Cellulitis and Skin Abscess - Clinical Manifestations and Diagnosis - UpToDate C-I PDF

29/8/2018 Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate
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Celulitis y absceso cutáneo: manifestaciones clínicas y diagnóstico
Autores: Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPH, Larry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA
Editores de la sección: Franklin D Lowy, MD, Sheldon L Kaplan, MD
Editor Adjunto: Elinor L Baron, MD, DTMH
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema se actualizó por última vez: 14 de agosto de
2018.
INTRODUCCIÓN : celulitis, abscesos o ambos se encuentran entre las infecciones más comunes de la piel
y los tejidos blandos [ 1-3 ]. La celulitis (que incluye erisipela) se manifiesta como un área de eritema, edema
y calor en la piel; se desarrolla como resultado de la entrada de bacterias a través de brechas en la barrera
cutánea [ 4 ]. Un absceso cutáneo es una acumulación de pus dentro de la dermis o el espacio subcutáneo.
El diagnóstico erróneo de estas entidades es común [ 5 ], y los posibles diagnósticos alternativos se deben
considerar cuidadosamente. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
La epidemiología, la microbiología, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de celulitis y absceso

cutáneo serán revisados aquí. Los problemas relacionados con el tratamiento de la celulitis y los abscesos
se discuten por separado. (Consulte "Celulitis y absceso cutáneo en adultos: tratamiento" ).
Los problemas relacionados con las infecciones de la piel y los tejidos blandos asociados con factores
epidemiológicos específicos (como diabetes, mordeduras de animales y exposición al agua) se discuten por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de infecciones diabéticas en las
extremidades inferiores" e "Infecciones de tejidos blandos debido a mordeduras de perros y gatos" e
"Infecciones de tejidos blandos después de la exposición al agua" ).
Los problemas relacionados con la infección que involucra el área glútea y el perineo se discuten por
separado. (Ver "Enfermedad pilonidal" y "Absceso perianal y perirrectal" ).
EPIDEMIOLOGÍA : la celulitis se observa con mayor frecuencia entre las personas de mediana edad y los
adultos mayores. La erisipela ocurre en niños pequeños y adultos mayores [ 6,7 ]. La incidencia de celulitis
es de aproximadamente 200 casos por 100.000 pacientes-año [ 8 ] y, en regiones no tropicales, tiene una
predilección estacional por los meses más cálidos [ 8-12 ]. El absceso cutáneo puede ocurrir en personas
sanas sin afecciones predisponentes.
Los factores predisponentes para el desarrollo de celulitis y / o absceso cutáneo incluyen [ 13-22 ]:
● Interrupción de la barrera de la piel debido a un trauma (como abrasión, herida penetrante, úlcera por
presión, úlcera venosa de la pierna, picadura de insecto, uso de drogas inyectables)
● Inflamación de la piel (como eczema, radioterapia)
● Edema debido a drenaje linfático deteriorado
● Edema debido a insuficiencia venosa
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● Obesity
● Inmunosupresión (como diabetes o infección por VIH)
rompe en la piel entre los dedos de los pies ("intertrigo de la punta del pie"); estos pueden ser
● Se
clínicamente inaparentes
● Infección cutánea preexistente (como tinea pedis, impétigo, varicela)
El compromiso linfático puede ocurrir después de procedimientos quirúrgicos (como la venectomía safena o
la disección de ganglios linfáticos) o en el contexto de anomalías congénitas. (Consulte "Complicaciones no
cardíacas tempranas de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria", sección sobre "Celulitis
post-venectomía" y "Celulitis después de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos" ).
Un factor de riesgo adicional para el desarrollo de infección purulenta es el contacto cercano con otras
personas con infección o transporte de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . (Ver
"Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en adultos: Epidemiología" y "Infecciones por
Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina en niños: Epidemiología y espectro clínico", sección sobre
"Epidemiología y factores de riesgo" ).
MICROBIOLOGÍA
Celulitis y erisipela : la causa más común de celulitis son los estreptococos betahemolíticos (grupos A, B,
C, G y F), con mayor frecuencia Streptococcus del grupo A o Streptococcus pyogenes ; S. aureus (incluidas
las cepas resistentes a la meticilina) es una causa notable pero menos común [ 4,18,23-29 ]. Los bacilos
aerobios Gram-negativos se identifican en una minoría de los casos.
La gran mayoría de los casos de erisipela son causados por estreptococos beta-hemolíticos [ 7,23,30,31 ].
Un estudio de celulitis no purulenta que incluyó 179 pacientes encontró que los estreptococos beta-
hemolíticos representaron el 73 por ciento de los casos (diagnosticados por resultados positivos de
hemocultivo o pruebas serológicas para anticuerpos anti-estreptolisina-O y anti-DNasa-B) [ 28 ]. No se
identificó etiología en el 27 por ciento de los casos, pero la tasa de respuesta clínica general a la terapia con
betalactámicos fue del 96 por ciento.
Las causas menos comunes de celulitis incluyen Haemophilus influenzae (celulitis bucal), clostridios y
anaerobios que no forman esporas (celulitis crepitante), Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis
[ 32-38 ]. En pacientes inmunocomprometidos, el espectro de patógenos potenciales es mucho más amplio,
y se justifica la consulta de enfermedades infecciosas.
Los patógenos implicados en circunstancias clínicas especiales discutidos en detalle por separado incluyen:
● Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (ver "Infecciones de los tejidos blandos debido a
las mordeduras de perros y gatos" y "Manifestaciones clínicas y tratamiento inicial de las heridas por
mordedura" )
● Aeromonas hydrophila y Vibrio vulnificus (ver "Infecciones de tejidos blandos después de la exposición
al agua" )
● Pseudomonas aeruginosa (ver "Fiebre y erupción en pacientes inmunocomprometidos sin infección por
VIH" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo de infecciones diabéticas en las extremidades
inferiores" y "Pseudomonas aeruginosa en infecciones de piel y tejidos blandos" )
● Streptococcus del grupo B (ver "Infección por estreptococos del grupo B en recién nacidos y bebés
pequeños", sección sobre "Otra infección focal" y "Celulitis después de la disección de los ganglios
linfáticos pélvicos", sección sobre "Síndrome sexual estreptocócico" )
● Especies de Clostridium (ver "Mionecrosis clostridial" )
● Erysipelothrix rhusiopathiae (ver "infección por Erysipelothrix" )
● S. pneumoniae (ver "Celulitis orbital" )
● Cryptococcus neoformans (ver "Fiebre y erupción en pacientes inmunocomprometidos sin infección por
VIH" )
● Streptococcus iniae (ver "Fiebre y erupción en el paciente inmunocompetente" )
● Helicobacter cinaedi (ver "Fiebre y erupción en pacientes infectados por VIH" )
● Mycobacterium abscessus (ver "Infecciones micobacterianas de crecimiento rápido: Mycobacteria

abscessus, chelonae y fortuitum" )
Absceso cutáneo : la causa más común de absceso cutáneo es S. aureus (susceptible a la meticilina o S.
aureus resistente a la meticilina ), que se produce en hasta el 75% de los casos. Los factores de riesgo se
resumen en la tabla ( tabla 1 ); muchos pacientes con infección por MRSA no tienen factores de riesgo [
3,39-44 ].
Un absceso de la piel puede ser causado por más de un patógeno [ 40,45-47 ]; el aislamiento de múltiples
organismos (incluido S. aureus junto con S. pyogenes y bacilos gramnegativos con anaerobios) es más
común en pacientes con absceso cutáneo que afecta las áreas perioral, perirrectal o vulvovaginal [ 40 ]. Los
organismos de origen oral, incluidos los anaerobios, se observan con mayor frecuencia entre los usuarios de
drogas intravenosas [ 40 ].
Las causas inusuales de absceso cutáneo incluyen micobacterias no tuberculosas, blastomicosis,

nocardiosis y criptococosis (ver temas relacionados).
La mayoría de los abscesos se deben a una infección. Sin embargo, los abscesos estériles pueden ocurrir
en el contexto de irritantes inyectados. Los ejemplos incluyen medicamentos inyectados (especialmente los
basados en aceite) que pueden no absorberse completamente y permanecer en el sitio de la inyección,
causando irritación local. Los abscesos estériles pueden convertirse en lesiones duras y sólidas a medida
que cicatrizan.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS : los pacientes con infección cutánea y de tejidos blandos pueden
presentar celulitis, abscesos o ambos [ 1-3,39 ].
Celulitis y erisipela : la celulitis y la erisipela se manifiestan como áreas de eritema, edema y calor en la
piel; se desarrollan como resultado de la entrada de bacterias a través de brechas en la barrera cutánea [ 4
]. Se pueden ver petequias y / o hemorragias en la piel eritematosa, y pueden aparecer ampollas
superficiales. La fiebre y otras manifestaciones sistémicas de infección también pueden estar presentes. La
celulitis y la erisipela casi siempre son unilaterales, y las extremidades inferiores son el sitio de afectación
más común ( figura 1A-B ); la participación bilateral debería impulsar la consideración de causas alternativas
[ 4,6,48 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación).
La celulitis involucra la dermis más profunda y la grasa subcutánea; La erisipela afecta la dermis superior y
los linfáticos superficiales ( figura 1 ). La celulitis puede presentarse con o sin purulencia; la erisipela no es
purulenta [ 1-3 ]. Los pacientes con celulitis tienden a tener un curso más indolente con el desarrollo de
síntomas localizados durante unos días.
Los pacientes con erisipela generalmente tienen síntomas de inicio agudo con manifestaciones sistémicas,
que incluyen fiebre, escalofríos, malestar general y dolor de cabeza; estos pueden preceder a la aparición de
signos y síntomas inflamatorios locales por minutos u horas. En la erisipela, hay una demarcación clara
entre tejido afectado y no afectado [ 49 ]. Las descripciones clásicas de Erisipela tienen en cuenta la
implicación de la cara de "mariposa". La afectación del oído (señal auditiva de Milian) es una característica
distintiva de la erisipela, ya que esta región no contiene tejido de la dermis más profunda.
Las manifestaciones adicionales de celulitis y erisipela incluyen linfangitis y agrandamiento de los ganglios
linfáticos regionales. El edema que rodea los folículos pilosos puede producir hoyuelos en la piel, creando
una apariencia que recuerda a una textura de cáscara de naranja ("peau d'orange"). Se pueden observar
vesículas, ampollas y equimosis o petequias. La hemorragia cutánea puede ocurrir en el marco de una
inflamación importante en la piel. La celulitis crepitante y gangrenosa son manifestaciones inusuales de
celulitis debido a clostridios y otros anaerobios. Las manifestaciones graves con toxicidad sistémica deberían
impulsar la investigación de fuentes subyacentes adicionales de infección. (Consulte "Síndrome de shock
tóxico por estreptococos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "
Los espacios interdigitales del dedo del pie se deben examinar para saber si hay agrietamiento o
maceración; minimizar estas condiciones puede reducir la probabilidad de una infección recurrente.
Otras formas de celulitis incluyen celulitis orbital, celulitis de la pared abdominal (en individuos mórbidamente
obesos), celulitis bucal (debido a S. pneumoniae y, antes de la era de la vacuna conjugada, H. influenzae
tipo b) y celulitis perianal (debido al grupo A beta -hemolítico Streptococcus ) [ 50,51 ]. En raras ocasiones,
las infecciones que involucran el tercio medio de la cara (es decir, las áreas alrededor de los ojos y la nariz)
pueden complicarse por una trombosis cavernosa séptica, ya que las venas en esta región no tienen válvula
( figura 2 ). (Consulte "Celulitis orbital" y "Trombosis séptica del seno dural" ).
Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos y pueden incluir leucocitosis y marcadores inflamatorios
elevados, como la tasa de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (PCR) [ 4,52 ].
Absceso cutáneo : un absceso cutáneo es una acumulación de pus en la dermis o el espacio subcutáneo
( figura 2 y figura 1 ). Se manifiesta como un nódulo eritematoso fluctuante y doloroso, con o sin celulitis
circundante [ 40 ]. El drenaje espontáneo de material purulento puede ocurrir. Adenopatía regional puede ser
observada La fiebre, los escalofríos y la toxicidad sistémica son inusuales.
Un absceso de la piel puede desarrollarse a través de la infección profunda de un folículo piloso (conocido
como forúnculo o ebullición), que refleja la extensión del material purulento a través de la dermis en el tejido
subcutáneo. Múltiples forúnculos pueden unirse para formar carbunclos ( figura 3 ), que pueden estar
asociados con síntomas sistémicos. Las áreas comunes de afectación incluyen la parte posterior del cuello,
la cara, las axilas y las nalgas.
Complicaciones : las complicaciones de la celulitis y los abscesos incluyen bacteriemia, endocarditis,

osteomielitis, infección metastásica, sepsis y síndrome de shock tóxico [ 4 ].
DIAGNÓSTICO : el diagnóstico de celulitis, erisipela y absceso cutáneo generalmente se basa en las

manifestaciones clínicas. La celulitis y la erisipela se manifiestan como áreas de eritema, edema y calor en
la piel. Las lesiones de Erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante con una demarcación
clara entre el tejido afectado y el no afectado. Un absceso cutáneo se manifiesta como un nódulo
eritematoso fluctuante y doloroso, con o sin celulitis circundante ( figura 2 ).
No se requieren pruebas de laboratorio para pacientes con infección no complicada en ausencia de

comorbilidades o complicaciones.
Los pacientes con absceso drenable deben someterse a una incisión y drenaje [ 53,54 ]. El cultivo rutinario
de material desbridado no es necesario en pacientes sanos que no reciben antibióticos.
Los cultivos de material desbridado y hemocultivos (antes de la adición de la terapia con antibióticos) están
justificados en las siguientes circunstancias [ 55,56 ]:
● Infección local grave (p. Ej., Celulitis extensa)
● signos sistémicos de infección (p. Ej., Fiebre)
● Antecedentes de abscesos recurrentes o múltiples
● Fracaso de la terapia antibiótica inicial
● Mayores de edad (bebés pequeños o adultos mayores)
● Presencia de comorbilidades subyacentes (linfedema, malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia,

esplenectomía, diabetes)
● Exposiciones especiales (mordedura de animal, lesión asociada al agua)
● Presencia de indicación de profilaxis contra endocarditis infecciosa
patrones comunitarios de susceptibilidad a S. aureus son desconocidos o cambian rápidamente

● Los
Los hemocultivos son positivos en menos del 10 por ciento de los casos [ 57-59 ]. Una biopsia de piel puede
estar justificada si el diagnóstico es incierto; los cultivos de muestras de biopsias de piel producen un
patógeno en 20 a 30 por ciento de los casos [ 60-63 ]. Los cultivos de hisopos de piel intacta no son útiles y
no deben realizarse [ 2,3 ].
El examen radiográfico puede ser útil para determinar si un absceso cutáneo está presente (a través de la
ecografía) y para distinguir la celulitis de la osteomielitis (a través de imágenes por resonancia magnética) [
64-67 ]. La evaluación radiográfica puede estar justificada en pacientes con inmunosupresión subyacente,
diabetes, insuficiencia venosa o linfedema y en pacientes con síntomas sistémicos persistentes. El examen
radiográfico no puede distinguir confiablemente la celulitis de la fascitis necrosante o la gangrena gaseosa; si
existe una sospecha clínica de estas entidades, las imágenes radiográficas no deberían retrasar la
intervención quirúrgica [ 68,69 ]. (Consulte "Infecciones de tejidos blandos necrosantes" y "Mionecrosis
clostridial" ).
En pacientes con celulitis recurrente, las pruebas serológicas para los estreptococos beta-hemolíticos
pueden ser una herramienta de diagnóstico útil. Los ensayos incluyen la reacción anti-estreptolisina-O
(ASO), la prueba anti-desoxirribonucleasa B (anti-ADNasa B), la prueba anti-hialuronidasa (AHT) o el ensayo
de anticuerpos contra la estreptozima [ 24 ]. Las respuestas anti-DNasa B y AHT son más confiables que la
respuesta ASO después de infecciones de la piel por estreptococos del grupo A. (Consulte "Celulitis y
absceso cutáneo en adultos: tratamiento", sección sobre "Infección recurrente" ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Celulitis y erisipela : la celulitis a menudo se confunde con otras infecciones o enfermedades no

infecciosas [ 70,71 ].
El eritema rápidamente progresivo con signos de toxicidad sistémica debería provocar la consideración de
una infección grave, que incluye:
● Fascitis necrosante: la fascitis necrosante es una infección profunda que ocasiona una destrucción
progresiva de la fascia muscular. El área afectada puede ser eritematosa, hinchada, caliente y
exquisitamente sensible. Puede observarse un dolor desproporcionado con los hallazgos del examen. El
diagnóstico se establece quirúrgicamente con la visualización de planos fasciales. (Consulte
"Infecciones de tejidos blandos necrosantes" ).
● Síndrome de shock tóxico: el síndrome de shock tóxico generalmente se presenta con dolor que
precede a los hallazgos físicos. Los signos clínicos de la infección de los tejidos blandos consisten en
hinchazón local y eritema seguido de equimosis y descamación de la piel. La fiebre es común. Los
pacientes pueden ser normotensos en la presentación, pero posteriormente se vuelven hipotensos.
(Consulte "Síndrome de shock tóxico estreptocócico: epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" ).
● Gangrena gaseosa: se debe sospechar gangrena gaseosa en caso de fiebre y dolor intenso en una
extremidad, particularmente en el contexto de una cirugía o trauma reciente. La presencia de crepitación
del tejido favorece la infección clostridial. La gangrena gaseosa también puede detectarse
radiográficamente. (Ver "Mionecrosis clostridial" .)
La celulitis debe distinguirse de otras infecciones, incluyendo:
● Erythema migrans - Erythema migrans es una manifestación temprana de la enfermedad de Lyme;

consiste en una región de eritema en el sitio de una picadura de garrapatas, a menudo con un claro
central y un centro necrótico ( figura 4 ). El diagnóstico se establece sobre la base de pruebas
serológicas, aunque la sensibilidad en la enfermedad temprana es baja. Una lesión similar puede ocurrir
en pacientes con enfermedad de erupción asociada a garrapatas del sur. (Consulte "Manifestaciones
clínicas de la enfermedad de Lyme en adultos" y "Enfermedad exantemática asociada a garrapatas del
sur (STARI)" ).
● Herpes zoster: la erupción del herpes zoster comienza como pápulas eritematosas que se convierten en
vesículas agrupadas ( imagen 5 ). La erupción generalmente se limita a un dermatoma, pero puede
afectar dos o tres dermatomas vecinos. El diagnóstico se establece mediante la reacción en cadena de
la polimerasa. (Consulte "Manifestaciones clínicas de la infección por el virus varicela-zóster: Herpes
zoster" ).
● Artritis séptica: la celulitis puede sobreponerse a una articulación séptica. Las manifestaciones clínicas
incluyen dolor en las articulaciones, hinchazón, calor y rango de movimiento limitado. El diagnóstico de
artritis séptica se establece en base al examen del líquido sinovial. (Consulte "Artritis séptica en adultos"
).
● Bursitis séptica: la celulitis puede preceder o acompañar a la bursitis séptica. Distinguir la celulitis con y
sin bursitis depende de la palpación hábil. Las imágenes radiográficas están justificadas si se sospecha
una bursitis séptica. (Ver "Bursitis séptica" .)
● Osteomielitis: la osteomielitis puede subyacer a un área de celulitis. Es prudente buscar imágenes para
la evaluación de la afectación ósea en el contexto de la infección crónica de tejidos blandos que no
mejora con la terapia antibiótica adecuada. (Ver "Osteomielitis en adultos: manifestaciones clínicas y
diagnóstico" ).
● Aneurisma micótico: el aneurisma micótico se debe sospechar en caso de eritema, hinchazón y

sensibilidad en un sitio de inyección intravenosa de fármacos, como la fosa antecubital [ 72 ]. El
diagnóstico se establece mediante ultrasonografía. (Consulte "Descripción general del aneurisma
arterial infectado (micótico)" ).
Los enmascarados no infecciosos de la celulitis (unilateral) incluyen:
● Dermatitis de contacto: la dermatitis de contacto se puede distinguir de la celulitis porque las lesiones
por dermatitis de contacto son pruriginosas. Las características clínicas incluyen eritema, edema,
vesículas, bullas y supuración. La reacción generalmente se limita al sitio de contacto y se asocia con
ardor, escozor o dolor. (Ver "Dermatitis de contacto irritante en adultos" ).
● Gota aguda: la artritis gotosa aguda consiste en dolor intenso, calor, eritema e hinchazón sobre una
articulación única. El diagnóstico puede establecerse mediante análisis de líquido sinovial, que debe
demostrar los cristales de urato característicos de la gota o los cristales de pirofosfato de calcio de la
pseudogota. Otras pistas sugestivas de gota incluyen la participación de la primera articulación
metatarsofalángica, los ataques autolimitados previos de artritis y la presencia de tophi. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de gota" ).
● Reacción medicamentosa: una reacción farmacológica se presenta con una erupción maculopapular
eritematosa que afecta al tronco y las extremidades proximales. Puede ir acompañado de prurito, fiebre
leve y eosinofilia leve. El diagnóstico se sospecha en un paciente que recibe tratamiento con
medicamentos y presenta una erupción reciente. La sospecha clínica puede ser confirmada por examen
histopatológico de una biopsia de piel. (Consulte "Erupción por fármacos exantemáticos

(maculopapulares)" .)
● Vasculitis: la morfología de las lesiones cutáneas de la vasculitis es variable. Las lesiones maculares y
papulares son característicamente no atrapables debido a la presencia de eritrocitos extravasados en la
dermis, que se produce como resultado de las paredes dañadas de los vasos. El diagnóstico se
establece mediante una biopsia de piel. (Ver "Evaluación de adultos con lesiones cutáneas de vasculitis"
).
● Mordedura de insecto: una picadura de insecto desencadena una reacción inflamatoria en el sitio de la
piel perforada, que aparece en minutos y consiste en eritema local pruriginoso y edema. En algunos
casos, una reacción local es seguida por una reacción retardada de la piel que consiste en hinchazón
local, picazón y eritema. (Ver "picaduras de insectos" ).
● Trombosis venosa profunda: los hallazgos sugestivos de celulitis que afectan la extremidad inferior
deben provocar la consideración de una trombosis venosa profunda; la evaluación consiste en la
evaluación de ultrasonido. (Consulte "Presentación clínica y diagnóstico del adulto no gestante con
sospecha de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior" ).
● Paniculitis: la paniculitis se refiere a la inflamación de la grasa subcutánea y puede tener muchas

causas, tanto infecciosas como no infecciosas ( tabla 2 ). El diagnóstico se confirma por biopsia. (Ver
"Paniculitis: Reconocimiento y diagnóstico" ).
● Reacción en el sitio de vacunación: una reacción local a la vacunación se manifiesta con eritema,
hinchazón y sensibilidad en el sitio de la inyección; estos son típicamente autolimitados. (Consulte
"Reacciones alérgicas a las vacunas", sección "Reacciones vacunales tardías" ).
● Eritema abigno - El eritema anormal es una dermatosis pigmentada eritematosa resultante de

exposiciones repetidas a calor moderado o radiación infrarroja. El diagnóstico se establece clínicamente
y puede confirmarse mediante una biopsia. (Ver "Acercamiento al paciente con lesiones cutáneas
maculares", sección sobre "Eritema abigno" ).
Los enmascarados no infecciosos de la celulitis (bilateral) incluyen:
● Dermatitis de estasis: la dermatitis de estasis es una dermatosis inflamatoria de las extremidades

inferiores que ocurre en pacientes con insuficiencia venosa crónica. Por lo general, es bilateral, pero
puede ser unilateral en el contexto de la asimetría anatómica. El diagnóstico generalmente se establece
clínicamente. (Consulte "Dermatitis de estasis" y "Manifestaciones clínicas de la enfermedad venosa
crónica de las extremidades inferiores" .)
● Lipodermatoesclerosis: la lipodermatoesclerosis es una paniculitis fibrosante del tejido subcutáneo que

puede desarrollarse en el contexto de insuficiencia venosa crónica después de casos graves de
trombosis venosa profunda o asociada a compromiso linfático. Típicamente, la piel que la recubre está
muy pigmentada y ligada a los tejidos subcutáneos. (Consulte "Manifestaciones clínicas de la
enfermedad venosa crónica de la extremidad inferior", sección sobre "Lipodermatoesclerosis" ).
● Linfedema: el linfedema es la acumulación anormal de líquido intersticial como resultado de una lesión o
anormalidad anatómica del sistema linfático. El diagnóstico generalmente se establece clínicamente.
(Consulte "Características clínicas y diagnóstico de linfedema periférico" ).
Absceso de la piel - Las lesiones de piel que debe distinguirse de absceso de la piel incluyen:
● Quiste epidermoide: un quiste epidermoide es un nódulo cutáneo de color de piel. El diagnóstico suele
ser clínico, basado en la apariencia clínica de un quiste o nódulo discreto, a menudo con un punto
central, que se puede mover libremente a la palpación. Los quistes epidermoides pueden infectarse de
manera secundaria. (Consulte "Descripción general de las lesiones benignas de la piel", sección sobre
"Quiste epidermoide" ).
● Foliculitis: la foliculitis se refiere a la inflamación de uno o más folículos capilares. El diagnóstico a

menudo se establece clínicamente; en raras ocasiones, la tinción de Gram y el cultivo o la biopsia
cutánea pueden estar justificados para diferenciar la foliculitis de otras afecciones. (Ver "Foliculitis
infecciosa" ).
● Hidradenitis supurativa: la hidradenitis supurativa es un proceso supurativo crónico que afecta la piel y
el tejido subcutáneo de la piel intertriginosa. El diagnóstico generalmente se establece clínicamente.
(Consulte "Hidradenitis supurativa: patogenia, características clínicas y diagnóstico" ).
● Linfangitis nodular: la linfangitis nodular se presenta como una hinchazón nodular subcutánea a lo largo
del curso de los canales linfáticos. El diagnóstico diferencial es amplio y se resume por separado.
(Consulte "Linfangitis", sección sobre "Linfangitis nodular" ).
● Botryomycosis - Botryomycosis es una infección supurativa crónica caracterizada por una respuesta
inflamatoria granulomatosa a S. aureus y otras bacterias; ocurre más comúnmente en pacientes
inmunocomprometidos. El diagnóstico se establece mediante tinción de Gram, cultivo o examen de pus
para gránulos. (Ver "Botryomycosis" ).
● Miasis: la miasis se presenta como un aumento nodular asociado con una picadura de insecto; es
causada por la penetración de larvas de moscas en el tejido subdérmico. El diagnóstico se establece a
través de manifestaciones clínicas en el contexto de la exposición epidemiológica a áreas tropicales y
subtropicales. (Consulte "Lesiones cutáneas en el viajero que regresa", sección sobre "Miasis" ).
El diagnóstico diferencial para infecciones de piel y tejidos blandos en pacientes inmunocomprometidos se

resume por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación de la enfermedad
aguda de injerto contra huésped", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).
VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por
el gobierno de países seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte
"Enlaces de la guía de la sociedad: infecciones de la piel y tejidos blandos" ).
RESUMEN
● Los pacientes con infección de piel y tejidos blandos pueden presentar celulitis, abscesos o ambos. El
diagnóstico erróneo de estas entidades es común, y los posibles diagnósticos alternativos deben
considerarse cuidadosamente. (Consulte 'Introducción' arriba y 'Diagnóstico diferencial' más arriba).
● Los factores de riesgo para el desarrollo de celulitis y / o absceso cutáneo incluyen alteración de la
barrera cutánea, edema, insuficiencia venosa e inmunosupresión. Sin embargo, las personas sanas sin
factores de riesgo también pueden desarrollar estas infecciones. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
● La causa microbiológica más común de la celulitis son los estreptococos beta-hemolíticos (grupos A, B,
C, G y F), con mayor frecuencia Streptococcus del grupo A o Streptococcus pyogenes ; Staphylococcus
aureus (incluidas las cepas resistentes a la meticilina) es una causa notable pero menos común. La
gran mayoría de los casos de erisipela son causados por estreptococos beta-hemolíticos. La causa
microbiológica más común de absceso cutáneo es S. aureus ; un absceso de la piel puede ser causado
por más de un patógeno. (Ver 'Microbiología' arriba).
celulitis y la erisipela se manifiestan como áreas de eritema, edema y calor en la piel. Las lesiones de
● La
Erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante con una demarcación clara entre el tejido
afectado y el no afectado. La celulitis y la erisipela casi siempre son unilaterales, y las extremidades
inferiores son el sitio más común de afectación. La celulitis puede presentarse con o sin purulencia; la
erisipela no es purulenta Un absceso cutáneo se manifiesta como un nódulo eritematoso fluctuante

doloroso, con o sin celulitis circundante. (Consulte "Manifestaciones clínicas" más arriba).
● El diagnóstico de celulitis, erisipela y absceso cutáneo generalmente se basa en manifestaciones

clínicas. Los pacientes con absceso drenable deben someterse a incisión y drenaje, con cultivo y
pruebas de susceptibilidad del material desbridado. Los hemocultivos están garantizados para los
pacientes en las circunstancias descritas anteriormente. (Ver 'Diagnosis' arriba).
● El examen radiográfico puede ser útil para determinar si el absceso cutáneo está presente (a través de
la ecografía) y para distinguir la celulitis de la osteomielitis (a través de imágenes por resonancia
magnética). La evaluación radiográfica puede estar justificada en pacientes con inmunosupresión
subyacente, diabetes, insuficiencia venosa o linfedema y en pacientes con síntomas sistémicos
persistentes. (Ver 'Diagnosis' arriba).
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Tema 110529 Versión 16.0
GRÁFICOS
Factores de riesgo para la colonización por Staphylococcus aureus resistente a la

meticilina (SARM)
Los factores de riesgo asociados con la atención médica incluyen:
Hospitalización reciente
Residencia en un centro de cuidado a largo plazo
Cirugía reciente
Hemodiálisis
Los factores de riesgo adicionales para la infección por MRSA incluyen:
Infección por VIH
Uso de drogas inyectables
Uso previo de antibióticos
Los factores asociados con los brotes de MRSA incluyen:
Encarcelamiento
Servicio militar
Compartir equipamiento deportivo
Compartir agujas, cuchillas de afeitar u otros objetos punzantes
Gráfico 53504 Versión 10.0
Erisipela
Las lesiones de Erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante, y
existe una línea clara de demarcación entre el tejido afectado y el no afectado.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de autor Logical Images,

Inc.
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Erisipela de la pierna
Erisipela de la pierna inferior. La erupción es intensamente roja, claramente demarcada,

hinchada e indurada.
Reproducido con permiso de: Berg D, Worzala K. Atlas of Adult Physical Diagnosis. Filadelfia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Anatomía de la piel: celulitis, erisipela y absceso cutáneo
La celulitis y la erisipela se manifiestan como áreas de eritema, edema y calor en la piel; se desarrollan
como resultado de la entrada de bacterias a través de brechas en la barrera de la piel. La celulitis
involucra la dermis más profunda y la grasa subcutánea; en contraste, la erisipela involucra la dermis
superior, y hay una demarcación clara entre el tejido involucrado y el no afectado. Un absceso cutáneo
es una acumulación de pus dentro de la dermis o el espacio subcutáneo.
Triángulo central de la cara
En raras ocasiones, las infecciones que involucran el tercio medio de la cara (es
decir, las áreas alrededor de los ojos y la nariz) pueden complicarse por una
trombosis cavernosa séptica, ya que las venas en esta región no tienen válvula.
Graphic 55404 versión 4.0
Absceso cutáneo
Cortesía de Larry M Baddour, MD.
Carbunco
Carbunclo, que es una serie de abscesos en el tejido subcutáneo que drenan a través de
los folículos capilares.
Reproducido con permiso de: Berg D, Worzala K. Atlas of Adult Physical Diagnosis. Filadelfia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Erythema migrans
Eritema migrans con aclaramiento central y un centro necrótico.
Cortesía de Dori F Zaleznik, MD.
Infección de herpes
Las vesículas agrupadas y el eritema subyacente están presentes en una

distribución dermatomal.
Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de autor Logical Images,

Inc.
Clasificación clínica de paniculitis según etiología *
Infección e infestación
Infecciones bacterianas, micobacterianas o fúngicas
Parásitos
Mordedura de artrópodo
Trauma
Paniculitis fría (paniculitis de las paletas, paniculitis ecuestre, necrosis grasa subcutánea del recién nacido,
esclerema neonatorum)
Traumatismo cerrado
Paniculitis Facial (inyecciones iatrogénicas, accidentales o intencionales)
Paniculitis posterior a la irradiación
Destrucción enzimática
Paniculitis pancreática
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Malignidad
Linfoma
¶
Paniculitis histiocítica citopática
Leucemia cutis / metástasis
Declaración
Paniculitis gotosa
Calcipilaxis
Hiperoxaluria
Inflamatorio
Erythema nodosum
Lipodermatosclerosis (paniculitis esclerosante)

Δ
Eritema nodoso migratorio / paniculitis nodular migratoria subaguda / eritema nodoso crónico
El eritema endurecido / vasculitis nodular
Vasculitis (especialmente poliarteritis nodosa)
Tromboflebitis migratoria superficial
Paniculitis post-esteroide
Paniculitis lúpica
Paniculitis de dermatomiositis
Paniculitis de la enfermedad del tejido conectivo
Morfea profunda
Necrobiosis lipoidica diabeticorum
Nódulo reumatoide
Granuloma anular subcutáneo
Sarcoidosis subcutánea
Erythema nodosum leprosum
* La lista no pretende ser exhaustiva. Algunas afecciones pueden ser multifocales en etiología (p. Ej., Traumática e
inflamatoria). En algunas condiciones, la etiología no está definitivamente establecida.
¶ La paniculitis histiocítica citopática puede no representar malignidad en todos los casos.
Δ No hay consenso sobre si la paniculitis migratoria nodular subaguda es una variante del eritema nodoso crónico o una
entidad separada.

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29/8/2018 Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Celulitis y absceso cutáneo: manifestaciones clínicas y diagnóstico

La epidemiología, la microbiología, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de celulitis y absceso

● Inflamación de la piel (como eczema, radioterapia)

● Edema debido a drenaje linfático deteriorado

● Edema debido a insuficiencia venosa

● Inmunosupresión (como diabetes o infección por VIH)

● Infección cutánea preexistente (como tinea pedis, impétigo, varicela)

● Especies de Clostridium (ver "Mionecrosis clostridial" )

● Erysipelothrix rhusiopathiae (ver "infección por Erysipelothrix" )

● S. pneumoniae (ver "Celulitis orbital" )

● Streptococcus iniae (ver "Fiebre y erupción en el paciente inmunocompetente" )

● Helicobacter cinaedi (ver "Fiebre y erupción en pacientes infectados por VIH" )

● Mycobacterium abscessus (ver "Infecciones micobacterianas de crecimiento rápido: Mycobacteria

Las causas inusuales de absceso cutáneo incluyen micobacterias no tuberculosas, blastomicosis,

Complicaciones : las complicaciones de la celulitis y los abscesos incluyen bacteriemia, endocarditis,

DIAGNÓSTICO : el diagnóstico de celulitis, erisipela y absceso cutáneo generalmente se basa en las

No se requieren pruebas de laboratorio para pacientes con infección no complicada en ausencia de

● Infección local grave (p. Ej., Celulitis extensa)

● signos sistémicos de infección (p. Ej., Fiebre)

● Antecedentes de abscesos recurrentes o múltiples

● Fracaso de la terapia antibiótica inicial

● Mayores de edad (bebés pequeños o adultos mayores)

● Presencia de comorbilidades subyacentes (linfedema, malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia,

● Exposiciones especiales (mordedura de animal, lesión asociada al agua)

● Presencia de indicación de profilaxis contra endocarditis infecciosa

patrones comunitarios de susceptibilidad a S. aureus son desconocidos o cambian rápidamente

Celulitis y erisipela : la celulitis a menudo se confunde con otras infecciones o enfermedades no

La celulitis debe distinguirse de otras infecciones, incluyendo:

● Erythema migrans - Erythema migrans es una manifestación temprana de la enfermedad de Lyme;

● Aneurisma micótico: el aneurisma micótico se debe sospechar en caso de eritema, hinchazón y

Los enmascarados no infecciosos de la celulitis (unilateral) incluyen:

histopatológico de una biopsia de piel. (Consulte "Erupción por fármacos exantemáticos

● Paniculitis: la paniculitis se refiere a la inflamación de la grasa subcutánea y puede tener muchas

● Eritema abigno - El eritema anormal es una dermatosis pigmentada eritematosa resultante de

Los enmascarados no infecciosos de la celulitis (bilateral) incluyen:

● Dermatitis de estasis: la dermatitis de estasis es una dermatosis inflamatoria de las extremidades

● Lipodermatoesclerosis: la lipodermatoesclerosis es una paniculitis fibrosante del tejido subcutáneo que

● Foliculitis: la foliculitis se refiere a la inflamación de uno o más folículos capilares. El diagnóstico a

El diagnóstico diferencial para infecciones de piel y tejidos blandos en pacientes inmunocomprometidos se

erisipela no es purulenta Un absceso cutáneo se manifiesta como un nódulo eritematoso fluctuante

● El diagnóstico de celulitis, erisipela y absceso cutáneo generalmente se basa en manifestaciones

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Tema 110529 Versión 16.0

Factores de riesgo para la colonización por Staphylococcus aureus resistente a la

Los factores de riesgo asociados con la atención médica incluyen:

Residencia en un centro de cuidado a largo plazo

Los factores de riesgo adicionales para la infección por MRSA incluyen:

Infección por VIH

Uso de drogas inyectables

Uso previo de antibióticos

Los factores asociados con los brotes de MRSA incluyen:

Compartir equipamiento deportivo

Compartir agujas, cuchillas de afeitar u otros objetos punzantes

Gráfico 53504 Versión 10.0

Reproducido con permiso de: www.visualdx.com . Derechos de autor Logical Images,

Graphic 67112 Version 5.0

Erisipela de la pierna inferior. La erupción es intensamente roja, claramente demarcada,

Graphic 82542 Version 3.0

Anatomía de la piel: celulitis, erisipela y absceso cutáneo

Gráfico 110605 Versión 2.0

Triángulo central de la cara