III.

OCLUSIÓN EN PRÓTESIS TOTAL

En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de prótesis completa se han
desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y cambiando de acuerdo a
la utilización de los moldes de dientes.
1. Esquema oclusal balanceada
2. Esquema oclusal no balanceada
3. Esquema oclusal Lineal o Monoplano.
4. Esquema oclusal Lingualizada.

Los moldes de dientes varían desde dientes anatómicos, poliplanos, dientes no anatómicos,
monoplanos y dientes lingualizados 4.
Es importante conocer que la prótesis completa tiene como objetivo principal devolver en cierto
porcentaje la función masticatoria así como también mejorar la estética, fonética, comfort y
comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar las estructuras existentes. EFICACIA
MASTICATORIA
Dientes naturales 100%
PF de 32 pzas 98%
PPR con pilar post 68-78%
PPR extremo libre 58-68%
PT con poliplanos 38-48%
PT con monoplanos 28-38%
III. OCLUSIÓN EN PRÓTESIS TOTAL

En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de prótesis

completa se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido
evolucionando y cambiando de acuerdo a la utilización de los moldes de dientes.

1. Esquema oclusal balanceada

2. Esquema oclusal no balanceada

3. Esquema oclusal Lineal o Monoplano.

4. Esquema oclusal Lingualizada.

Los moldes de dientes varían desde dientes anatómicos, poliplanos, dientes no

anatómicos, monoplanos y dientes lingualizados 4.

Es importante conocer que la prótesis completa tiene como objetivo principal

devolver en cierto porcentaje la función masticatoria así como también mejorar la
estética, fonética, comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales
y preservar las estructuras existentes.

EFICACIA MASTICATORIA

Dientes naturales 100%

PF de 32 pzas 98%

PPR con pilar post 68-78%

PPR extremo libr 58-68%

PT con poliplanos 38-48%

PT con monoplanos 28-38%

Fig. 6. Comparación de eficacia masticatoria.

En prótesis completas es deseable la oclusión balanceada que es limitada por el

ancho buco lingual y mesiodistal de la inclinación de la cúspide anatómica, debido
a que las fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las prótesis y
traumatizar las estructuras de soporte. Ese estrés puede alcanzar un nivel en que
causa movimiento de las bases protésicas 9.

No obstante, en los dientes naturales ya está establecido el traspase vertical y

por ende el ángulo de la guía íncisal, mientras que en las prótesis completas el
traspase vertical está parcialmente en manos del dentista. Se puede hacer en el
ángulo agudo de 60 o más grados o en el ángulo más llano de 5 o menos grados,
aun 0 grados.

Se entiende que entre más cercano esté el ángulo de guía íncisal a los 0 grados
más estable; serán las prótesis a causa de la reducci6n de las pendientes
laterales.

El odontólogo debe considerar la plenitud del reborde y relación del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15.

La reducción de la inclinación cuspídea es un gran estabilizador de las

dentaduras. Los dientes con cúspides de 0 grados no pueden desgarrar a menos
que en el ciclo masticatorio se incluya algún movimiento horizontal el cual es
inducido por los músculos de la masticación.

III.1 OCLUSIÓN BALANCEADA:

Se basa en la teoría esférica de la oclusión. Como requisito se tiene que usar

articulador semi ajustable, localizar el eje de bisagra y usar arco facial, registra
movimientos excéntricos y céntricos 6.

La oclusión balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitación

máxima de las cúspides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
excéntricos. Se ha hecho referencia a ello como oclusión completamente
balanceada u oclusión balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la
restauración con dentaduras completas 4.

La oclusión balanceada se refiere a contactos dentales simultáneos durante los

movimientos excéntricos (Scaife, Holt); las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger, Kaplan). El movimiento masticatorio para la
oclusión balanceada está basado en la teoría de que las fuerzas se generan
horizontalmente en lugar de verticalmente. Para elaborar, el movimiento,
masticatorio se generan fuerzas laterales dañinas sobre los dientes que son
nocivas desde un punto de vista periodontal. Para reducir estas presiones
laterales, éstas deberían distribuirse ampliamente para limitar las fuerzas
fisiológicamente. Por estas razones, es necesario que exista un área de contacto
máximo en la interdigitación de las cúspides de los dientes y en todos los
movimientos excéntricos. Se dice que esta distribución equilibrada de fuerzas
ayuda a mantener la salud oral 6.

La oclusión balanceada se basa en tres teorías clásicas: los tres puntos de

equilibrio oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoría esférica de Monzón. Es
difícil encontrar junto con un periodonto sano en una dentición natural 3.

VENTAJAS:

• Penetración más fácil del bolo alimenticio.

• La dentadura es más estética.

• Las cúspides actúan como guías de mandíbula, llevándola a una relación

maxilomandibular repetible.

• Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral.

• Menor reabsorción del reborde a largo plazo.

DESVENTAJAS:

• Con al reabsorción alveolar, aparecen mayores discrepancias oclusales que son

difíciles de ajustar.

• Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares

precisas.

• Mayor estrés horizontal debido a las inclinaciones cuspídeas.

• Articulación difícil en la clase II de Angle.

• Requiere más tiempo y técnicas precisas.

• Necesita mas ajustes posinserción

III.2 OCLUSIÓN NO BALANCEADA:

Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano, este

será paralelo al reborde del maxilar inferior.

Requiere balance en relación céntrica únicamente y no en las posiciones

mandibulares excéntricas. Es pues, una oclusión no balanceada. El plano oclusal
debe ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra
otros, sin incorporar curvas de compensación 10.

La forma de los dientes posteriores deberá ser seleccionada con el fin de cumplir
con los requerimientos de estética, función armoniosa y mantenimiento de los
tejidos duros y blandos de los arcos edentulos 15.

VENTAJAS :

• La mandíbula esta confinada en una sola posición.

• Disminuye el estrés horizontal sobre los tejidos residuales.

• El montaje en clase II y III es más fácil.

• Cuando hay cambios horizontales, la oclusión es fácil de ajustar.

• Requiere menos tiempo.

• Suele necesitar menos ajustes posinserción 24.

DESVENTAJAS:

• Estética deficiente sobre todo en la región premolar.

• Menor eficiencia masticatoria, al carecer de cúspides.

• Difícil conseguir una articulación balanceada.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:

• No debe haber sobremordida vertical en los incisivos.

• Puede haber sobre mordida horizontal.

• Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior será el trígono retromolar 25.

INDICACIONES:

• Bruxomanos.

• Dentadura única.

• Poco espacio intermaxilar.

• Mordida cruzada.

• Rebordes muy reabsorbidos.

• Cuando es difícil efectuar el registro de céntrica 9.

Fig. 9. Diente Artificial en Oclusión No Balanceada.

B. Koeck. Prótesis Completa. Ediciones Elsevier Masson, España 2007. 1

III.3 OCLUSIÓN LINEAL O MONOPLANO

Se define la oclusión monoplano como la disposición oclusal de los dientes

artificiales, tal como se ve en el plano horizontal, donde las superficies de
masticación de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma
oclusal recta, larga y angosta que se asemeja al de una línea, por lo general
ocluyen con dientes monoplanos.

Un concepto para colocar los dientes laterales sin cúspides de forma que se
consiga el equilibrio bilateral es la oclusión en monoplano con las denominadas
rampas de equilibrio. Este concepto alude a la colocación de los dientes laterales
con sus superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies
equilibradas en la región distal 4.
Este principio se atribuye a Sears. Todos los dientes laterales, salvo el segundo
molar, se colocan sin inclinación sagital ni transversal respecto del plano de
oclusión. De este modo se evitan los momentos de tracción al evitar los planos
más oblicuos.

El fenómeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales

en un plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocación de
los dientes frontales. Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera
sobremordida vertical. La inclinación del segundo molar y las relaciones de los
dientes frontales se deben determinar según las características individuales de
cada paciente (valores de la articulación, posición del complejo de superficies
masticadoras). También se pueden formar planos oblicuos dístales a los últimos
molares en la resina de la prótesis. Un articulador ajustable por partes aporta
ciertas ventajas 17.

III.4 OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

Esta oclusión es cuando la cúspide lingual aguda superior se opone a una fosa
ancha en los dientes inferiores en máxima intercuspidación. Las cúspides bucales
de los dientes posteriores inferiores son reducidos, eliminando cualquier contacto
deflectivo durante la articulación. Por lo tanto esta oclusión se da mediante la
eliminación de los contactos en las cúspides bucales. En este tipo de oclusión los
dientes son diferentes y aumenta la estabilidad, comodidad, estética y función 13.

La Oclusión Lingualizada es muy importante debido al gran número de situaciones

en las que se puede usar. La de Oclusión Lingualizada es aquella en que las
cúspides linguales maxilares son los elementos principales de la oclusión y se da
una relación de pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0
grados dientes con cúspides planas, dependiendo de las necesidades del
paciente.

Las teorías de oclusión lingualizada proveen un rango limitado de balance

excursivo y una dirección de fuerzas al lado lingual del reborde durante el
contacto en el lado de trabajo que dependerá de la destreza neuromuscular
aprendida por el paciente 7.

Surgió posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de

reborde mejorando la estabilidad de la prótesis.

Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para
eliminación de planos inclinados presentes en los ángulos de cúspides de dientes
anatómicos.

Incuestionablemente una ventaja de la Oclusión Lingualizada es la estética por

dos razones:

1. La presencia de dientes cuspídeos en el área de premolares y molares, se ve

más natural que los dientes de 0 grados.

2. El uso de curvas oclusales para propósitos de balance, permite un traslape

incisal de los dientes anteriores. Esto es más similar al traslape natural que lo que
resulta de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecánicas de la
función de las dentaduras completas 5.
RELACIONES:

1. Relación céntrica: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en la fosa

central de dientes posteriores inferiores.

2. Laterotrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en el plano

inclinado bucal de las cúspides linguales inferiores.

3. Mediotrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en el plano

inclinado de las cúspides bucales inferiores.

4. Protrusiva: Las cúspides linguales superiores hacen contacto en el plano

inclinado mesial de las cúspides linguales inferiores. Las cúspides linguales
superiores de la segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar
mandibular.

5. No hay función en cúspides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares

4.

CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN LINGUALIZADA:

• Molares anatómicos en la dentadura superior.

• Molares planos (o semianatómicos) en la dentadura inferior.

• Siempre deben modificarse los molares inferiores, creando una cavidad suave
con inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen allí las cúspides
linguales superiores.

• Utilizar molares de porcelana o resina.

• Las cúspides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior. Para conseguirlo, los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos excéntricos
10.

• La posición de RC de la mandíbula es la posición en la que la MIC debe ser

establecida El control muscular de la mandíbula suele estar comprometido, lo cual
es común en pacientes edéntulos por largo tiempo.

• Los pacientes edéntulos raramente presentan una relación mandibular clásica

de la clase I lo cual es anticipado en la mayoría de los diseños de los dientes. Los
contactos oclusales deflectivos podrían llevar a trauma, discomfort y Falta de
eficiencia.

• Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspídea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusión con libre
deslizamiento durante la articulación para lograr una distribución equilibrada de
las cargas y eficiencia masticatoria.

• Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de

los dientes. 14.

VENTAJAS:
• Mejor adaptación a diferentes tipos de rebordes.

• Mejor eficiencia masticatoria.

• Elimina interferencias laterales extras. Debe existir contactos en el lado de

trabajo y de balance para estabilidad de la prótesis.

• Permite la adaptación sin crear desbalance en la articulación debido a

inclinaciones cuspídeas.

• Concentra la fuerza de oclusión en cúspides linguales de dientes posteriores

superiores.

• Las cúspides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores

mandibulares. Las cúspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patrón oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se
desee mediante la alteración de los contornos de la fosa.

• Destruye la habilidad cortante de las cúspides bucales mandibulares, las cuales

están completamente fuera de oclusión 14.

DESVENTAJAS:

• Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cúspides de dientes
tradicionales.

• No resiste la rotación de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspídeos.

• Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no

anatómicos.

INDICACIONES:

• Utilización de oclusión lingualizada en todos los casos excepto en rebordes

planos o casos con distancia ínter - arco excesiva.

• Particularmente útil cuando la prioridad del paciente es la estética pero, un

esquema oclusal no anatómico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorción alveolar severa, relación mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24.

III.5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA

Las reglas fundamentales de la colocación estática en las zonas laterales se

conocen desde Gysi.

Una trasmisión favorable de las fuerzas antagónicas se consigue cuando las

puntas de las cúspides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior
coinciden con la fisura longitudinal media de los dientes superiores descargando
en el espacio alveolar central.

De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las
crestas maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilización
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el ángulo formado por
los planos anterior y posterior del alveolo.

Una acción óptima de las fuerzas solo se consigue cuando al ángulo entre la línea
interalveolar y el plano de masticación mida 90 grados

Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos, sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales. En condiciones
ideales esta fuerza se debería ejercer en el centro de la masticación. Estas
condiciones no se cumplen en algunos pacientes con la colocación clásica según
Gysi, por que el cruce de las líneas medias en la cresta maxilar dependen también
del momento en que se realizo la extracción dentaria y del grado de atrofia por
inactividad. 1

El grado de atrofia condiciona la magnitud del ángulo creado entre las líneas
interalveolares y el futuro plano de oclusión.

El aplanamiento del ángulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados

obligaría, según Gysi, a la colocación de los antagonistas en mordida cruzada. De
este modo las cúspides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedarían en la línea de unión interalveolar.

Aunque estas condiciones estáticas resultan correctas a nivel geométrico, pueden

tener desventajas funcionales por la reducción de la distancia transversal entre
las molares en el maxilar superior, como alteraciones del lenguaje o riesgo de
mordeduras en la lengua.

Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cúspides palatinas del
maxilar superior en la línea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior.

En este caso se debe demostrar en que medida esta colocación se puede ajustar
al tope de las mejillas, por que en una orientación demasiado bucal podría
ocasionar mordidas en las mejillas. Si fuera así, se debería realizar una reducción
funcional de las superficies bucales de las molares superiores. 4

IV. ESTABILIDAD PROTÉTICA

IV.1 OCLUSIÓN:

En general, los profesionales están de acuerdo en que se ha de evitar la

concentración de carga en la zona mucosa de las prótesis completas, puesto que
ocasionan dolor y ulceraciones y aceleran la reabsorción ósea. Esta concentración
de las cargas pueden deberse a defectos de la base de la prótesis o en la
oclusión. En teoría, es conveniente que existan contactos simétricos en todas las
superficies oclusales de las piezas dentarias para que la carga se distribuya bien a
los tejidos de soporte 5.

Para controlar la oclusión estática, el odontólogo deberá analizar en primer lugar

el maxilar inferior, bajo control manual, fijando la prótesis de dicho maxilar sobre
su lecho con una placa sobre las superficies oclusales. En el caso ideal la presión
en oclusión debería corresponderse con la oclusión habitual. El contacto se debe
producir de forma simultánea y repartirse de forma regular y contribuir de este
modo a la estabilidad durante la masticación de la prótesis. Cuando la relación
intermaxilar está bien medida y también la transferencia de las dimensiones del
modelo en cera a la prótesis, se necesitarán pocas correcciones en general. Los
controles de la oclusión dinámica se hacen después, para lo cual se realizan
movimientos de laterotrusión con las prótesis totales, que según el concepto de la
oclusión equilibrada bilateral se deben asociar a un contacto regular y simultáneo
de los dientes en la vertiente céntrica y de laterotrusión. En este caso serán
precisas con frecuencia pequeñas correcciones, porque en el articulador en
general sólo se pueden simular los movimientos límite del maxilar inferior y éstos
se desvían de los movimientos individuales reales. Cuando la valoración de la
oclusión estática, dinámica o ambas obligue a realizar numerosas correcciones, se
deberá volver a valorar la relación intermaxilar con la nueva prótesis y ajustarla
en el articulador 22.

En las prótesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre

los dientes del maxilar superior e inferior en pocos días, porque el apoyo sobre la
mucosa oral se realiza de manera distinta. La comprobación cuidadosa de la
oclusión estática y dinámica resulta por ello importante y en su caso será preciso
un registro posterior con remontado de la prótesis.

La oclusión de las prótesis varía continuamente debido a los cambios en el tono

muscular, la remodelación de los tejidos de soporte y el desgaste dental. Para
mantener unos contactos oclusales óptimos es necesario realizar ajustes
periódicos, aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfacción
de los pacientes o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es, el
índice reabsorción ósea o la incidencia de ulceraciones debidas a la prótesis). A
pesar de lo expuesto, la presencia de ulceraciones al colocar la prótesis disminuye
si se optimiza la oclusión con un remontaje en laboratorio. Puesto que la ausencia
de dolor facilita la adaptación de la prótesis en la boca del paciente, el remontaje
debe hacerse siempre, aunque no antes de las dos semanas tras la inserción,
puesto

IV.2 OCLUSIÓN Y RELACIÓN CÉNTRICA

Conseguir una oclusión correcta depende de la calidad del registro de la relación horizontal
maxilomandibular (relación céntrica). Con demasiada frecuencia el análisis de la relación céntrica
se limita a definirla o a describir las técnicas de registro. A menudo, los errores oclusales son
consecuencia de no haber reconocido las alteraciones estructurales y funcionales que han impedido
registrar correctamente la relación maxilomandibular fisiológica. Por este motivo es importante
determinar en qué pacientes será difícil registrar correctamente dicha posición, permitiendo errores
que más tarde provocarán que la oclusión no esté en armonía con la trayectoria habitual de cierre y
se resienta la estabilidad de la prótesis. En estos casos, es prudente iniciar el tratamiento con una
fase de “pre-tratamiento” en la que se corrija la oclusión de la antigua prótesis o se confecciones
una prótesis provisional 1.
La experiencia clínica indica que la toma de los registros intermaxilares es
más difícil de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandíbula
libremente de lado a lado y de delante atrás y en los que se resisten a la
manipulación mandibular. El registro de la relación maxilo-mandibular se
realiza con un arco gótico que proporciona más información. Conviene tener
mucha precaución con los pacientes que no dibujan un arco gótico claro y
22
simétrico y con aquellos que trazan un recorrido pequeño .