UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
COORDINACIÓN DE PRACTICAS
INFORME DE EVALUACION

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ESCENARIO DE PRÁCTICA: INSTITUTO LA ESPERANZA MODALIDAD EXTERNADO.

DATOS GENERALES.

FECHA DE VALORACIÓN: 21/04/2020

NOMBRE DEL USUARIO: Manuel Antonio Gutiérrez
FECHA DE NACIMIENTO: 01/02/2005
EDAD: 15 años y 2 meses

MOTIVO DE CONSULTA: Usuario de 15 años y 2 meses de edad cronológica, que asiste al

servicio de fonoaudiología en compañía de su madre quien refiere que presenta sensación de
atascamiento al ingerir alimentos sólidos, tos y voz ronca al deglutir consistencias liquidas y
salida de este al exterior.

DIAGNOSTICO MEDICO.

C81 Linfoma de Hodking

HISTORIA CLINICA.

Paciente de 15 años de edad cronológica con antecedentes prenatales, perinatales y

postnatales sin relevancia, en cuanto al desarrollo psicomotor realizó sostén cefálico a los 3
meses, gateó a los 6 meses y a los 12 meses ya caminaba. Fue amamantado hasta los 3 años,
sin dificultades para la ingesta de alimentos de cualquier consistencia.

La madre refiere que a partir de los 13 años fue hospitalizado por notables fiebres altas,
pérdida de peso y un abultamiento a nivel del cuello. Le realizan diferentes exámenes
sanguíneos y una biopsia extrayendo una parte del tejido de su cuello, determinado así la
presencia de un linfoma o enfermedad de Hodgkin.

Inicia tratamiento de quimioterapia presentando mejoría en un 80% y es dado de alta, pero en

observación constante. A partir de los 14 años y 11 meses de edad la madre observa que
durante el proceso de alimentación hay salida de este al exterior y el paciente refiere dificultades
al momento de deglutir. Es allí cuando acude nuevamente al centro de atención medica
realizando los chequeos pertinentes y se determina una remisión fonoaudiológica para estos
procesos.

ÁREAS DE EVALUACIÓN: Habla y Deglución.

TEST APLICADOS Y PROCEDIMIENTOS

1. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD OROFACIAL (PEMO)

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 Su objetivo principal es evaluar la anatomía y fisiología de los órganos Fono-

articuladores a través de la examinación extraoral e intraoral de estructuras
orofaciales.

2. EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

 Los nervios craneales proporcionan inervación sensitiva motora a la cabeza y el
cuello, incluyendo el control de la sensibilidad general y especial, y el control
muscular voluntario e involuntario. Los nervios craneales funcionan como nervios
espinales modificados. Como grupo, tienen tanto componentes sensitivos como
motores; sin embargo, los nervios individuales pueden ser puramente sensitivos,
puramente motores o mixtos (motores y sensitivos).

3. VISCOSIDAD MECV-V.

 Permite detectar signos de disfagia y por otro lado comprobar cuáles serían las
características del alimento más adecuado para el paciente en lo relativo a
volumen y viscosidad, haciendo más seguro el acto de comer.

Se administra al paciente tres volúmenes distintos (5,10 y 20 ml) con tres

viscosidades diferentes (néctar, líquido y pudin), posteriormente la exploración se
inicia por la viscosidad media y el volumen más bajo para proteger al paciente y de
esta manera se irá progresando mediante la administración de bolos de creciente
dificultad. Se recomienda el uso del pulsímetro para detectar si existe disminución
de la saturación de oxígeno.

Se iniciará con tres texturas diferentes: líquido, néctar y pudin. Se verterá agua a
temperatura ambiente en tres vasos y añadiremos en dos de ellos, por cada 100ml
de agua.

RESULTADOS

1. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD OROFACIAL (PEMO):

Evaluación de postura corporal: Cabeza en vista anterior con flexión, hombro elevado hacia
la izquierda, Observación sagital y posterior de lordosis y cifosis en situación adecuada.

Evaluación de postura corporal: Cabeza en vista anterior con flexión, hombro elevado hacia
la izquierda, Observación sagital y posterior de lordosis y cifosis en situación adecuada

Región auricular: Se evidencia orejas con aspecto adecuado y simétrico.

Región orbicular: Mirada lúcida, sin presencia de ojeras, ojos simétricos, en cuanto a la
movilidad realiza con dificultad elevación de cejas y fruncir las cejas.
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Región nasal: Nariz con aspecto grande en relación al rostro, narinas simétricas desarrolladas.
Región oral: Labios ocluidos de color adecuado y espesura gruesa, labio superior cubre todos
los incisivos superiores, presenta un frenillo labial superior e inferior con baja fijación y
diastema. Comisuras en postura habitual y en movilidad se encuentran a la misma altura, en la
movilidad el usuario realiza con dificultad praxias labiales, se le dificultad protruir la lengua.
El músculo mentoniano presenta un aspecto adecuado y funcionalidad normofuncionante.
Mejillas simétricas, infla con dificultad las mejillas, carillos con presencia de marcas por los
dientes. Articulación Temporomandibular- V par craneal: Postura mandibular elevada, boca
semiabierta, Refiere dolor durante la palpación en la movilidad de apertura y cierre hay
presencia de ruido y es restricta, Los músculos maseteros y temporal se encuentran en
tamaños iguales y contracción simultánea.

Exploración de la cavidad oral o intraoral: Lengua en posición habitual, se observa en

colocación interdental, presenta aspecto de la lengua con marcas en laterales y tamaño
adecuado, el frenillo es de tamaño corto y fijación en la lengua interiorizada. Presenta una
dentición permanente, las encías presentan coloración y aspecto adecuado, no se observan las
tonsilas palatinas, paladar ojival con adecuada anchura.

Funciones Estomatognaticas: Presenta respiración costo-diafragmática, de modo oronasal

silente. A través del espejo de glatzel se registra el flujo nasal diferente entre las narinas. Se
utiliza alimentos sólidos y líquidos (galleta y agua), se evidencia masticación de alimentos
sólidos con una abertura de mandíbula disminuida, con poca cantidad de alimento, presenta
una trituración y movilidad lingual lenta, movimientos mandibulares con predominancia hacia el
lado derecho, sensación de atragantamiento, atascamiento y derrame de líquidos al exterior.
Los músculos masetero, temporal, buccinador y orbicular de la boca se observan en
hipofunción.

Fonoarticulación: Se evidencia voz ronca y lenta al momento de la fonación de las silabas /pa/
/ta/ /ka/, presenta omisión del fonema velar /k/, /g/, /j/, debilidad al momento de vibrar la lengua
en el fonema vibrante /rr/.

2. PARES CRANEALES

V Par craneal: en su modalidad sensitiva general, se observan respuestas con latencia tardía
ante estímulos de frio, presión y vibración en la porción anterior del cuero cabelludo, los ojos,
cavidad nasal y oral y los dos tercios anteriores de la lengua. Para la modalidad motora
branquial, musculo masetero con tono muscular aumentado y velo del paladar con respuestas
motoras lentas ante la producción de la vocal sostenida y entre cortada “a”.
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VII par craneal: en su modalidad sensitiva general, se observan respuestas adecuadas ante
estímulos de frio, presión y vibración de la piel del pabellón auricular, por detrás del oído
externo. Con respecto a su modalidad sensitiva especial, n evidencian alteraciones en relación
al gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. En cuanto a la modalidad motora branquial
se observa buena ejecución de movimiento de los músculos de la expresión facial. Por último,
en su modalidad visceral, se observa disminución de la frecuencia deglutoria de la saliva.
IX Par craneal y plexo faríngeo: Sensibilidad general del tercio posterior de la lengua con
respuestas lentas, latencia tardía para respuestas ante estímulos en la piel del oído externo.
reflejo nauseoso presente disminuido.
X Par craneal: reflejo tusígeno presente efectiva-protectiva, tos voluntaria presente, fuerza
lingual en propulsión y retropulsión lingual en disminución. Resonancia laríngea (ramas del
recurrente y laríngeo superior) disminuida.
XI Par craneal: En su modalidad motora branquial, se logra precisar control cefálico presente,
elevación de hombros presente-adecuada, flexión e hiperextensión cervical presente-
adecuada.
XII Par craneal: En relación a la modalidad motora somática para los músculos intrínsecos y
extrínsecos se evidencia incoordinación a los movimientos linguales (praxias).

3. VISCOSIDAD MECV-V.

Se inició respectivamente con la primera consistencia siendo esta el tipo néctar de 5ml,
posterior con la cantidad de 10ml y finalmente 20ml. Se evidencio que el usuario no presentó
ninguna alteración a nivel de la eficacia y seguridad de la deglución.

Posteriormente con la consistencia en todos los volúmenes del tipo líquido se pudo evidenciar
que existe salida hacia el exterior en la cantidad de 20 ml.

Seguidamente se proporcionó la última consistencia la cual fue el tipo pudin evidenciándose

presencia de residuos en carrillos, piso lingual encías, sensación de tener un cuerpo extraño en
la garganta, degluciones fraccionadas, cambios en la voz y carraspeo en la cantidad de 20 ml.

Dado el resultado anterior se deberá tomar los líquidos en textura néctar a cualquier volumen y
en textura liquida y pudin a volumen seguro.
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DIAGNOSTICO COMUNICATIVO.

Usuario de 15 años y 2 meses de edad cronológica con diagnostico medico c81

Linfoma de Hodking que asiste al servicio de fonoaudiológica por dificultades en el
proceso de deglución. Se evidencia a nivel de las fases de la deglución una
incoordinación y disminución en la fuerza de las estructuras orofaríngeas,
observándose estos hallazgos a partir del proceso evaluativo y arrojando como
resultados: masticación lenta, con predominio del lado derecho, apertura incompleta de
la cavidad oral, residuos en carillos, lengua y encías. Movimientos y eyección lingual
disminuida, sensación de obstrucción en la garganta con alimentos sólidos, salida hacia
el exterior para consistencias liquidas acompañado de cambios en la voz y carraspeo.

Impresión diagnostica Cie-10.

 R13 Disfagia orofaringea.

CIF:
FUNCIONES MENTALES

Funciones sensoriales adicionales

b250.0 Función gustativa, no hay dificultad
b255.0 Función olfativa, no hay dificultad
b260.0 Función propioceptiva, no hay dificultad
b265.0 Funciones táctiles, no hay dificultad

FUNCIONES CORPORALES

Expresión del lenguaje

b1671.0 Expresión del lenguaje, no hay dificultad.
b16710.0 Expresión del lenguaje oral, no hay dificultad.
b16713. 0 Expresión del lenguaje gestual, no hay dificultad.
b3100.1 dificultad ligera en la producción de la voz
b320. 0 no hay dificultad en la capacidad en funciones de articulación
b5102.2 dificultad moderada en la capacidad de masticación
b5101.2 Tragar, deficiencia moderada.
b5104.1 dificultad leve en la salivación

ESTRUCTURAS CORPORALES
s 320 Estructura de la boca
s 3200.0 Dientes, no hay deficiencia
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s 32020.0 Paladar duro, no hay deficiencia

s 3203.0 Lengua, no hay deficiencia
s 3204.0 Estructura de los labios, no hay deficiencia
s 330.0 Estructura de la faringe, no hay deficiencia
s 340.0 Estructura de la laringe, no hay deficiencia

Comunicación
d 310.0 Comunicación- recepción de mensajes hablados: Comprender significados
Literales e implícitos de los mensajes en lenguaje oral. No hay ausencia
d 330.0 Hablar: Mediante el lenguaje hablado, producir palabras, frases y
discursos que tienen significado literal, e implícito, como expresar un hecho o
contar una historia en lenguaje oral. No hay ausencia
d 3503.0 Conversar con una sola persona: Iniciar, mantener, dar forma y terminar
un dialogo o intercambio de ideas con una sola persona. No hay ausencia

REMISION: Fonoaudiólogo Especialista en disturbios de la deglución.

RECOMENDACIÓN:
 Seguir control fonoaudiológico para fortalecer el proceso deglutorio en el usuario.

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA.

ENFOQUES.

MIGUEL PUYUELO (Enfoque neuroanatomico)

tratamiento pertinente en la zona oral. Aporta técnicas o métodos para mejorar la

movilidad, funcionalidad y sensibilidad de los órganos fonoarticuladores e inhibir
reflejos orales patológicos.

IRENE QUIROZ DE MARCHESAN

Intervención de la motricidad orofacial y los problemas asociados a sistema

estomatognático y sus funciones. Presenta de manera clara y objetiva los aspectos de
teoría y la práctica fonoaudiológica y destaca la importancia del diagnóstico adecuado y
las posibilidades terapéuticas de la corrección del habla. Enfatiza la importancia del
conocimiento profundo de las bases anatomofisiológicas de los órganos
fonoarticuladores y aborda la reducación de los problemas de la respiración, la
masticación, la deglución y el habla.
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Objetivo general.

Intervenir las dificultades del desequilibrio musculo-fisiológico a nivel orofacial a través

de métodos, técnicas inhibitorias y compensatorias con el fin de fortalecer el estado y
funcionalidad de estas estructuras.

Objetivos específicos.

 Aumentar la conciencia sensorial-oral

 Potenciar la movilidad, presión, elasticidad y separación labial.
 Afianzar la movilidad, elasticidad y tonicidad lingual.
 Conseguir la máxima, media y mínima amplitud mandibular.
 Activación de los reflejos orofaringeos

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