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Caso Ambliopia PDF
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Ambliopía. La importancia de un
diagnóstico precoz. Caso clínico
Jerónimo Fernández López - O.C. nº 9.950
Hoy en día es cada vez más importante la detección precoz de la ambliopía en un niño/a, con el con-
siguiente tratamiento óptico y ortóptico, para un mejor desarrollo visual. El origen de la ambliopía u
ojo vago (disminución anormal de la agudeza visual sin causa orgánica o patológica que lo justifique)
normalmente es monolateral, tanto de tipo orgánico (no considerada por algunos autores, por ejemplo,
una catarata congénita) como de origen por deprivación de la visión de las formas o exanopsia (muy
importante en las primeras etapas del desarrollo visual), refractivo (ametrópico y anisometrópico), estrá-
bico, sin olvidar el iatrogénico, aunque este último tampoco sea considerado por algunos autores. En el
presente caso, de tipo anisometrópico, relataré la importancia de descartar su origen por microestrabis-
mo con desviación en torno a 8∆ y fijación excéntrica (se asocia con el síndrome de monofijación) que
muchas veces pasa desapercibido a los ojos del profesional y, aun catalogando al sujeto como ambliope,
no se trata de manera correcta, eligiendo un protocolo de actuación inadecuado. En mi caso conserva la
fijación foveal del ojo vago. Además, discutiré la relevancia actual, no sólo del diagnóstico precoz, sino
de los diferentes tratamientos para un mejor desarrollo visual. Centrándonos en este caso, para evitar la
aniseiconia formada por dicha anisometropía, en el uso de lente de contacto. Y todo ello aplicable para
el mejor desarrollo visual de este tipo de pacientes.
mejora su pericia y su agudeza. muchos medios, podemos llegar a mayoría de ópticas de nuestro país,
Está despertando el ojo izquierdo. la conclusión y mejorar la visión de pero debemos atrevernos a explo-
La agudeza visual la valoramos de nuestros pacientes. En este caso rar a niños. La optometría pediátrica
lejos y de cerca, pero sobre todo también le he adaptado una lente es un campo apasionante. Detectar
valorando la próxima que, si se pro- de contacto para mejorar sus activi- anomalías visuales en fases tempra-
duce mejora, nos da información de dades deportivas y para disminuir la nas del desarrollo visual es nuestra
la buena recuperación de nuestro diferencia de tamaño de la imagen misión. La detección precoz es muy
paciente. Volviendo a la oclusión, del Oi con respecto al ojo fijador. importante para evitar problemas
estudios dan la razón a los métodos futuros, y es en este aspecto don-
utilizados, y los mejores resultados Complementamos así con la lente de invierte la sanidad pública. Es
se darán en los 3 primeros meses de contacto la terapia visual y ha- lo que llamamos I+D+I. Por tanto,
de la oclusión. Lo que debemos te- cemos que, como describía, los padres, educadores y sanitarios
ner en cuenta es que, en pacientes valores de reservas fusionales sean deben ser los implicados. Se debe
rebeldes a la oclusión como des- más óptimos. contar con los medios adecuados
cribo, se penaliza ópticamente y, si para su detección o, por lo menos,
estamos auspiciados por oftalmólo- Hasta llegar a la pubertad debe- los mínimos, como hemos indicado.
gos, con colirio de atropina del 0.5 ría seguirse la terapia con un plan La oclusión es el primer paso a rea-
al 1%, tres veces al día en el mejor fácilmente reproducible en casa lizar en este tipo de pacientes, y a
ojo. Pero si no, aplicamos lo descri- como recordatorio para el paciente. veces en casos que sean de tipo
to anteriormente. Esto serviría para Ya que muchas veces se obtienen orgánico. Las fases de la terapia
hacer que un ojo se especialice en mejoras, que por la plasticidad del deben contener elementos que de-
lejos y otro en cerca. También se niño mejora, también puede produ- sarrollen las capacidades de motri-
pueden utilizar para mejorar y con- cirse un feedback a la fase anterior cidad, acomodación-convergencia
solidar la agudeza visual en el ojo que eche al traste todos nuestros e integración a nivel sensorial, fáci-
vago, la laca descrita y los filtros logros. Esto indicará cierta plasti- les y repetibles.
translúcidos (tipo Bangster). cidad sensorial. En este caso tiene
14 años, y en el caso de que fuera No hay que dejar escapar oportuni-
El tratamiento farmacológico sería de más edad, siempre nos podría dades de desarrollo profesional. Es
para controlar la alteración-inhibi- ayudar la plasticidad residual. Esto el momento de dar el paso, incluso
ción de la sinapsis. Hay dos medi- nos puede llevar más tiempo en es- en las lentes de contacto adapta-
camentos utilizados, la levodopa y la tas edades. das a esta población, cuando hay
carbidopa, con resultados buenos incluso laboratorios que diseñan
pero que no duran. El presente se Este plan nos va a ayudar a mejorar campañas para ello. Debemos ser
basa en la investigación en este te- la flexibilidad acomodativa del pa- proactivos. Incluyamos la ambliopía
rreno y en el futuro se podrá utilizar ciente y sus vergencias fusionales, y las lentes de contacto para niños
para actuar sobre los neurotransmi- que son dos partes a tener en cuen- en nuestra práctica diaria como pro-
sores. Así se intentará mejorar resul- ta, y a integrar en su visión binocu- fesionales del sector. Incluyamos la
tados, cuando la oclusión sea una lar. Así, cualquier tarea de cerca a optometría pediátrica en nuestros
mera anécdota, y actuar en edades la que esté sometido por ser estu- gabinetes. Es un terreno a explo-
superiores a los 13 años, como en diante, en este caso, le beneficiará rar para el profesional de la visión.
el caso descrito, cuando la oclusión ampliamente. Estos pacientes son nuestro futuro.
no es tan efectiva como quisiera. Empieza desde hoy mismo.
El seguimiento de estos pacientes y
Por tanto, debemos ser cautos y se- la perseverancia a la hora de realizar
BIBLIOGRAFÍA
guir el protocolo de actuación con los ejercicios ortópticos debe ser
paciencia y decisión, sin obtener continuada y seguir rigurosamente - Optometría y atención primaria. Theodor y Grosvenor. Editorial Masson.
conclusiones precipitadas. las revisiones. Las secuencias no Edición 2004
deben ser monótonas para que no - Óptica del ojo alterado. Monografía Gaceta Óptica. José A. Calvache
A estas alturas de nuestra profe- las abandone y rompa lo construido. Anaya. Edición 2007
sión, ¿quién no se ha encontrado - Manual de Terapia Visual. Joaquín Vidal López. Saera. Edición 2007
con casos de este tipo? Este artí- - Atlas de Lámpara de Hendidura. Biomicroscopía ocular. Javier
culo anima a todos los ópticos-op- CONCLUSIONES González-Cavada Benavides. Icm. Edición 2004
tometristas a diversificar el trabajo - Avances en Ciencias de La Salud y de la Vida. Casos clínicos de opto-
en sus consultas, a no quedarnos Este caso me da pie a animar a metría 06/07. Universidad Europea de Madrid. Edición 2007
en un subjetivo y una adaptación de todo óptico-optometrista a incluir la - Atlas de oftalmología. Signos clínicos y diagnóstico diferencial. Ken K.
lentes de contacto y a ir más allá. ambliopía en su vida profesional, se Nischal. J.C. kanski. Mosby. Editado en 1999
En lo descrito hasta ahora, se nos trate de niños o no. El tema de la in- - Evaluación en baja visión. Fundamentos del ojo. Jane Mcnaugh.
ha planteado la controversia de si fancia nos lleva a veces a remitirlos Masson 2006.
estamos ante una ambliopía por a otros profesionales, lo que está
- Prismas ópticos. Aplicaciones clínicas. Susan A. Cotter. Mosby.
microestrabismo o bien por una di- bien, sobre todo por la cicloplegia.
Edición 1996.
ferencia dióptrica. Por eso, aun sin Se trata de un proceso normal en la