delegacionales) debern enviar al Comit Nacional, en forma trimestral la informacin
recabada de cada una de las unidades hospitalarias que prestan atencin al recin nacido a travs de los sistemas
de informacin oficiales y complementarse en caso necesario, con elementos que permitan el anlisis.
1. Se deber registrar la informacin solicitada por cada muerte ocurrida, en concordancia con lo registrado en el
certificado de defuncin.
2. La informacin deber ser acompaada de un breve anlisis de los datos de los hospitales.
69
Notas:
70
Notas:
71
Notas:
72
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