Complicaciones

en endodoncia

Alumnas: Prada Calderón, Daniz

Vasquez Mariño, Solanch
 Durante la trepanación o apertura de cámara

 Durante la instrumentación biomecánica

 Obturación biológica del conducto radicular

 Accidentes y extrusión de la solución irrigadora

 Accidentes relacionados con la apertura de la cámara

• El objetivo principal del acceso a la cavidades proveer al operador un

camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando

así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de
conductos.

• La desviación de ese camino y la falta de atención en el grado de

inclinación axial de un diente,,en relación con los dientes

vecinos y al hueso alveolar, provoca la eliminación excesiva de
estructura dental originando socavados o perforaciones de la corona o
raíz en varios niveles
  Consideraciones generales al momento de realizar la apertura
de cámara :

1. En los dientes anteriores es esencial la remoción del

puente lingual e incisal para obtener una línea directa
hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente
permitir la localización de conductos adicionales en
incisivos, caninos y premolares inferiores.

2. En los dientes posteriores las fallas en la completa

remoción del techo de la cámara pulpar es un problema
común que impide la localización del sistema de conductos
radiculares.
• Remoción excesiva de la estructura dentaria

Etiología:
 Grado de inclinación del diente.
 Falla en la dirección de la fresa.
 Acceso preparado en forma incorrecta.
 Cámara pequeña o aplastada no reconocida.

Prevención:

 La principal prevención de cualquier accidente es

conocer adecuadamente la anatomía dentaria.
 Utilizar radiografias con distintas angulaciones.
 Acceder en una primera etapa sin dique de goma.
 Utilización de fibra óptica para localización de
conducto.
• Perforaciones endodonticas

son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la

comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se
producen generalmente por falta de conocimiento de la anatomía
interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y
por el empleo de instrumentos en los conductos.
 1. Tratamiento en perforaciones coronarias :
Prevención:

 Conocer la anatomía pulpar del Pueden sellarse externamente y el material

seleccionado dependerá de las
diente a tratar, el correcto acceso consideraciones estéticas:
a la cámara y las pautas para el
Resinas o ionomero de Amalgama
empleo de los instrumentos. vidrio

 Tener criterio posicional, • Para dientes anteriores • Para dientes posteriores

tridimensional y perfecta
visibilidad.
 Tener cuidado en conductos estrechos Al momento del tratamiento, la perforación
en el paso instrumental del 25 al debe estar desinfectada, el material a
emplear debe proveer un sellado adecuado a
30, momento propicio para una la penetración bacteriana y no debe ser
perforación. irritante a los tejidos de soporte
2. Tratamiento en perforaciones de tercio 2. Tratamiento en perforaciones lateral
medio y apical : de la raíz :

Deben sellarse en el acto

endodóntico con gutapercha y
cemento sellador.
Es recomendable colocar
hidróxido de calcio como
medicamento antibacteriano
hasta una segunda cita donde
se obturará el sistema de
conductos radiculares.
 • Fractura de fresas

En el momento de rectificar la apertura de

cámara y el acceso a los conductos, se puede
producir la fractura de las fresas; esto ocurre
posiblemente debido a la profundidad del tejido,
la forma de la fresa y a la activación de la misma
cuando ya está colocada en posición, en lugar de
llevarla activada al punto de trabajo.
  Accidentes durante la instrumentación biomecánica

Los accidentes e iatrogenia pueden ocurrir Accidentes durante el cateterismo

en cualquier momento durante la
instrumentación biomecánica.
Durante el vaciamiento
Clasificación según la etapa en que
ocurrieron en la instrumentación
biomecánica:
Durante la conductometria

En la instrumentación
 Accidentes durante el cateterismo

Falta de eliminación de los restos

Utilización de instrumental de
necróticos por presencia de accidents
mayor calibre para conductos
anatómicos instrumentables
finos
conductos accesorios, etc.
Durante la conductometria
El operador pudo haber
introducido el instrumento mas
allá del área CDC quedando en la
radiografía evidenciado que la
punta del instrumento está en el
periápice dental, producto de una
elongación radiográfica y por
ende una falsa longitud aparente
del diente.
El paciente durante el proceso
de toma radiográfica puede
impulsar más allá de lo
establecido el instrumento en el
conducto al cerrar la boca,
produciendo así daños en el
periápice
Durante la instrumentación

Desviaciones de la anatomía Perdida de longitud de Fractura de instrumental

normal del conducto trabajo dentro del conducto

Ensanchamiento excesivo de las Generación de escalones Impulsión de cuerpos

paredes radiculares durante la instrumentación extraños no identificados en
de conductos muy curvados la radiografía al periápice

Impulsión de restos necróticos Sobreinstrumentación

u orgánicos al periápice
 PERDIDA DE LONGITUD DE TRABAJO

Error común y frustrante

Se evidencia radiográficamente o
clínicamente

Se debe a :

 Bloqueos
 Escalones
 Fractura de instrumentos
 Pérdida de referencia estables
 Errores en la técnica
radiográfias y mala técnica de
instrumentación
 MANTENIMIENTO DE
MANTENIMIENTO DE LT
LT

Colocar topes
Colocar topes de
de
Uso de
Uso de puntos
puntos goma firmes
firmes yy Uso de
Uso de tomas
tomas
goma
de referencia
de referencia seguros anguladas para
anguladas para
seguros Observar
Observar
conocidos yy
conocidos verificar la
verificar la
reproducibles constantemente
constantemente posición del
del
reproducibles posición
la dirección
la dirección del
del instrumento
instrumento
tope
tope
ESCALONES
Causas:

 Acumulación de
restos de dentina con
inadecuada irrigación
y aspiración
Son  Falta de
irregularidades secuencialidad de los
en la superficie instrumentos
de la pared del  Acceso inapropiado
conducto que con escasa amplitud
impide la  Empleo de
colocación del instrumentos rectos
instrumento en el en conctuctos curvos
ápice del
conducto, que por
lo demás es
permeable
 Accidentes relacionados con la obturación de los CR

Una de las mejores

maneras para evitar los
accidentes es mediante la
prevención y se logra
mediante una buena
limpieza de los conductos
y una adecuada
preparación del conducto
para que al momento de la
obturación esta sea
exitosa
 Sobreobturación y sobrextención

Sobreobturación: Implica que el sistema de conductos ha

sido obturado en tres dimensiones y un excedente de
material se extruye a través del foramen apical

Sobrextensión: quiere que solo se ha extruido material de

obturación fuera de la constricción apical y sin el relleno en
3 dimensiones

 Se recomienda limitar las fuerzas de compactación y adaptar de

manera adecuada el cono principal
Accidentes y extrusión de la solución irrigadora

Las diferentes soluciones irrigadoras

independientemente de sus toxicidad pueden
causar accidentes no graves pero si
espectaculares cuando alcanzan los tejidos
perirradiculares creando angustia para el
paciente- dentista

Causas:

 Inyección forzada de la solución

antiséptica
 Irrigación en piezas con foramen
apical
 Diente con ápice inmaduro
 Dolor agudo
Clínica: prolongado

Edema Equimosis

Hemorragia Infección
intersticial secundaria

Inflamación difusa
rápida acompañada
de destrucción de
tejido
El hipoclorito de sodio tiene la
posibilidad de causar problemas
cuando es extruída a través del
Hipoclorito de sodio
foramen apical y/o a través de una
perforación inadvertida en la pared
del conducto, hacia el espacio Causas:
periodontal

Inyección forzada de la Una reabsorción apical o ápice

solución irrigadora inmaduro
Gr a c i a s